围手术期输血共识
围术期输血指南
个体化输血
二.新鲜冰冻血浆
围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血 因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20%, 就可以达到正常凝血状况
输注FFP的指征
A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0, 创面弥漫性渗 血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 （出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
稀有血型配血困难的患者； 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
禁忌证
血红蛋白＜100g/L的患者； 有细菌性感染的患者； 凝血功能异常和造血功能异常的患者； 对输血可能性小的患者不需做自体贮血； 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
注意事项
按相应的血液储存条件, 手术前3天完成采集血液（可 一次或分多次）；
每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%), 两次 采血间隔不少于3天；
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件 的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
急性等容性血液稀释（ANH）
急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主 要出血步骤开始前, 抽取患者一定量自体血 在室温下保存备用, 同时输入胶体液或一定 比例晶体液补充血容量, 使手术出血时血液 的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成 后或根据术中失血及患者情况将自身血回输 给患者。
红细胞输注指征
A.血红蛋白＜70g/L； B.术前有症状的难治性贫血患者: 心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者（充
血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、对液体复
苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者，应该考虑输注红 细胞； D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较 高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送； E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80 g/L的水平；
围术期输血_课件
手术及创伤输血指南
血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出 血倾向或表现。
1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50-100×109/L之间，应 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功 能低下，输血小板不受上述限制。
围术期输血_课件
参考
1.围术期输血的专家共识(2009年 中 华医学会麻醉学分会)
2.临床输血技术规范(2000年 卫生部 )
3.ASA围手术期输血和辅助治疗指南 (2006年)
4血液保护学（浙江大学出版社）
血液制品种类
一.红细胞 二.血小板 三.白细胞 四.血浆 五.冷沉淀 六.全血 七.血浆蛋白：白蛋白、免疫球蛋白、凝血
4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:58ml/kg）。
5．禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口
愈合。
6. 通常输入10-15ml/kg剂量后，大多数凝血因 子被提高到正常的25%就能有效止血。
7. 目前临床使用的FFP绝大部分未经病毒灭活， 属于病毒高危制品。
手术及创伤输血指南
冷沉淀
因子、凝血酶原复合物等
一.红细胞 分类
1.红细胞悬液（RBC） 2.浓缩红细胞（PRBC） 3.去白细胞红细胞（LPRC） 4.洗涤红细胞（WRBC） 5.冰冻红细胞（FRBC） 6.年轻红细胞 7.辐照红细胞
1.红细胞悬液 （RBC）
是目前国内应用最广泛的红细胞制品。 制备：全血经离心后移除尽可能多的血浆， 再加入适量晶体盐保存液后制成。Hct 0.50.65,最适保存温度2-6℃。可保存35-42天。 常用剂量：视病情而定，60kg患者为例，1 单位RBC(200ml全血制备)通常可提升Hb 0.5g/dL或Hct0.015 。
围手术期输血共识(全文)
围手术期输血共识（全文）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
围手术期输血指南2014
围手术期输血共识（2014）一、红悬1．每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。
2．指征：A、血红蛋白＜70g/L；B、血红蛋白70－100 g/L，是否输红细胞取决于：心肺功能代偿能力，有无代谢率增高，有无进行性出血；C、术前有症状的难治性贫血患者；D、心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）；E、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；F、临床工作中可按下述公式大约测算红悬用量：（Hct目标值－测定值）×BV/ Hct目标值/200（BV＝体重Kg×70ml）。
（简易法：60Kg体重患者，1单位红悬大概可以升高Hb5g/L）。
3.目标：情况好的患者血红蛋白升高到70～100g/L之间既可，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否升高到＞100g/L。
二、浓缩血小板指征：A、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板）；B、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血，伤口渗血，有无肝肾衰竭决定是否输血小板；C、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
D、血小板功能低下且有出血倾向者，计数正常也可输血小板。
E、每单位浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。
三、血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者，不宜将血浆作为容量扩张剂。
1、血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆、新鲜血浆。
2、使用FFP 的指征：A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。
输血指南专家共识
E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
精品课件
子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
6、冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
精品课件
临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为 mg/dl）。
查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙 肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有 出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
精品课件
能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推
二、术前准备 迟手术直至抗凝药物的效力消失；
D、活动性出血者，在避免高氧血症的 同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防 动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa （200mmHg）]。
精品课件
2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
精品课件
3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要 输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根 据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
3 围术期血液管理专家共识。(2017版)
3 围术期血液管理专家共识。
(2017版)围手术期血液管理专家共识（2017）围手术期血液管理是指在手术期间进行输血、减少失血、优化血液制品、减少输血相关风险和采取各种血液保护措施等综合应用。
围手术期输血包括输入自体血、异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。
成分输血是根据患者病情的实际需要进行的输血。
一、术前评估1.了解患者的输血史，如果有输血史，应了解是否有输血并发症；2.了解患者是否患有先天性或获得性血液疾病；3.了解患者的出血史、家族出血史和详细用药史；4.了解患者是否服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂；5.了解患者是否有血栓病史，如深静脉血栓形成、肺栓塞；6.了解患者是否存在活动性出血或急、慢性贫血情况；7.进行一般体格检查，如瘀点、瘀斑、苍白；8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；9.进行术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素；10.告知患者及家属输血的风险及益处；11.如果可能，术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估，以使患者做好准备。
二、术前准备1.填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；2.进行血型鉴定和交叉配血试验；3.咨询相关专科医师或会诊。
对于择期手术患者，应暂停抗凝治疗（例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗。
除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格XXX或普拉格雷）。
根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林；4.当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增加的风险；5.对于既往有出血史的患者，应进行血小板功能检测，以判断血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致。
围术期血液管理专家共识
（3）凝血功能监测 包括标准实验室诊断项目，如血小板 计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床 旁实时凝血功能监测，如血栓弹力图（TEG）、Sonoclot 等； （4）监测原则 A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容、血红蛋 白水平和凝血功能的监测下指导成分输血； B. 围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血容量过高。 严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创心排血量的 监测，不应将中心静脉压和肺动脉楔压作为判断血容量的唯 一标准； C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容、血红蛋白、 血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了解组织灌注、组织氧合 及出血的动态变化。
二、术前准备
1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例 如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效 药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动 脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的 时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包 括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考 虑是否停用阿司匹林；
4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增 加的风险； 5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、 溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑 铁剂治疗； 7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少 量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量。
围手术期输血安全管理制度
一、总则为保障医疗质量和医疗安全，规范围手术期输血管理，预防和减少输血不良事件，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期患者输血管理。
三、管理原则1. 依法依规：严格执行国家相关法律法规、诊疗规范和输血技术操作规程。
2. 安全第一：确保输血安全，预防和减少输血不良事件。
3. 科学合理：遵循输血指征，合理选择输血方案。
4. 节约用血：提倡自体输血，减少异体输血。
四、职责分工1. 医生：负责患者的输血评估、输血方案制定、输血前谈话和输血后观察。
2. 护士：负责输血前查对、输血过程护理、输血反应处理和输血记录。
3. 输血科：负责血液供应、输血前的血型鉴定、交叉配血实验和输血后的不良反应监测。
五、管理措施1. 输血评估（1）医生应详细询问患者病史、过敏史，评估患者输血风险。
（2）对有输血史、过敏史、输血反应史的患者，应充分评估输血风险，并采取预防措施。
2. 输血方案制定（1）根据患者病情、输血指征、输血风险等因素，制定合理的输血方案。
（2）提倡自体输血，对有条件者进行术前自体血液采集。
3. 输血前查对（1）护士在输血前，应仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、配血试验结果等。
（2）查对血袋标签，确认血型、血量、有效期等信息。
4. 输血过程护理（1）输血过程中，护士应密切观察患者病情变化，及时发现并处理输血反应。
（2）输血过程中，确保患者静脉通道通畅，避免血液污染。
5. 输血反应处理（1）发现输血反应，立即停止输血，通知医生。
（2）根据输血反应程度，采取相应的治疗措施。
6. 输血记录（1）护士详细记录输血时间、血型、血量、输血反应等。
（2）医生在病历中记录输血评估、输血方案、输血反应等。
7. 输血后的不良反应监测（1）输血科定期对输血不良反应进行统计分析，并及时向临床科室反馈。
（2）临床科室发现输血不良反应，应及时报告输血科。
六、监督检查1. 医院设立输血安全管理小组，负责本制度的实施和监督。
围术期输血床指南
11部麻醉学相关临床指南（专家共识）之四围术期输血围术期输血指南（2007）田玉科（执笔）、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、一般体格检查；6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等；7、术前重要脏器功能评估；8、告知患者及家属输血的风险及益处。
术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血及辅助治疗围术期应监测失血量（定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等）、重要脏器是否存在灌注或氧供不足（可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi 等）、血红蛋白量或红细胞压积（Hct）和凝血功能[包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等]以指导输血。
围术期血液管理专家共识（2017）
围术期⾎液管理专家共识（2017）在考虑是否给患者输注⾎制品之前，我们⾸先需要明确输⾎的⽬的：输注红细胞是为了增加
⾎液的携氧能⼒；输注⾎浆、冷沉淀、⾎⼩板等是为了优化凝⾎功能；此外，或许还要利⽤⾎制品进⾏其他治疗。
但我们经常存在⼀些“错误”的观念，如为了补充⾎容量、⽩蛋⽩、改善营养状态⽽进⾏⾎制品输注。
⽬前我国2017版共识推荐的红细胞输注指征如下：
对于某些具有特殊情况的患者，我们通常认为，维持8g/dL以上的⾎红蛋⽩⽔平是⽐较安全的。
在此，我们回顾了近年来发表的其他国家的输⾎指南，基本共识总结如下：
通常200u凝⾎酶原复合物中所含凝⾎酶原相当于200ml⾎浆中所含的量
通常情况下，可溶性物质（例如游离⾎红蛋⽩）是可以通过增加洗涤量来清除⼲净的，⽽有型物质则有被回输⼊⾎的风险，因此需要引起我们的注意。
但近些年来⽩细胞滤器的使⽤，以及越来越多的循证医学证据均提⽰我们，或许产科、感染、恶性肿瘤等均不再是术中⾃体⾎回输的绝对禁忌症。
妇科围手术期患者血液管理 专家共识(2024 版)ppt模板
观察血常规
多学科协作
术前评估
术后观察
口服铁剂
积极治疗
术后主要观察血常规，尽最大可能避免术后二次出血，及时发现术后出血并积极处理。
若患者术后贫血严重，或贫血持续存在，且血红 蛋白无回升趋势，应对患者进行积极治疗。
建议采用静脉 铁剂治疗，合理使用止血药和抗凝药物（低分子肝 素或新型口服抗凝药等），预防上消化道出血和感染。
术前患者血液管理
LOREM IPSUM DOLOR
采集病史
针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
术前血液状态的评估及管理
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、出凝血功能筛查、铁代谢检查、C 反应蛋白等，以初步判断贫血类型、肝脏功能、出凝血状态、铁储存状态和炎症反应等。
微创手术应用
医院具备相应设备和技术团队，医生可根据患者病情选择腹腔镜、阴式、宫腔镜等微创手术。
止血方法
采用电刀、超声刀、氩气刀等设备辅助止血，使用止血纱布、止血凝胶等生物材料辅助止血。
减少手术部位出血
采用局部血管收缩剂减少手术部位出血，大出血时可采用动脉栓塞、腹主动脉球囊等方法。
止血药物
药物辅助止血
利用血液回收装置处理体腔积血、手术失血和术后引流血液，然后回输给患者。
回收式自体输血
用于预计术中出血量大的患者，以及无感染、非恶性肿瘤的患者等。
回收式自体输血适应证
当血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收。
回收式自体输血禁忌证
自体输血模式
01
02
03
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml，术后血红蛋白（hemoglobin, Hb）下降30~46 g/L，术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425 例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
围术期输血指南
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的
浆、冰冻血浆。
患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过
（2）作用：补充凝血因子。
自身血容量的30%。
（3）输入指征：研究表明北美洲、欧洲的白种 3.7 大量失血的药物治疗
人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持
（1）围术期排除外科引起的出血后，应考虑使用
法监测。
5.4 细菌污染反应
5.10 免疫功能抑制
（1）非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反
输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影
应的症状。
响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要
（2）毒性大的致病菌污染，输入10~20 ml，即可 的输血。
发生休克。
（3）库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌， 6 围术期输血不良反应的防治
5 围术期输血不良反应
者可致死。
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反 5.6 出血倾向
应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循
大量快速输入库血可因凝血因子过度稀释或缺
环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急 乏 ， 导 致 创 面 渗 血 不 止 或 术 后 持 续 出 血 等 凝 血 异
寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、
输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应
头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟
（3）麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗 疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无
血和低血压。
（5）一般体格检查；
（Hct）。
（6）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血
围手术期临床输血课件
输血前准备：准备输血床旁，进行输血前准备工作，如建立静脉通道、监测生命体征等
06
输血过程
评估患者输血需求：根据患者病情、血常规、凝血功能等指标评估
申请输血：医生开具输血申请单，护士审核并签字
输血前准备：核对患者信息、输血器材、血液制品等
输血操作：连接输血器、输血袋，进行输血
输血过程中观察：观察患者反应、生命体征等，如有异常及时处理，或红细胞压积低于25%
01
急性失血：失血量超过总血量的20%
02
慢性失血：失血量超过总血量的10%
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
严重感染：如败血症、脓毒血症等
05
严重创伤：如严重骨折、大面积烧伤等
06
手术治疗：如心脏手术、器官移植等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期临床输血的重要性
围手术期临床输血的原则
围手术期临床输血的操作流程
围手术期临床输血的并发症及处理
1
输血在围手术期的作用
补充血容量：维持正常血压和循环功能
改善组织氧供：提高组织氧供，改善组织缺氧
纠正贫血：提高血红蛋白水平，改善贫血症状
促进伤口愈合：促进伤口愈合，减少并发症发生
提高患者治疗效果：输血可以改善患者的治疗效果，如提高手术成功率、降低术后并发症发生率等。
输血安全与风险
输血安全：确保输血过程中无感染、无过敏反应等风险
输血风险：输血过程中可能出现的感染、过敏反应等风险
输血安全措施：采取严格的输血前检查、输血过程中监测等措施，确保输血安全
输血风险管理：制定输血风险管理计划，预防和应对输血过程中可能出现的风险
围术期输血指南【41页】
板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血 所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾 衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；
血小板注意事项
A.手工分离血小板含量约为2.4×1010，保存期为24小时；机器 单采血小板含含量约为2.5×1011，保存期为5天
VO2
个体化输血
二.新鲜冰冻血浆
围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20%，就可以达到正常凝血状况
输注FFP的指征
A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗 血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 （出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
B.每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）×109/L血小 板数量
C.小儿输注血小板5ml/kg，可使外周血血小板增加约(20~50) ×109/L血小板数量[6]
血小板的输注方法
血小板振荡箱
⑴输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
⑵输血科取来的血小板应尽快输 注
⑶用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入
围术期输血指南（2014）
围术期输血-定义
围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异 体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液 成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源 以及便于保存和运输等优点。
成分输血
红细胞制剂 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 血小板
医院围手术期血液保护管理规定
医院围手术期血液保护管理规定
为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定。
第一条围手术期必须遵循血液保护原则
围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。
第二条严格掌握输血指征
（一）严格进行输血前适应证评估：对患者的术前贫血（失血）情况、血容量情况、Hb\Hct、手术失血危险因素、患者重要脏器功能情况进行必要的评估。
（二）把握手术及创伤输血指征，执行临床输血技术规范。
第三条围手术期血液保护措施
（一）手术方式选择、手术性措施
1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
2、手术操作细致，止血彻底。
3、正确使用止血带。
4、直视下动脉阻断。
5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
（二）合理使用血浆代用品。
（三）控制性降压。
采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的 15%-20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。
（四）积极开展自体输血。
围手术期输血制度
围手术期输血制度围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。
围手术期输血需麻醉科、手术科室和输血科三方有效沟通，严格遵守三查七对制度，并严格掌握围术期输血的适应症，合理、安全的输血。
围手术期输血的具体实施需按照以下围手术期输血指南进行。
围手术期输血指南一、术前评估1、既往输血史及有无输血并发症；2、有无先天性或获得性血液疾病；3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、有无活动性出血或急、慢性贫血；5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；6、术前重要脏器功能评估；二、术前准备1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗血栓药物。
必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物；5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。
三、围手术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，2、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞（2）作用：增强携氧、运氧能力（3）输入指征：①血红蛋白＞100g/L的患者围手术期不需要输红细胞；②血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时；③术前有症状的难治性贫血患者；④对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ级，保持血红蛋白100~120g/L，以保证足够的氧输送，⑥血红蛋白在70~100g/L之间，是否输入红细胞取决于：患者心肺功能代偿;有无代谢率增高;有无进行性出血（4）注意事项：①不能依赖输红细胞替代容量治疗②少白红细胞用于产生白细胞抗体患者③洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应3、输血小板（1）输入指征：①术前血小板计数＜50×109/L②血小板介于50 ~100×109/L之间时，是否输入取决于术中出（渗）血是否不可控制；腔隙内手术有继续出（渗）血可能；其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围手术期输血共识
围手术期输血是指在围手术期输入血液(包括自体血以及异体全血,红细面血小板,新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。
成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分:成分输血具有疗效好,副作用小,节的血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性,小不作医学责任认定和判断的依据
一、术前评估
1、了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症
2、了解有无先天性或获得性血液疾病
3、了解有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林,、华法令氯此格雷、阿司匹林等
4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况:
5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史,家族史及详细用药史
6、一般体格检查
7、了解实验室检查结果,包括血常规,凝血功能检查,肝功能,血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查,梅毒抗体以及HN抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估:
8、术前重要胜器功能评估
9.告知患者及家属输血的风险及益处
二、术前准备
1、填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》
2、血型鉴定和交又配血试验
3、停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失。
4、既往有出血小板功能检测,并判别血小板功能减是是否因使用抗血小板药所致。
5、了解患者贫血的原因(慢性出血,缺铁,肾功能不全,炎症等),并根据病因治疗贫血,首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治行,排除缺铁因素，不前可使用促红细胞生成素。
6、血液病患者术前应进行病因治行和/或全身支持治行,包括少量输血或成分输血,补铁,加强营养等。
7、如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血。
8、Rh阴性和其他稀有血型患者木前应备好预估的需要血量。
三、围手术期输血及辅助治疗
1、围手术期输血相关益测
(1)失血量监测：密切观察手木失血量(如吸引器和纱布计量)
(2)重要脏器灌注或氧供监测:包括血压、心率、脉搏血氧泡和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积(Hct),必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pH
(3)凝血功能监测:包括实验室诊断项目如血小板计数,PT、APT、INR、纤维蛋白原等,必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图(TEG)、Sonoclot等
(4)监测原则
A,除常规应测外,术中出血患者应在血细包比容、血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血
B、围木期应维持患者前负荷,但应避免全身血容量过高:严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定,而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准:
C.出现急性出血时,建议反复测量血细胞比容、血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足,以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化
D、活动性出血者,在避免高氧血症的同时,吸入氧浓度应该足够高,以预防动脉低氧血症的发生[Pa02<267Pa(20mHg)]
2、输红细胞
(1)红细胞制品：浓缩红细胞、红细包悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等,每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。
(2)输入的指征：建议采用限制性输血的策略,血红蛋白>100g/L的患者围手术期不需要输红细胞,血红蛋白在70-100g/L之间,根据患者心肺代偿功能,有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。