靶控瑞芬太尼对宫腔镜手术全凭静脉麻醉血流动力学影响的研究
靶控输注瑞芬太尼对全麻拔管时血流动力学及心率变异性的影响
组拔管时 Ｌ Ｆ低于 ｃ组 （ Ｐ＜０ ０ ）Ｌ ／Ｉ 于 ｃ组 ， ．１ ，Ｆ Ｉ － Ｅ低 拔管后 ５ ｎＬ 、 Ｆ ＩＥ低 于 ｃ组 （ ｍｉ Ｆ Ｌ ／Ｉ － Ｐ＜０ ０ ） 结论 靶控输 注瑞芬 ．５ 。
时相 比： ｃ组拔管时 Ｈ 明显 增快 ，Ｂ 、 Ｂ Ｒ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ明显升 高 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。两 组拔 管 时 Ｌ 、 Ｅ， Ｆ Ｉ Ｆ Ｈ Ｌ ／Ｉ － Ｅ均高 于手 术结 束 时 （ Ｐ＜ ００） ．１ 。拔 管后 ５ｍｉ 两组 Ｌ 、 Ｅ均 高 于手术 结 束 时 （ Ｆ Ｐ＜ ０ ０ ， Ｅ： ＿ ｎ ＦＨ Ｌ： ． １ Ｈ Ｐ＜０ ０ ） Ｃ组 Ｌ ／Ｉ 于手 术 结束 时 （ ．５ ， Ｆ ＩＥ高 － Ｐ＜
ｖｒ ｂｉ （ ＲＶ）ｄ ｒ ｇｔ ｃｅｌ ｘｕａｉ ． Ｍｅ ｏｓ Ｆ ｒ Ｓ Ⅱ ｐｔ ｎ ｇｄ２ ａｉ ｉｔ Ｈ ａ ｌｙ ｕｉ ｒ ｈａ ｅｔｂｔ ｎ ｎ ａ ｏ ｔ ｄ ｏｔ Ａ Ａ Ｉ一 ａｉ ｔ ａｅ ２—５ ｅｒ ｕ ｄｒｇｎｒｌ ｅｔｅｉ ｈ ｙ ｅｓ ０ｙａｓ ｎ ｅ ｅｅａ ａ ｓ ｓ ｎ ｈ ａ ｗｅｅ ａｄｍｌ ｉｉ ｄｉｔ ｍｉ ｎａｉ Ｒ）ｇｏ ｐａ ｄｃｎｒｌ Ｃ ｒｕ （ ＝２ ａｈｇｏ ｐ ．Ｒ ｍｉ ｎａｉ ３ ０—５ ０ｎ ／ ， ｒ ｎ ｏ ｙｄ ｄ ｏｒ ｆ ｔｎｌ ｒ ｖｅ ｎ ｅ ｅ （ ｒｕ ｔ （ ）ｇｏｐ ｎ ｏ ｏ ０ｅｃ ｒｕ ） ｅ ｆ ｔ ｌ（ ． ｅ ｎ ． ｍ ｇ ｌ Ｔ Ｉ ｅｅ ｅｓｄａ ｔｅｅｄｏ ｒｅｙｉ ｏｈｔ ｏｇｏｐ ． ｈｎｒｍｆｎａｉ（ ． ／ｍ Ｃ ）ｎＲ ｇｏｐｗｅｅｎｕｅ ｎｉｔｅ Ｃ ）ｗ ｒ ｃａｅ ｔ ｈ ｆ ｕｇｒ ｂｔ ｒｕｓ Ｔ ｅ ｉ ｔ ｌ １０ｎ ｎ ｓ ｎ ｗ ｅ ｅ ｎ ｇ ｌ Ｉ ｉ ｒｕ ｒ ｆｓ ｕ ｔ Ｔ ｉ ｄ ｌｈ
瑞芬太尼靶控输注用于妇科妇腔镜手术的临床观察
１ ． ４统计 学 方法
采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ： ０ 统计 软件 分析 。 计 量 资料 以均 数 ± 标 准差 表 示 ， 组 间用 ｔ 检验， 计 数 资料 用 ｘ 检验， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异 有 统 计 学 意 义 。 两 组中， Ｆ 组 气腹 后 １ ０ ｍｉ ｎ 的Ｓ ＢＰ 、 ＤＢＰ 、 ＨＲ明 显 高 于 诱 导前 ， Ｆ 组 气腹 后１ ０ ｍｉ ｎ 、 术 毕 和 拔 管 即 刻 的 心 率 明 显 高 于 Ｒ组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 麻 醉 期 间 血 流 动力 学变 化 见 表 １ 。 两 组中， 术 后 呼吸 恢 复 时间 、 睁眼 时 间和 拔 管 时间 Ｒ 组 明显 短于
ＭＥ 口 工 Ｃ ＝ ＝ ＡＬ Ｌ Ａ目 口盆 Ａ Ｔ ￣， ｑ Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ Ｅ 吕 医学检验
Ｈ 工ＮＡ ， ｃ－ Ａ ＬＴＭＩ 工 Ｎ口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
瑞 芬 太尼 靶控 输注 用于 妇 科妇 腔镜 手 术 的临 床观 察
崔 卓越
北 京 市 顺 义 区 妇幼 保 健 院麻 醉 科 ， 北 京 １ ０ １ ３ ０ ０
【 摘 要 】 目的 观 察 靶 控 瑞 芬 太 尼 复合 丙 泊 酚 全 凭 静 脉 麻 醉 对 妇 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 的影 响 。 方 法 择 期 妇 科 妇 腔 镜 手 术 患 者 １ ０ ０ 例， ＡＳ ＡＩ ～ Ⅱ 级， 随 机分 为两 组 ， 每组５ Ｏ 例。 瑞芬太尼组 （ Ｒ组 ） ， 以丙 泊 酚 、 瑞 芬太 尼 诱 导 并 维 持 。 芬太尼组 （ Ｆ 组） ， 以丙 泊 酚、 芬太尼诱导并维持。 监 测 记 录 两 组 麻 醉诱 导 前 、 插 管 即刻 、 气腹１ ０ ｍｉ ｎ 、 术毕 、 拔 管 即刻 的 Ｓ Ｂ Ｐ 、 ＤＢ Ｐ 、 ＨＲ， 同时 记 录 呼 吸 恢复时间， 睁眼时间， 拔管时间。结果 Ｆ 组气腹后１ ０ ｍｉ ｎ 的Ｓ Ｂ Ｐ 、 ＤＢ Ｐ 、 ＨＲ明显 高 于诱 导 前 ， Ｆ 组气 腹 后 １ ０ ｍｉ ｎ 、 术 毕 和 拔 管 即 刻 的 心率 明显 高 于 Ｒ 组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 术 后 呼 吸恢 复 时 间 、 睁 眼 时 间和 拔 管 时 间Ｒ组 明显 短 于Ｆ 组（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， Ｆ 组 的恶 心 呕 吐率 较 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 对 于妇 科 腹 腔 镜 手 术 ， 靶 控 瑞 芬太 尼复 合 丙泊 酚 静 脉 全 麻 ， 血流 动力 学 平 稳 ， 苏 醒 快 术 后不 良反 应 发 生率 低， 安全有效 。
瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理
瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理【摘要】目的探讨瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理。
方法根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组)。
两组均采用经口气管内插管全身麻醉,术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。
静吸组用咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管。
结果拔管时间、清醒程度两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。
全凭组术后恶心呕吐发生率明显＜静吸组(P＜0.05),术中及术后随访未见皮疹等过敏样反应。
两组组间及组内SpO2比较均无显著性差异(P＞0.05)。
本组手术时间最长260 min,最短40 min;停止麻醉至拔管时间最长52 min,最短5 min。
结论通过对本组病例的观察,初步认为,瑞芬太尼用于全麻诱导与维持,均是一个较理想的有效、安全、镇痛力强的静脉麻醉药。
瑞芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉能够提供更平稳的血液动力学及更快的麻醉恢复时间,具有术后恶心呕吐率低、无污染等优点,是一种安全、有效的快诱导麻醉方法,值得推广应用。
【关键词】瑞芬太尼;腹腔镜;麻醉腹腔镜胆囊切除术(LC)以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而被临床所应用。
腹腔镜胆囊切除术要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。
瑞芬太尼(remifentanil,REM)为一种新型的阿片类受体激动剂,其具有独特的临床药理学特点,适用于需要快苏醒且没有呼吸抑制的手术。
本院2004年10月至2009年1月共收治260例腹腔镜胆囊切除术(LC)应用瑞芬太尼麻醉患者,现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组260例因胆囊息肉或胆囊结石而行LC手术的患者,其中男性120例,女性140例,年龄26~70岁。
术前心、肺、肝、肾功能及血清电解质正常。
根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组)。
瑞芬太尼-异丙酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究
用 于腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 具 有麻 醉 效 果 满 意 、 血 流 动 力学 稳 定 等 特 点 ， 可 以 临床 常规 应 用 。
［ 关键词］ 瑞 芬 太尼 ； 异丙酚 ； 胆 囊切 除 ； 靶控输 注； 麻 醉 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ １ ４ ． ２ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３—２ ５ ９ ６— ０ ３ 超过 １ ２ Ｏ ｍ ｉ ｎ 或 术中ｒ ｆ ｉ 转 开腹 者 ； ⑦具 有精神 、 语 言 听 力 功 能 障 碍 者 。将 患 者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 每组 ５ ３例 ， ２组 患者平均年龄 、 体质量 、 Ａ Ｓ Ａ分级 、 病程 、 手术时间以及术中出
具有 统计 学 意 义 ， 对 照 组 数 值 明 显 高 于观 察 组 ， ｔ ， 、 ｔ ２ 、 ｔ 、 ｔ 时 间 点 观 察 组 Ｈ Ｒ、 ＭＡ Ｐ数 值 明 显 低 于 ｔ 时 间 点 数 值 ； 对 照
组 患 者呼 吸 恢 复 时 间 、 意 识 恢 复 时间 、 拔 管 时 间 以及 定 向 力恢 复 时 间均 高 于观 察 组 ， ２组 比 较 具 有 统 计 学 意 义 ； 拔 管 后
血 等 比较 无显 著性 差 异 ， 具 有 可 比性 （ Ｐ均 ＞ ０ ．０ ５ ） 。 １ ． ２ 麻醉方法 所 有 患 者 术 前 禁 食 禁 饮 ６～８ ｈ ， 无 术 前 用
靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼应用于全凭静脉麻醉临床研究
０ ． ０ ５时 ， 则 表 明每 组 数 据之 间 的差 异 具 有统 计 学 意 义 。
２ 结果
例， 其 中男 ２ ０例 ， 女１ ５例 ， 年 龄为 ２ ０～ ６ ４岁 ， 平均 为 （ ２ ８ ． ７± ６ ． ５ ） 岁， 平均体重为（ ６ ０ ． ８± ９ ． ９ ） ｋ ｇ 。从手术类型来说 ， １ ５例为 外科手术 ， １ ０例为脊 柱手术 ， ６例 为肺叶切 除术 ， ４例为其 他手
吉林 医 学 ２ ０ １ ５年 ６月 第 ３ ６卷第 １ ２期
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２ ５８ ５・
靶 控 输 注丙 泊酚 联 合瑞 芬太 尼应 用 于全 凭 静脉 麻 醉 临床研 究
包胜华 ， 刘 ［ 摘 羽， 吴有珍 （ 广东省东莞三局 医院麻醉科 ， 广东 东莞 ５ ２ ３ ７ １ ０ ）
要］ 目的 ： 对丙泊 酚和瑞芬太尼联合靶控输注 （ Ｔ Ｃ Ｉ ） 在全凭静 脉麻醉 中的应 用及效果进行 探讨。方 法 ： 随机选取 ７ ０例
入方式 ， 用丙泊酚 １ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 瑞芬太尼 ２ ｘ Ｉ ／ｋ ｓ ｇ 、 罗 库 溴 铵
方式容易造成静脉全身麻 醉药物 累积 ， 苏 醒缓慢 ， 麻 醉深度 判
断 困难等 ， 导致其应 用非常有 限… 。随着 近年来 静脉麻醉药物 的改 良， 静脉麻醉给药方 式 的改 变和其他 易挥发麻 醉的污 染 ， 静脉麻醉的应用范 围在逐渐扩 展。为 了探讨丙泊 酚和瑞 芬太 尼联合靶控输注（ Ｔ Ｃ Ｉ ） 在 全凭静脉麻 醉中 的应用及 效果 ， 我院
不同靶控浓度的瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术的影响
泊 酚靶 控浓度 与诱 导时相 同 ， 观察 和测定麻 醉前 １ ｎ Ｔ ） 插 管后 ｌ ｎ Ｔ ） 气腹后 ２ ｉ（ ３ 、 毕解 除气 ０ｍｉ（ １ 、 （２ 、 ｍｉ ０ｍ ｎ Ｔ ）术 腹后 ２ ｉ（ ４ 时的血压 、 ０ｒ ｎ Ｔ ） ａ 心率 、 血糖 和皮质 醇 变化 ， 录术毕停 药后 患者呼之 睁眼的 时间、 管 时间、 记 拔 气腹 时 间。 术后 ２ ４ｈ随访 恶心、 吐、 呕 头痛、 动、 中知晓及 患者 满意度。结果 ： Ｔ 、 ３ Ｔ 躁 术 在 ２ Ｔ 、 ４时点 ３组 ＭＡ 、 Ｒ组 间比较差 ＰＨ 异无显 著性 （ Ｐ＞００ ）３组 ＭＡ ．５ ； Ｐ在 Ｔ ２时点 同 Ｔ １时点比较均下 降（ Ｐ＜０Ｏ ）３组 Ｈ ．１ ； Ｒ在 、３时点较 Ｔ ｜ ｒ １时点均 下 降（ 尸＜００ ） Ｉ、 ．１ ；／ ｍ组在 Ｔ ３及 Ｔ ４时点与 Ｉ组 比较血 浆皮质醇浓度显 著下降（ Ｐ＜００ ） 组 内比较 Ｉ 血浆皮质 ．１ 。 组 醇在 Ｔ ４时点较 Ｔ ｌ时点增 高（ Ｐ＜００ ） Ⅱ、 ． ， Ⅲ组在 Ｔ 、 ４时点 同 Ｔ ５ ３Ｔ １时点 比较 均下 降（ Ｐ＜００ ） ．１ 。３组 血糖较麻 醉 前 均增 高， Ｉ 同 Ｔ 但 组 １时点相 比血糖 升高显著 （ Ｐ＜Ｏ０ ） ．１ 。术后睁 眼时间、 管 时间 ３组 比较 差异无统 计 学意义 拔 （ Ｐ＞００ ） １ 的恶心、 吐发 生率稍 高。 结论 ： 于妇科腹 腔镜手术 ． ．５ 。１组 １ 呕 对 靶控输 注 ４～８ｎ ／ ｇｍＬ瑞 芬太尼复合 丙泊 酚 ３ｐ ／ ． ｍＬ全 凭静脉麻 醉可 以有 效抑制 气管插管所致 的应激反 应 ． ８ｎ ／ Ｌ瑞芬 太尼复合 丙泊酚可 以更有 效 ｇ ６ ｇ ｍ 抑制二氧化碳 气腹所致 的应激反 应 ， 以瑞 芬太尼 ６ｎ ／ Ｌ复合 丙泊酚 ３ｐ ／ 且 ｇ ｍ ￣ ｍＬ更 能维持 血流 动力 学的稳 定 ． ｇ 术
瑞芬太尼的临床研究和应用进展
瑞芬太尼的临床研究和应用进展瑞芬太尼(remifentanil，P．EM)是近年来应用于临床的一种人工合成的选择性。
阿片受体激动药，而阿片类药是平衡麻醉必不可少的组成成分，常用的芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致手术后恢复期出现诸如呼吸抑制等。
由于芬太尼主要在肝脏代谢，故对肝脏和肾脏功能不全病人的疗效很难估计。
而REM是阿片类家族的新星，不依赖肝、肾代谢，起效迅速，时量半衰期短，静脉滴注容易控制止痛剂量，药物作用的可预见性强，安全可靠，止痛效果好。
也是新型阿片类μ受体激动剂，其化学结构式中含有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢产物经肾脏排出，在体内的清除不依赖于肝肾功能[1]。
同时因其起效快、作用时间短、消除快、不释放组胺及不论静脉输注多长时间其静脉输注半衰期始终为4min以内，即使在心肺转流术后也无改变阿片类镇痛药复合异丙酚与肌肉松驰剂是现代临床麻醉工作中全凭静脉复合麻醉的常用麻醉方法之一。
2 瑞芬太尼的临床研究2.1 瑞芬太尼减少吸人麻醉药的MACREM能减少吸人麻醉药的MAC，增强其麻醉效能，全麻插管后以(0.25~0.4)?g?kg-1?min-1输注可使MAC减少到最大极限。
Andrea等研究证明REM能降低七氟醚的MACRAR。
2.2 瑞芬太尼对儿茶酚胺释放的影响REM对交感神经的抑制作用与剂量有关，麻醉深度影响神经激素(包括儿茶酚胺)的释放。
REM抑制肾上腺素对气腹和手术刺激的反应(剂量增加抑制作用增强)不抑制去甲肾上腺素对气腹和手术刺激的反应，认为它可部分抑制应激反应[2]。
2.3 瑞芬太尼对热痛觉阈(HPPT)和热痛觉耐受阈(HPPT)的影响。
小剂量(0.08?g?kg-1?min-1)的REM就显著增大HPFF和HPIT，明显减少热痛觉且没有副作用。
2.4 瑞芬太尼效应室浓度和瞳孔伤害性刺激反应的关系REM能阻滞瞳孔对伤害性刺激的扩大反射。
靶控输注舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉效果观察
靶控输注舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果观察【摘要】目的对靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼行妇科腹腔镜手术麻醉患者进行血流动力学及术后苏醒情况的比较。
方法40例择期行妇科腹腔镜手术患者随机分组，舒芬太尼组（s组）和瑞芬太尼组（r组），每组20例。
s组麻醉诱导舒芬太尼效应室浓度为0.5ng/ml，麻醉维持为0.3ng/ml；r组麻醉诱导瑞芬太尼效应室浓度为3ng/ml，麻醉维持浓度为2ng/ml。
记录两组入室时（t0）、插管前即刻（t1）、插管后即刻（t2）、切皮1min（t3）、拔管后1min （t4）心率、平均动脉压、麻醉苏醒时间以及拔管时间，拔管后5min riker镇静、躁动评分（sas）。
结果两组t1时心率比t0均显著降低（p<0.05），r组t1时的平均动脉压低于s组（p<0.05）；r组t4时平均动脉压和心率高于s组（p<0.05）；r组应用血管活性药物多于s组（p<0.05）；术后sas评分高于s组（p<0.05）。
结论靶控输注舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术效果优于瑞芬太尼。
【关键词】靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼靶控输注是指输注静脉麻醉药时，通过调节目标或靶位的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。
相比传统给药模式，其可控性更强，精确度更高[1]。
目前舒芬太尼和瑞芬太尼均可通过靶腔输注用于全身麻醉的诱导和维持。
本研究旨在探讨两药在妇科腹腔镜手术麻醉中的比较，寻找更加合理、安全的麻醉方案，为临床麻醉提供参考。
1资料与方法1.1病例选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者40例，asa分级ⅰ级或ⅱ级，体重指数<30kg/m2。
纳入标准：术前心、肺、肝、肾功能未见异常，无糖皮质激素、非甾体类抗炎药及阿片类药物长期使用史，围术期未输血及行放疗、化疗。
随机分为两组，每组20例。
1.2治疗方法在麻醉前30min肌注咪达唑仑0.04mg/kg和阿托品0.5mg，入室后连接多功能监测仪，监测平均动脉压（map）、心率（hr）、脉搏血氧饱和度（spo2）。
瑞芬太尼清醒镇痛在妇科宫腔镜手术中的应用
健康大视野
２ ０ １ １ 年１ １ 月 第１ １ 期
瑞 芬 太 尼清 醒 镇 痛 在 妇 科 宫腔 镜 手 术 中的 应 用
杨恺 王秀菊 鄢平 阜 新市 中心 医 院（ 辽 宁 阜 新 １ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研 究靶控 输注瑞芬太尼清 醒镇 痛麻 醉用于妇 科宫腔镜 手术 中的有 效性、 安 全性 。方 法 将 ６ ０例 Ａ Ｓ Ａ Ｉ一Ⅲ行 宫 腔镜 手术患者 随机分为 Ａ组和 Ｂ组 ， 每组 ３ Ｏ例 。Ａ组 ： 咪 迭唑 仑 ２毫克静推 ， 瑞芬太尼血浆靶浓度 ０ ． ６ ＿ ＿ ０ ． ９． ｇ ／ ｍ １同时输 注 ， 待 患者 进入镇静 分级评分 （ Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ ） ２级 时开始行手术 ， 手术结束停止给药。Ｂ组 ： 全屏静脉麻醉 ： 给予咪达唑仑 ２毫克 ， 丙泊酚 ２—３毫克／ 公
ｌ ５ ｍ ｇ ， 心率 ＜ ５ ０ ／ ｍｉ ｎ给予 阿托 品 ０ ． ２ ５～０ ． ５ ｍ ｇ ， 脉搏 血氧饱 和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ） ＜ ９ ０ ％给予面罩 加压 辅助 通气 ， 检 查过 程 中视患 者
～
随着社会的进步 和发展 ， 日间手术越来 越多 ， 尤其 是妇科手 术， 很 多患者都要求 当天 回家 ， 所 以在官腔镜手术中给予清醒镇静 镇痛麻醉可以减少应激反应 ， 提高 患者 耐受性 ， 减轻痛苦 ， 使手术 得 以顺利进行 ， 并患者尽快出院。与医生交流 ， 配合 医生完成整个 手术 ， 强效麻醉镇痛剂 瑞芬 太尼 即为清醒镇 痛麻醉 法 ｌ ２ Ｊ 。瑞芬 太尼最低有效镇痛 的浓度 为 ０ ． ５～１ ｎ ｒ Ｃ ＇ ｍ ｌ ， 维持 自主通气 的靶 浓 度为０ ． ３～ ０ ． ６ ｎ ｇ ／ ｒ Ｉ ｌ ｌ 。手术过 程 中瑞 芬太尼 血浆靶浓度 Ｉ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 给药， 镇痛满意率达 ９ ９ ％ 。靶控输 注瑞 芬太 尼能达到理想 的清醒 镇痛麻醉效果 ， 提高检查 成功率 ， 患者有 良好 的耐受性和依从性 ， 使操作顺利 ， 缩短了入镜 时间 ， 恢复迅速。清醒镇痛的目的是为一 些 有创性检查和治疗提 供快速 、 舒 适、 安全满意 的操作条件 ， 同时 保证快速恢复和最 少的术后并发症 。从本组研究看 ， 两组在手 术 的各时段血压、 心率无明显 区别 ， 但 Ａ组麻药用量远远低于 Ｂ 组， Ａ组离院时间远远低于 Ｂ 组， 瑞芬太尼清醒镇静镇痛麻醉的优点 ， 能有效地抑制应激 反应 ， 保持 血流动力学指标稳定 。清醒镇静镇 痛麻醉用于 胃镜检查 的安全性也是人们所关注的问题。瑞芬太尼 均具有心肌抑制和外周 血管扩张作用 ， 但与给药速度和剂量呈正
不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对后腹腔镜手术患者血流动力学的影响
选２ ０ １ １ 年 ６月一２ ０ ｌ ２年 ｌ ２月河北联合 大学附属 医院收 治的择期行后腹腔镜手术患者 ５ Ｏ例 ，美国麻 醉 医
师协 会 （ Ａ Ｓ Ａ） 分 级 在 Ｉ ～Ⅱ级 。将 患 者 随 机 分 为 两组 ： 瑞 芬 太 尼 血 浆 靶 浓 度 ６ ． ０ ｇ ／ Ｌ组 （ Ｒ ６组 ） 和 ８ ． ０ ｇ ／ Ｌ组
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２ｌ ６ｌ ・
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短 篇 论 著
不 同血 浆 靶 浓 度 瑞 芬 太 尼 复 合 异 丙 酚 靶 控 输 注 对 后 腹 腔 镜 手 术 患 者血 流 动 力 学 的 影 响
陈 晨 ，李 璐 ，陈子 墨
【 摘要 】 目的
影响 。方法
观察不 同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异 丙酚靶控 输 注 （ Ｔ Ｃ Ｉ ） 对后腹腔 镜手术 患者血流 动力 学的
舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用分析
舒芬太尼联合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用分析摘要目的研究并分析在全凭静脉麻醉患者的临床麻醉过程中，舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果。
方法将我院自2014年6月-2015年5月期间收治的78例手术患者作为研究对象，随机分组予以不同的麻醉方案。
结果试验组患者术中麻醉效果较好，其总有效率为94.9%（37/39），明显优于对照组，差异显著(P＜0.01)；试验组患者术后指标显著优于对照组的各项指标，有统计学意义(P＜0.05)。
结论应用舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果显著，可有效改善患者各方面的临床症状，既达到理想的麻醉深度，同时避免了患者的应激反应，应广泛推广。
关键词舒芬太尼；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；近些年，在临床手术中，全凭静脉麻醉方案应用较为广泛，其具有诸多优点，如①快速产生麻醉效果，②麻醉效果平稳，③术后患者可快速清醒，④不良反应少等等[1]，因此，医生常使用此种麻醉方案。
在全凭静脉麻醉房中，麻醉药物以瑞芬太尼和舒芬太尼较为常用，此两种药物具有稳定的血流动力学，且产生较为理想的麻醉效果[2]。
为此，本研究旨分析在全凭静脉麻醉患者的临床麻醉过程中，应用舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果，详细报道如下。
1资料和方法1.1临床资料在我院相关科室选择了2014年6月-2015年5月期间收治的，且均为行全凭静脉麻醉患者78例。
患者年龄25~59岁，平均年龄37.12±4.76岁；体重：45kg~85kg，平均60.25±7.5kg之间。
手术种类：胃癌根治术：10例，肠癌根治术：12例，胃大切：22例，卵巢癌根治术：11例，肠切除：15例，宫颈癌根治术：8例。
将所有研究对象随机分为各39例的对照组与试验组，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法麻醉诱导：所有患者在术前进行相同的麻醉诱导，1.0mg/kg的丙泊酚，0.1mg/kg的维库溴铵，0.0.3mg/kg的咪达唑仑。
瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的应用观察
瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的应用观察摘要：目的：为了进一步观察瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的应用观察。
方法：总结在我院行腹腔镜胆囊切除术的54例患者的病例资料，所有患者麻醉方法为异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉。
所有患者按照瑞芬太尼血浆靶浓度的不同分为三组：a组18例2ng/ml，b组18例4ng/ml，c组18例6ng/ml，三组患者术中麻醉起效时间，术后呼吸恢复时间，拔出气管导管时间和睁眼时间，最后统计学方法检验三组患者的各项指标的差异性。
结果：三组术前麻醉意识消失时间无显著差异（p>0.05），b组和c组瑞芬太尼诱导剂量明显大于a组（p<0.05）。
c组术后呼吸恢复时间明显低于a组和b组（p<0.05）。
结论：异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中有优秀的麻醉效果。
异丙酚和瑞芬太尼的靶向浓度均为2ng/ml时为适宜剂量。
关键词：异丙酚瑞芬太尼靶控输注腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0126-01靶控输注（target-controlled infusion，tci）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度[1，2]。
本文总结在我院行腹腔镜胆囊切除术的54例患者的病例资料，旨在观察异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效。
1资料与方法1.1临床资料。
本文进行统计的资料对象来自于2009年8月-2012年5月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的54例患者的病例资料，其中包括男性30例，女性24例，年龄范围为45岁-80岁，平均年龄为63.32岁±15.54岁。
所有患者麻醉方法为异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉。
统计资料排除标准：排除有精神病史的患者，排除严重的内科疾病患者，排除器官严重衰竭患者以及其他对麻醉手术耐受性极差患者。
依托咪酯复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术临床观察
４ ０例妇
科腹腔镜手术患者随机分为依托咪酯复合瑞芬太尼 （ 简称依托 咪酯组 ） 异丙 酚复合瑞 芬太尼 （ 和 简称 异丙 酚组 ） ，
采 用 静 脉 靶 控 输 注 系 统 静 脉 麻 醉 ， 察 两 组 患 者 麻 醉 前 、 管 插 管 前 后 各 １ ｉ、 皮 后 ３ｍｎ 探 查 后 ３ ｎ 病 灶 切 观 气 ｎ切 ｍ ｉ、 、 ｍｉ
ｇ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｄ ｉｅ ｎｏ ｅｏ ｄ ｔ ｎ ｅ ｆ ｎａ ｉｇｏ ｐ（ ｒｕ ＝２ ） ｐｏ ｏｏ ｅ ｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙ ｉｄ ｄ ｉ ｔｍｉａｅ ａ ｄ ｒｍｉ ｔｎｌ ｒｕ ｇｏ ｐ Ｅ， ｙ ｖ ｔ ｅ ０ ， ｒｐ ｆｌ ａ ｄ ｒｍｉ ｎａ ｉｇｏ ｐ ｇｏ ｐ Ｐ ＝ ０ ． ｏｈｗｉ ｎ ｓｈ ｓ ｉ ａｎ ｄｗｉ Ｃ ， Ｂ ， Ｂ ， ｎ ｅ ｆ ｔｎｌ ｒｕ （ ｒｕ ， ２ ） Ｂ ｔ ｔ ａ ｅ ｔｅ ｉ ｍａｎ ｉｅ ｔ Ｔ Ｉ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ｅ ｈ ａ ｔ ｈ
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瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察
瑞 芬 太 尼 复 合 丙 泊 酚 靶 控 输 注 在 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中 的 应 用 效 果 观 察
杨 春
（ 遵义 医 药高 等 专科 学 校 附属 医院麻 醉 科 贵 州 遵义 ５ ３ ０ ） ６ ０ ０
【 摘要 】 目的 观察瑞 芬太 尼复合 丙 泊酚靶控 输 注在妇科 腹腔 镜手 术 中的应 用效果 。 法 ７ 例行 妇科腹 腔镜 手术 的患 者随机 分 为 方 ６ 瑞芬太 尼 复合 丙泊Ｉ ｌ（ ｉ） 芬太 尼复合 异 Ｎｔ（ｔ）比较 ２ ￣ ｆ Ａ Ｒ和 ＂ ｌ ｔ ｇ ｔ， ＇ 姐麻 醉诱 导前 、 插管 后ｌ ｉ ， ｍｎ 气腹 １ｍ ｎ术 中３ ｍｎ 术毕 ３ｍｎ 心率 ０ ｉ、 ０ ｉ， ０ ｉ的
数 ±标 准 差 ±ｓ表示 ， 用 ｚ 验 。 数资 料 采 用ｚ检 验 ，） ．５ ） 采 检 计 Ｊ ［ ＜０ ０
为差 异 有 统 计 学 ： 。 苣义
２ 结果
所 有 患者 入 室后 开 放 上 肢静 脉 ， 接 靶控 输 注 装置 ， 入 患者 连 输 的年 龄 、 重 、 体 目标血 药浓 度 （ 靶浓 度 ） 由微 机 控 制 给药 。 醉诱 导 ， 麻 前 均 面罩 吸 氧 。 Ｎ Ｂ 、 监 ｑ Ｐ ＨＲ、ｐ Ｐ ＴＣ Ｓ Ｏ 、Ｅ Ｏ 。 Ａ组 ： 醉 诱 导 予咪 达 唑 仑０ ０ ｍｇ ｋ 、 泊酚２ ５ ／ ｇ 瑞 麻 ．３ ／ ｇ 丙 ．ｍｇ ｋ 、
妇 科 腹 腔 镜 手 术 目前 已经 在 临 床开 展较 为广 泛 ， 但术 中人 工
ｈ ， 术 结 束 前 ５ ｎ 用 丙 泊酚 ， 术 结 束 时停 用 瑞 芬 太 尼 。 ）手 ｍｉ停 手 Ｂ ： 咪 唑 安 定０ ０ ｍ ／ ｇ 芬 太 尼２ ｕ ／ ｇ 维 库 溴 铵 组 予 ．４ ｇ ｋ ， ～４ ｇ ｋ ， ０ １ ／ ｇ， 丙 酚 １ ５ ／ ｇ 静 脉 注 射 诱 导 行 管 插 管 ， 醉 维 ．ｍｇ ｋ 异 ． ｍｇ ｋ ， 麻 持 采 用 丙 泊 酚３ ｍｇ （￣ ｈ ， 中吸 入 ２ ～３ 异 氟 醚 和 间 断 ～６ ／ ｋ ・ ）术 ％ ％
全凭静脉麻醉对子宫肌瘤手术患者血流动力学的影响
许清秀 刘长涛 范崇玖
（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350003）
【摘要】 目的 探究全凭静脉麻醉对行子宫肌瘤手术患者 血流动力学的影响。方法 按随机数字表法将我院 118 例预行 腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者分成对照组（59 例，给予七氟醚吸 入麻醉）和观察组（59 例，给予全凭静脉麻醉），比较 2 组麻醉诱 导前（T0）、气腹后 30 min（T1）、手术结束时（T2）、拔除气管导管 后 3 min（T3）的血流动力学指标水平，同时对比观察 2 组患者 术后肠道功能恢复时间与术后住院时间。结果 观察组患者 T0、T1、T2、T3 的舒张压、收缩压及心率监测情况均较稳定，组内 各时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组患者 T1、 T3 时的舒张压、收缩压以及心率均明显高于 T0，且明显高于观 察组（P<0.05）；观察组患者术后肠道恢复时间、住院时间均短于 观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 全凭静脉麻醉对 子宫肌瘤手术患者的血流动力学影响较小，更有助于患者术后康 复。
妊娠分娩中的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：123. [6] 郝宇华.探析 Foley 尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠促宫颈成熟以及
引 产 的 临 床 治 疗 效 果 观 察 [J]. 基 层 医 学 论 坛 ，2017，21（26）： 3527-3528.
（收稿日期：2019-04-18）
分及疼痛程度的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（20）：5161-5163. [4] 于晓雯，魏娟娟，熊晨菡，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟在逾期妊娠
引产中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（4）：470-472. [5] 吴惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊联合静滴缩宫素引产在足月
全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控研究
全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控研究目的：研究全凭静脉麻醉中瑞芬太尼应用的剂量调控效果。
方法：选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的90例行全凭静脉麻醉手术患者为研究对象，将其随机分为A、B、C三组，各30例。
三组维持麻醉采用80 μg/（kg·min）丙泊酚和相应组靶浓度的瑞芬太尼。
三组使用瑞芬太尼靶浓度分别为A组0.1 μg/（kg·min）、B组0.25 μg/（kg·min）、C组0.4 μg/（kg·min）。
比较三组各时段心率（HR）、平均脉动压（MAP）变化，术后拔管、苏醒时间及不良反应情况。
结果：A组插管后、切皮、术中等各时段HR、MAP等指标均较插管前明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组各时段HR、MAP等指标与插管前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；C组各时段HR、MAP等指标较插管前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
A、B、C三组拔管、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
A、B、C三组患者恶心、呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率分别为6.67%（2/30）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30），三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：全凭静脉麻醉中应用0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼的麻醉效果最为显著，即患者手术期间心率、平均脉动压等指标较为稳定，因此是患者麻醉的理想剂量。
标签：全凭静脉麻醉；瑞芬太尼；剂量调控；应用研究作为一种新型的、合成的阿片类麻醉镇痛剂，瑞芬太尼的应用优势主要在于不会发生蓄积、无肝肾毒性、体内代谢快等，因而临床各种手术麻醉中应用十分广泛[1-2]。
但当采用其他药物与瑞芬太尼联合使用，或者该药物使用剂量过大时，则患者易产生剂量依赖性，部分患者还会发生恶心呕吐、心动过缓、低血压等一系列不良反应[3-4]。
宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉在宫腔镜手术应用的比较
宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉在宫腔镜手术应用的比较摘要】目的：观察宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉（TIVA）在日间宫腔镜手术中应用的效果。
方法：ASAI～Ⅱ级择期行宫腔镜手术的患者80例，随机分为A、B两组，A组接受宫颈旁局部麻醉+静脉泵注瑞芬太尼，B组接受丙泊酚+瑞芬太尼的全凭静脉麻醉。
观察患者从到达手术室至离开手术室的时间、从到达手术室至准备出院的时间。
结果：从到达手术室到离开手术室的时间两组间无显著差异（P>0.05）；从到达手术室至准备出院的时间，A组：107min（IQR为88～145），B组：141min（IQR为115～157）（P<0.05），A组患者显著降低。
结论：宫颈旁局部麻醉联合瑞芬太尼适合于日间宫腔镜手术，并能缩短患者在院停留时间。
【关键词】瑞芬太尼；日间手术；宫腔镜手术；局部麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0124-02宫腔镜手术如息肉切除术、子宫内膜消融术通常在使用丙泊酚联合瑞芬太尼的全身麻醉下进行,单纯宫旁阻滞用于宫腔镜手术已被证明麻醉效果不够充分，常需改为全身麻醉或需要额外的静脉镇静镇痛[1]。
瑞芬太尼是一种强效的短效阿片类药物，可同时提供镇痛和镇静，并且易于调整，消除时间较短[2]。
本研究的目的在于观察应用瑞芬太尼镇静镇痛联合宫颈旁局部麻醉用于宫腔镜手术能否减少在术后恢复室的停留时间，使患者提早出院。
1.资料与方法1.1一般资料经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意后选择在我院行宫腔镜手术(息肉切除术、子宫内膜消融术等)患者80例，ASAI～Ⅱ级，年龄25～45岁，体重47～71kg。
排除标准：术前合并有严重心血管疾病、肝肾疾病、凝血功能异常、支气管哮喘史、近期呼吸道感染史。
1.2 麻醉方法所有患者随机分为A、B两组，每组40例，A组接受宫颈旁局部麻醉+静脉泵注瑞芬太尼，B组接受丙泊酚+瑞芬太尼的全凭静脉麻醉。
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第25卷第5期呼伦贝尔学院学报No.5 V ol.25 2017年10月 Journal of Hulunbeier University Published in October.2017靶控瑞芬太尼对宫腔镜手术全凭静脉麻醉血流动力学影响的研究成子飞张丽慧（呼伦贝尔市人民医院麻醉科 内蒙古 海拉尔 021008）摘 要：目的：探讨不同浓度瑞芬太尼对宫腔镜手术麻醉中血流动力学的影响。
方法：将60例宫腔镜择期手术患者随机分为A、B、C三组。
记录和比较三组麻醉前、扩宫颈时、手术结束时、唤之清醒时各个时点MAP、HR、SpO2、BIS值、术中知晓率及镇静效果。
结果：与注药前相比，扩宫颈时A组的MAP和HR显著升高，C组的MAP、HR和SpO2都显著降低 ；３组患者MAP、HR组间比较差异有统计学意义；３组患者在扩宫颈时BIS值均不同程度降低。
结论：1.5μg /kg·min剂量瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对呼吸、血流动力学影响轻微，安全有效。
关键词：宫腔镜手术；血流动力学;影响研究中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1009-4601（2017）05-0145-04腔镜手术是妇科疾病最常用的治疗方法。
具有创伤小、时间短、术后恢复快的优点，但对麻醉要求也很高[1]。
本研究通过对不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在宫腔镜下内膜电切术（TCRE）中应用，探讨全麻下不同血药浓度的瑞芬太尼合并丙泊酚对宫腔镜微创手术麻醉的影响研究，通过对患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）的监测，BIS能很好地反映患者意识状态，与麻醉中镇静水平有相关性，BIS控制在40～60时能很好地维持麻醉期间的镇静水平[2]，评价其临床麻醉效果及麻醉安全性，找到一个比较合理的药物配伍浓度。
1.研究方法1.1选择调查对象选择我院妇科2016年1月至2017年1月，行TCRE择期手术患者60例进行研究，美国麻醉医师协会病情分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，检查患者入院后心、脑、肝、肾等重要脏器功能及术前检查指标，术前排除患者心血管疾病。
患者采用随机数字表法随机分为A、B、C三组各20例。
A组患者平均年龄为（37.4±8.2）岁；其类型为宫腔镜下子宫内膜刮出术8 例，宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术7 例和宫腔镜下内膜息肉切除术5例。
B组患者平均年龄为（38.6±8.8）岁，其类型为宫腔镜下子宫内膜刮出术8 例，宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术9 例和宫腔镜下内膜息肉切除术3例；C 组患者平均年龄为（39.4±10.3）岁，其类型为宫腔镜下子宫内膜刮出术6 例，宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术8例和宫腔镜下内膜息肉切除术6例。
1.2排除标准本研究得到呼伦贝尔市人民医院伦理委员会的批准，按照自愿参加的原则,对所有患者术前签署知情同意书。
主要排除：1.术前高血压、心动过缓或房室传导阻滞等心血管疾病史者；2.肝、脾、肺、肾等重要器官有严重病变者；3.癫痫、和神经肌肉疾病者。
1.3麻醉准备收收稿日期：2017-08-07作者简介：成子飞（1982-）男，满族，呼伦贝尔市人民医院主治医师。
研究方向：心血管疾病麻醉。
所有患者术前常规禁食、禁饮6-8h。
入室后监测心电图、血氧饱和度、和无创血压，局麻下行桡动脉穿刺行有创动脉压监测，面罩吸氧2L/min，静脉输注乳酸林格钠10ml/kg・h维持术中液体量。
用飞利浦监护仪持续监测心电图(ECG)、 MAP、HR、SPO2及BIS值。
1.4麻醉方法患者入室后，静脉输注乳酸钠林格氏液6～8ml。
麻醉诱导: 静脉给予咪达唑仑0.05～0.1mg /kg、丙泊酚1mg /kg，待患者入睡后，根据不同靶浓度瑞芬太尼（宜昌人福医药，批准文号：国药准字H20030199）复合丙泊酚全凭静脉麻醉，随机分为A、B、C 三组( n = 30) 维持麻醉。
A 组: 持续微泵输注瑞芬太尼1μg /kg・min + 丙泊酚75μg /kg・min; B 组: 持续微泵输注瑞芬太尼1.5μg /kg・min + 丙泊酚75μg /kg・min; C 组: 持续微泵输注瑞芬太尼2μg /kg・min + 丙泊酚75μg /kg・min。
由同一麻醉医师轻唤患者，患者无应答则意识丧失[3]。
如术中出现呼吸抑制,HR＜50次／min，暂停麻醉药输注，给予患者静脉注射阿托品0.5mg,SPO２＜90％时，托患者下颌并面罩加压给氧。
三组手术结束前2min 均停药。
1.5监测三组病人术中全部采用飞利浦心电监护仪持续监测，观察并记录三组患者: 麻醉前(T1)、扩宫颈时 (T2)、手术结束(T3)、唤之清醒时(T4)各个时点MAP、HR、SpO2及BIS值的变化。
同时观察并记录三组患者术中知晓发生率、术中镇静效果。
1.6病例观察术毕患者送入麻醉后恢复室（post-anaesthesia recovery room，PAR）后采用改良 Aldrete 评分法每15min 评估1 次，评分达到出室标准才能返回病房。
中枢神经系统变化主要为意识状态评估，采用Ramsay镇静评分[2]：1=不安静、烦躁;2=安静合作;3=嗜睡服从指令;4=睡眠可唤醒;5=呼唤反应迟钝;6=深睡唤之不醒。
如患者全麻术后超过2h、Ramsay镇静评分≥5分为苏醒延迟。
采用10cm视觉模拟量表（VAS,0~10 分）评估术后疼痛反应和术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting ，PONV）。
术后寒颤评分:0=无;1=面颈部肌肉颤动;2=两组以上的肌群颤动;3=全身肌肉颤动，床体抖动。
1.7进行统计学分析结果用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t 检验，计数资料比较采用X2检验。
2.结果2.1三组患者一般情况三组患者的年龄、体重及术前平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
2.2三组患者血流动力学的变化不同靶浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全身静脉麻醉，均能使患者达到良好的术中镇静镇痛效果。
随着瑞芬太尼靶浓度的升高，相同各时间点的 MAP、HR逐步下降。
与注药前相比，扩宫颈时A组的MAP和HR 显著升高（P＜0.05），C组的MAP和HR都出现显著降低（P＜0.05），B组的血流动力学指标无显著变化（P＞0.05）；３组患者扩宫颈时MAP、HR组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组患者血流动力学相对稳定。
见表2。
表1 三组患者一般情况及术前MAP HR比较(x±s，n=20)组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 平均动脉压(mmHg) 心率(bmp) A组 20 37.4±8.2 56.7±7.3 84.3±9.2 79.4±10.1 B组 20 38.6±8.8 54.2±6.9 86.1±8.3 80.2±15.6 C组 20 39.4±10.3 55.8±8.3 87.4±11.5 82.1±14.3表2三组患者各时间点的MAP、HR的对比(x±s，n=20)组别 例数 T1 T2 T3 T4A组MAP（mmHg） 20 84.3±9.2 113.2±15.9a97.3±8.3 88.7±7.5 HR（次/min） 20 79.4±10.1 102.3±12.3a97.6±10.6 81.1±11.6 B组MAP（mmHg） 20 86.1±8.3 88.2±13.1b90.3±9.1 83.9±9.6 HR（次/min） 20 80.2±15.6 83.4±12.5b78.8±13.9 81.1±11.3 C组MAP（mmHg） 20 87.4±11.5 70.2±12.3abc92.3±9.3 89.2±7.5 HR（次/min） 20 82.1±14.3 65.2±12.3abc74.8±10.7 84.1±8.3 注：a与同组T1比较， P＜0.05；b与A组比较 P＜0.05；c与B组比较，P＜0.05表3三组患者术中知晓率、术中镇静和术后并发症的比较（x±s，n=20）组别 例数 术中知晓率 镇静程度（Ramsay评分） 恶心呕吐 寒颤3-4级 5-6级A组 20 0 3 17 1 2B组 20 0 0 20 0 0C组 20 0 0 20 2 1 注：a与A组比较 P＜0.05；b与B组比较，P＜0.052.3三组患者术中知晓率、术中镇静和术后并发症的比较(x±s，n=30)三组病人术中知晓发生率、镇静效果无明显差异(P＞0.05),三组患者术后并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表33.讨论宫腔镜手术在宫腔内进行操作的时候会产生剧烈的疼痛, 引起患者强烈的应激反应, 造成血流动力学的波动。
因此减轻患者的疼痛和迷走神经反射让患者在安全舒适的过程中完成手术, 有利于保障患者的生命安全[4]。
瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等特点，不受肝、肾功能、年龄、体重及性别的影响。
主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，作用持续时间仅5～10分钟，血浆蛋白结合率约70%，主要与α-1-酸性糖蛋白结合。
稳态分布容积约350ml/kg，清除率大约为40ml/分钟/kg。
长时间给药或反复用药代谢速度无变化，体内无蓄积[5]。
常规剂量持续输注至手术结束，病人会迅速清醒，不会导致恢复延迟。
丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药, 起效快、恢复时间短、可控性强且与无蓄积作用，而广泛应用于各种内镜检查和短小手术中[6]。
本研究在一定药物浓度丙泊酚镇静麻醉下，选择不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，研究结果表明，三组患者术中知晓发生率低、可控性强，且均能使患者达到良好的术中镇静镇痛效果[7]。
瑞芬太尼是一种强镇痛药，与丙泊酚合用不仅增强两者的麻醉效果，且能够稳定呼吸和血流动力学方面指标。
随着瑞芬太尼剂量增加，对呼吸、循环有明显抑制作用，但瑞芬太尼自身药理特性能迅速地降解，同时C02轻度的蓄积，促使自主呼吸迅速恢复，从而避免发生低氧血症。
综上所述，不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，用于TCRE术中患者舒适、无焦虑、可控性强，镇静、镇痛效果明显，稳定患者血流动力学指标，提高患者对麻醉手术的满意度。