局部晚期直肠癌术前及术后放疗情况分析(新)
中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的前瞻性随机对照研究
分析 两组的 总有效率 ， 放化 疗治疗组 的毒 副作 用； 比较两组间手术切除率、 保肛 率、 复发率、 生存率 。结果
单纯手术治疗组总有效率为 ３ ． ％， ３ ３ Ｂ组 ３ Ｏ例患者进行 同步放化疗治疗的总有效率为 ７ ． ％ ， ０ ０ 两组之 间差异有 统计 学 意义 （ ＜ ．５ 。 两组之间手术切除率、 Ｐ ００ ） 保肛率 、 复发率差异有统计学意义 （ ＜ ． ５ 。Ａ组和 Ｂ组治疗后 ３年生存 Ｐ ００ ） 率分 别为 ７ ． ％和 ４ ．％ （／ ５ ， ６７ ６７ ７ １ ） 两组间预后生存差异有统计 学意义 （ ＜ ． ５ 。结论 Ｐ ００ ）
１２ 治 疗方 法 ．
（ ｃ ９例 ， 有效 率 ７ ．％ （ １３ ） Ｎ） 总 ００ ２ ／０ 。Ａ组 １ 行 手 ５例
１２ １ 术 前化 疗 术 前 化 疗 与放 射 治疗 同步 进 ， 用 术 治疗组 总 有 效 率 ３ ． ％ （／ ５ ， 组 间 差 异 有 统 计 ．． 采 ３３ ５ １）两 草 酸铂静脉 注射及 卡 培他滨 口服 ， 放疗 分 别 于第 １天 和 学 意义 （ ５ ５ １ Ｐ ＜ ．５ 。 ｘ ＝ ．１， ０ ０ ） 第 ２ 天起 ， ２周 期 ， 酸 铂 １０ｍｇ ｍ ， １ 共 草 ０ ／ 第一 天静 脉滴 ２ ２ 毒性 方面 放 化疗 的急 性 毒 副作 用 较小 ， ． 一般 为
探讨术前放化疗对 中低位局部晚期直肠癌的 治疗效果及 临床 价值。方法 对我 院 ２ ０ ０ ５年 ６月至
Ａ组 １ ５例行
２０ ０ ６年 ６ 月问 收 治 的 ４ ５例 中低 位 局 部 晚 期 患 者进 行 随机 分 组 治 疗 。Ａ 组 单 纯 手 术 治 疗 ， Ｂ组 术 前 放 化 疗及 手 术 治 疗 。
直肠癌术前放化疗效果与术后降分期对照研究
万方数据 万方数据主国基围±｝赴盘盍２鲤！生！！旦苤！！鲞星！！塑表１肿瘤不同Ｔ分期４个监测时问点的体积变化（ｍＬ）·８８５·注：１），＝１２８ｓ１，Ｐ（０．０ｌ；ＬｓＤ法：２）与４）、５），３）与４）、５）．４）与５）比较差异有显著性意义．尸＜０．０５；其余组间差异无显著怍意望６），＝９．２３５，Ｐ＜ｎ０５；ＬｓＤ法：７）与８）、９）、１０）比较差异有显著性意义，尸＜ｎ０５；其余组间差异元显著性意义国１ｒ１２ｗＩ图像图２ＤｗＩ图像图３Ｔ降期组与Ｔ未降期组４个监测时间点体积变化表２肿瘤不同Ｔ分期后３个监测时间点体积缩小率比较（％）３讨论术前放化疗明显降低肿瘤的局部复发率，提高存活率，同时明显提高直肠癌ＴＭＥ手术机会和保肛成功率。
但是，直肠癌的术前放化疗敏感性个体差异明显，不同病人的治疗效果差别较大。
如何通过影像检查手段和方法来评价肿瘤疗效，针对不同个体，制定并及时调整治疗方案，对实现肿瘤治疗的规范化和个体化原则非常重要。
３．１直肠癌术前放化疗疗效评价方法评价直肠癌术前放化疗效果的方法包括直肠指诊和体积测量分析，病理Ｔ、Ｎ分期以及肿瘤消退分级等。
由于可重复性差和不能定量分析，直肠指诊有较大的局限性。
在横断面图像中测量肿瘤厚度、最长径以及面积等二维测量方法较直肠指诊更客观．重复性较强，但也同样面ｆ临一些问题，如直肠癌大多数不是球形病灶，形态很不规则．病变厚度和最长径能否代表肿瘤整体的变化程度仍存在疑问。
三维体积测量更能体现肿瘤的大体形态变化。
随着技术进步，我们不仅可以更准确地确定肿瘤范围和轮廓，还可以通过多层图像进行三维重建．测量肿瘤的实际体积。
肿瘤降期以及病理学完全消退提示病人具有较好的预后，但是，肿瘤病理学分期，肿瘤消退分级等组织病理学评效方法需要在手术切除肿瘤后才能评价，无法在治疗过程中获得信息，对于修改和调整治疗方案无能为力。
因此，如何应用非侵袭性检查方法．获得客观评价直肠癌放化疗反应性参数，对于判断预后、调整治疗方案至关重要。
局部晚期直肠癌术前放疗的病理和临床研究
（ 内蒙古 自治 区医院 肿 瘤放 疗科 ， 蒙古 呼和浩特 内
［ 摘要 ］目的 ： 观察 局部晚期 直肠 癌术前放 疗 后病理学 变化 和临床疗 效。方 法： 选择 我院 ２ ０ ０ ５年 ６月至 ２０ 年 １ ０７ Ｏ月收治的肿 瘤局部粘连 或固定 的直肠 癌 患者 ４ ４例 ， 用 随机分 组， 中 ２ 采 其 ２例 行术 前放疗 （ 疗 放 组 ） 另外 ２ ， ２例行单 纯手术 治疗。采用 ６ Ｘ 线加大分 割的三维 适形放疗 ， Ｔ ４ Ｇ ／ ０， ＭＶ Ｄ ： ６ ｙ ２ ｆ放疗后 ４ ～６周手
著， 并不增加 手术难度 和并发症。
［ 关键 词 ］直肠 癌； 术前放疗 ； 手术切除率 ； 后病理学分析 术
［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． ， ７ ５５ ［ ７ ５３ Ｒ ３ ．５ 文献 标识码］Ａ ［ 论文编号 ］１０ ．９ １ ２０ ）２１ ３—２ ０ ４０ ５ （０ ７ １—４ ６０
Ｐａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌａ ｄ Ｃｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ Ｐｒ ｏ ｅ ａ ｖ ｄ ｏ Ｔｈ ｒ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｎ ｎ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｅ ｐ ｒ ｄ ｅ Ｒａ ｉ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ Ｌｏ ａ ｖ ｎ ｅ ｃ ａ ｎｃ ｒ ｏ ｃ ｌＡｄ ａ ｃ ｄ Ｒｅ ｔ ｌＣａ ｅ
ｐｏ ｅ ｔｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｕ ｒ ｅｒｓ ｏ （ Ｃ Ｇ１ｗ ｓｓｅ ａｅ，ｈ ａｔ ｌ ｕ ｒ ｅｒｓｉ （ Ｃ Ｇ ） ａ ｒｖ ： ｉ ｉｃｎ ｍｏ ｇｅ ｉｎ Ｒ Ｒ ） ａ ｎｉ ５ｃｓｓｔｅｐｒｉｌ ｔｍｏ ｇｅｓ ｎ Ｒ Ｒ ２ ｗ ｓ ｈ ｇ ｉ ｔ ｒ ｓ ｅ ｎ ａｙ ｒ ｏ
—
ｄ ｎｉ ｏ ｆｒ ｌ ａｉ ｉ ｅ ｐ ， ｔ ｏａ ｔｍｏ ｏｅ Ｄ ｏ ４ Ｇ ／ Ｏ／Ｗ ． ｈ ｐ ｒｔ ｎｗ ｓｐｒ ｉ ｓ ｎｃｎｏｍａ ｒｄａ ｏ ｔ ｒ ｙ ｗｉｌ ｔｌ ｕ ｒ ｓ（ Ｔ） ｆ ６ ｙ ２ ｆ４ Ｔ ｅｏ ｅａｉ ａ ｅ— ｍｅ ｏ ｔｎ ｈ ａ ｌｔ ｄ ｏ
局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究
局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【摘要】Objective To compare the therapeutic effect of preoperative chemoradiotherapy or postoperative adjutant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer.Methods The clinical data of 76 patients with locally advanced rectal cancer from 2011 to 2016 in Guizhou Provincial People's Hospital were retrospectively analysed.A total of 30 cases received preoperative chemoradiotherapy (group A),5 of them received concurrent chemoradiotherapy combined with bevacizumab target treatment.The other 46 cases (group B) were given post-operative adjutant chemoradiotherapy.Both group A and group B were treated with intensity-modulated radiation therapy (IMRT).The chemoradiotherapy regime was as follows:the median of target volume dose was 50.4 Gy (45.0-55.8 Gy);the median of chemotherapy sessions was 26 times (24-28 times).Capecitabine tablets (825 mg/m2,twice a day) were also given on the date of chemotherapy.The clinical data and follow-up results of all patients were compared between the two groups.Results The five-year disease free survival rates of group A and group B were 66.7％ and57.7％,respectively;and the five-year overall survival rates of group A and group B were 81.8％ and 73.0％,respectively,no statistically significant difference was found between the two groups (P=0.599,0.489).The anus-preserving rates of patients with tumor below peritoneal reflection in group A and group B were 56.52％ and 25.00％,there was statisticallysignificant difference (P=0.045).In the group A,86.6 ％ patients resulted in down-staging,including 3 cases with complete pathologicresponse.Conclusion Preoperative chemotherapy could down tumor stage and improve rates of anal preservation and local control without increasing possibility of postoperative complications.Preoperative chemotherapy in combination with bevacizumab target treatment may be more effective in lowering tumor stage.%目的比较术前及术后放化疗在局部晚期直肠癌患者的治疗效果.方法回顾性分析贵州省人民医院2011-2016年收治的76例局部晚期直肠癌患者临床资料.其中,术前放化疗加手术治疗共30例(A组),5例同步放化疗期间联合贝伐单抗靶向治疗;术后辅助放化疗46例(B组).A、B两组患者均采用适形调强放疗技术(IMRT),靶区中位剂量50.4 Gy(45.0～55.8 Gy),中位放疗次数26次(24～28次),放疗日口服卡培他滨片825 mg/m2,每天2次.比较两组患者的临床资料和随访结果.结果 A、B两组患者5年无瘤生存率分别为66.7％、57.7％,5年总生存率分别为81.8％、73.0％,差异均无统计学意义(P=0.599、0.489).肿瘤位于腹膜反折以下保肛率分别为56.52％、25.00％,差异有统计学意义(P=0.045).A组患者术前临床分期与术后病理分期比较,总降期率86.6％,病理学完全缓解3例.结论局部晚期直肠癌患者行术前放化疗可使肿瘤降期,一定程度上提高保肛率及局控率,而术后并发症发生率并未增加.术前放化疗联合贝伐单抗靶向治疗可能提高患者降期效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)016【总页数】5页(P2173-2176,2180)【关键词】局部晚期直肠肿瘤;术前放化疗;术后放化疗;贝伐单抗【作者】程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【作者单位】贵州医科大学,贵阳550001;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，据最新统计资料显示，结直肠癌的男女性发病率分别位居第3、2位，病死率分别为第4、5位[1]。
局部晚期低位直肠癌术前不同放疗模式疗效观察
局部晚期低位直肠癌术前不 同放疗模式疗效观察
查排 除远 处转 移 ， 据 ２０ 依 ０ ２年 ＭＣ Ｃ的 Ｔ Ｍ 分期 标准进 行 Ｎ 临床分期 。血常规 、 肾功能 、 肝 心电图无异 常 ， 无放化 疗禁忌 症 。术前同步放化疗组 ２ ３例 ， １ 男 ６例 ， ７例 ， 女 年龄 小于或 等于 ５ ５岁 １ ， ６例 大于 ５ ５岁 ７例 ， 病理 高分化 １ ， ０例 中分化 ８例 ， 低分化 ５例 ， 临床分 期 Ⅱ期 １ ， ２例 Ⅲ期 １ 例 ； １ 术前短程 低分 割放疗组 １ ７例 ， １ ， ５例 ， 男 ２例 女 年龄小于或等于 ５ ５岁 ｌ ， ２例 大于 ５ ５岁 ５例 ， 病理高分化 ７例 ， 中分化 ６例 ， 低分 化 ４例 ， 临床分期 Ⅱ期 ９例 ， Ⅲ期 ８例。两组 临床资料作 匹配的 非随机历 史对 照 ， ｘ 检验或 Ｆｓｅ 精确 概率检 验 ， 异无 经 ｉ ｒ ｈ 差
【 关键 词】 同步放化疗 ； 直肠癌 ； 短程 低分割放疗 【 中图分类 号】 ７５３ ７ Ｒ ３． 【 献标 识码 】 文 Ａ 【 文章编号 】６２— ９２ ２１ ）０ ２５ — ３ １７ ４９ 一（０ １１ — ０７ ０
近年来直肠癌在 我 国发病 率不 断上 升 ， 部 位而 言 ， 从 以 中低位直 肠癌居多 ， ７ ％左 右 ， 占 ０ 手术切 除通 常是首 选治疗 方法 。随着同步放化疗在其他 肿瘤治疗 中的成 功应 用 ，
式 的治疗意义 。 １ 资料 与方法 １１ 临床 资料 ．
目 同步 放化疗也越来越多 的应用 于直肠癌 治疗 中 ， 高 前 在提
保肛率 的同时降低 了肿瘤局部复发率 ， 延长 了患者生存期 ，
收稿 日期 修 回日期
２ ｌ—Ｏ ０１ ４—２ ７
局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床效果观察
结果
全部 患者均 完成 了治疗， 试验组 患者 总保 肛率 ９ ０ ． ９ ％， 对 照组为 ５ １ ． ５ ％， 两组保 肛率 间差异有统 计 学意义
・ 临床 医学 ・
局部晚期低位 直肠癌术 前放化疗的临床效果观察
贺赛奇 ， 谭 曙光
（ 衡 阳市 中心 医院 胃肠 外 科 ， 湖南 衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ １ ）
摘 要： 目的 探 讨 术前 口服 卡培 他 滨联 合 放 疗 对低 位 Ⅱ／ Ⅲ期 直 肠 癌 患 者 的 治 疗 效 果 。 方 法 回 顾 性
７ ４
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ４ ２， Ｎ ｏ ． １
文章编号： ２ ０ ９ ５— １ １ １ ６ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ７ ４ — ０ ３
对 Ⅱ／ Ⅲ期 低 位 直 肠 癌 是 一 种 安 全 、 有效的治疗方法。
关键 词 ： 低 位 进 展 期 直肠 癌 ； 新辅助治疗 ； 保 肛 手 术
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７
பைடு நூலகம்
文献 标 识 码 ： Ａ
直肠 癌是 常见 的恶 性 肿瘤 之 一 ， 近年 来 由于 生
２ 。将 ６ ６例人选 病 例分 为对 照 组 和试 验 组 ， 每组 ３ ３ 例 。对 照组男 性 １ ９例 ， 女性 １ ４例 ， 年龄 ２ ７～ ７ ６岁 ，
直肠癌手术前放疗的研究进展
综
中 医 研 ２１年３ 第１卷 第７ 总 ５ 期） 外 学 究 ０２ 月 ０ 期（ 第１ ９
直肠癌治疗失败的主要 原因。 目前 主张以手 术治疗为主 的综合 治疗措施 ， 中术前放疗为关键步骤之一 ， 文就 结合 国内外新 进展 对 其 本
直肠 癌 的 术 前放 疗进 行 综合 叙 述 。
【 关键词 】 直肠癌 ； 术前放 疗 ； 研 究进展
直肠 癌 的发病率 逐年 升高 ， 手术 切除 为该病 的首选 治疗 方
［ ］ 团结 ， １赵 李志 霞． 术前短 期放 射 治疗在进 展期 中低位 直肠癌
治疗 中的应用 ［ ］ 国际外科杂志 ，０７，４ １ ） ７ ３— ５ ． Ｊ． ２ ０ ３ （ １ ：５ ７６ ［ ］ 少民． ２林 局部 晚期 直 肠癌 术前 放 疗的 临床研 究［ ］ 山 东医 Ｊ．
药 ，０ １５ （ ） ８ ９ ． ２ １ ，１ ８ ：９— ０
瘤有肠系膜 、 盆腔 淋巴结转移 ， 不伴 远处 转移 。 且 ３ 术前放疗较单纯手术治疗优点
辅助放疗以缩小肿瘤体 积 ， 降低手术 风险 ， 提高手 术切 除率 。而 且术前放疗可明显提高地位直肠癌患者的保肛率 ， 提高 了患者 的 生存质量 。在放疗的同时可辅助一定的化疗 ， 增强降期及 保肛作
１％ 一４ ％ ， Ｍ 应 用 于 临 床 后 ， 部 复 发 率 降 至 １ ％ 一 ５ ５ Ｔ Ｅ 局 ０
１ ５％ －Ｊ ４
。
瑞典直肠癌试验 （ Ｒ Ｔ 显示随访 ５年局部复发率 术前 ＳＣ）
新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察
肿瘤分期 、 高保肛率的同时改善 了患者的生存质量 。 提
【 关ｔ词】 直肠肿瘤； 辅助治疗； 同步放化疗 【 中圈分类号】 ７５３ ７ Ｒ ３． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】０４５１（００ ０－ ５－ １０． １２ １）５ ４４ ２ ５ ０ ０ （ Ｃ 和进展 （ Ｄ 。毒性反应分为 ０～Ⅳ级 。临床和 Ｎ ） Ｐ） 病理分期标准 以第 ６版（ Ｊ Ｃ癌症分期手册》 ＡＣ 为准。 １４ 统计学处理 应用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０统计学软 件， 计数 资料采用 ｘ 检验 。Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义。 。 ００
发生率为 ７ ． ％ ，Ｉ Ｉ级为 ２ ．％ 。同步放化疗后 Ｔ分期下 降率 ３ ． ％ ， ２Ｏ Ｈ、 Ｖ ８０ ８ １ Ｎ分期下降率 为 ３ ．％ 。保肛率 ８１
为 ４ ． ％ 。 手术 并 发 症 发 生 率 为 ２ ％ 。结 论 ５２ ０ 新 辅 助 同步 放 化 疗 治疗 局 部 晚 期 低 位 直 肠 癌 安 全 有 效 ， 低 降
２ 结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何提高低位直肠癌 的切除率 、 保肛率及控制 术 后复发 ， 成为现今研究 的热 点之 一。 目前 ， 前辅 助 术 放化疗 ， 即新辅助同步放化疗被越来越 多地应用于直 肠癌治疗 中， 并取得显著疗效。现就我院 ２０ ０６年 ２月 以来开展 的局部晚期低位直肠癌 ４ ２例术 前放化疗 的 疗效进行分析 ， 旨在探讨新 辅助 同步放化疗 治疗 局部 晚期低位直肠癌 的疗效及 安全性 。
切 除术 （ ｉ ｓ ） 低 位 或 超 低 位 前 切 除 术 （ ｉ ｎ Ｍｌ 术 、 ｅ Ｄｘ ｏ 术） 直肠全系膜切 除术 （ Ｍ ） 、 ＴＥ 。 １３ 评定疗效和毒性 反应标 准 按 ＷＨ ． Ｏ实 体瘤疗
术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果
临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036017作者简介：容谦（1982-），男，汉族，广西壮族自治区南宁人，主治医师，硕士。
研究方向：消化系肿瘤，鼻咽癌。
直肠癌是临床上较常见的消化系恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，其早期症状不明显，以排便习惯改变、便血、腹泻、局部腹痛症状为主，晚期则会出现贫血、体重减轻等全身症状，病死率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。
临床上以根治性手术为主要治疗手段，但对于局部晚期患者，单纯行手术治疗较难彻底清除病灶，术后易出现复发。
而近年来多项相关研究显示，局部晚期直肠癌患者术前同步放化疗能在一定程度上控制肿瘤进展，且有降期、提高手术效果、降低复发率的作用，对提高患者的生存质量有重要意义，已成为局部晚期直肠癌的标准治疗模式[2]。
但目前相关研究指标选择较为局限，多从近期疗效、放化疗副反应、及术后保肛率分析。
基于此，本研究分析术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果。
1资料与方法1.1一般资料将2017年5月至2019年5月我院收治的120例局部晚期直肠癌患者根据治疗方案分为对照组与试验组，各60例。
对照组男33例，女27例；年龄29~68岁，平均（51.96±6.68）岁；病理分型：低分化癌17例，中分化癌29例，高分化癌14例。
试验组男35例，女25例；年龄33~67岁，平均（52.75±6.53）岁；病理分型：低分化癌19例，中分化癌27例，高分化癌14例。
两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。
本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。
纳入标准：符合局部直肠癌的诊断标准[3]，患者处于晚期，经临床病理及辅助检查证实；无远处转移；未合并其他恶性肿瘤；KPS 评分>70分；无盆腔放化疗病史。
排除标准：有放化疗禁忌证者；合并严重感染者；严重脏器损害者；预计生存期<6个月者。
局部晚期直肠癌术前放疗合希罗达同步化疗的研究
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２０ ｅ ． ７ ２ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｓｐ １ （７ ｏ ｄ ｔｎ ｓａ ｅ ｉ 主 要功 能是 维 持 交 感 和感 觉 神 经 元 的 存 活 与 发 育 ， 时 对 促 同 进 神 经 递 质 的合 成 也 具 有 重 要 作 用 ＿ 。 ｌ
经 的刺 激 ， 同 电刺 激 器 的 效 果 ｌ 。局 部 用 药 使 神 经 直 接 得 如 ｌ
到营 养 ， 且 液 体 的扩 张 作 用 可 减 少 神 经 内粘 连 ， 于 神 经 的 并 利
轴 浆 流 动 ， 使 神经 再 生 。 本 组 ２ 促 １例 中 １ ６例 为 损 伤 处 局 部
ｃｎ ｅ ｔ ｎ ｕｏ ｏ ｃｇ ｎ ｌ ［］ ｈ ｓ ｌ ｅ ， ９ ７ ５ ８ １ ｏ ｎ ｃ ｏ ｓ ｎ ａ ｔｎ ｍｉ ａ ｇｉ Ｊ ．Ｐ ｙ ｉ ｖ １ ８ ，８：２ ｉ ｉ ａ ｏＲ
［ ］ ＺｎｋｓＭＦ ｉｅｅｔ ｌ ｆ ｃ ｆ ａｉｕ ｌｃｒ ａｐｒｍｅｅｓｏ １ ａａ ｉ ．Ｄ ｆ ｒｎｉ ｆ ｔ ｏ ｒ ｓ ｅｔｉｌ ａａ ｔｒ ｎ ｆ ａｅ ｅｓ ｖ ｏ ｅ ｃ
１ ４， ６ ７ ２ ９９ ２ ４： ７
治疗 观 察 ， 者认 为 ， 药 的 效 果 与 应 用 时 间 、 经 吻 合 的 质 笔 用 神 量及 所 支配 区 的条 件 有 关 。应 用 越 早 恢 复 越 快 ， 割 伤 恢 复 切
均 很快 ， 痕 多 、 肉 和 肌 腱 均 有 损 伤 时 恢 复 相 对 缓 慢 。 总 瘢 肌 之 ， Ｆ在 促 进 周 围 神经 的再 生 中起 着 重 要 的 作 用 。 ＮＧ ［ 参 考 文 献 ］
局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗50例疗效观察
周 完成放 疗 。化 疗 方法 包括卡 培 他 滨 （ 罗达 ） 口服 １５ｍｇ （ ｄ ， ５ 共 ２ 希 ６０ ／ ｍ ・ ） ３ｄ ４例 ， 一ｕ ３０ ｇ （． ｄ ， ｌ～ ５Ｃ ０ ／（ ｄ ， ５Ｆ ５ ｍ ／ １ ） ｄ １・ ３ Ｆ２ ｍｇ ｍ ） ｄ ～５ １ 。放疗 第 １ ５周进 行 ， ２ 例 。放 疗 结 束后 ３～ ９周 （ 、 共 ６ 平均 ５ ． ）进 行 手术 。结 果 术 前放 化 同步近期 疗 效 Ｃ ， Ｒ３ ６周 Ｒ８例 Ｐ ０例 ，
ＥＴ Ｃ 除外远地转 移 。年 龄２ ～７ 岁 ，中位年龄 ５ 岁 ，Ｋ Ｓ ０ ，治 ７ ２ ３ Ｐ ≥７ 分
疗前血 常规 、肝 。功 能 、心 电图无异常 。有 ｌ 因直肠 下端狭 窄明显 肾 例 为减轻放疗反应 而行术前放化 同步治疗 前乙状结肠造瘘 术。
１ ． ２一般临床 资料
２ ０ 年 １月 至２ ０ 年６ ０２ ２ ０ ９ 月收 治 的５ 例 局 部晚 期 中下 段直 肠癌 患 Ｏ
采 用６ ＭＶ Ｘ线盆腔 ３ 野适 形放疗 。放疗 前Ｃ 定 位 ，定位前 憋 或４ Ｔ 尿以使膀胱 充盈 避免小肠 落人膀胱 ，定位前及 定位时均 口服泛 影葡 胺 ２ ｍ ＋ １０ ｍ ０ Ｌ 水 ００ Ｌ，以使小 肠显 影。于 治疗计 划系 统上依 次勾 画ＧＴ Ｖ
（ 肿瘤 靶 区）及 Ｃ Ｖ （ 床靶 区 ） ，Ｃ Ｖ应包 括直 肠系 膜 区、骶 前 Ｔ 临 Ｔ
【 摘要 】 目的 评 价 术前 同 步放 疗 与 氟尿 嘧 啶 （一ｕ）或 甲酰 四氢 叶酸 钙 （Ｆ ５Ｆ Ｃ ）联 合 化疗 治疗 局 部 晚期 中低 位直 肠 癌 的耐 受性和 有 效性 。
方法 ５ ０例初 诊 局部 晚期 中低 位 直肠 癌 （ ３～ Ｔ ） 惠者 ，疗 前 获病理 类 型 。放 疗 为 ３～ ４ 野 适形放 疗 ，盆腔 照射 ＤＴ４ ． ５ Ｇ ，５ Ｔ ４ 个 ６ ８～ ０ ｙ
低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗
Ａｂｔ ｃ： ｂ ｃｖ ：ｔ ｙ ｇｈ ｉ ｃｌｆｃ ｏ ｐ ｏｅａｖ Ｎ ｏｄｕａｔｈｒ ｙｎｌ ｅ ｌ ａｙａｖｎｅ ｃ ｌａ ｌ ｍ ． ｔ ｄ ４ － ｓ ａｔＯｊ ａｅ Ｓ ｄｉ ｔ ｃｎ ａ ｅｅｔ ｆｒ ｐｒ ｉ ｅａｊ ｎ ｔ ａ ｉ ｏ ｒｏ ｌ ａｃｄｒ ｔ ｒｎ ａ Ｍｅ ｏｓ ５ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｅ ｌｉ ｅ ｔｅ ｖ ｅｐ ｗ ｃｌ ｄ ｅ ａ ｃｅ ｏ ｈ ｐ ｔｎ ｌ ｅｌ ａｙａｖｎｅ ｃ ｌ ａｃ ｏ ａ ｅ ｃｉ ｄ ｒ ｐｒｉ ｅａｊ ａｔｈｍｐ． ａｅｔｒ ｅ ｅ ａｐ ｔ ｌ ａ ， ｌ ｕ ｉ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｌ ａｃｄｒ ｔ ｒｎｍ ｒ ｒ ｅ ｅ ｅ ｅ ｔｅＮ ０ｄ ｖｌ ｔ ｅｓ ｗ ｃｌ ｄ ｅ ａｃ ｉ ｗ ｅｅ ｖ ｐ ｏ ａ ｖ ｕ ｌ ｅ ｙ Ｐｔｎ ｃｉ ｏ ｌｌｉ Ｏ ｙｌ ｐ ｓｅ・ ｉ ｓ ｅ ｖ ｘ ｉａｎ ｉｄ ｄ ｕｌ
疗二 个周 期 ； 疗方 案 ：．Ｃ ／ ， 周 ５次 ， ２ 次 ， 内完 成 ， 剂量 ４ Ｇ 。 结果 ： 放 １８ ｙ次 每 共 ５ ５周 总 ５ｙ 经过 术 前 新 辅 助放 、 疗 ， 化 多数 病例 手 术病 理
标本表 明肿瘤 消退为 ３５ ．％）其 中４例肿瘤完全消失 ；００ ２／５ 的病例 Ｔ降期 ， Ⅱ （３３ ， ６ ．％（７４ ） 原发病灶平均最 大径 平均缩小 ３ ．％； ５８
ｇ ｅ ｉ ｔ ０ｅ０４ Ｇ ， ｉ ｎｗｔ ｔａ ｄｓ ｆ ５ ｙ ５ ｖ ｈ ｏｌ
同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的临床研究
直 肠 癌为 临床 常 见恶性 肿 瘤 ， 在我 国发病 率 呈上升 趋势 ， 局部
按 照ＷＨＯ制定的实体瘤客观疗效评定标准［ １ 分为 ： 完全缓解
（Ｒ， Ｃ ）部分 缓解 （Ｒ）稳 定 （Ｄ ， Ｐ ， Ｓ ）进展 （Ｄ）Ｃ ＋ Ｒ为有 效率 。化 Ｐ ，Ｒ Ｐ 疗 毒性 反应 按 Ｗ ＨＯ肿 瘤治疗 毒性 作 用标 准进 行评价 Ｉ， ２ 正常 组织 】
死亡 。
院 自２ ０ 年 １ ０５ 月起 采用 ６ －Ｘ直 线加 速器放 疗 同步奥 沙利 铂加 ＭＶ 卡 培他 宾化 疗 方案 治疗 局部 晚 期直 肠 癌病 人 ２ 例 ， 得较 好 的效 ８ 取 果 。现 将 结 果 报 道 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １ １ 一 般资料 ． 本组 ２ 例中 ， １ 例 ， １ 例 ， ８ 男 ８ 女 ０ 年龄 ３ ～７ 岁 ， 均 ５ ， ０ ３ 平 ２岁 全 部 病 人均 经 病 理确 诊 。其 中高分 化 腺 癌 ４例 ， 中分 化 腺癌 １ ， ３例 低 分化 腺癌 ９ ， 例 无法 确定 分化 程 度的腺 癌 ２例 ， 据 ＡＪ 根 ＣＣ大肠 癌 ＴＮ 分 期 ： Ｎ１ ２ ０ ， ４ — Ｍ １ 例 ， 为 Ⅲ 、Ⅳ Ｍ Ｔ４ － Ｍ０ ２ 例 Ｔ Ｎ１ ２ ８ 均 期病 人 ， 中 ２ 其 ２例病 人为 直 肠癌 切除 术 后以 会阴 局部 复 发为 主 的 病 人 ， 分 伴有 肺 转移 ， 部 另外 ６例 发现 时 既 有远 处转 移 ， 未行 手术 治 疗 ， 中 一部 分 曾行 顺铂 加 ５ 其 一氟 尿嘧啶 全 身化 疗 ， 部分 病 人 一 曾行 中医 中 药治 疗 。 本 组病 人 主要 临 床表 现为 会 阴部 疼 痛 ， 门 肛 粘血 便 。血 常 规 及 肝 肾功 能 基本 正 常 ， 氏评 分 ７ 卡 ０分 以 上 。
局部晚期直肠癌复发率高吗？如何治能预防
直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，由于该病早期的症状与很多肛肠疾病相类似，往往很容易会造成误诊、漏诊的现象，以至确诊时病情已经进入晚期。
易复发转移是恶性肿瘤的特性，临床上很多患者经过一系列的治疗后出现了复发的情况，不仅意味着病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一，应及时采取措施治疗。
那么，局部晚期直肠癌复发率高吗?随着医学研究的不断深入，直肠癌的治疗方式也越来越多样化。
然而，针对直肠癌的治疗方法虽然已经获得了长足的发展，但是直肠癌的复发率仍然较高。
特别是在局部晚期直肠癌的患者中，复发率更是具有一定的风险。
目前，全球直肠癌的发病率逐年上升，成为了一种常见的恶性肿瘤疾病。
直肠癌的治疗方法主要包括手术切除和放疗等。
其中，手术切除是目前治疗直肠癌的主要手段之一。
但即使进行了手术切除治疗，直肠癌的复发率仍然很高。
数据显示，在接受手术治疗的患者中，大约有20%-30%左右的患者会发生直肠癌复发。
尤其是对于局部晚期直肠癌患者，由于肿瘤的位置接近肛门，手术切除后的残留肿瘤容易引起复发。
而且，局部晚期直肠癌患者常伴有淋巴结转移，导致复发率更高。
手术治疗短期疗效快，但术后易复发转移，且会损伤机体，导致患者免疫力下降，若能联合中医药的治疗，有助于减轻手术对机体造成的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力，减少术后并发症和后遗症的出现，还能抑杀残存的癌细胞，预防肿瘤复发转移，进一步延长生存时间。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法，注重病人的生活质量，突出和谐的治疗理念，已经得到越来越多人的认可，应该及时纳入治疗方案。
作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福老中医通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结出——“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶正患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴阳平衡，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。
局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间
直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。
术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。
■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。
■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。
■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。
■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。
术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。
■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。
局部晚期直肠癌术前放化疗的效果评价
收稿 日 ２ ０ —１ 一 ７ 期：０５ ０ ｌ
局 部 晚期 直 肠 癌 术前 放化 疗 的 效 果 评 价
宁四海 。 唐建荣， 黄东宁。 李桂生 。 黄海欣
（ 西柳 州 市工 人 医院 ， 西 医科 大学第 四附属 医院肿瘤 科 ， 西 柳 州 ５ ５０ ） 广 广 广 ４ ０５
— — — — — — —
９ （ １ ：３ ８ ３ ５ ４ １ ）３ ２ —３ ３ ．
ｄｆ ｉ ｔｏ ／ｂ ｍｉ ｒ ｔｔ ｔ ｒｍ ｃｌ—ｍｅｉ ｅ ｅｉｅ （ｂ ｏ ） ｃ ａｅｐｏｅ ｅ ｆ Ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｃｄ ｏ ｌ ｄａ ｄ ｔ
［］ Ｋ ｍ ｈｒ Ｓ Ｂ ｒ ｌ ， ａ ａ Ｊ ， ｔ １ Ａ ｕｅ ｔ ｕ － ９ ａ ｏａ ， ｕｃｉ Ｒ Ｈ ｌｓ Ｌ ｅ ａ ｃｔ ｓｍ ｌ ａ ｅｎ ａ ． ｉ ａ
Ａ ｆｌ ｔ ａ ｇ ｉ ｄ ｃｌＵｉ ｒ ｔ ｆ ｉ ａｅ ｔ Ｇｕ ｎ ｘ ｉ ｖ ｓｙ，Ｌ ｕ ｈ ｕ ｉ ｄｏ Ｍｅ ａ ｅｉ ｉｚｏ ，Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ ５ ａ ｇ ｉ ５ ０ ，Ｐ． Ｃ ｉａ） ５ Ｒ． ｈｎ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓａ ｈ ｆｉ ｃ ｎ ｏ ｉ ｔ ｓ ｆｐｅｐ ｒｔ ｅｃ ｅ ｒｄｏｈ ｒｐ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｂｔ ｃ ． ｒ ｊｃｉ ｏ ａｓｙ ｔｅｅｆ ａｙａ ｄ ｔｘｃ ｉ ｒｏ ｅａｉ ｈ ｍｏａ ｉｔｅａ ｙｉ ｔ ｔ ｎ ｖ ｃ ｉｅ ｏ ｖ ｎ ｅ ｏ
维普资讯
２０ ０ ６年
右江 民族 医学 院学报
［１ Ｆｇｉ ｉ ， ｏｅ—Ｃ １］ ａｇ ｎ Ｒ Ｊｎｓ ｏ
第 １ 期
Ｊ Ｒ ｅ Ａ ｅ ａ Ｌｐｉ一 ， ｅｄＤ ， ｔ １ ｅｔ ． ｎ
术前同步放化疗治疗局部晚期中低位直肠癌25例疗效观察
【 要】 摘 目的 探 讨术 前 同 步放 化 疗 与卡培 他 滨 （ 罗这 ） 氛尿 嘧 啶 （ － Ｕ） 希 或 ５ Ｆ 与亚 叶 酸舒 （ Ｆ） 合 化 疗 治 疗 局部 晚期 中低 位直 Ｃ 联 肠癌 的耐 受性 和 有效性 。 法 对 ２ 例初 诊 局部 晚期 中低位 直 肠 癌（ ３ ４ 患 者 的临床 资 料进 行 回顾 性分 析 ， 方 ５ Ｔ ～Ｔ ） 患者 均接 受术 前放 疗 。 疗 为 盆腔 ２ 放 野放 疗 ， 腔 照 射Ｄ ４ ． ～５ Ｇ ，周 完 成放 疗 。 疗 方 法 包括 卡培 他 滨 （ 罗达 ） 盆 Ｔ ６ ８ ０ ｙ５ 化 希 口服 １ ５ ｍ ／ ｍ ． ） ３ ｄ ６ ０ ｇ （ ｄ 。５ 共 １ 例 ， － Ｕ ５ ｍ ／ ｍ ・ ）ｄ ～５ Ｆ ０ ｇ （ ｄ ， １ ５ 放 疗 第 １ ５ 进 行 ， １ 例 。 疗 结 束 后 ３ ２ ５ Ｆ ３ ０ ｇ （ ｄ ， １ Ｃ ０ ｒ ／ ｍ ・ ）ｄ ～ 。 ２ ａ 、周 共 ３ 放 ～９ 平 均 ５ ６ ） 周（ ．周 进 行 手术 。 果 术 前放 化 同 步近 期 疗 效Ｃ ４ ，Ｒ ５ ， Ｃ 例 ，Ｄ 例 ， 有效 率 （ Ｒ Ｐ ７ ％ 完 成 术 前 计划 并 进行 手术 者 结 Ｒ 例 Ｐ １例 Ｎ ６ Ｐ ０ 总 Ｃ ＋ Ｒ）６ 。 ２例 。 ４ 手术标 本总 有效率 ５ ．％ 肿瘤 全 消Ｐ Ｒ ３ ， 见少量肿 瘤 残留 ｌ倒 。级毒 副反 应 包括 白细 胞减 少１ ， 泻１ 放 射性直 肠炎 ６３ ， Ｃ 例 仅 ０ ３ 例 腹 例， １ ， 能异 常１ ， 见４ 例 肝功 例 未 级毒 副反 应发 生 。 论 术前 同步放 化 疗可使 这部 分 患者 明显改 善局 部控 制率和 保肛率 ， 改善 了生活 质 结 且
直肠癌根治术后的放射治疗的研究状态分析
后常规全盆 腔放 射治疗 野的范 围大致 为上界腰５ １ 骶 之间 ，下 界闭孔下
肠癌 ，术后 的复发率很高 ，为了进一步巩 固疗效 ，提 高局部控制 率及
生存率 ，常在直肠癌根治术 后采用放射治疗 ，以降低局部复 发率 ｊ 。本
文就直肠癌根治术后的放射 治疗 的研究进展状态分析总结 如下 。 １放 射治 疗的 作用 机制 直 肠癌属 中度敏感 性 的恶性肿 瘤 ，根 治术 后的局 部复 发率较 高。 而放射 线在 生物体 内产生次 级 中子 而引起 电离 ，导致 肿瘤细 胞 Ｄ Ａ Ｎ 单链 或双链 断 裂的直 接损 伤 ，并通 过 电离 产生 大量 高度 活跃 的 自 由 基破 坏生 物大 分子 。因此 ，通过 直肠 癌 根治术 后 的放疗 治疗 ，可 以
研 究，以 全 面 了解放射 治疗 对 于直肠 癌根 治 术后 的重要 作 用 。 【 关键词 】直 肠癌 根 治术 ；放 射 治疗 ；进 展
中图分类 号 ：Ｒ３ ．７ ７５ ３
文献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１７ — １４ （００ ８ ０４ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
发 ；还 可 以杀伤 、杀灭 肿瘤 周 围的卫 星病 灶及 亚临 床病 灶 ，降低局 部复 发率 ；对于 局部 复发 的直肠 癌 放疗 可使 细胞退 变 、凋亡 ，肿瘤 体积缩小 ，纤维组 织增 生 ，癌周 浸润减轻 。 ２放射 治疗 的类 型 ２ ． １常规放射治疗 直肠癌根 治术后的局部复 发一 般早于远处转移 ，约 ８％ 的患者局 ０ 部复 发在术后 ２ 年以内， 仅有 ５ 的患者局部复 发发生在术后 ５ ％ 年以上。 因此 ，为了最大限度提高根治手术的治疗效果 ，在术后采用常规放射治 疗 ，即采用直 线加速器外照射放疗 ，选用 ６８ ￣ＭＶ高能 Ｘ线 。中位 照射 剂量 ４￣ ０ ｙ２￣ ５ ，￣ 周 ，可取 得满意的临床效果 。许庆勇等 】 ０ ５Ｇ ／ ２ 次 ４５ ０ 研 究发现 ，通过直肠 癌根治术后辅助 性放射治疗 可明显 降低局 部复 发 率 ，延长生存期 ，与单纯实施根治术组 比较 ，有显著性差异。但是 ，直 肠癌 的根治剂量须超过 ６Ｇ ，而正常组织如小肠 、膀胱的受量仅为 ５ ０ｙ ０
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ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ
Ｒｅｃｔａｌ
ｎｅｅｄｓ ｆｕｒｔｈｅｒ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；
Ｒｅｃｔａｌ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ
外科手术是结直肠癌治疗主要的有效手段，但 是单纯手术治疗效果仍不够理想。近年来辅助放化 疗备受重视．临床试验证实辅助放化疗可以降低复 发率，提高ＯＳ率［１圳。２００８年ＮＣＣＮ中国版明确推 荐对于Ｔ¨Ｎ。期及Ｔ。Ｎｍ期的直肠癌患者均需接受 术后放化疗。我国结直肠癌发病率和死亡率均保持 上升趋势．２０１０年卫生部根据循证医学及ＮＣＣＮ指 南，制订出符合我国人群特点的直肠癌整体规范化 治疗方案。并在全国巡回进行了包括医务处、胃肠外 万方数据
【关键词】
直肠肿瘤／术前放射疗法；
直肠肿瘤／术后放射疗法；
调查研究
Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ
／／ａｎ‰昭，Ｙｉｎ
Ｗｅｎｍｉｎｇ，Ｊｉｏ鸭Ｒｉｙｕｅ，Ｎｔ唱Ｚｈｏｎｇｈｕａ，Ｃｈｅｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４２２１．２０１６．０７．０１３
【摘要】
目的探讨２０１０年卫生部医政司发布《结直肠癌诊疗规范》以来国内地市级医院直肠
癌综合治疗的现状。方法通过门诊、电话、信函等方式随访２０１０年１月至２０１３年１２月在我院接受 根治性手术治疗的直肠癌患者，调查其接受《结直肠癌诊疗规范》制订的新辅助治疗或术后辅助治疗 的状况。结果直肠癌患者共４３８例，仅有９例患者接受了术前放疗。随访到的有术后放疗指征 （Ｔ，。Ｎ。Ｍ。或Ｔ。Ｎ１．２ Ｍｏ期）患者２９３例，接受单纯术后放疗１８例（６．１％），术后同步放化疗３３例 （１１．３％）：２４２例（８２．６％）未接受术后放疗，其中医务人员未履行相应的告知义务为１７３例，占 ７１．５％。结论Ｉ临床医生对综合治疗的理解和认识存在偏差，特别是新辅助治疗的应用还值得探讨 和规范。
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｄｏ ｎｏｔ ｗｅｌｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｉｎｆｏｒｍｅｄ
ｄｕｅ ｔｏ
ｍｉｓｃｏｎｄｕｃｔ ｏｆ ｔｈｅ
ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ．
主堡丝盟壁擅堂苤壹！！！！至！旦箜箜鲞箜！塑ｇ堑！』垦！ｉ边Ｑ！！！！：』！！ｚ！！！！：！！！：箜：盟！：！
ＮＣＣＮ直肠癌指南中把Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前同步放 化疗作为Ｉ类循证依据，２０１１年把术前同步放化疗 ＋ＴＭＥ＋全身化疗作为第１推选的标准治疗模式，手 术＋术后同步放化疗＋辅助化疗为第２选择。 ２０１０年卫生部医政司就已经发布《结直肠癌诊 疗规范》，并在中华外科杂志和中华胃肠外科杂志 等国内外科权威杂志全文刊发。其中在直肠癌放疗 规范中建议临床诊断为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌者推荐术前 放疗或术前同步放化疗。根治术后病理诊断为Ⅱ、 Ⅲ期直肠癌者如未行术前放化疗，必须行术后同步 放化疗。从２０１１年以后国内发表的直肠癌相关文 献中可看出，术后未按规范接受术后放疗的情况并 不少见。华丽等［１１］报道的直肠癌复发患者共 ９３例，其中Ⅱ期２３例、Ⅲ期５９例，其初治治疗方法 中６９例术后化疗，而接受过术后放疗的仅４例。钟 小军等［１２］研究了１９１例术后复发病例。术后分期Ｔ， 期１４５例、Ｔ。期１７例，Ｎ，期８８例、Ｎ：期３６例，手术 时所有患者均无远处转移。在上述复发患者中至少 有８４％需要接受术后放疗，但文中所有病例在复发 前均未曾接受过盆腔放疗。因此，目前国内直肠癌 患者的治疗仍然以手术＋术后辅助治疗为主。 本次调查数据中直肠癌患者术前放化疗和术后 放化疗的比例都较低。术前接受新辅助放化疗的前 提和保证，是医学影像学专家合理的术前评估、准确 的临床分期、诊断的规范化、治疗的个体化。２００５ 年美国《结直肠外科医师协会直肠癌临床治疗指 南》明确提出：直肠癌术前应综合选择经直肠腔内 超声、盆腔ＣＴ或ＭＲＩ检查以获得最准确的术前分
结 果
表４
２４２例未接受术后放疗的影响因素分析
例数
比一
１７３ ３ ８ ｌ １ １ １ ８
未能接受术后放疗原因 医生未告知 医生表示不需要 患者或家属担心放疗反应 家属认为不需要 病友及亲戚朋友的建议 家属出于对患者隐瞒病情的需要 经济原因 术后先行辅助化疗．化疗反应重未完成后续治疗
例一¨。３ ㈣一５卫ｏ
表３ １８例接受术后放疗未同步化疗的原因分析
未接受放疗患者进一步详细询问未接受术后放疗原 因，以确认患者是否有其他原因导致失去治疗指征。
表１ ４３８例直肠癌患者年龄分布
２．观察指标：根据２０１０年卫生部制定的《结直
肠癌诊疗规范》的要求，调查患者术前辅助检查及 术后病理判断患者是否进行ＣＴ、ＭＲＩ、经直肠腔内 超声等合理检查，并辅以新辅助治疗或术后辅助治 疗等合理治疗。 ３．统计方法：应用ＳＰＳＳ １２．０软件统计年龄分 布、术后分期及影响因素。
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｙｕａｎ，Ｘｕ Ｇｕｏｐｉｎｇ，Ｇｕ Ｗｅｎｄｏｎｇ，Ｐｅｉ Ｈｏｎｇｌｅｉ Ｕｎｉｖｅｎｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ２１３００３，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ
Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｉｒｄ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｐｅｉ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｈｏｎｇｌｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｊｔｗ３１６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍｃａΒιβλιοθήκη ｃｅｒ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃ，ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ，ａｎｄ ｍａｉｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｏｎｌｙ ９ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎ ２９３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ｓｔａｇｅ Ｔ３＿４ Ｎｏ Ｍｏ ｏｒ Ｔｘ Ｎ ｌ一２ Ｍｏ），１ ８ （６．１％）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ—ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ３３（１ １．３％）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ
９７．３％。
表２
４２９例直肠癌患者术后分期分布
１．调查对象：收集本院２０１０年１月１日至 ２０１３年１２月３１日所有接受手术治疗，并经病理证 实的直肠癌患者共４３８例。其中男２８３例，女 １５５例，男女比例１．８３：１。年龄２７～９０岁，余详见 表１。查阅患者原始病理报告信息，根据ＮＣＣＮ指 南建议，对术后病理符合放疗指征（Ｔ，４ Ｎ。Ｍ。或 Ｔ、，ＮＭＭ。期）患者进行电话、门诊、信函等方式随访，
讨 论
９２０３［７ ３试验等大样
ＥＯＲＴＣ２２９２１试验［６。、ＦＦＣＤ
本随机对照研究的结果显示，术前放化疗组ｐＣＲ率 明显高于术前放疗组，ＬＲ率明显低于术前放疗组。 ２００４年德国研究［８］、２００９年ＭＲＣ研究［９１以及美国
ＮＳＡＢＰ
Ｒ．０３研究［１０｜，术前同步放化疗的患者不仅
长！蜩生存率与术后同步放化疗者相似，ＬＲＲ率较术 后同步放化疗下降；而且部分患者疗前被认为不能 保留肛门，通过术前放化疗得到保留。２０１０年
期。腹、盆腔ＣＴ可提供进展期病变远处转移及有
则需要进行术后同步放化疗。ＧＴＳＧ７１—７５［１６］和挪威
辅助直肠癌计划研究组的试验［１７１比较了直肠癌单 纯手术和手术＋术后放化疗的疗效。放化疗组５年 ０Ｓ率和ＤＦＳ率明显高于单纯手术组。 局部直肠癌患者接受术前放化疗或术后放化疗 比例低的原因：（１）医务人员方面：①肿瘤规范化治 疗理念尚未得到普及，而外科医师作为直肠癌患者 的首诊医生对诊疗方案制定有着举足轻重作用，各 级各类医生均需不断进行知识更新：②对直肠癌规 范化治疗的重要性认识不足。临床治疗实施必须以 患者利益最大化为原则：③对实施直肠癌规范化治 疗的主动性不足。知之而不为（本研究７１．５％患者 是由医务人员告知义务履行不到位而未能接受术后 放疗）；④初诊时临床检查不足、没有或缺乏准确的 直肠癌临床分期，无法选择合理治疗。（２）患者及 家属方面：由于对直肠癌疾病本身及其治疗原则、方 法等知识缺乏，有时难于配合治疗。因此，有必要通 过更多的、更贴近百姓的媒体形式普及医学常识，加 强医务人员的肿瘤规范化教育，更新治疗知识。 总之，临床医生对综合治疗的理解和认识存在 偏差，特别是新辅助治疗的应用还值得探讨和规范。
进行初步调查。了解符合直肠癌患者接受综合的实
际情况，以发现当前所存在问题。这将为我们进一
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步扩大调查范围，以及规范技术、提高疗效和提出改 进措施提供重要参考。
材料与方法
（＋）期患者３００例。共随访到２９３例，随访率为
ｏ４ ｏ４ ｏ４ ｏ４ ３３ ５４ ４
所有４３８例患者治疗前均完成普通肠镜和ＣＴ，