脑动脉瘤麻醉
瑞芬太尼、丙泊酚应用于脑动脉瘤破裂急诊手术的麻醉
复 发和病 人 的康复 回归社会 ，才有利 于改 善 照料 者 心理 健康 状态 ４参 考文 献
１ Ａｒ ｙ ． ｈ ｓ ｃ ａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｆ ｓ ｃ ｉｔｙ ｌｎ ｓ ｅ ． ｗ ｒ ： ｅ Ｓ Ｔ ｅ ｏ ｉｌ ｏ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ｏ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓＮｅ Ｙｏ ｋ ｌ
性 应急 导致 的 的心 理卫 生水平 功能下 降 本研 究 主
张 ． 生 一些 负 面性情绪 产 病人 多次 反复住 院 的治疗
费用进 一 步加重 了长期 照料 者 的心理 负担【】 ４ ． ５
要 讨论 后者 的相关 情况 我们 认为 可能是 精神 分裂 症 患者 的家 属缺乏 精神疾 病相关 知识 ．长期 与 患者 生 活在 一起 。 照料 过程 中处 于高 度 紧 张 ． 致 抑郁 、 导 焦 虑等不 良心 理状 态 精 神分裂 症作 为一种 慢性 迁
Ｓ ｃ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ ｓ ｃ ｉｔ ｉ ｅ ｏ ， ９ ３ ２ ： ０ ｏ ｓ ｃ ｉ ｔ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒ Ｅｐ ｄ ｍｉ ｌ１ ９ ， ８ ２ ７ ｙ ｙ
道 ： 三分之一 患 者家属 由于 照顾患 者而 出现焦 虑 。 约 抑郁 水平 升 高 ： 晓翠 （０ ２年 ）１ 道 分 裂症 患 者 高 ２０ １ ３ 报 照料 者 ６ ％存 在抑郁 ．６ ６ ４ ％存在 焦虑 状 态等 ， 均提 示 照料者存 在 不 同程度 的心理 健 康水 平 下降 ．与本 研
维普资讯
・
７１ ４・
江西医药 ｏ８ 箩 ４ 卷 第 ７ ２ｏ 年 ３ ． 期 对照来 看 ． 长期 照料者 由于 长期 与患者呆 在 一起 ． 长 期繁 重 的 日常生 活照料 ．同样使 照料 者处 于高度 紧
动脉瘤手术的全程麻醉管理
副标题
前言
▪ 颅内动脉瘤手术需要实施全身麻醉，麻醉科医生应在术前了解患 者所有器官系统的病理生理状态、外科及监测的需要，进行术前 评估并制定合理的麻醉方案。
病例摘要
▪ 患者，女，47岁，体重55kg ▪ 主诉：突发头痛11天，左眼睑下垂5天。 ▪ 现病史：患者于入院前11天无明显诱因下突发头痛，并出现短暂意识障
麻醉管理总结
▪ 为确保分离钳夹动脉瘤前的动脉瘤及母动脉透壁压力稳定，麻醉 需维持相对较深；在开颅过程采用过度通气，维持动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）在4kPa（30mmHg）左右。
▪ 为便于分离动脉瘤，在接近母动脉前开始控制性低血压。在液体 管理上近年来主张脑动脉瘤手术患者，为防止脑血管痉挛，倾向 于扩容，有助于脑灌注及逆转神经功能损伤。
谢谢观看
深入思考
▪ 优化液体管理 ▪ 脑外科手术应当慎用胶体液，手术出血量并不大，血色素尚可，
术中补充的1,000ml胶体液欠妥当，易引起脑水肿。
深入思考
▪ 血压管理 ▪ 血压和脑灌注压的维持是此类手术的管理难点，我国《重症动脉
瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015版）》中提出，目前尚 不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳BP水平，动脉瘤处理前 可将收缩压控制在140～160mmHg（中等质量证据，强推荐）。
术后转归
▪ 术后第一周 复查头颅CT左侧额颞叶出血较前吸收，脑水肿减轻； 肺部CT：两肺炎性病变较前进展，右侧气胸基本吸收。
▪ 术后第二周 复查头颅CT示：左侧额颞叶出血及头皮血肿较前吸 收，脑肿胀好转（图1）。肺部CT示：左肺炎性病变较前明显吸 收，右肺炎性病变基本吸收。
术后转归Βιβλιοθήκη 术后转归▪ 出院 患者呈睁眼昏迷状态，四肢刺痛无反应，自主呼吸尚可， 无呼吸困难，无呕吐及抽搐，P 95次/分，RR 18次/分（规则）， BP 100/65mmHg（血压需要血管活性药物维持）。
脑动脉瘤开颅手术流程 -回复
脑动脉瘤开颅手术流程-回复脑动脉瘤是指脑血管壁的脆弱部分扩张及形成的血管瘤。
当脑动脉瘤破裂后，会导致蛛网膜下腔出血，严重危及患者的生命。
为了治疗脑动脉瘤，医生可能会决定进行开颅手术。
下面，我们将分步骤详细介绍脑动脉瘤开颅手术的流程。
第一步：病例评估与准备在手术前，医生将对患者进行全面的病例评估。
这包括详细询问病史、进行全面身体检查以及进行各种影像学检查，如头部CT扫描、MR血管造影等。
通过评估脑动脉瘤的位置、大小和形态，医生可以制定个性化的手术计划。
第二步：全身麻醉脑动脉瘤开颅手术需要进行全身麻醉。
患者被送入手术室后，麻醉医生会开始给予全身麻醉药物，并监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸。
第三步：头部固定在麻醉生效后，医生会使用头部支架或者头环固定患者的头部，以保证手术区域的稳定性。
这有助于避免头部在手术过程中的移动，并使医生能够更好地操作。
第四步：头皮切口医生会在患者的头皮上切开一段长约10厘米的切口。
切口位置通常是根据脑动脉瘤的具体位置而定，以获得最佳的手术暴露视野。
第五步：颅骨打开在切开头皮后，医生会使用电锯或钻孔器械将颅骨进行切除。
颅骨切除的位置和大小取决于脑动脉瘤的位置。
切除颅骨后，医生会小心地将关键的脑膜组织暴露出来，以便于进行后续的操作。
第六步：脑膜分层医生会小心地切开脑膜分层，从而进入脑组织。
脑膜是覆盖在脑表面的一层薄膜组织，医生需要小心地分层以避免对正常脑组织的损伤。
第七步：脑动脉瘤暴露一旦脑膜分层完成，医生会开始寻找脑动脉瘤的位置。
脑动脉瘤通常位于脑动脉的分叉处或血管曲折的位置，医生会通过微操作显微镜来辅助进行手术。
并使用一些特殊的工具，如显微镊子和吸引器，帮助暴露和处理脑动脉瘤。
第八步：脑动脉瘤夹闭当脑动脉瘤暴露后，医生会将特殊的夹闭器用于夹闭瘤体的颈部分，以阻断血流进入瘤体。
这样做可以避免脑动脉瘤再次破裂或扩大，同时还能保护正常的脑组织。
第九步：手术区域清理在夹闭脑动脉瘤后，医生会对手术区域进行仔细的清理。
心外科微弹簧圈栓塞脑动脉瘤操作步骤
心外科微弹簧圈栓塞脑动脉瘤操作步骤心外科微弹簧圈栓塞脑动脉瘤是一种介入性手术，用于治疗脑动脉瘤。
下面将介绍该手术的操作步骤。
1. 患者准备在手术开始前，患者需要进行全面的评估，包括身体检查、实验室检查和影像学检查。
主要的影像学检查包括脑血管造影，以确定动脉瘤的位置、大小和形态。
2. 术前准备手术室内准备工作要做好，包括准备所需的器械和药物。
对患者进行清洁消毒，给予局麻或全麻。
3. 切口在脑动脉瘤的位置进行局部麻醉，然后在相应的动脉位置进行皮肤切口。
切口通常位于大腿内侧、手腕或锁骨上方的动脉。
4. 穿刺导管插入在切口位置进行动脉穿刺，然后插入导管。
通过逐渐放入导丝和导管，将其导入到脑动脉瘤所在的血管。
5. 影像引导在导管插入之后，医生会使用X光或MRI进行影像引导。
通过将造影剂注入到导管中，可以清晰地看到血管和动脉瘤的位置。
6. 弹簧圈栓塞在导管引导下，医生会将微弹簧圈导入到脑动脉瘤内。
微弹簧圈类似于细小的弹簧，可以占据动脉瘤内的空间，阻止血液进入动脉瘤。
7. 处理并观察在将微弹簧圈导入到动脉瘤后，医生会观察动脉瘤是否完全被填塞。
如果需要，医生会再次插入微弹簧圈，直到动脉瘤完全被填塞。
8. 结束手术在动脉瘤被填塞后，医生会将导管从患者体内取出，并在穿刺处进行止血处理。
然后，对手术部位进行清洁，覆盖敷料。
9. 恢复观察手术结束后，患者被转移到恢复室。
在恢复期间，患者会接受密切监测，并进行必要的药物治疗和护理。
10. 定期复诊手术结束后，患者需要定期复诊。
医生会进行定期的影像学检查，以确保动脉瘤没有再次出现或增大。
虽然心外科微弹簧圈栓塞脑动脉瘤是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险，包括导管插入部位出血、血栓形成和脑梗塞等。
因此，在手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，并与患者详细沟通，解释手术的利与弊。
虽然以上是一种简化版的操作步骤，但请注意，实际操作的过程可能因患者的病情以及医生的判断而有所不同。
脑动脉瘤的麻醉处理
5. 过度通气 脑血流的调节
血液—代谢偶联机制 调节因素：
PaCO2（主要） PaO2 自身调节
神经源性调节
是紧急处理高颅内压的主要措施
控制在30mmHg 左右 过低---脑血管收缩，可致脑组织灌注不足
最好监测SVO2进行评价
SVO2＜50%，提示低灌注，有脑缺血的可能 对CO2张力反应受损时效果差 效果短（4h），4h后CBF恢复至90%。
首位病因：
颅内动脉瘤多因脑动脉 管壁局部的先天性缺陷 和腔内压力增高的基础 上引起囊性膨出，是造 成蛛网膜下腔出血的首 要原因。
1.动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网
膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如 “头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高； 颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚 至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱 因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
注Ⅰ ：级、 Ⅰ 级 、Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
1.血常规，血沉及尿常规 一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，白细胞常超过
10×109/L，血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与白细胞数 增多的程度相一致，早期可出现蛋白尿，糖尿，严重者可出现 管型尿，蛋白尿持续较短，一般数天后即恢复正常。 2.腰穿
除外未破裂动脉瘤，动脉瘤出血后，根据严重程度分级 （国际常采用Hunt五级分类法）：
Ⅰ 级 无症状，或轻微头痛和颈强直。 Ⅱ 级 头痛较重，颈强直，脑膜刺激征. 颅神经麻痹 ，除动眼神经等脑神
经麻痹外，无其他神经症状。 Ⅲ 级 轻度意识障碍，嗜睡，意识模糊，轻度局灶神经体征 ，躁动不安
和轻度脑症状 Ⅳ 级 半昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直 ，濒死状态
介入治疗脑动脉瘤中依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉效果
介入治疗脑动脉瘤中依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉效果脑动脉瘤是一种脑血管疾病，若不及时治疗会对患者的生命造成严重威胁。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉是一种介入治疗脑动脉瘤的有效手段。
本文将结合相关研究，探讨该麻醉方案的效果及其临床应用。
依托咪酯乳剂是一种非常安全的静脉麻醉药物，常用于心脏手术、脑血管介入手术等。
瑞芬太尼是一种镇痛药物，具有快速、短效的特点。
两者复合使用可以发挥互补作用，达到更好的麻醉效果。
对于介入治疗脑动脉瘤的患者来说，这种麻醉方案不但可以有效减轻疼痛，还能降低手术过程中的风险。
一项针对依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在脑动脉瘤介入治疗中的研究显示，该麻醉方案能够有效降低患者的血压和心率，减轻手术期间的心血管负担，保护患者的心脑血管功能。
同时也可以有效减轻患者的焦虑和疼痛感，使手术过程更加顺利。
研究还表明，依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的患者术后恢复更快，术后镇痛效果也更好。
在临床应用中，依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉已经得到了广泛的应用。
患者在手术前可以通过与麻醉师进行沟通，了解麻醉方案的具体情况，从而减轻手术前的紧张和害怕。
麻醉师会根据患者的具体情况制定适合的麻醉方案，保障手术的顺利进行。
在手术过程中，麻醉师会全程监控患者的生命体征，及时调整麻醉深度，确保手术的安全性和有效性。
需要注意的是，依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉虽然效果显著，但是仍然存在一定的风险。
在使用过程中，应遵循医嘱，确保麻醉药物的使用安全。
患者术后需要密切观察，及时发现并处理术后并发症，保障患者的康复。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤中具有明显的效果，能够有效减轻患者的疼痛感，稳定患者的生命体征，保障手术的顺利进行。
在临床应用中需严格遵循医嘱，确保麻醉的安全性，保障患者的健康。
我们期待在未来的研究中，能够进一步完善该麻醉方案，为脑动脉瘤患者带来更好的治疗效果。
脑动脉瘤麻醉注意事项
脑动脉瘤麻醉注意事项
1. 手术前检查：在手术前需要进行全面检查，包括心电图、胸部X光、血常规、凝血指数等，确保患者身体状况适合手术，并能防止手术中发生意外情况。
2. 麻醉选择：针对脑动脉瘤手术，可选择局部麻醉或全身麻醉，具体需要根据患者年龄、身体状况及手术情况综合考虑。
若患者能耐受局部麻醉，则建议采用局部麻醉，可以降低全身麻醉的风险。
3. 气道管理：对于接受全身麻醉的患者，在手术过程中需要注意气道管理，防止患者出现气道阻塞、呼吸停止等情况。
可采用气管插管、面罩通气等方式，确保氧气供应充足。
4. 血压控制：手术过程中需要严格控制患者的血压，避免血压波动影响手术效果。
可以通过输液、调整麻醉药剂量等方式控制患者的血压。
5. 围手术期管理：手术结束后，需要进行密切观察，防止患者出现呼吸循环障碍等并发症。
同时还需要针对患者的疼痛、感染等问题进行积极治疗，促进患者早日恢复。
脑动脉瘤手术麻醉的脑保护(附16例观察)
手 术 前 常 规 术 前 用 药 ，术 中 持 续 监 测 Ｅ Ｇ Ｃ 、
Ｓ Ｏ 、Ｂ 、Ｅ Ｃ ２ Ｐ Ｐ ｔ Ｏ 及麻 醉 气 体 浓 度 。麻 醉 诱 导 ： 术 ②麻醉 后保持直肠温度降至３ 度左右 ；③开颅骨后５ ２ ５ 分 前 ３ ｍ ｎ 注 盐酸 戊 乙奎 醚 ｌ ｇ ０ ｉ肌 ｍ ，麻 醉 诱 导 以２ ５ ． ％
医 疗 论 坛
Ｍ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｔ １ｏ ｑｍ ａ ｅ ｔ ｎ ７ ｌＪ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｏ ｄｃｎｅ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ・８３ ・
３８ ３９１ ９— ．
参考文献 ［ ］ 叶应妩 ，王毓三 ， 申子瑜． 《 国ｌ 床检验 操作规程》 ，第三版 ［ ］ １ 全 临 Ｍ：
［ ］ 徐俊 荣，马蔡 昀，陈晓婷 ．全 自动生 化分析仪影 响镁测定 的项 目初探 ２ ［］ Ｊ ．南京军医学院学报，２ ０ ，２ ２ ０ ３ ５（ ）：９ — ２ ０９ ． ［］ 陶玉年 ，郭立新． ３ 双缩脲试剂对血清 铜测定的携带污染 ［ ］ Ｉ Ｊ． 临床检验杂
１ １ 一般资料 ．
１ 例 中 男 １ 例 ， 女 ６ ，平 均 年 龄 ４ ． 岁 。 后 交 ６ ０ 例 ２５
械通气 。麻醉维持 以持续 吸入 异氟醚辅 以间断静脉注 射 芬太 尼 或异 丙酚 ，以维库 溴 铵维 持肌 松 。术 中常
通 动脉 瘤 ７ ，前 交通 动 脉 瘤 ４ ，大 脑 前 动脉 瘤 ３ 规监测 心 电图、血压 、脉搏血氧饱合 度 （ｐ 及 呼气 例 例 Ｓ Ｏ） 例 ，大脑 中动脉 瘤２ 。术前 心 、肺 、肝 、 肾功 能均 末 二氧化 碳分压 （ ｔ Ｏ） 中Ｓ Ｏ维持在 ９ ％次上 ， 例 Ｅ Ｃ ２术 ｐ２ ８ 正常 ，均 有蛛 网膜下腔 出血 、颅 内高 压的表 现 。Ａ Ａ Ｅ Ｃ ２ Ｓ ｔ ０控制在３ ￣４ｍ Ｈ ，Ｆ Ｏ０ ６ ． 。 ０ ０ｍ ｇ ｉ２． ～０ ８
颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉管理PPT课件
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
介入治疗脑动脉瘤中依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉效果
介入治疗脑动脉瘤中依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉效果脑动脉瘤是指脑血管壁出现异常扩张的疾病。
在脑动脉瘤的治疗过程中，介入手术是一种常见的治疗方式。
而在介入手术过程中，麻醉对手术的成功与患者的健康及生命安全具有至关重要的作用。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式在介入治疗脑动脉瘤中得到了广泛应用，其在麻醉效果上具有独特的优势。
依托咪酯是一种静脉吸收的镇静药物，其特点是能够在短时间内迅速诱导和维持麻醉状态。
瑞芬太尼则是一种极强效的阿片类镇痛药，具有快速、短效的特点。
在介入治疗脑动脉瘤中，依托咪酯和瑞芬太尼的联合应用，能够有效地保持患者处于适宜的麻醉深度，确保手术的顺利进行。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式具有下列优点：较少的麻醉相关并发症。
由于依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式能够快速、有效地诱导和维持麻醉状态，手术时间缩短，术中并发症的发生率相对较低。
更加安全的麻醉过程。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式能够更好地控制患者的麻醉深度，避免术中意识波动和过度镇静的情况发生，提高了手术过程中患者的安全性。
更快的苏醒和恢复。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式在手术结束后能够更快地实现患者的苏醒和恢复，减少了患者麻醉后的不适感，提高了患者的术后生活质量。
依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉的麻醉方式在介入治疗脑动脉瘤中具有独特的优势，能够更有效地保障患者的手术安全和术后康复。
我们也要认识到，任何麻醉方式都具有一定的风险，要根据患者的具体情况选择适宜的麻醉方式。
希望在未来的临床实践中，能够不断完善和改进麻醉技术，为患者提供更加安全、有效的治疗。
【提供原文】。
麻醉护士在颅内动脉瘤手术过程中的配合
２０ ０ ８年 １ 月 第 １ ２ ７卷 第 １ ２期
・
１ １・ ０１
些并发症。术中有 １ 例出现吻合口出血， ２ 微荞线缝 Ｏ 用 ～Ｏ 合止血， 术后无活动性出血 ， 术后出现耻区不适 ５ ， 例 均在术 后３ ～６ ｈ白行缓解， 术后尿潴留 ７ ５ 例， 例经腹部按摩、 热敷 及针刺足三里等自主排出， ２例行导尿术。术后 １ 后有 ６ ５ｄ 例出现大便不畅， 经复查为吻合口狭窄， 经扩肛及腔内治疗 ， 症状缓解， 未出现大便失禁、 肛周脓肿及肠穿孔等并发症。
窄严重， 可在肛门镜下不同位置取 ３ 点， ～４ 用电刀作梭形切
Ｐ Ｈ手术通过切除齿状线以上的直肠黏膜， Ｐ 使脱垂的内
痔及黏膜被向上悬吊和牵拉而回缩， 使肛垫上移， 同时也切
断了直肠下动静脉末端分支， 使供血量减少， 而使痔块逐渐 萎缩，Ｐ Ｐ Ｈ术对痔上黏膜有效的切除， 极大地解除了患者的
１ 术前准备
１ １ 心理护理 ．
患者被告知需手术治疗时， 往往会产生紧张、 恐惧心理， 这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时， 需介绍麻醉和手术有关知识 ， 设法让其知道护士对他的病情
很了解， 也很关心； 说明手术是治疗本病的最好途径， 许多患
者都经历过同样的手术， 手术过程安全无痛， 术后虽然会有
救时手忙脚乱， 延误时机。 ２ 麻醉过程的配合 ２ １ 动脉穿刺术的配合 ． 在颅内动脉瘤手术诱导过程中， 动脉瘤破裂将是致命 的。 因此 ， 在诱导前须用动脉穿刺置管动态监测血压， 穿刺时
病率降低到最低程度。为保证手术安全顺利地进行， 麻醉护
士在配合时， 应注意把握好以下几个环节。
短期的不适和疼痛， 值班医生和护士会给予精心的治疗和护 理。 通过心理护理， 使患者对手术过程有所了解， 缓解紧张的
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理
镇痛药
总结词
镇痛药主要用于缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的镇痛药包括阿片类和非阿片类镇痛药。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等，非 阿片类镇痛药如对乙酰氨基酚等。这些药物通过口服、肌内注射或静脉注射给药，能够有效地缓解患者的疼痛， 提高患者的舒适度。
肌松药
总结词
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛是常见的并发症，麻醉师和 医护人员会定期评估患者的疼痛程度， 根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。
镇痛方法
轻度疼痛可采用非药物治疗，如冷敷、 按摩等；中度疼痛可采用药物治疗， 如口服或注射镇痛药；重度疼痛则需 要采取综合治疗措施。
常见并发症及其处理
出血或血肿
颅内动脉瘤介入栓塞术后可能出 现出血或血肿，需及时发现并采 取相应措施，如止血、降低颅内
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，常用的麻醉性呼吸抑制药包括丙泊酚、依托咪酯等 。这些药物通过静脉注射给药，能够快速抑制患者的自主呼吸，维持呼吸道通畅 ，减少呼吸道并发症的发生，有助于手术的顺利进行。
04
麻醉管理策略与优化
维持适当的麻醉深度
要点一
总结词
确保手术顺利进行，减少并发症风险。
要点二
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，麻醉深度必须适当，以确保 手术顺利进行，减少并发症风险。过浅的麻醉可能导致患 者不适或躁动，影响手术操作；过深的麻醉则可能对患者 的生命体征产生不利影响。因此，麻醉医生需要根据患者 的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉药物和剂量，并 密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉方案 。
局部麻醉适用于小型手术或某些 特定部位的手术，可减少全身麻
醉带来的风险。
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。
麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。
麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。
麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。
在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。
采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。
剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。
动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。
随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。
术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。
术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。
2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。
气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。
分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。
其余13例均顺利完成手术。
讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。
颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。
麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。
动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。
因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。
颅内动脉瘤手术麻醉PPT课件
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
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颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
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颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
《脑动脉瘤麻醉》PPT课件
术中出血
紧急并发症
术中出血是手术过程中突然出现的出血现象，可能危及患者生命。
术中出血的原因可能包括动脉瘤破裂、血管畸形、手术操作失误等。出血会导致血压骤降 、心跳骤停等严重后果，需立即采取止血措施，必要时需输血或再次手术。
病史评估
详细了解患者有无高血压、心脏病、 糖尿病等基础疾病，以及是否长期服 用抗凝药物等，以评估麻醉风险。
麻醉前准备
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禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少禁 食8小时，禁饮4小时，以 减少麻醉过程中的误吸风 险。
设备准备
确保麻醉机、监护仪、急 救药品和设备等处于良好 状态，以应对可能出现的 紧急情况。
患者准备
指导患者进行术前准备， 如摘除义齿、取下金属饰 品等，并告知患者麻醉过 程中的注意事项。
特殊情况处理
高血压患者
对于长期高血压患者，应 特别注意控制麻醉前的血 压，避免因血压波动过大 导致脑血管意外。
糖尿病患者
糖尿病患者应控制好血糖 水平，避免因高血糖或低 血糖影响麻醉效果和术后 恢复。
抗凝药物使用者
病因与发病机制
病因
脑动脉瘤的病因较为复杂，主要与遗 传、环境、生活习惯等多种因素相关 。
发病机制
脑动脉瘤的形成和发展涉及多种生物 学机制，如内皮细胞损伤、血流动力 学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
脑动脉瘤的典型表现为蛛网膜下腔出血，可伴有头痛、恶心 、呕吐等症状。部分患者可能出现动眼神经麻痹、偏瘫等局 灶症状。
复合麻醉
颅内动脉瘤手术麻醉的管理分析
·60·《人人健康》Every one is well 临床医学2015年21期近几年，各类脑部疾病的发病率逐年上涨，并且病情呈现复杂化的趋势，增大了对于该病的治疗难度。
颅内动脉瘤是脑部疾病中较常见的一种疾病，其主要特点是病情发展快，主要的治疗方法为手术治疗，精准的麻醉配合是该手术成功的关键[1]。
颅内动脉瘤手术的麻醉是一项对技术性以及专业性要求极高的工作，必须要求麻醉师具有良好的专业技能及丰富的经验。
本文对颅底动脉瘤的麻醉管理进行研究分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取70例2013年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的患有颅内动脉瘤的患者，其中男性35例，年龄30—70岁，平均年龄50±0.5岁，女性35例，年龄35—75岁，平均年龄55±0.4岁，所有患者各项指标均符合本次实验标准，并签署知情同意书。
1.2 方法对所有患者的一般资料进行回顾性分析，对患者术前、术中、术后的麻醉状况进行检测和记录。
1.2.1 术前麻醉管理（1）每位患者颅内动脉瘤的状况不尽相同，正确判断患者入院时的心血管功能状态才能更好地为患者提供合理的麻醉方法和所用的麻醉药物，有助于患者的术后恢复，若患者入院时平均动脉压低下，则可以判断脑缺血[2]。
患者常常会出现血液量不足、心电图异常以及体内钾钠离子数量异常的情况，有时伴有电解质紊乱的现象，这时就需要医护人员及时对患者的状况进行准确的评估，使患者的血流量、心电图及体内电解质数值恢复正常[3]。
医护人员对患者的麻醉外部评价的同时还应关注患者是否存在凝血功能障碍和是否存在抗凝药物，是否有对胆固醇激素的使用出现不良反应，是否对碘过敏，同时还应对患者的呼吸循环系统和肾脏功能进行检查。
（2）为患者进行充足的术前麻醉处理外，麻醉师还应仔细检查复苏设备功能是否完好；仔细检查连接电源和仪器接口是否放置在合理位置并且随手可得；必需的急救药物是否准备齐全；通气环路的各处接口是否安装牢固；麻醉师是否在与患者隔离开后仍能通过仪器对患者的状况进行实时监测；对于病情较严重的患者为避免患者的呼吸造成颅内压升高，一般手术前不对患者使用镇静药物。
颅内动脉瘤手术麻醉护理课件
《中华人民共和国执业医 师法》
该法规定了医师的执业资格、执业范围和执 业行为，确保了麻醉护理工作的专业性和规
范性。
患者隐私与权益保护的伦理规范
尊重患者隐私
在麻醉护理过程中，应严格保护患者隐私，不泄露患者个人信息和病情。
知情同意 权
在实施麻醉护理前，应向患者及其家属充分说明护理方案、风险和注意事项， 并取得知情同意。
颅内动脉瘤手术麻醉 护理课件
目录
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理概述 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的核心知
识 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的实践操
作 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的特殊情
况处理 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的未来展
望 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的相关法
律法规与伦理规范
颅内动脉瘤手术麻醉护理概述
医疗事故与纠纷的处理与预防
医疗事故的认定与处理
如发生医疗事故，应按照相关法律法 规进行认定和处理，同时积极采取补 救措施，减轻对患者的影响。
纠纷预防与处理
为预防医疗纠纷，医护人员应提高自 身专业水平和服务意识，加强与患者 的沟通，及时解决患者疑问和不满。
谢谢聆听
麻醉护理还可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，帮助患者快速康复。
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史与发展
01
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史可以追溯到早期的外科 手术，当时主要采用简单的麻醉方法，如使用乙醚或氯 仿等。
02
随着医学技术的不断进步，现代的麻醉护理技术也在不 断发展，包括新型的麻醉药物、先进的监测设备以及更 加专业的麻醉护理人员等。01Leabharlann 颅内动脉瘤手术麻醉护理的定义
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理是指在颅内动脉瘤手术过 程中，为患者提供全面的麻醉护理和监测，确保手 术顺利进行，同时保障患者的生命安全和舒适度。
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2. 高颅内压不能吸入高浓度的吸入麻醉药
≤1.0MAC
增加CBF
引起脑血流对CO2 反应性的降低
使脑自我调节功能减弱
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术中颅内压的控制策略
3. 脱水治疗 渗透性利尿—甘露醇
剂量：0.5-1.0g/kg。
增大剂量可延长作用时间，但不会更有效的降低颅内压
速度：10-30min
快速滴注引起血管扩张，增加脑血流和升高颅内压，降低血压
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麻醉诱导---第一个重要的环节
目标：平稳，无呛咳、血压骤升，确保最佳的脑灌注压（药 物），防止脑血管痉挛（低血压）和瘤体破裂出血（动脉瘤 的跨壁压）。
动脉瘤的跨壁压（CPP）=平均动脉压（MAP)-颅内压(ICP) 跨壁压↑----通气不足、过度通气、颅内压升降波动剧烈 药物的选择： 依托咪酯：迅速、循环影响小、脑耗氧量↓、脑血流量↓、
结论：有研究显示，右美具有中枢性降压作用，以此推论，诱导前应 用可能会加剧血压的下降，而本研究中，不但未发生血压的下降，而 且明显减轻了诱导期低血压的程度。究其原因，可能为其激动了阻力 血管平滑肌的a2受体，进而产生血管收缩作用有关。
研究表明：右美可稳定强刺激期间的血流动力学，因此可能具有减少 术中脑水肿、颅内高压和瘤体破裂，是脑动脉瘤手术良好的麻醉辅助 药。
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分级
根据严重程度分级：
0 级 未破裂动脉瘤
Ⅰ 级 无症状或轻微头痛
Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹
Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征
Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自
主神经功能紊乱
Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
Ⅰ 级、 Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
颅内压↓ 维库溴铵：无心血管副作用、无组胺释放 顺阿曲库胺：无ICP增高 芬太尼：降低循环阻力、脑血流↓灌注量↓ 七氟醚：脑耗氧量↓、颅内压↓
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最新相关文献报道
《右美托咪定对脑动脉瘤手术全麻诱导、气管插管和安置头架时血流 动力学的影响》2011年3月第17卷第8期 （中华麻醉学）
方法：所有的患者均不用麻醉前用药。右美组-15min内静脉泵注浓度 4ug/ml的右美1ug/kg。对照组-等容量的生理盐水。之后所有的患者静 注2.0mg/kg丙泊酚、0.5ug/kg舒芬太尼和0.9mg/kg罗库溴铵全麻插管， 机械通气，维持2.0%七氟烷和6-8mg/（kg.h）丙泊酚，间断静注 0.3mg/kg罗库溴铵保持无体动。上头架前1min，静注舒芬太尼0.2ug/kg 和利多卡因1.5mg/kg以减轻心血管的反射。
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相关文献
《尼卡地平靶控输注控制性降压在脑动脉瘤夹闭 手术中的应用研究》2011年2月第24卷临床医学杂 志
方法：于开颅后剪开脑膜前实施控制性降压，选 用静脉靶控输注0.01-0.02%尼卡地平，初始速度510ug/kg.min，调节尼卡地平的速度使MAP在6070mmHg，收缩压在100mmHg，于动脉瘤夹闭后 结束降压。
结论:尼卡地平不增加脑代谢和颅内压，平稳，不 影响心率，复压过程平稳，停药后无反跳和颅内 压增高。
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控制性降压
不同之处：开颅前降低血压而不是降低颅内压 时机：剥离前20min 目标：脑血流自动调节限度内（MAP60- 70mmHg）
以保证足够的脑灌注压（老年、高血压患者 2/3) 注意：参考MAP、CVP及实际出血量，适当输血输 液，夹闭后停用降压药，适当快速补充血容量，高 血压-高容量-血液稀释疗法，使血压回升至术前水平， 有利于扩开闭合的脑血管，改善脑血流，提高氧供， 便于术野止血或脑功能的恢复，避免脑血管痉挛而 至的脑组织局灶性神经损伤、意识障碍甚至死亡。
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术前评估
1．神经系统检查、循环、呼吸功能、肝肾功能、动脉瘤 部位、大小、出血量、术前禁食
2．全身状况的评估 是否存在血容量不足
术前访视应重视病人颅内压是否增高，是否存在恶心呕吐 是否应用脱水剂及利尿剂，应用时间长短，术前应查水及电解质的
变化（低钾血症），以防术中对心血管功能的影响。 3．术前用药：原则为不抑制呼吸功能，不增加颅内压
症 2维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支
气管痉挛
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麻醉与脑灌注的维护
危害—— 缺血缺氧 术中组织低灌注的主要原因： CPP=MAP-ICP 1低血压
麻醉诱导期低血压 麻醉插管后低血压 维护合理的CPP≥70mmHg
2高颅压
控制ICP,尤其是在切开硬脑膜前
3术中组织的牵拉
拉力＜30mmHg，＜15min
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•·ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉维持管理要点
体位及呼吸道的管理 麻醉脑灌注的维护
术中颅内压控制策略 降低脑代谢措施 药物脑保护的再认识 术中监测措施的实施 神经外科围手术期补液的特殊性 动脉瘤破裂时麻醉处理 苏醒期的管理
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体位及呼吸道的管理
体位 头抬高15-30度有利于静脉回流，防止缺
氧引起的ICP升高和脑水肿的发生。 呼吸道管理 1 避免发生呼吸道梗阻、CO2蓄积和低氧血
4脑血管的痉挛或堵塞
钙离子通道阻滞剂
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术中颅内压控制的策略
颅内压（ICP)
颅内高压ICP＞15mmHg
任何致使颅内容量增高的因素均可增加ICP 血容量的增加 脑组织的水肿
细胞的毒性 血管的源性
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术中颅内压的控制策略
策略：1. 控制插管反应：利多卡因1-2mg/kg
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脑动脉瘤麻醉
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概述
脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引 起SAH的主要病变。破裂的发生率占48%，术中 动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、颅内压增高均可 导致不良后果。手术治疗的效果与麻醉处理是否 得当有直接关系，同时也与动脉瘤围术期多种并 发症（瘤破裂、脑缺血和神经功能丧失）的严重 程度紧密相关。
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动脉瘤夹闭前控制性降压
-----第二个重要环节
经典预防方法：剥离动脉瘤特别是在接近脑供 血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压
药物选择：钙离子通道阻滞剂 原因：脑血管平滑肌对钙离子通道阻滞剂非常
敏感，较小的剂量即可减少或阻断钙离子内流， 尤其时缺血后低灌注区的血流量增加明显，从 而改善微循环，防止脑细胞坏死，具有脑保护 作用。