临床路径定义
什么是临床路径
什么是临床路径(Clinical Paths)2010-01-22 作者：泌尿科张慧朗医师来源：长庚纪念医院浏览字体：【大、中、小】一. 前言为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。
例如：整体品质管理( total quality management )，各案管理( case management )，以病人为中心的照护单位( patient-centered care units )，成果管理( outcomes management ) 和临床路径( clinical path )等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。
临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。
最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。
二. 起源早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。
在1981年更通过以DRG ( diagnosis related group ) 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。
因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。
在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )，用来代替护理计划( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。
临床路径分析总结
临床路径分析总结导言：临床路径是指通过系统性的管理和协调，对患者在特定病情下的诊疗过程进行规范化和优化，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、改善患者体验。
本文将对临床路径分析进行总结，从临床路径的定义、分析方法、应用效果等方面进行阐述。
一、临床路径的定义临床路径是指根据疾病的特点和治疗的规范化要求，将患者的诊疗过程划分为多个环节，在每个环节内明确患者的诊疗目标、诊疗标准和时间限制，并进行过程监控和反馈，以达到规范治疗、提高疗效和降低医疗费用的目的。
二、临床路径的分析方法1. 数据收集与整理：采集患者的诊疗数据，包括个人信息、病史、检查结果、治疗方案等，进行整理和分类。
2. 流程图分析：根据收集的数据，绘制患者在整个诊疗过程中的流程图，明确每个环节的处理步骤和时限。
3. 时间线分析：对患者在每个环节内所花费的时间进行统计和比较，找出耗时较长的环节并提出优化建议。
4. 资源利用率分析：分析和评估在每个环节中所使用的资源和费用，找出浪费和不必要的部分，并提出节约措施。
5. 风险评估与控制：对患者在不同环节中可能存在的风险进行评估和控制，确保安全和质量的同时，尽量减少并发症和住院时间。
三、临床路径的应用效果1. 提高医疗质量：通过规范化的诊疗过程和标准化的操作，可以减少医疗差错，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 降低医疗费用：通过合理利用资源和优化流程，可以降低患者的医疗费用，减轻患者和社会的经济负担。
3. 缩短住院时间：临床路径的实施可以加快患者的康复速度，缩短住院时间，减少患者的不适和痛苦。
4. 改善患者体验：通过规范化的操作和精细化管理，可以提高患者的满意度和信任感，改善医患关系。
结语：临床路径分析是一种有效的医疗管理方法，通过对患者的诊疗过程进行规范化和优化，可以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、改善患者体验。
我们应该重视临床路径的应用，不断总结和完善临床路径的实施效果，为患者提供更好的医疗服务。
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五、临床护理路径的特征
临床护理路径的特征
1.用图表 形式按时 间顺序提 供有效的
护理计划
2.以病人 为中心， 以提高护 理品质管 理为出发
十、临床护理路径表举例
临床路径表举例及存在的问题
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十一、临床路径变异
临床路径变异
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表 现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；
• 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离 临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通 、讨论、加以修正。要让病人参与其中，了解在 整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。及
时评价、及时修订路径。
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗 • （二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式 • （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成路径
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进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目
四、临床护理路径
临床护理路径
• 临床护理路径（CNP）是进年来发展起来的一种标准化护理方法，是 一种高效科学的护理新模式。是针对特定的病人群体，以时间为横轴 ，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表 ，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出 院等目标进行详细的描述说明与记录。
临床路径概述
临床路径简介一、临床路径的定义及特点1、定义:临床路径是指：医生、护士及多个相关学科的专业人员,针对某种特定疾病的诊断或处置,以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的而制定的有严格工作顺序和准确时间要求的一种标准化诊疗模式;是一种规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳服务品质的管理方式。
2、特点:(1) 强调时效性:临床路径明确规定了各项医疗服务介人的时间,减少了患者康复延迟,缩短了住院日,节约了医疗成本。
(2) 强调有效性:临床路径更多关注实践性,使医疗护理服务标准化,即患者一旦进入医疗程序,医务人员该做什么、怎样做,均有明确规定,让患者在进入临床路径后的时间段内都依此模式接受医疗服务。
(3) 强调完整性和合作性:临床路径是从医疗、护理、医技等多个专业层面考虑制定的医疗服务程序,在临床实践中,以患者为中心,整合医疗、护理、医技、管理等多个资源,要求各学科医务人员加强协作,共同完成诊疗护理工作。
二、临床路径的作用与效果1、提高医疗质量与安全临床路径的实施有助于规范各项临床诊疗及护理行为,使患者得到最佳方案的照护;增加医疗服务的一致性及连续性;有利于宏观控制管理,促进医疗质量持续改进。
2、控制医疔成本,降低医疗费用临床路径的实施减少了不必要的检查及药物使用,提高了医务人员的工作效率,从而减少住院天数及住院费用,促进了医疗资源的有效利用。
3、减少患者康复延迟临床路径通过制定合理的住院天数,引导医务人员根据标准的诊疗顺序展开工作,努力达到预定住院日目标,减少了患者康复延迟。
4、提高患者的满意度通过实施临床路径管理,加强了医务人员与患者的沟通,使患者及家属主动配合并参与临床治疗与护理,增加了患者的依从性,提高了患者满意度。
临床路径工作制度
临床路径工作制度临床路径工作制度是指通过制定一系列的临床路径，对疾病的诊断、治疗和护理过程进行规范，提高医疗质量和效率的一种工作方式。
临床路径工作制度以患者为中心，减少不必要的医疗资源浪费，提供全面、连续、协调和高质量的医疗服务。
下面将从临床路径的定义、特点、优势以及实施过程等方面详细介绍临床路径工作制度。
一、临床路径的定义临床路径是一种对特定疾病或手术过程中，按照科学、规范的医疗流程进行治疗和护理的指导方案。
通过制定一系列的临床路径，可以明确患者的诊疗流程、诊疗标准和诊疗目标，达到规范临床工作，提高医疗质量和效率的目的。
二、临床路径的特点1.以患者为中心：临床路径制度是以患者的需求和利益为出发点，为患者提供个性化的、高质量的医疗服务。
2.多学科合作：临床路径制度需要多学科的协作，包括医生、护士、药剂师等多个专业组成员的共同努力。
3.标准化治疗：临床路径制度通过制定一系列的诊疗标准和治疗流程，规范医疗行为，提供统一的治疗方案。
4.系统化的管理：临床路径制度需要建立与之相适应的管理机构和工作流程，确保制度的顺利实施和有效管理。
三、临床路径的优势1.提高医疗质量：临床路径制度通过规范化治疗流程和统一诊疗标准，降低了诊疗错误的发生率，提高了医疗质量。
2.提高医疗效率：临床路径制度减少了医疗过程中的重复检查和冗余操作，提高了医疗工作效率，缩短了患者的住院时间。
3.降低医疗成本：临床路径制度通过规范化诊疗流程和药物使用，减少药物和耗材的浪费，降低了医疗成本。
4.提高患者满意度：临床路径制度以患者为中心，通过提供个性化的医疗服务和保证治疗效果，提高了患者的满意度。
四、临床路径的实施过程1.建立管理机构：制定临床路径工作制度前，需要建立相应的管理机构，明确各个角色的职责和权限。
2.选择临床路径疾病：根据医院的实际情况，选择一些高发疾病或高风险手术作为临床路径的实施对象。
3.制定临床路径：通过文献研究、专家建议和患者需求等，制定临床路径的治疗方案、流程和标准。
临床路径
临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
2.临床路径的准入和退出标准是什么？答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗；在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误（第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。
3.选择实施临床路径病种的原则是什么？答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；⑶结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。
4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；⑵符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。
临床路径与DRGs管理制度
临床路径与DRGs管理制度一、制度简介本规章制度旨在规范和优化医院临床路径与DRGs（诊断相关分组）管理工作，提高医疗服务的质量和效率，实现资源的合理配置和管理。
医院管理负责人应引导和监督全院医务人员依照本制度执行工作。
二、临床路径管理1. 临床路径的定义临床路径是一条患者从入院到出院的预定的疾病诊疗过程，包含诊断、治疗、护理和病愈的全过程。
医院各科室应订立并执行相应的临床路径。
2. 临床路径的订立和审批2.1 临床路径的订立应由医院科室以科室为单位进行，并由科室负责人牵头，医务部门进行审核。
2.2 临床路径的订立应充分考虑医疗科学发展，临床实践经验以及患者的个体差别。
2.3 新订立或修改的临床路径应及时报送医务部门审批，并在医院内部进行公示。
3. 临床路径的执行3.1 医务人员应依照临床路径规定的诊疗流程进行工作，确保临床路径的顺利实施。
3.2 患者在入院前，应向其及家属认真介绍所执行的临床路径，并签署知情同意书。
3.3 医务人员应做好临床记录，包含医疗行为、察看结果、治疗效果等，确保临床路径的连续性。
3.4 对于未能依照临床路径执行的情况，医务人员应及时记录原因并向上级报告。
4. 临床路径管理的评价和改进4.1 医院应建立评价临床路径管理的考核指标和评价体系，并定期进行评价和反馈。
4.2 依据评价结果，医院应及时进行改进，优化临床路径管理，提高医疗质量和效率。
三、DRGs管理1. DRGs的定义DRGs是一种将患者依照诊断、治疗、病愈和资源消耗等因素进行分类和计价的管理方法。
医院应将患者依照DRGs进行分组，为医院管理、医患协作和资源调配供应依据。
2. DRGs管理的目标2.1 提高医疗服务的质量和效率，优化资源的利用和配置。
2.2 实现医院收入和本钱的合理管理和掌控。
3. DRGs管理的实施3.1 医院应建立DRGs管理的组织架构和工作流程，并明确相关人员的职责和权限。
3.2 医务部门应负责DRGs管理的协调和引导，各科室应搭配医务部门的工作，供应相关数据。
临床路径
病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的 病种不适宜实施CP。
四、临床路径中存在的 问题
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一、模版制作：
1、收费项目选执行科室 2、注意限制性药物使用
3、不能上无关药品
4、口服药物可上长期医嘱，顿服。
二、医嘱操作：
1、诊断符合时可自行启用，不符合时可更改 2、临床路径必须每日执行 3、化验单可在检验系统中执行
变 异
变异的分类 1．按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负 性变异两类。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其 发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路 径规定的时间内提前完成治疗。或是可以减少住院费用。 负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一 定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理， 属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延迟或费用增加。 对于正性变异应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异，应详细分析其原因，对于不合理的负性变 异及时纠正，并采取相应措施，避免再次发生。
ห้องสมุดไป่ตู้、路床路径的意义
传统模式
医师 甲 路径 甲 结果 甲
病人
医师 乙
路径 乙
结果 乙
同行 评估
医师 丙
路径 丙
结果 丙
医师 甲
临床路径模式
病人
医师 乙
临床路径
结果
CQI
医师 丙
规范医疗行为
降低医疗成本
保障医疗安全 实现医疗保险的预付制度
三、临床路径的实施
选择临床路径病种的原则：常见病、多发 病、费用多、手术或处置方式差异小，且 诊断明确和需住院治疗的病种为宜。
变 异
什么是临床路径临床路径的组成要素
控制医疗费用
通过科学化的医疗管理，减少不必要的医疗 行为和资源浪费，降低医疗费用。
培养医生规范意识
通过临床路径的实施，培养医生规范化的诊 疗思维和行为习惯。
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临床路径的组成要素
诊断标准
诊断标准是指对患者的病情、病因、病理生理变化等进行评估和诊断的一系列标准和程序。 在临床路径中，诊断标准是重要的组成要素之一，它能够帮助医生确定患者的病情和病因， 从而为患者提供更为准确的治疗方案。
治疗流程
治疗流程是指对患者进行诊断和治疗的 一系列步骤和程序。在临床路径中，治 疗流程是核心的组成要素之一，它能够 帮助医生确定患者的治疗方案和治疗计
划。
治疗流程的制定需要考虑患者的病情、 病因、病理生理变化等多个方面的因素 。同时还需要考虑治疗的效果和安全性
，以及患者的经济承受能力等因素。
治疗流程的实施需要医生具备较高的专 业素养和临床经验。医生需要根据患者 的具体情况，运用自己的专业知识和经 验，制定出更为准确的治疗方案，并对
定义与特点
临床路径特点
规范化：明确规定医疗行为的步骤和要求，避免不必要 的变异和误诊。
标准化：通过制定统一的诊疗流程和时间表，确保医疗 服务的质量和一致性。
科学化：基于最新的医学研究和证据，提供基于实证的 医疗管理策略。
临床路径的发展历程
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起源
临床路径的概念起源于美 国，最初是为了控制医疗 费用和改善医疗服务质量 而提出的。
分析变异原因：针对出现的变异，医 护人员需要分析其原因，包括患者自 身因素、医疗资源不足、医护人员技 能不足等。
定义变异：变异是指临床路径实施过 程中出现的偏离或延迟，通常表现为 患者病情的变化、治疗时间的延长、 治疗方案的调整等。
2、临床路径管理制度
2、临床路径管理制度临床路径管理制度是指医疗机构根据临床实践规范和病情发展特点，设计出的临床治疗路径和管理流程，旨在提高医疗质量、优化资源利用、提高工作效率、减少医疗费用等。
临床路径管理制度是医院管理的重要组成部分，对患者治疗过程的规范化、标准化起到了重要作用。
1.临床路径的概念临床路径是指医疗机构为某种疾病或手术设计出的标准化的、规范化的治疗过程及时间安排，是医疗过程中的一种指导性文件，通过对疾病发展规律和患者清晰的医疗方案，有效提高了医疗质量。
2.临床路径的特点(1)标准化：临床路径制定前后需要经过多次专家评审、护理操作协商，并经过多次实践验证，确保治疗方案的合理性和可行性。
(2)个性化：临床路径要根据患者的个体差异和病情发展特点进行调整，保障每个患者得到最优的治疗方案。
(3)全过程：临床路径管理制度覆盖了患者就诊的全过程，从入院、诊断、治疗到出院的全过程进行管理。
(4)多学科合作：临床路径的制定和实施需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、营养师等，确保患者得到全方位的照顾。
3.临床路径管理制度的好处(1)提高医疗质量：通过严格遵循临床路径规范，可以减少医疗错误和不规范操作，提高治疗效果。
(2)优化资源利用：临床路径管理可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费的情况发生。
(3)提高工作效率：临床路径明确了医疗过程中每个环节的操作流程和时间要求，减少了医生和护士的工作负担，提高了工作效率。
(4)减少医疗费用：通过规范治疗过程、避免不必要的检查和治疗等方式，可以有效降低医疗费用，减轻患者的经济负担。
4.临床路径管理制度的挑战和对策(1)医护人员接受度不高：制定和执行临床路径需要医护人员的积极配合，但由于医护人员的工作量大、时间紧张等原因，导致接受度不高。
解决这一问题需要加强对医护人员的培训和宣传，提高其对临床路径管理制度的认识和理解。
(2)对医患关系的影响：有些患者可能不理解临床路径对治疗的指导作用，担心自己的治疗过程受到限制。
护理学中的临床路径
护理学中的临床路径护理学中的临床路径是一种旨在提供有效和连贯的护理服务的管理工具。
它是基于临床实践和证据的指导性框架，旨在改善患者照护质量和结果，并最大程度地提高医疗资源的利用效率。
本文将介绍临床路径的定义、应用范围以及在护理实践中的重要性。
一、临床路径的定义临床路径可以理解为一条规划好的“路径”，它包括从病人入院到出院的全过程，涵盖了特定的临床情况、诊断和治疗计划。
这个路径是基于循证医学的证据，结合了专家的共识和临床实践，旨在为医护人员提供详细的指导，以确保患者得到合适的照护和治疗。
临床路径的关键特点包括：确定的目标和预期结果、明确的行动步骤和时间安排、明确的责任分工和相互协作、临床实践指南和依据、监测和评估患者的进展。
二、临床路径的应用范围临床路径最早应用于手术领域，逐渐延伸到其他医疗领域，如心血管、神经、妇产等。
近年来，临床路径在护理学中的应用也越来越受到关注。
护理学中的临床路径主要应用于以下方面：1. 促进多学科团队协作：临床路径鼓励医护人员之间的沟通和合作，促进共同制定治疗计划和护理方案，提高协同工作效率。
2. 规范护理实践：临床路径为护士提供明确的护理操作指南和程序，确保护理实践的一致性和标准化，从而提高患者的照护质量。
3. 整合资源：临床路径可有效利用医疗资源，合理安排护理人员和医疗设备的调配，提高医疗服务的效率和利用率。
4. 优化病患体验：临床路径能够减少患者在医院逗留的时间，改善护理质量和连续性，提高患者的满意度和安全性。
三、护理学中临床路径的重要性在护理学中，临床路径的应用具有重要的意义。
首先，临床路径能够为护士提供具体的指导，减少主观判断和不确定性，帮助护士更好地开展工作。
根据临床路径，护士可以有针对性地为患者提供照护和治疗，减轻了工作的压力和疑惑。
其次，临床路径强调了团队协作的重要性。
护士与医生、其他护理人员之间的有效沟通和协作对于提供连续和准确的护理至关重要。
通过临床路径，各个团队成员可以明确各自的职责和目标，建立良好的合作关系。
什么是临床路径临床路径的组成要素
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临床路径的组成要素
诊疗计划
初步诊断
根据患者的病史、体征和检查结果，确 定初步诊断。
诊断依据
提供支持初步诊断的依据，包括临床表 现、检查结果等。
鉴别诊断
排除其他可能的疾病，提高诊断的准确 性。
诊疗方案
根据初步诊断和鉴别诊断，制定相应的 诊疗方案。
医疗活动记录
医疗操作记录
病情变化记录
记录患者接受的各种医疗操作，包括手术、 检查、治疗等。
精细化管理和个性化服务
未来临床路径将更加注重精细化管理和个性化服 务，针对不同病种、不同患者的情况，制定更加 科学、精细、个性化的治疗方案和服务流程。
技术创新
随着医疗技术的不断创新和发展，临床路径将不 断得到优化和完善，提高医疗服务的科学性和精 准性。
跨界融合
临床路径将与健康管理、预防保健、康复护理等 领域进行更多的跨界融合，推动医疗服务的整体 升级源自转型。临床路径的培训与教育
培训计划
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针对不同层次医护人员制定培训计划，确保掌握临床路径理论
和实践技能
教育内容
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临床路径理论知识，表单管理，变异分析和改进措施等
培训方式
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集中授课，示范教学，模拟演练等
临床路径的持续改进
数据收集
收集病人信息，记录变异情况，分析原因和改进措施
质量监控
定期进行质量检查，评估临床路径实施效果
临床路径能够提高医疗质量
• 通过规范医疗行为，提高医疗 操作的标准化程度，可以提升 医疗质量的整体水平。
• 通过对临床路径的监督、评价 和反馈，可以及时发现并纠正 医疗过程中的问题，提高医疗 质量控制的效果。
临床路径的国内外发展状况
临床路径的概念
临床路径临床路径〔Clinical pathway〕是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规医疗行为，减少变异，降低本钱，提高质量的作用。
相对于指南来说，其容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
产生背景20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。
美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了"诊断相关分类为付款根底的定额预付款制(DRGs—PPS)〞，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。
即：同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的效劳本钱无关。
这样，医院只有在所提供效劳花费的本钱低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。
在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC)的护士Karen Zander第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以到达预期的治疗效果。
新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。
此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断开展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改良法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。
[1]重要意义编辑临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
制定临床路径与规范诊疗流程
制定临床路径与规范诊疗流程临床路径和规范诊疗流程是现代医疗体系中重要的管理工具，旨在提高医疗质量、优化资源利用、提高患者满意度。
本文将就如何制定临床路径和规范诊疗流程进行论述。
一、临床路径的定义和作用临床路径是一种基于循证医学的、多学科参与的、以患者为中心的全程管理模式。
它通过制定明确的操作步骤和时间节点，规范医疗流程，实现医患双方的主动参与，提高医疗质量和效率。
临床路径的作用主要有以下几个方面：1. 提高患者满意度：临床路径明确了治疗过程和预期效果，患者能够更好地理解并参与治疗决策，提高了治疗的透明度和可预期性。
2. 优化医疗资源：临床路径明确了医疗流程和临床指南，可以避免不必要的检查和治疗，减少资源的浪费。
3. 提高医疗质量：临床路径将循证医学的理念应用到临床实践中，基于最新的研究证据和专家共识，提供了科学的治疗方案，减少了临床的主观性和随意性。
4. 工作量统计和考核：临床路径可以将医疗过程分解成明确的步骤，便于工作量的统计和考核，让医务人员更好地评估和改进工作。
二、制定临床路径的步骤和方法制定临床路径需要多学科的共同努力和合作。
一般而言，以下是制定临床路径的步骤和方法：1. 成立临床路径制定团队：由医生、护士、药师、医管专业人员等组成，确保不同学科的代表都能参与到制定过程中。
2. 定义治疗目标：明确患者的治疗目标和预期效果，做到以患者为中心。
3. 收集证据和指南：根据最新的研究证据和临床指南，找出与治疗目标相关的证据。
4. 制定关键路径：根据治疗目标和相关证据，制定明确的操作步骤和时间节点。
5. 多学科的讨论和修订：将制定好的临床路径提交给多学科的专家进行讨论和修订，确保路径的科学性和可行性。
6. 实施和评估：将制定好的临床路径应用到临床实践中，并根据反馈意见进行适时的修订和改进。
三、规范诊疗流程的重要性和方法规范诊疗流程是指在临床路径的基础上，对诊疗过程中的每个环节进行规范和标准化，以提高医疗质量和效率。
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率临床路径（Clinical Pathways），又称为临床指导路径或临床实践指南，是指在特定的疾病或手术过程中，医疗团队根据社会经济、医学证据及专家共识，制定出一套具体的、标准化的治疗方案和流程，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间和改善患者生活质量。
随着医疗技术和医疗标准的不断发展，临床路径已经被广泛应用于各个临床科室。
一、临床路径的定义与意义临床路径是对疾病或手术治疗过程中所需关键性医疗活动（包括诊断、治疗、护理、康复等）进行规划、实施和评估的一种管理工具，旨在整合医疗资源，提高医疗效果和患者满意度。
临床路径的制定可标准化医疗行为，减少医疗干预的主观性和随意性，提高医疗质量和安全性。
二、临床路径的分类和应用临床路径可以根据不同的临床科室进行分类，例如，外科科室的临床路径主要涉及手术前、手术中和术后的诊治流程，内科科室的临床路径则更关注疾病的早期诊断和治疗。
在不同的临床科室中，临床路径可以应用于多种疾病或手术过程，例如，心脏科的冠心病介入治疗临床路径、骨科的人工全髋关节置换临床路径等。
三、临床路径的优势和挑战临床路径的优势主要体现在以下几个方面：首先，临床路径明确了治疗流程和标准，减少了医疗决策的不确定性，提高了医疗质量；其次，临床路径可以统一医疗资源的分配，避免资源浪费和过度治疗；再次，临床路径可以提高医患沟通和协作，增强患者对治疗计划的理解和依从性。
然而，临床路径的实施也面临着一些挑战，例如，医疗团队可能对临床路径的接受程度不一，患者对标准化治疗的认可有差异等。
四、各临床科室临床路径入径率提升的策略各临床科室的临床路径入径率（临床路径实施的比例）是衡量临床路径实施情况的重要指标，较高的入径率可以反映医疗机构的规范化管理和医疗质量水平。
为了提升各临床科室的临床路径入径率，可以采取以下策略：一是加强宣传和教育，通过多种渠道向医务人员和患者普及临床路径的意义和好处；二是优化临床路径的设计，确保临床路径能够贴近实际临床工作和医患需求；三是建立健全的激励机制，激励医务人员参与临床路径的制定和实施；四是加强临床路径的监测和评估，及时发现和解决实施中的问题。
临床路径的概念及临床应用
张继红主任谈临床路径临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
另外，Spath（1994）定义是:CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。
（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业（如人造卫星、火箭的发射）。
80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。
三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了;日本已经开展了2—3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容.但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
DRGs与临床路径
DRGs与临床路径—概念及国内基本情况介绍一、临床路径定义：所谓临床路径，即医疗、护理和相关专业人员在明确疾病诊断后，针对某种疾病或某种手术制定的，具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。
临床路径是一种既可以保证医疗质量，又可以降低医疗成本的医疗质量管理方法。
可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作，但由于人体是复杂的，疾病是变化的，这个流水线工作会出现偏差，因此临床路径就有变异和退出这两种情况。
二、临床路径的起源与发展：20世纪80年代，为了遏制医疗费用不合理增长，美国政府将医疗付费后付制改为定额预付款制（DRG—PPS）这样一来，医疗机构必须主动探索医疗质量的改进和医疗成本的控制以实现医院的盈利。
在这样的历史背景下，临床路径应运而生，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床路径，在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神器。
我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广。
目前，大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用，其中，美国约60%医院应用了临床路径。
三、临床路径应用优势：临床路径应用成熟后，规范化的科学的治疗方式，有以下几点优势：（1）可减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；（2）患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身管理意识；（3）方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治疗方法，提高诊疗水平。
（4）可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。
四、临床路径在我国应用及存在问题：相比于国外，国内临床路径起步较迟，起初在国内少数几家医院及病种中试点，国内最早关于临床路径报道是四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径，在此基础上，2009年8月，我国卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，组织23个省110家医院开展了试点工作。
截止2011年底，历经两年余，临床路径管理工作在深度和广度上不断推进，对医疗质量的提高，服务流程的优化，医疗费用的控制及医院信息化建设均有显著的成效。
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临床路径定义：
由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。
实施临床路径的原因：
1.有利于竞争的策略；
2.成本的考量
3.质量的考量（医护人员维护的部分）
实施临床路径的理论：
沟通
冲突化解
结果评量
循证实践
机构理论
实施临床路径的好处：
1.可以选择最佳的照顾模式；
2.减少不必要的浪费；
3.所有工作人员都知道自己所担负的角色；
4.由变异分析检讨改进；
5.通过对病人和家属的说明，能预期所接受的照顾；
6.可界定标准住院天数和检查项目；
7.有利于评价；
8.有利于系统地掌握临床的数据。
临床路径的长远效果：
1.增加病人与家属的满意度；
2.能测量和改善临床结果；
3.从病人的角度进行持续的品质改善；
4.促进多专业服务记录文件的整合；
5.有效地管理和控制住院天数；
6.减少并发症与再入院比例；
7.有效管理资源使用；
8.降低平均住院病人的成本；
9.提高工作人员的满意度。
（美国目前教学医院开展98%，各医院按自己情况不同，逐个开展，最多100多种）
临床路径对专业人员的利益：
1.每个人都参与，
2.每个人都有研究可做，
3.是合作的结果。
临床路径的基本项目：
评估，检验，治疗，药物，营养，会诊，活动，教育，措施，出院计划，预期结果，变异，病人的健康问题。
临床路径的基本格式：
预期结果，评估，检查，治疗，活动，变异，……
临床路径的基本格式
扁桃体摘除术临床路径：手术后4~6小时
预期结果：口服止痛剂能较好控制疼痛
病人与家属教育完成
病人的家属能表现出
知道何时需要通知医生的知识
出血
水肿
疼痛没有减轻
无法吞服液体
评估：呼吸道的管理，出血
病人与家属的教育
扁桃体切除出院指导作用
解释药物与其副作用
变异：***
变异的定义：
从假设的标准中偏差的情况，任何由预期的决定中有所变化的过程
变异分析：
针对临床路径上的各项内容，出现变异情形分析整理比较成本效益等标志：实施前后，某一病种******
变异的正确观念：
变异有正负变异，不要对它有负面的观念偏差看法，任何的变异都是有价值的，任何变异都能有利于品质的改良。
变异的分类：
一般分类：
系统：与各部门有关的
过程：与服务程序有关的
结果：如预期出院，照顾的费用，住院日数，病人满意度，经济收益。
变异的处理：
记录：与病情无关的，不放在法律记录内；
记录：个案管理者记录预期结果，预期目标日期，变异日期，变异说明，变异处理措施，变异号，
记录日期，记录者签名。
推行临床路径——护士的职责：
1.将临床路径单夹于病历上，
2.病人的检验单加盖临床路径字样，
3.病人与家属的教育，
4.出院计划的执行，
5.有变异时，与医生讨论，加以修正，
6.小组长负责核对进度表，并与医生联系。
效益评估的项目：
住院天数；照顾品质；医疗费用；病人满意度；工作人员满意度。
常见的结果指标：
生理，心理，功能，行为，知识，症状控制，生活品质
临床路径表成为病历单张
临床路径尽速资讯化
病历简化
变异记录电脑大量数据统计
医护人员的教育—培养能力
协调/合作；沟通/表达；快决定/授权/支配工作；协商
/解决争议；专业自主；
解决问题/评判性思维（护士必须学习护理程序）；效
率/创造性；品质改良与控制。
变异列举
与病人有关的变异：
1.拒绝做检查/治疗；
2.无法决定做检查/治疗；
3.感觉不能回家；
4.拒绝回家；
5.对内外科药物治疗不合作；
6.病情改变/并发症；
7.手术后并发症；
8.无法脱离人工呼吸器；
9.语言障碍；
10.无法学习有关知识；
11.出院后无法自己照顾自己
与家庭有关的变异：
1.家人没能在约定的时间内接病人；
2.家人无法照顾病人；
3.语言障碍；
4.对照顾病人知识不足；
5.困难配合治疗；
6.无法学习；
7.要求第二个会诊/意见；
8.经济问题无法购药
与系统（机构）有关的变异：
1.复建部门周末不上班；
2.手术室爆满；
3.取消手术、检验/治疗；
4.机器故障；
5.仪器不足；
6.检验错误；
7.检验单遗失；
8.等待检验报告/病理报告；
9.延迟回应，如检验、会诊等；
10.检验日期/时间有冲突；
11.等待传染病报告；
12.确定药物治疗；
13.人员不足；
14.重病房无床位；
15.急诊室床位不足；
16.住院后褥疮/感染。