克罗恩病如何治疗PPT课件

和肠梗阻为特点，可伴全身表现以及关节、皮肤、眼、 口腔黏膜等肠外表现。迁延不愈 预后不良
.-
2
.-
3
病理特征 病变表现主要为： 淋巴管闭塞 淋巴液外漏 粘膜下水肿 肠壁肉芽肿性 炎症 累及回肠末端与临近的右侧结肠者； 只涉及小肠者； 局限在结肠者等。
.-
4
大体形态，克罗恩病的特点：
１．病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性 ２．黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃 疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，形成瘘道， 穿孔，形成脓肿，瘘管。 3. 将黏膜分割象鹅卵石样外观 炎性息肉，肉芽肿 样病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄 4。 浆膜有纤维素渗出形成黏连性包块
克罗恩病（CD）
河南省医药科学研究院附属医院胃肠科
.-
1
克罗恩病一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎 性肉芽肿性疾病。
病变多位于末端回肠和临近结肠，但从口腔到肛 门都可受累，呈节段性或跳跃式分布。
本病有终生复发的倾向，重症患者迁延不愈，预 后不良。
首次发病可出现在任何年龄组，多在１５～３０岁。 临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成
.-
17
２）糖皮质激素： 适用于各型中～重度患者，对控制病情活动有较
好的疗效。 还适用于对氨基水杨酸制剂无效的轻～中度患者。
相当的患者对激素无效或依赖，对这类患者应 考虑加用免疫抑制剂。
布地奈德全身不良反应小，疗效则逊于系统作用 的糖皮质激素，有条件可用于轻～中度小肠型或结肠 型患者。
.-
18
３）免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素无效或依赖的患者。 ４）抗菌药物：
.-
5
组织学上，克罗恩病的特点： １．非干酪样肉芽肿 ２．裂隙溃疡 ３．肠壁各层炎症。
.-
6
临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交 替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降为本病的主要临床表现。 本病的临床表现为多样性。
.-
7
（一）消化系统表现
１．腹痛 右下腹 （约半数病变同时累及回肠末端和 临近的右侧结肠）或脐周。间歇性 痉挛性伴腹鸣（不完全性肠梗 餐后加重 排便或排气后缓解 持续性腹痛或 明显压痛提示出现并发症 ２．腹泻 早期为间歇性 晚期为持续性 因病变肠段炎症渗出 蠕动增加以及继发性吸收不良引起。 糊状无粘液脓 血 波及直肠者可有里急后重
性穿孔和大量便血。可发生癌变。
.-
11
.-
12
.-
13
.-
14
.-
15
治疗
原则同溃疡性结肠炎，但具体实施有所不同。 氨基水杨酸制剂应视病变部位选择，对克罗恩 病的疗效逊于溃疡性结肠炎。 对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩中多 见，因此免疫抑制剂，抗生素和生物制剂在克罗恩 病中使用较为普遍。
.-
16
（一）一般治疗：戒烟 加强营养 一般给予高营养低 渣饮食，适当给予 维生素B12 腹痛腹泻的对症治疗， 合并感染者静脉途径给予光谱抗生素 （二）药物治疗 １．活动期治疗 １）氨基水杨酸制剂：
柳氮磺吡啶 仅适用于病变局限在结肠的轻、中 度患者
美沙拉嗪在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻 度回肠型及轻、中度结肠型患者。
硝基咪唑类或喹诺酮类药物有一定疗效。 ５）生物制剂
英夫利昔是一种抗TNF-a的人鼠嵌合体单克隆抗 体，对克罗恩病有效。
.-
19
２．缓解期的治疗 １）氨基水杨酸制剂和激素取得缓建者，可用氨基 水杨酸制剂维持缓建，剂量不变。 ２）加用硫唑嘌呤或巯嘌呤缓建的，相同剂量该药 维持。 ３）生物制剂亦然。 维持缓建治疗用药可至３年以上。 3.手术治疗：术后复发率高，主要针对并发症 包括 完全性肠梗阻，瘘管和腹腔脓肿 急性穿孔或不能控 制的大量出血。器质性肠梗阻
.-
8
.-
9
（二）全身表现 较多且明显 １．发热：间歇性低热或中度热，与肠道炎症活动 及继发感染有关，少数以发热为主要症状。可为首 发症状 ２．营养障碍：主要表现为体重下降，可有贫血、 低蛋白血症和维生素缺乏等。 （三）肠外表现 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。
.-
10
（四）临床分型 １．临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） ２．病变部位 ３．严重程度 并发症：肠梗阻最常见，