乳腺癌的护理 4

乳腺癌的护理
周欢
乳腺癌病人的护理 • 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性 肿瘤的7%~10%，发病率约为23/10万。多发于 40~60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的 女性尤为多见，男性很少见。乳腺癌主要症状表 现 为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头 改变、皮 肤 乳腺癌细胞 改变、腋窝淋巴结肿大。 只要广大女性能有较强的防癌意识， 全面地理 解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着 医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。
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2.2 术后的护理 （1）生命体征护理与观察。 乳腺癌大多数的病人均在全麻下行乳腺摘除术， 病人返回病房后，应去枕平卧6h，由于手术创伤 大，因此护士应勤巡视病人，监测病人血压、脉 搏、呼吸，每1h1次，平稳后改为每2h1次，并且 观察伤口敷料是否清洁干燥，导尿管及引流管是 否在位通畅，引流管的渗血渗液情况，患者术后 可取半卧位，有利于呼吸，扩大根治术患者注意 呼吸及时发现气胸，鼓励病人深呼吸，防止肺部 并发症。
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手术方式 1．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger 分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则： ①原发灶及区域淋巴结应作整彻底的切除。 Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术 操作应特别彻底，主要有 ①细致剥离皮瓣； ②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切 断，向外翻起； ③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无 明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留； ④胸壁缺损一律予以植皮。
4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻 度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、 乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增 大现象（医学上叫做“橘皮症”）。 5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应 特别注意作进一步检查。 6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大 最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
•术中常见并发症有： •①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋 巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时， 过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保 留少许分支断端，甚为重要。 ②气胸：在切断胸大肌，胸小肌的肋骨止端时， 有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而 致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。
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(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等 步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌 第4，5，6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛 骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但 须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺，胸 小肌及腋下淋巴组织整块切除。 • 4．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被 乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展， 而全乳切除术又重新引起重视，它的适应症：一是对 非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以 不加放疗，二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅 以放疗，如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除 术仍需要复杂的乳房再造术，将不适于中青年妇女的 早期病，因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些 只能行姑息切除的晚期病例。
（4）乳腺引流管护理，乳腺引流管一般引流术至 7天保持引流管的通畅，观察引流管的量，色，性 状，每日更换引流管袋，保持引流管周围的清洁， 干燥，在无菌操作下拔管，拔管时动作轻柔。（5） 尿管护理。根据病人病情及手术方式不同，术后 留置导尿管的时间一般为3～7天，每日更换尿袋1 次，观察尿量、尿色、性状，如无血尿异常情况， 每2～4h左右放尿一次。（6）乳腺伤口护理观察 伤口敷料，胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴 合，避免过轻或过紧，保证患肢良好血运。（7） 引导病人正视现实接受术后生理改变。
术前准备 术前心理护理 乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾 虑，担心手术治疗的效果及预后，使病人接受手术可能造 成的形体改变，介绍有关整形，弥补缺陷的方法，患者本 人担心手术后从美观与外表影响生活质量，因此护士应多 关心、体贴病人，耐心倾听病人诉说，了解病人心理、家 庭、夫妻、感情变化，从语言、态度、行为上关心，疏导 病人。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳 腺癌相关知识，治愈率、手术成功率及正常的生活方面信 息，这对治疗乳腺癌的患者起着十分重要的作用。术前乳 腺癌患者病情严重程度不同的，对有的患者乳头有分泌物 溢出，同时细菌容易寄居在乳腺里，易合并感染坏死，每 日1次1∶5000高锰酸钾溶液擦洗，以达到预防感染目的， 操作时动作轻柔，以免疼痛。
早期症状 ： 1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能 够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别 是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛 不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及 该侧的 上臂。 2、 早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬， 可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、 钝痛或刺痛。 3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有 的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样 改变等
2．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根 治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1&mdash4肋 间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有 胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用 后者。 3．仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I 期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择 应用。 (1)Ⅰ式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分 离原则同根治术，先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切 除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范 围基本同根治术，胸前神径应予保留，最后，将全乳和腋 淋巴组织整块切除。
• 诊断 乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶 片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查， 如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结 果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中 医诊断也不可轻视。 • 一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查 • 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。 • ①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘 “毛刺”征、纵横比大于 1 ，癌的可能性最大。 通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰 值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对 鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和 MVD对诊断乳癌有较高敏感性。
• 5．小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治 疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人 对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小 于全乳房切除的保守手术方式，手术的方式自局 部切除直到l／4乳房切除，术后有些应用放射治疗 •保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦 不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的 改良方式，应注意避免局部复发，其适应症大致 如下：①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于 4厘米)以下病灶。 ②周围型肿瘤，位于乳晕下者 常不适宜；③单发性病灶； ④肿瘤边界清楚，如 肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜； ⑤ 腋淋巴结无明确转移者。
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(二)手术禁忌症 1．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者，②年老体 弱不能耐受手术者，③一般情况差，呈现恶液质者，④ 重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 • 2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之 一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；② 乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床 检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿； ⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌，有下 列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水 肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋 淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与 皮肤，深部组织粘连。
化学治疗 辅助化疗的原理 多数乳腺癌为一全 身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实， 当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时， 往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶， 只是用目前的检查方法尚不能发现而已，手术治 疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大 程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率， 但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞， 基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念， 全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞 以提高外科手术的治愈率。
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放射治疗 放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分， 是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解 剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效 果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的 放疗设施较难达到&ldquo完全杀灭&rdquo肿瘤的 目的，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不 主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治 疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助 治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗，近10余年来， 较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增 多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小 手术范围中起了重要作用。
•。（2）生活护理：根据患者自己的身体状况及需 要，术后6h可翻防止引流管和导尿管滑脱，由护 士协助活动肢体，术后第二天协助病人洗脸、刷 牙等一般的生活护理，由于乳腺癌手术所需的时 间长、创伤范围大，为促进全身血液循环，预防 下肢静脉栓塞，故在术后次日应在床上活动肢体 48h可扶床下地轻微活动，但活动时勿将引流管拉 出，满足病人的需求。（3）饮食护理，应根据病 人消化功能，恢复情况而定，手术后6h可以饮少 量水，1～2天进流质，排气后改为半流质，以后 逐渐恢复普通饮食，原则上增加营养高热量高蛋 白，维生素类为主，以促进 手术创伤组织愈合。
治疗 外科手术治疗 (一)手术适应症 ：Halsted首创乳癌根治术，因 手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳 癌所遵循的标准方式，近半个世纪以来，对乳癌 术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守 和扩大两方面，至今仍争论不休，乳房局部切除 和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅 以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严 格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效， 但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何 准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。
3 并发症护理 （1）积血积液，予皮下抽液后胸带加压包扎。 （2）皮瓣坏死，吸时换药，切除坏死后二期植皮。 （3）患肢水肿，抬高并适当活动患肢，使用弹力 绷带，利于回流，避免患肢意外伤害，禁忌在患 肢测量血压，注射及抽血，患肢不能负重。 4 健康教育 （1）保护伤口，避免外伤、磨擦;（2）定期检 查按医嘱继续化疗;（3）指导患肢功能锻炼。