(医学课件)护理 冠心病患者风险评估与控制ppt演示课件
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三、急性心功能衰竭
一般以急性左心衰竭为主，发生率 为32%-48%，为梗死后心脏收缩力显著 减弱或顺应性减低所致。表现为突发的呼 吸困难，紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、 咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少 、双肺底湿罗音等。
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17
急性左心衰的处理
1.端坐位，根据病人情况给予吸氧或呼吸机 辅助呼吸。 2.除应用吗啡、利尿剂外应选用血管扩张剂 减轻左心室前、后负荷，首选硝普钠。
严密观察下列各项：
（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持 续时间及用药后是否好转。 （2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜 间及清晨发作； （3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、 加重，应及时做心电图并通知医生。
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AMI患者观察要点
一、监测：
急性期患者应在CCU进行心电、血压 的监测，除颤仪处于备用状态。密切观察心 律、心率、血压和心功能的变化，注意有无 严重心律失常，尤其是室颤的发生。
急性冠脉综合征患者 风险评估与控制
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1
急性冠脉综合征(ACS)
• • • • 不稳定型心绞痛（UAP) S-T段抬高心肌梗死 非S-T段抬高心肌梗死 心脏性猝死(SCD)
共同病理基础：不稳定的粥样斑块发生变化
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不稳定型心绞痛临床危险分层
组别 低危组 中危组 心绞痛类型 发作时心电 图 肌钙蛋 白 阴性 初发，恶化劳力型， S-T段压低 ≤0.1mv 无休息时发作 1个月内出现的静息 心绞痛，但48h内未 再发作者 A.48h内反复发作静 息心绞痛 B.梗死后心绞痛
发病24h内多见。因心肌电活动 处于高度不稳定状态常引起频发、多 源室早、阵发性室速、室颤、房室传 导阻滞、窦缓、窦性停搏等，是AMI 早期死亡的主要原因。
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11
心律失常处理要点
1.严密观察心率、心律：当心电监测中发 现以下任何一种心律失常，应及时与医生 联系，并准备急救处理。频发的室性早搏( 每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律；连 续出现两个以上多源性室早或连续的室性 早搏；室性早搏R-on-T现象、不同程度的 房室传导阻滞及快速的房颤。
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S-T段压低＞ 阴性或 0.1mv 弱阳性 S-T段压低＞ 常呈阳 0.1mv 性
3
高危组
S-T段抬高AMI的危险性评估
• 年龄＞70岁。 • 前壁心肌梗死。 • 多部位心肌梗死（指两个部位以上，如下壁+ 后壁+右心室等）。 • 伴有血流动力学不稳定如低血压，窦性心动过 速＞100次／min，严重室性心律失常，快速 心房纤颤，肺水肿或心源性休克等。 • 左右束支阻滞源于AMI。 • 既往有心肌梗死者。 • 合并糖尿病和未控制的高血压。
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22
ACS患者介入术前风险评估
1.有无手术禁忌症 2.是否了解本次手术目的及方法 3.患者是否适应床上大小便 4. 是否做过抗生素药敏试验 5.术前检查是否完善 6.是否评估患者双侧足背A及尺桡A搏动情况 7.急诊PCI患者术前药物准备是否完善
. 23
ACS患者介入术后风险评估
1.出血及皮下血肿形成 2.迷走神经反射 3.急性血管闭塞 4.血栓栓塞 5.假性动脉瘤
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心律失常处理要点
2. 建立静脉通路，尤其是伴有血流动力学不 稳定者,以便迅速、准确、及时地给药。输 液速度应视病情而定. 3. III度房室传导阻滞或窦性停搏,出现阿-斯 综合征,需要安装临时起搏器者，要作好术 前准备并执行起搏器术后护理常规要点
5.发现心室颤动时, 应立即进行电除颤，并 立即通知医师抢救.并配齐各种抢救药品 及物品。 6.对应用心律失常药物者,应严密观察药物 反应,若出现药物副作用,应与医师联系调 整用药. 7.做好配合抢救治疗的准备,包括物品和药 品.
.
20
特殊药物观察
三、抗心律失常药物：
急性AMI所致的室性心律失常，常 选用利多卡因、胺碘酮等。使用时注意 观察药物的副作用，如心率减慢、N系 统症状、肺纤维化等。
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21
特殊药物观察
四、收缩血管药物：
多巴胺在使用过程中要防止渗漏到 皮下，引起组织坏死。不可突然中断用 药，待血压稳定后逐步小剂量减量直至 停用。
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二、心源性休克
心肌梗死并发心源性休克患者通常 是由于大面积左室心肌坏死（＞40%） 和收缩功能减低、血压降低引起。患者 早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、皮 肤湿冷、脉搏细速、继之血压下降、脉 压变小、表情淡漠等一系列症状。
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15
心源性休克处理要点
1.补充血容量。 2.血管收缩药：持续的低血压和低心排量应考虑 使用交感N兴奋剂，最常用的是多巴胺和多巴酚 丁胺。 3.血管扩张剂 ：减轻心脏后负荷，增加心排量， 改善休克状态。常用硝酸甘油、硝普钠。 4.经皮主动脉内球囊反搏术（IABP） 5.改善通气，纠正电解质紊乱和酸中毒。
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24
ACS患者介入术后观察要点
一、病情监测
1.持续心电监护，严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.立即或4h后查ACT，确定是否能够拔管。
. 4
非S-T段抬高AMI的危险分层
• 低危组：无并发症、血流动力学稳定， 不伴有反复缺血发作者。 • 中危组：伴有持续性胸痛或反复发作心 绞痛的患者。 • 高危组：并发心源性休克、急性肺水肿 或持续性低血压等。
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5
心脏性猝死
5% 其他* 80%冠心病 15%心肌病
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6
不稳定型心绞痛患者观察要点
.
8
AMI患者观察要点
二、溶栓有效指针
1.胸痛2小时内基本消失；
2.ST段2小时内回降> 50%；
3.血清CK-MB峰值前移（14小时内）；
4.2小时内再灌注性心律失常；
5.冠造显影冠脉再通。
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护理安全指示
• AMI危险伴随症状：
一、心律失常 二、心源性休克 三、急性左心衰竭
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10
一、心律失常
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特殊药物观察
一、硝酸酯类药物：
如硝酸甘油、鲁南欣康等，应注意 观察患者是否有头胀痛、面色潮红等症 状，定时监测血压的变化，输液过程中 不可突然坐起或下床，以防止体位性低 血压的发生。
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19
特殊药物观察
二、溶栓药物：
急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂 治疗，如静滴尿激酶、皮下注射低分子 肝素钠等，在用药过程中及用药后，若 有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄、牙 龈出血、便血等，及时报告医生。
三、急性心功能衰竭
一般以急性左心衰竭为主，发生率 为32%-48%，为梗死后心脏收缩力显著 减弱或顺应性减低所致。表现为突发的呼 吸困难，紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、 咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少 、双肺底湿罗音等。
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急性左心衰的处理
1.端坐位，根据病人情况给予吸氧或呼吸机 辅助呼吸。 2.除应用吗啡、利尿剂外应选用血管扩张剂 减轻左心室前、后负荷，首选硝普钠。
严密观察下列各项：
（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持 续时间及用药后是否好转。 （2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜 间及清晨发作； （3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、 加重，应及时做心电图并通知医生。
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AMI患者观察要点
一、监测：
急性期患者应在CCU进行心电、血压 的监测，除颤仪处于备用状态。密切观察心 律、心率、血压和心功能的变化，注意有无 严重心律失常，尤其是室颤的发生。
急性冠脉综合征患者 风险评估与控制
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急性冠脉综合征(ACS)
• • • • 不稳定型心绞痛（UAP) S-T段抬高心肌梗死 非S-T段抬高心肌梗死 心脏性猝死(SCD)
共同病理基础：不稳定的粥样斑块发生变化
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不稳定型心绞痛临床危险分层
组别 低危组 中危组 心绞痛类型 发作时心电 图 肌钙蛋 白 阴性 初发，恶化劳力型， S-T段压低 ≤0.1mv 无休息时发作 1个月内出现的静息 心绞痛，但48h内未 再发作者 A.48h内反复发作静 息心绞痛 B.梗死后心绞痛
发病24h内多见。因心肌电活动 处于高度不稳定状态常引起频发、多 源室早、阵发性室速、室颤、房室传 导阻滞、窦缓、窦性停搏等，是AMI 早期死亡的主要原因。
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心律失常处理要点
1.严密观察心率、心律：当心电监测中发 现以下任何一种心律失常，应及时与医生 联系，并准备急救处理。频发的室性早搏( 每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律；连 续出现两个以上多源性室早或连续的室性 早搏；室性早搏R-on-T现象、不同程度的 房室传导阻滞及快速的房颤。
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S-T段压低＞ 阴性或 0.1mv 弱阳性 S-T段压低＞ 常呈阳 0.1mv 性
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高危组
S-T段抬高AMI的危险性评估
• 年龄＞70岁。 • 前壁心肌梗死。 • 多部位心肌梗死（指两个部位以上，如下壁+ 后壁+右心室等）。 • 伴有血流动力学不稳定如低血压，窦性心动过 速＞100次／min，严重室性心律失常，快速 心房纤颤，肺水肿或心源性休克等。 • 左右束支阻滞源于AMI。 • 既往有心肌梗死者。 • 合并糖尿病和未控制的高血压。
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22
ACS患者介入术前风险评估
1.有无手术禁忌症 2.是否了解本次手术目的及方法 3.患者是否适应床上大小便 4. 是否做过抗生素药敏试验 5.术前检查是否完善 6.是否评估患者双侧足背A及尺桡A搏动情况 7.急诊PCI患者术前药物准备是否完善
. 23
ACS患者介入术后风险评估
1.出血及皮下血肿形成 2.迷走神经反射 3.急性血管闭塞 4.血栓栓塞 5.假性动脉瘤
. 12
心律失常处理要点
2. 建立静脉通路，尤其是伴有血流动力学不 稳定者,以便迅速、准确、及时地给药。输 液速度应视病情而定. 3. III度房室传导阻滞或窦性停搏,出现阿-斯 综合征,需要安装临时起搏器者，要作好术 前准备并执行起搏器术后护理常规要点
5.发现心室颤动时, 应立即进行电除颤，并 立即通知医师抢救.并配齐各种抢救药品 及物品。 6.对应用心律失常药物者,应严密观察药物 反应,若出现药物副作用,应与医师联系调 整用药. 7.做好配合抢救治疗的准备,包括物品和药 品.
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20
特殊药物观察
三、抗心律失常药物：
急性AMI所致的室性心律失常，常 选用利多卡因、胺碘酮等。使用时注意 观察药物的副作用，如心率减慢、N系 统症状、肺纤维化等。
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特殊药物观察
四、收缩血管药物：
多巴胺在使用过程中要防止渗漏到 皮下，引起组织坏死。不可突然中断用 药，待血压稳定后逐步小剂量减量直至 停用。
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二、心源性休克
心肌梗死并发心源性休克患者通常 是由于大面积左室心肌坏死（＞40%） 和收缩功能减低、血压降低引起。患者 早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、皮 肤湿冷、脉搏细速、继之血压下降、脉 压变小、表情淡漠等一系列症状。
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心源性休克处理要点
1.补充血容量。 2.血管收缩药：持续的低血压和低心排量应考虑 使用交感N兴奋剂，最常用的是多巴胺和多巴酚 丁胺。 3.血管扩张剂 ：减轻心脏后负荷，增加心排量， 改善休克状态。常用硝酸甘油、硝普钠。 4.经皮主动脉内球囊反搏术（IABP） 5.改善通气，纠正电解质紊乱和酸中毒。
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ACS患者介入术后观察要点
一、病情监测
1.持续心电监护，严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.立即或4h后查ACT，确定是否能够拔管。
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非S-T段抬高AMI的危险分层
• 低危组：无并发症、血流动力学稳定， 不伴有反复缺血发作者。 • 中危组：伴有持续性胸痛或反复发作心 绞痛的患者。 • 高危组：并发心源性休克、急性肺水肿 或持续性低血压等。
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心脏性猝死
5% 其他* 80%冠心病 15%心肌病
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不稳定型心绞痛患者观察要点
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AMI患者观察要点
二、溶栓有效指针
1.胸痛2小时内基本消失；
2.ST段2小时内回降> 50%；
3.血清CK-MB峰值前移（14小时内）；
4.2小时内再灌注性心律失常；
5.冠造显影冠脉再通。
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护理安全指示
• AMI危险伴随症状：
一、心律失常 二、心源性休克 三、急性左心衰竭
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一、心律失常
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18
特殊药物观察
一、硝酸酯类药物：
如硝酸甘油、鲁南欣康等，应注意 观察患者是否有头胀痛、面色潮红等症 状，定时监测血压的变化，输液过程中 不可突然坐起或下床，以防止体位性低 血压的发生。
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特殊药物观察
二、溶栓药物：
急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂 治疗，如静滴尿激酶、皮下注射低分子 肝素钠等，在用药过程中及用药后，若 有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄、牙 龈出血、便血等，及时报告医生。