食管中上段癌切除食管胃胸廓入口器械吻合与颈部手工吻合关于术后胃排空障碍的对比观察

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功能性胸 胃排空 障碍结合 文献及本组 资料 ， 们分析 主要 我 有下列 因素 ： １ 迷 走神 经切 断后 胃壁 张力下 降 ， 动减慢 ， （） 蠕 幽
门环功能 紊 乱 ， 至 持 续 痉 挛 ， 致 胃排 空 障碍 Ｊ 甚 导 。王献 增 等 认 为 ， 术前迷走神经 支配 占优 势而 内分 泌调节较 弱 的人 ，
发生 。报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ａ组 术 后 发 生 胃排 空 障 碍 １例 （ ． ８ ） 发 生 于 术 后 ０ ５％ ，
１ ｄ 为功 能性 胃排 空障碍 ， 守 治疗 ２ 后 治愈 。Ｂ组术 ２ ， 经保 ９ｄ
后 发生 胃排空 障 碍 ５例 （ ． ２ ） 差 异 有统 计 学 意义 （ ＜ ２ ８％ ， Ｐ ００ ） ．５ 。其 中功能性 胃排空障碍 １ ， 例 经保守治疗 ２ 后 治愈 ； ５ｄ
粘连带压迫 胃窦 、 幽门或十二指肠 ；４ 胸 胃固定太松致大网 （） （） １ 功能性 胃排空障碍症状 出现可早 可晚 ， 临
膜 ， 门、 幽 十二指肠疝 入胸 腔 ， 引起 胃窦扭 转 和梗 阻 ， 胃结肠 或 韧带疝 入胸腔形成缩窄环 ；５ 吻合方 向错误 ， （） 吻合时 胃体在 幽 门处发 生 １０—３０ 扭 转 ；６ 胸腔 的负压 牵扯 ， ８ ６。 （） 也可使 胃的位
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
段食管癌 的患 者 ３０例 随机 分成 ２组 ， ５ Ａ组 （ ７ １３例 ） 男 １３ ： １ 例， ６ 女 ０例 ； 年龄 ３ ７ ０～ ９岁 ， 平均年 龄 ６ 岁 ； １ 鳞癌 １２例 ， ６ 鳞腺
癌 ６例 ， 腺癌 ５例 。Ｂ组 （ ７ １７例 ） 男 １３例 ， ５ ： ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ １
重新 出现 胃液大量潴 留 、 酸 、 返 呃逆 、 呕吐等 经 胃肠减压后 症状
的排空 ；３ 抗反流屏障破坏及 胃分泌减少 ， （） 引起 反流性 食管炎 及 胃酸减少 均可影响 胃的排空 ； ４ 术 中对 胃壁 的牵拉 、 （） 挤压 、
胃黏膜不 同程度水肿 和血运减少 ， 响 胃壁张力 ；５ 术 后 胃管 影 （） 拔除过早 、 胃肠减压 不充分 ， 胃液潴 留 ， 响 胃肠功 能恢复 ， 使 影
７ ８岁 ， 平均年龄 ６ 岁 ； 癌 １５例 ， 腺癌 ７例 ， ｌ 鳞 ６ 鳞 腺癌 ５例 。
２组年龄 、 性别比 、 病情 、 细胞学 类型 等方面 比较差异无 统计 学
意 义 （Ｐ ＞ ． ５ 。 ０ ０ ）
１２ 方 法 ．
Ａ组采用 左胸后 外侧切 口， 管癌 切除食 管 胃胸 食
术后发 生功能性 胃排空障 碍概率 增加 ； ２ 胃被 游离提 高至胸 （）
腔， 解剖位置发生变化 ， 胃与 十二指 肠 间压力 梯度 减低影 响 胃
廓入 口器 械吻合 。Ｂ组 １９例左胸后 外侧切 口 ＋左 颈部 切 口， １
５ ８例行上腹 正中 ＋右胸后外侧 ＋ 颈部切 口， 左 食管 胃颈部手工 吻合 。统计 ２组 胃排空障碍例数 。 １３ 诊 断 ． （） １ 术后 ３—５ｄ仍无 胃排空或 消化道功 能恢 复后
即能治愈。
造成胸 胃排 空障碍 。机械 性胸 胃排 空障碍 的原 因多 与手术 操
作有密切联 系， 结合文献及本组资料我 们认为 机械性胸 胃梗 阻 的主要原 因有 ： １ 术中 胃过度上 提将 幽门提扁 ；２ 胸 胃固 （） （） 定 太紧或膈肌裂孔太 窄压 迫胸 胃； ３ 被拉 紧的 胃结 肠韧带 或 （）
河北医药 ２１ ０ ０年 １月 第 ３ ２卷 第 １ 期
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临 床 研究 ・
食管 中上段癌切 除食 管 胃胸廓 人 口器械 吻合 与颈部 手工 吻合关于术后 胃排 空障碍 的对 比观察
且需两切 口或三切 口， 手术创伤大 ， 手术 时间长 。近 年来 ， 随着
计 数资料采用 ｘ 检验 ， ＜ ．５为差 异有 Ｐ ００
高位食管癌行 食管 胃颈部吻合病例的增加 ， 胃排 空障碍 已成为 食管 胃吻合术 后 比较常 见的并 发症 之一 ＿ 。随 着消化 道 吻合 １ Ｊ 器的普及 应用 ， 急需改进 术式 以减少术 后并发 症。我 院对 １８ ５ 例食 管中上段 癌患者施 行食 管癌 切 除食 管 胃胸廓 入 口器 械 吻 合术 ， 缩短 了手术时间 ， 减少 了手 术创 伤和术 后 胃排 空 障碍 的
机械性梗 阻 ４例 ， 分别 发生 于术后 ５ ６ ８ ９ｄ 、 、 、 。其 中 胃在 幽门
处扭转 ３ ０ ６ 。１例 ， 转 １０ 扭 ８ 。１例 ， 胃过 度上 提 ， 门被 拉 扁 ２ 幽
我 院胸外科 于 ２０ ０ ４至 ２ ０ ０９年 ， 对诊断为 中上 例， 其中行 胃空肠吻合术 １例 ， 胃复位重新吻合 ２例 ， 幽门 行 行 成形术 １ 。均治愈 。 例
１４ 鉴别诊断 ．
床表现轻 ， 胃液 引 流量 少 ， 可有 胆 汁 反流 ， 机械 性 者发 病较 而 早， 多在术后 １周内 ， 临床表现 重 ， 胃液多 ， 一般 无胆 汁 ； ２ 钡 （） 餐 检查 如梗 阻部位不在 幽门处 则基 本确定为机 械性 ， 若在幽 门 且梗 阻处钡剂形状 比较 圆钝 ，４ｈ后 有少 量 的钡剂通 过 ， ２ 则功
减轻 ， 管后上述症状 重新 出现 。（ ） 夹 ２ Ｘ线 钡餐造影 ３ ｉ ０ｍ ｎ后 无 胃排空现象 ， 后 胃内仍 存有造 影剂 而 胃本 身无 黏膜病 变 ６ｈ 即可确诊 Ｊ 。诊断胸 胃排空 障碍后 ， 鉴别其为 功能性还是 机械 性非常重要 ， 因为机械 性需 及时 手术 ， 而功 能性 一般保 守治 疗
李廷 海
【 关键 词】 食管癌 ； 胸廓入 口； 排 空障碍 胃 【 中图分类号】 Ｒ７５ １ ３． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２１） １ ０８ — ２ ０２ ７８（００ ０ — ０ １ ０
１５ 统计学分析 ．
统计学意义 。
２ 结 果
中上段食 管癌切 除 管 胃颈 部 手工 吻合 并 发症 较 高… 。