家居环境改造对脊髓损伤患者日常生活能力及并发症的影响

·论 著·家居环境改造对脊髓损伤患者日常生活能力及并发症的影响吕英瑛，陈小芬，李巧玲，孟玲＊摘要：目的探讨家居环境改造对脊髓损伤患者日常生活能力（ＡＤＬ）及并发症的影响。

方法将５４例脊髓损伤患者分为观察组（２８例）和对照组（２６例）。

对照组出院后按常规定期进行康复指导及康复训练；观察组在此基础上，与装修公司技术人员合作指导患者进行家居环境改造。

结果观察组出院３个月、６个月ＡＤＬ评分高于对照组，两组比较，干预主效应Ｐ＜０．０５；出院６个月两组肌肉萎缩的发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

结论对脊髓损伤患者进行预见性家庭环境改造，能最大限度地利用其残存功能，提高日常生活能力，减少并发症的发生。

关键词：脊髓损伤；　家居环境改造；　日常生活能力；　并发症中图分类号：Ｒ４７３．３；Ｒ４９３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－４１５２（２０１２）０６－００７２－０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０６．０７２Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｏｍｅ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ∥Ｌｖ　Ｙｉｎｇ　ｙｉｎｇ，ＣｈｅｎＸｉａｏｆｅｎ，Ｌｉ　Ｑｉａｏｌｉｎｇ，Ｍｅｎｇ　Ｌｉｎｇ∥（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｔｏｎｇｊｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉ－ｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｏｍｅ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ，５４ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　２８ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　２６ｃａｓｅｓ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｈｏｍｅ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｗｏｒｋｉｎｇｉｎ　ａ　ｈｏｍｅ　ｄｅｃｏｒａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐａｎｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＡＤＬ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　３ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　６ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｔ　６ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｔｒｏｐｈｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ　Ｈｏｍｅ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｌｌｏｗｓ　ｍａｘｉｍａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅｉｒ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ；　ｈｏｍｅ　ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ；　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ；　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院康复科（湖北武汉，４３００３０）吕英瑛：女，本科，主管护师；＊通信作者：孟玲收稿：２０１１－１０－１１；修回：２０１１－１２－０７ 脊髓损伤发病突然，病程长，易致终生残疾，不仅严重影响患者生活质量［１］，也给家庭及社会带来沉重的负担，成为全球性医疗和社会问题。

脊髓损伤的康复是一个漫长的过程，单靠住院期间的训练不能满足康复需要。

而不适宜的家居环境、卫生设施会使脊髓损伤患者出院后，因环境改变而不能坚持功能训练，最后导致各种并发症的发生和功能退化。

为提高居家脊髓损伤患者的日常生活能力，笔者对脊髓损伤患者的家居环境进行改造指导，建立适合脊髓损伤患者的家居环境，收到预期效果，报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择２００７年５月至２０１１年１月在我院康复科出院的脊髓损伤患者，入选标准：①颈６以下损伤，活动借助轮椅；②出院后生活在家里；③本市居住者；④患者及家属自愿参与研究。

排除标准：①出现皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染、关节挛缩、肌肉萎缩情况；②截肢；③收缩压低于９０ｍｍＨｇ，舒张压低于６０ｍｍＨｇ，或有基础心脏病，纽约心功能分级（ＮＹＨＡ分级）≥３级者。

对入选的５４例患者根据患者需求及家庭经济状况进行分组。

观察组２８例，男２４例、女４例，年龄２０～６２（４０．００±９．２０）岁。

损伤部位：颈脊髓损伤４例，胸脊髓损伤１３例，腰脊髓损伤１１例。

出院时患者日常生活能力（ＡＤＬ）评分为（８８．９０±９．４２）分。

对照组２６例，男２３例、女３例，年龄２１．５～６４．０（４１．３０±７．５０）岁。

损伤部位：颈脊髓损伤３例，胸脊髓损伤１１例，腰脊髓损伤１２例。

出院时患者日常生活能力（ＡＤＬ）评分为（８７．８５±９．３５）分。

两组性别、年龄、脊髓损伤部位、出院时ＡＤＬ评分比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法１．２．１　干预方法　对照组按常规进行康复指导及康复训练。

患者出院时，医护人员、患者及家属共同为患者制定在家可执行的康复方案，并建立图表，以利于患者对每日的训练进行自我监督，以及随访时研究人员了解患者训练的效果及不足之处，并根据患者恢复情况，随时调整康复方案。

患者出院后每个月进行１次电话随访，对患者出现的问题及时提出解决方案，并给他们提供进行肢体功能锻炼、支具及自助器的应用、自我照顾及ＡＤＬ训练等相关方面的专业知识，使患者学会自我护理和管理，提高自理水平。

观察组在此基础上，与装修公司技术人员共同设计家居改造方案，在装修公司技术人员指导下进行家居环境·２７·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｒ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．６（Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）改造，于患者出院前完成。

①无障碍改造。

因使用轮椅，尽量避免地面高低不平，去除室内台阶和门槛，增加通道宽度，减少家具棱角。

②卫生间地面选择防滑材质；便器改为座便器，其高度与轮椅等高。

同时在便器两侧或上方安装扶手。

③卧室床铺最好选用棕垫，高度与轮椅等高，床两边加制床栏，便于患者翻身。

④女患者家里进行厨房改造，将灶台高度降低，患者能够在轮椅上操作。

⑤靠近窗户离床边７０ｃｍ的地方安装长约１．５ｍ的可伸缩栏杆，栏杆竖起的高度与床栏竖起的高度相等。

１．２．２　评价方法　出院３个月、６个月分别对患者进行访视，评估其ＡＤＬ评分，ＡＤＬ评价患者日常生活中的各个方面，如穿衣、扣衣扣等，有２０项内容，每项５等级计分，０为不能完成、１．２５为帮助完成、２．５０为指导下完成、３．００为独立缓慢完成、５．００为正常，总分１００分，得分越高，其生活自理能力越高。

记录两组出院６个月期间皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染、关节挛缩、肌肉萎缩并发症的发生率。

１．２．３　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１３．０软件，计量资料采用重复测量的方差分析，计数资料采用χ２检验，检验水准α＝０．０５。

２　结果２．１　两组出院时和出院３个月、６个月ＡＤＬ评分比较　见表１。

表１　两组出院时和出院３个月、６个月ＡＤＬ评分比较分，珚ｘ±ｓ组别例数出院时出院后３个月出院后６个月对照组２６　８７．８５±９．３５　７３．４２±７．３６　６０．５８±８．５６观察组２８　８８．９０±９．４２　８４．８７±８．７８　８０．５２±５．２４ 注：两组比较，干预主效应Ｐ＜０．０５。

２．２　两组并发症发生率比较　见表２。

表２　两组并发症发生率比较例（％）组别例数压疮肺部感染泌尿系统感染关节挛缩肌肉萎缩对照组２６　４（１５．３８）７（２６．９２）８（３０．７７）１０（３８．４６）２２（８４．６２）观察组２８　２（７．１４）２（７．１４）６（２１．４３）７（２５．００）６（２１．４３）χ２　０．２８０　２．５０７　０．６１２　１．１３３　２１．５６０Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０１３　讨论脊髓损伤康复护理的目的是防止并发症的发生，促进肢体残存功能的康复和重建，提高生活质量，恢复其独立生活、学习和工作的能力［２］。

出院时帮助患者掌握独立生活的能力以及一定的康复护理知识和技能，在日常生活中，不仅减轻了家属或照护者的负担，而且随着患者自我护理活动增多，对全身肌肉的主动运动和被动活动随之增加［３］，使患者的肌肉在运动中保持代谢平衡，从而防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵直、畸形等并发症［４］的发生，提高患者的生活质量，促进患者的身心健康。

而定期随访，可对居家过程中出现的问题随时解答，有利于患者勇于面对现实，积极融入社会，减少社会功能退缩。

根据患者不同生理及自理能力，进行家居改造，让患者明确自己的家庭责任，帮助患者树立战胜疾病的信心和自我锻炼的决心，使其在康复训练中发挥主观能动性［５］；同时可使患者在居家过程中，充分应用所有的资源进行康复训练，把康复护理贯穿于日常生活中，保证其在家庭中得到长期、合理的康复训练，以达到康复的最终目标———发挥残存功能的最高水平，最大限度地利用所有残存功能，防止肌肉萎缩、功能退化及并发症的发生，从而提高其生活自理能力。