围手术期输血共识

围手术期输血共识

围手术期输血是指在围手术期输入血液(包括自体血以及异体全血,红细面血小板,新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分:成分输血具有疗效好,副作用小,节的血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性,小不作医学责任认定和判断的依据

一、术前评估

1、了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症

2、了解有无先天性或获得性血液疾病

3、了解有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林,、华法令氯此格雷、阿司匹林等

4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况:

5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史,家族史及详细用药史

6、一般体格检查

7、了解实验室检查结果,包括血常规,凝血功能检查,肝功能,血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查,梅毒抗体以及HN抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估:

8、术前重要胜器功能评估

9.告知患者及家属输血的风险及益处

二、术前准备

1、填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》

2、血型鉴定和交又配血试验

3、停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失。

4、既往有出血小板功能检测,并判别血小板功能减是是否因使用抗血小板药所致。

5、了解患者贫血的原因(慢性出血,缺铁,肾功能不全,炎症等),并根据病因治疗贫血,首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治行,排除缺铁因素，不前可使用促红细胞生成素。

6、血液病患者术前应进行病因治行和/或全身支持治行,包括少量输血或成分输血,补铁,加强营养等。

7、如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血。

8、Rh阴性和其他稀有血型患者木前应备好预估的需要血量。

三、围手术期输血及辅助治疗

1、围手术期输血相关益测

(1)失血量监测：密切观察手木失血量(如吸引器和纱布计量)

(2)重要脏器灌注或氧供监测:包括血压、心率、脉搏血氧泡和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积(Hct),必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pH

(3)凝血功能监测:包括实验室诊断项目如血小板计数,PT、APT、INR、纤维蛋白原等,必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图(TEG)、Sonoclot等

(4)监测原则

A,除常规应测外,术中出血患者应在血细包比容、血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血

B、围木期应维持患者前负荷,但应避免全身血容量过高:严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定,而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准:

C.出现急性出血时,建议反复测量血细胞比容、血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足,以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化

D、活动性出血者,在避免高氧血症的同时,吸入氧浓度应该足够高,以预防动脉低氧血症的发生[Pa02<267Pa(20mHg)]

2、输红细胞

(1)红细胞制品：浓缩红细胞、红细包悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等,每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。

(2)输入的指征：建议采用限制性输血的策略,血红蛋白>100g/L的患者围手术期不需要输红细胞,血红蛋白在70-100g/L之间,根据患者心肺代偿功能,有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。