皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例
探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果
探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果发布时间：2021-02-24T14:41:27.263Z 来源：《医师在线》2021年1期作者：温晓明李晶晶[导读] 目的：探究手外伤软组织缺损患者应用两种不同皮瓣术治疗的效果温晓明李晶晶阿拉善盟中心医院内蒙古自治区阿拉善盟 750306 阿拉善盟蒙医医院（阿拉善盟蒙医药研究所）内蒙古自治区阿拉善盟 750306【摘要】：目的：探究手外伤软组织缺损患者应用两种不同皮瓣术治疗的效果。
方法：研究对象抽取我院2018年1月~2020年1月接诊的50例手外伤软组织损伤患者，依据抽签法进行分组，就对照组纳入的25例病例采取胸腹带蒂皮瓣修复术与观察组纳入的25例病例采取穿支皮瓣修复术治疗所得效果展开对比。
结果：观察组治疗后的优良率同对照组结果相比更高，P<0.05。
经观测，观察组中IL-6、IL-8和TNF-α指标相较对照组结果均更低（P<0.05）。
结论：应用穿支皮瓣修复术对外伤软组织缺损患者疗效更为显著，有效减少炎性反应，加快患者康复，临床应用价值高。
【关键词】：手外伤软组织缺损；胸腹带蒂皮瓣修复术；穿支皮瓣修复术；疗效前言手外伤属于临床多见的一种急症，常伴有软组织缺损，多累及骨关节、神经、血管、肌腱等组织，功能均会出现不同程度受限。
因手外伤软组织缺损修复较为复杂，若损伤严重且未及时得到有效治疗，手部功能恢复受阻，严重可遗留残疾，影响患者日常生活及工作。
因而，选取合理有效的修复治疗对提高患者手部功能恢复具有重要意义[1]。
基于此，本文重点通过对手外伤软组织缺损患者实行胸腹带蒂皮瓣修复术和穿支皮瓣修复术治疗的效果对比，内容以示下文：1 研究材料及应用方法1.1临床资料研究对象抽取我院50例手外伤软组织缺损患者，时间选自：2018年1月~2020年1月，依据分组，对照组（25例）男：女=15:10例，年龄范围在19~74岁，平均（46.5±1.40）岁；缺损部位：左手19例，右手6例。
皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展
用途：
下肢重建
常见穿支皮瓣
5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣
用途：
下肢皮肤缺损、 功能重建
皮神经营养血管皮瓣
以皮神经血供为基础Fra bibliotek血管为节段性网状分布
常见的皮神经营养血管皮瓣
1.腓肠神经营养血管皮瓣
用途：
修复足、足跟、踝、 胫前区等处的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
肌皮瓣
血管供应：
供应肌肉的动脉除发出众多的肌 支外，还发出很多穿支，形成皮下血 管网，供应该肌肉表面的皮下组织和 皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础
肌皮瓣
分型（血供特点 ）：
I型——单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣 II型——主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型——两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型——多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣 V型——主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣
2.隐神经营养血管皮瓣
用途：
顺行：修复膝前皮肤缺损
逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损
常见的皮神经营养血管皮瓣
3.桡神经浅支营养血管皮瓣
用途：
再造拇指,虎口扩大成形 以及修复1~4指软组织缺损
筋膜皮瓣
顺行筋膜皮瓣 逆行筋膜皮瓣
常见穿支皮瓣
1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣
用途：
乳房再造 胸壁皮肤缺损
常见穿支皮瓣
2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣
用途：
乳房再造 褥疮修复
常见穿支皮瓣
3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣
用途： 躯干及肢端重建
常见穿支皮瓣
4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣
皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例
的血供 ，易感 染坏 死 。 ３ １２ 转位皮瓣 的适应证与优点 （ ）成 活率 ．． １ 高 ：早期 应 用 血 供 丰 富 的 组 织 覆 盖 ，防止 感 染 和
坏 死 的发 生 ，要 选 用 不 同 类 型 的皮 瓣 ，移 位 或转
民 ，前 臂 被 起 网 机 绞 伤 ，致 尺 、桡 骨 开 放 骨 折 ，
１ １ 一般 资料 ．
本组 ５ ４例 ：男 ４ ３例 ，女 １ １例 ；
成人 ５ Ｏ例 ，儿 童 ４例 ；年 龄 １ ４～５ ０岁 ，平 均 ３ ８
骨外露 约 ７ ５ｃ ×３２ｃ ． ｍ ． ｍ。行 旋 转 皮 瓣 移 位 术 ， 术 后 ２周 皮 肤 坏 死 ，转 来 我 院 。于 我 院治 疗 １个 月后见 创 口清 洁 、 肉芽 组 织 鲜 活 ，行 小 腿 外侧 岛
并 大面积 皮 肤 、软 组 织 缺 损 ５ ４例 ，均 全 部 成 活 ， 取 得满意 效果 ，报道 如 下 。
１ 临床 资料 与方法
“ 臂外 侧逆 行 岛状皮 瓣 ” 修 复 ，于大 腿 取 中厚皮 前 片植 于供 皮 区。术 后 １ 拆 除 游 离 植 皮 区沙 包 ， ０天
皮 片与 皮 瓣 全 部 成 活 ，效 果 满 意 ，术 后 ３年 随访 受 区颜 色 、质地 优 良。 病 例 ２：患 者 女 ，４ ６岁 ，农 民 ，被 汽 车 撞 伤 小 腿致 胫 、腓 骨 开放 粉 碎 性 骨 折 。入 院后 行 “ 切 开复位 、伊 扎 洛 夫 架 固定 ” 术 ，术 后 ２个 月胫 前
３ １ 较大 面积 软组 织缺损 修 复方法 的选 择及 优点 ．
３ １ １ 转 位皮瓣 与 游离 皮 片 的对 比 ．．
创 伤后 较 大
游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损
Ｔ ｅ Ｈ ｎ ｓｒ ｅ ｙ Ｄ ｐ ｒ ｍ ｎ ｆＤ ｎ ｇ ａ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈ ｓ ｉａ ｈ ａ ｄ ｕ ｇｒ ｅａ ｔ ｅ ｔ Ｏ ｏ ｇ ｕ ｎＰ ｏ ｌ ’ ｏ ｐ ｔ ｌ
Ｚ ｎ ｉｍ ｎ ，Ｚ ａ ｕ ， ａ ｇ ｅ ｇ ｈ ｎ ，ｗ ｉｊ ａ ，Ｃ ｅ ｈ ｉｈ ｎ ，Ｙ ｎｚ ｉｈ ｎ 。 ｈ ｎ ｉｇ ｕ ｉ Ｃ ｅ ｕ ｉ ｎ 。 ｅ ｇ ｎ ｉｇ Ｘ ｈ ｏｊｎ ｗ ｎ ｎ ｃ ｅｇ ｕｘ ｕｕ ｎ ｈ ｎ ａ ｓｅ ｇ ｉ ｈ ｃ ｅ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ， ｈ ｎｙｘ ａ ｇ ｐ ｑ
ｒ ｐ ｉ ｆ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ｉ ３ ａ ｅ ｆ ｐ ｔ ｅ ｔ ． Ｓ ｆ ｔ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ｍ ｌ ｅ ｔ ｆ ８ ｃ × ５ ｍ ｅ ａ ｒ ｏ ｓ ｆ ｉ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｓ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔ ｉ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｓ ｆ ｔ ｅ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｍ ｃ 。
【】人 民军 医． ０ ４ ７ （ ２ ，７ ６ ２ ２ ０ ，４ １ ） ｌ．
【 ３ 】潭谦，马文熙，等． 烧伤后期顽 固 性残余创面的治疗 （ 附
２ 例报告 ）【】 南京铁道 医学院学报 ，１９ ，（ ） １ ０ Ｊ． ９ ７ ４ ，７ —
２７３ ．
游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损
３ ａ ｉｎ ｓｓｒ ｉ ｅ ｌ ｐ ２ ｐ ｔ ｅｔ ｕ ｖ ｖ ｄｆ ａ ； ｔｏ ｃ ｓｓｏ ａ ｔａ ｅｒ ｓ Ｓｅ ｇ ，ｔ ｅｄ ｅ ｓｎ ｎ ｋ ｎ ｇａ ｔａ ｄｈ ａ ｉｇ ｗ ａ ｅ ｆｐ ｒ ｉ ｌｎ ｃ ｏ ｉ ｄ ｅ ｈ ｒ ｓ ｉ ｇ ａ ｄ ｓ ｉ ｒ ｆ ｎ ｅ ｌ ｎ ： ｏｅ ｎ
皮瓣移植在修复四肢复合组织损伤中的应用
利用皮瓣移植是修 复四肢复合组织损伤理想的方法 。
关键词 ： 瓣移植 ； 皮 复合 组 织 损 伤 ； 复 ； 微 外 科 修 显
近年来， 随着交通运输工具的发展及机械化和半机械化 在生产过程中的广泛应用， 四肢复合组织损伤的病例逐渐增 多。 早期多合并血管、 神经及肌腱外露， 晚期则容易 成骨感 造
瓣色泽正常． 质地外形 良 ， 好 供区功能无明显影响， 按中华医
ａ 由于臀部、 ） 股部 的肌 肉丰富， 遭受外伤时缓冲了对皮
肤的损伤， 所以臀部及股部外伤后， 出现软组织缺损情况少， 骨外露机会更少见。加上该处皮肤延展性较好， 我们认为采
学会手外科学会上肢部分功能评定适用标准进行评定＿ ， ３ 肢 ］ 体功能恢复 良 好。
维普资讯
图２ 清创术前足底侧创面
图 ５ 皮瓣切取 完成移至右足
图３ 清创术后足部创面
图 ６ 术后皮 瓣成活 良 好
图 ４ 于同侧设计胸脐皮 瓣
图 ７ 术后皮 瓣成活 良好
边缘性坏死． 经清创换药后痊愈。经过术后 ２ 年随访， ～３ 皮
（ 博 市桓 台县 骨伤 专科 医院 创 伤 骨 科 ， 东 淄 博 ２ ６ ０ ） 淄 山 ５ ４ ０
摘要 ： 目的 探 讨 几 种 皮 瓣 移 植 的 临 床 应 用 特 点 和 临 床 效 果 。方 法 ２ Ｏ 年 ３月 至 ２ ０ 年 １ ， ９例 四肢 复 ｏ（ ） ０５ ０月 对 合 组 织 损 伤 者 ， 据 创 面 污 染 程 度 及 缺 损 面 积不 同 ， 诊 或 择 期选 择 胸 脐 皮 瓣 、 前 外 侧 皮 瓣 移 植 修 复 重 建 。结 果 ９ 根 急 股
例 病 例 中皮 瓣 成 活 ８例 ， １例 出 现边 缘 性 坏 死 ， 清 创 换 药后 痊 愈 ， 功 率 为 ９ 。 术 后 经 ２ ３年 随 访 ， 瓣 血 运 正 经 成 ７ ～ 皮 常 ， 地 外 形 良好 ， 区功 能无 明 显影 响 。结 论 质 供
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用目的探讨股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用。
方法采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者72例。
结果本组72例患者72例皮瓣，57例完全成活，6例皮瓣边缘部分坏死，经换药或移植皮片愈合；8例因血管变异及1例完全坏死，改用小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复，术后随访6~36个月，皮瓣成活均良好，恢复了保护性感觉。
结论股前外侧穿支皮瓣游离移植是修复四肢皮肤软组织缺损是较为理想的方法。
标签：股前外侧穿支皮瓣；游离移植笔者所在医院近年来采用游离移植股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损患者72例，取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2001年1月~2011年6月笔者所在医院收治的四肢皮肤软组织缺损患者72例共72处损伤，其中男59例，女13例；年龄16~54岁，中位年龄32岁。
缺损原因：车祸伤35例，机器挤压伤10例，深度烧伤创面14例，肿瘤切除术后创面13例。
缺损部位：手及前臂皮肤缺损21例，足背足跟皮肤缺损46例，小腿骨外露及钢板5例。
缺损程度：创面均有不同程度的骨外露、肌腱外露、血管神经外露、钢板外露，缺损面积为8 cm×6 cm至22 cm×15 cm。
急诊手术16例，清创择期手术56例。
12手术方法（1）创面处理：急诊外伤在患者情况允许及彻底清创后修复；深度烧伤在切除焦痂坏死组织控制感染后修复；良性肿瘤切除后及时修复；恶性肿瘤在术中病理报告证实切缘和基底无肿瘤细胞残留后修复创面。
（2）皮瓣设计：患者平卧,下肢中立位,以髂前上棘至髌骨外上缘连线（髂髌线）中点，即为旋股外侧动脉降支的第一肌皮支穿支点A，髂髌线中点A至腹股沟韧带中点连线，即为旋股外侧动脉降支的体表投影［1］；按创面形状设计皮瓣，皮瓣大于创面10%~20%，使皮瓣上1/3中央部位于A点，术前可以多普勒探测穿支点血流回声强弱。
游离股前外侧皮瓣修复儿童四肢软组织缺损效果观察与护理
（ 贵港 市人 民医院 ， 广西 贵港 ５ ７ ０ ） ３ １ ０
关键词 ： 游离股前外侧 皮瓣 ； 儿童四肢软组织缺损 ； 护理 中图分类号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：１ ０—４ ９ ２ ０ ） ５１ １—２ ０ ８２ ０ （０ ７ ０ —０ ２０ ６ ， Ｏ 局部用 ６Ｗ 烤灯照射皮瓣 １ ｄ左右 ， ０ ４ 灯距 ３ ￣４ｃ ０ ０ｍ。病 室 内严禁 吸烟 ， 限制探视 。用紫外 线消毒 １ ｄ ３ｍｉ 次 。 次／ ，０ ｍ／
自２０ ０ ２年以来我科选用游离 股前 外侧皮瓣修复儿 童四肢
软组织缺损 ２ ３例 ， 皮瓣全 部成 活。现将护理体会介绍 如下 。
２ ２ ２ 体位护理 ．．
术后绝 对卧床 ７ １ｄ 保持 患肢高于心脏 ～ ４，
１ 临床资 料
１ １ 一般资料 ． 本组２ 例 中 ， １ 例 ， 例 ； ３ 男 ６ 女７ 年龄 ５ ４ 平 均９ ５ 岁． ～１ （ ． ） 车 祸 伤１ ， 器绞窄伤６例 ， 并四肢骨折８ 。 ７例 机 合 例 软组织修复 时 间为术后 ２ 周 ， ～８ 均为二 期修复 。修复组织缺 损部位 ： 上肢 手
皮瓣颜色红润 ， 温在 ３～３ ℃， 泽较健侧相 同或稍红于健 皮 ３ ５ 色
侧； 轻微肿胀 （ ， 细血 管充盈时 间为 １ ｓ ②血管危象 的 ＋）毛 ～２ 。 观 察 ： １动 脉危象 表现 ： （） 皮瓣 颜色 由红 润变苍 白， 皮温下 降 ， 肿胀 不 明显 ， 皮纹 增多 ， 提示 张 力低 ， 细血 管反应 变慢 或 消 毛 失 。本 组无 动脉危 象发 生 ；２ 静脉危象 表现 ： （） 皮瓣 颜色 变 暗
期消失 。 本组３例中 ， 例术后８ １ ｈ因患儿哭 闹躁动 坐起 ， 患肢皮 瓣颜色 变紫 红 ， 毛细血 管反流 加快 ， 经解 痉 、 镇静等 处理 皮瓣
四肢软组织缺损皮瓣修复术相关护理研究
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12手术室护理作为整个手术过程中的一个重要构成部分，反映了患者手术过程中的各项需求效果。
对四肢软组织缺损患者施行皮瓣修复术的时候加以护理措施，有利于增加治疗的成功率，提升护士的各项业务素质，另一方面，在一定程度上可以保证患者的生命安全，使患者的病情得以控制，最大程度地符合患者的心理需求[1]。
然而在护理实施过程中，容易出现各种差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现残疾，甚至死亡[2]。
因此，在施行皮瓣修复术的同时如何做好相关护理在患者的整个治疗过程中占据着重要的地位。
1软组织缺损的分类造成四肢软组织缺损的因素多种多样，病情也比较复杂。
根据软组织缺损的分类标准[3]，我们可以将患者分为：①Ⅰ期：患者的皮肤出现撕裂，长度不超过1cm ，但创口清洁，骨折线呈斜行；②Ⅱ期：皮肤出现撕裂，长度大于1cm ，创口清洁，软组织损伤面比较广，骨折线呈斜行，伴有部分粉碎；③Ⅲ期：患者软组织缺损的部位比较多，缺损面较广，骨折情况较严重。
2皮瓣修复术的应用对于一些患者的损伤是开放型的，同时出现休克状况，首先需要改善休克，等到患者的各项生命体征处于稳定状态时再行清创手术：先清理创伤出现坏死的部位和物体，如果患者有骨折首先可以施行骨折部位复位手术，将骨折部位进行内固定处理[4]。
为促进手术过后患者肢体的恢复，医护人员需要及时处理损伤的主要神经以及血管，进行修复处理。
如果患者的创伤是局部性的，可以适时采用抗生素，等到患者发炎部位的症状出现好转之后，再行皮瓣修复手术[5]。
依据受损创伤大小、形状来设计皮瓣，随后依据受创面的缺损部位、深浅度来选择组织瓣，如足部缺损，我们可以选择足底内侧皮瓣，也可以按照功能的需要来选取皮瓣，比如人们的足部主要用于行走，我们就可以选择有良好血液循环的皮瓣[6]。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的护理
练 和股 四头 肌 等 长 收 缩训 练 ， 手 术 当天 避 免 过 多活 动 ， 但 搬动 时
小心抬起臀部 ， 注意采取合适体位 ， 防假体脱位及伤 口撕 裂／ 待 ２ １ 。
引 流管 拔 除 ， 加 膝 髋 关 节 的屈 伸 训 练 ， 励 和 帮 助 患 者 扶双 拐 增 鼓 下地 ， 肢有 限负重 ， ＜ ０ ， 免 内收 ， 意防 止体 位 性 脱位 ， 患 屈髋 ９ 。避 注
伤 口难愈合， 采取在进 手术室前进行备皮 ， 有效地预防伤 口感染 ； 术后保持引流管通畅， 观察并记录引流液的颜色 、 性质和量 ， 术后 ２ｈ ４严密观察 切口渗血情况 ， 如渗血过多应及时通知 医师 。 手术后
有效 镇 痛 ， 期 主动 活动 。 早 ２ ． 预 防尿 路感 染 ．３ ４
心理护理， 进行有效 的体位训 练， 注重术野皮肤 的准备 ， 是手术成功 的关键 ； 术后安置正确的体位 ， 强皮瓣血液循环 的观察 ， 加 帮助患
者 进行 有 效 的 功 能锻 炼 ， 进 肢 体 功 能 恢 复 的 主要 措 施 。 是促
关键词 ： 软组织损伤 ； 腓肠动脉 穿支； 皮瓣移植 ； 护理 中图分类号 ：４ ３６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：０６－ １（０ １０ －０ ２－ １０ －４ １２ １ ）１０ ４－ ２ ６ ０ 、
糖尿 病 患者 多 有神 经 源性 膀胱 ， 尿不 畅 ， 排 易发 生 残 余 尿 ， 导 致 尿 路感 染 。 因此 ， 应 尽早 拔 出尿 管 ， 科 采 取将 导 尿 管 水囊 术后 本
护理 、 心理护理 、 饮食护理 、 早期功能锻炼等综 合护理措施 ， 可降
皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会
皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会甘肃省中医院手足微创骨科白会玲王彦斐小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复困难。
随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法。
我科自2006年以来，采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣。
肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染21例。
术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总下：1.一般资料本组21例，男19例,女2例；年龄12—68岁,平均年龄44.5岁。
外伤后软组织缺损伴感染，骨髓炎时间4个月—3年。
缺损原因：外伤所致下肢软组织广泛缺损15例,慢性骨髓炎6例。
以上病例均有骨外露和(或)肌腱外露或缺损。
缺损部位：小腿14例，足踝部7例。
修复时间：急诊手术10例。
择期手术11例，皮瓣最小面积5CM*5CM,最大面积30CM*12CM 。
移植方法：游离皮瓣移植4例，带血管蒂的岛状皮瓣转移17例。
感染创面12例，非感染创面9例。
2．皮瓣的观察与护理2.1 术后24～72h易发生血管危象［2］手术后前3天每小时观察皮瓣血运1次，3天后改为2～4h 1次。
要严密观察皮瓣的颜色和温度。
如果发现皮瓣温度降低，颜色由暗红变为青紫，肿胀明显，肢体远端出现浅表性水泡，表明静脉回流障碍。
如果皮瓣颜色由红润变为苍白、发凉、张力低，提示组织灌注不良，动脉供血不足。
静脉危象是导致皮瓣失活的主要原因［3］。
临床表现为皮肤水泡，表明静脉回流障碍，应及时查明原因给予处理。
处理措施包括：(1)立即松解包扎敷料，抬高患肢，使皮瓣瓣部高于蒂部，并向向心方向轻轻按摩；(2)拆除皮瓣远端缝线数针，进行皮瓣切口放血，每天2～3次；(3)保持病室温度在26～28℃，给予局部保暖；(4)注射盐酸罂粟碱，改善微循环。
(5)较大的水泡用无菌注射器吸出渗出液，较小的水泡保持表皮完整，待其自行吸收。
术后常规应用盐酸罂粟碱肌肉注射罂粟碱30mg以助扩张血管每6小时一次。
四肢创伤后皮肤软组织缺损的显微外科治疗
ｂ ｌｒｓ ｉ ｌｐ ｗ ｒ ｌ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ．１ ７ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｓ ｆ ｌ ｎ ａ ｅ ｉ ｄ ｂ ｅ ｉ ｌｄ ｓ ｉ ａ ｔ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ９ ％ ．７ ａ ｅ ｕａ ｋｎ ｆ Байду номын сангаас ｅ ｅ ａｌ ｕ ｅ ｓｆ Ｉ ７ ａ ｅ ｅ ｅｓ ｅ ｅ ｓｕ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｆ ｌ ｙ ｐ ｄ ｃｅ ｋｎ ｆ ｐ ｗｉ ｓ ｒ ｉａ ｔ ７ ａ ａ ａｅ ｌ ｈ ｒ ４ ｃｓ ｓ
ｌ ｒｓ ｉ ａ ａ ｋ ｎ ｆ ｐ．１ ｌｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｅ ｉ ｄ ｓ ｉ ａ ｎ ７ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｒａ ｅ ｙｆｅ ｋ ｎ ｆ ｐ ｌ ８ ａｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｐ ｄｄｅ ｋ ｎｆ ｐ ａ ｄ ７ ａ ｅ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｂ ｒｅ ｓ ｉ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ ４ ａｅ ｅ ａ ｒｄ ｂ － ｗｅ ｒ ｌ ｅ ｌ ｓｌ ｓ ６ ｃ ｓ ｓｒ ｐ ｉ ｙ ｔ ｅ ｕ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｍｉ ｏ ｒｅ ；ｕ ｉ ｌ ａ ｓＲｐ ｉ Ｋｅ ｏｄ ］ ｃ ｓ ｇｒ Ｓ ｒ ｃ ｆ ｐ ；ｅａｒ ｒ ｕ ｙ ｇ ａｌ
四肢创伤后 常常合并皮肤软组织缺损 ， 易导致 瓣 、 外侧 岛状 皮 瓣 、 跟 足底 内侧 岛 状皮 瓣 ， 主要 修 复 肌腱、 经、 管、 神 血 骨外 露 ， 造成 深 部 组 织 感 染 坏 死 ， 足 、 踝部 、 小腿 、 膝部皮 肤 软组 织缺 损 ； 臀大 肌 皮瓣 主
四肢创 伤 后皮 肤 软 组织缺 损 的显微 外科 治疗
闰乔 生 ， 许 有 ， 晶 ， 贾 常 刚 ， 宁， 刘 缪旭 东
［ 摘要 ］ 目的 探讨 显微外科技术在四肢创伤后 皮肤 软组 织缺损 中的临床应用 。方法 对 ３４例 四肢创 伤 ０
皮瓣修复术治疗四肢功能部位深度电烧伤42例
［］ ７ 高敏 ， 潘利华 ， 慧娟， ４ ７ （ 任 等． ，－ 氯磺 酸基苯基 ）１ １ － Ｉ 一 ， 菲 罗啉－ ０ ２９二 羧酸一铕 标 记 甲胎 蛋 自抗 体 ［ ］ 分 析 化 学 ，０ ３ ３ ，－ Ｊ． ２０ ，１
（ １ ：３５１４ ． １ ） １４ － ７ ３
ｅｓ ｉ ｗ 腓 ｎ Ｊ ． ｎｌ ｅ ， ０ ， ２ １ ） ８ ６ ４ ． ａ ｏ ［ ］ Ｎ Ｅ ｇ Ｊ ｄ２ ０３ （２ ：３ － ３ ｅｎ Ｍ ０ ４ ８ ［ ］ ｉ ｕｃ Ｌ Ｌ ｚ ， ｒ ｏＲ ， ｔ ． ｌ ｖｔ ｖｌｏ Ｃｒ ２ Ｂａ ｃｉ Ｍ， ｉ ｗ Ｇ Ｇｉ Ｌ ｅ ａ Ｅ ａ ｅ ｌ ｅ ｆ － ． ｓ ｕ ｌ ｌ １ ｅ ａｄｅ ｓ ｅ
ａ ［ ］ Ａ ａ ｉ ｌ ｈｍｉｒ，０ １７ （ ） １６ —８ ６ ｓｙ Ｊ ． ｎｌｔａ Ｃ ｅ ｓｙ ２０ ，３ ８ ：８９１７ ． ｙｃ ｔ
［ ］潘利华 ， ５ 杜继贤 ， 谢文兵 。 时间分辨激光荧光光谱技术在免疫 等．
分析中的应用［ ］ 光谱学与光谱分析 ，０ ０ ２ （ ）２ ７２９ Ｊ． ２０ ，０ ３ ：７ － ． ７ ［ ］杭建峰 ， ６ 吴英松 ， 徐伟文 ， 等．超敏 ｃ反应蛋 白时间分辨荧 光免 疫分析法的建立［ ］ 第四军医大学学报 ，０７，８ ３ ：７ －８ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）２ ９２２
点， 缺点为术后皮瓣 感觉差 ； 带蒂皮瓣 易因静脉 回流障碍 导 致移位失败 ， 尤其是远端 蒂皮瓣 ； 全指腹 推进皮瓣 在指腹 留 下的手术疤痕一般 不影 响指腹感觉 ； 部真皮下血管 网超 薄 腹
皮瓣具有操作简单、 手术安全 、 成功率较高等优点 ， 但存在需 多次整形 、 无感觉等缺点 ； 食指近节 背侧 岛状皮瓣 可用 于修
四肢软组织缺损的皮支血管皮瓣修复
切 口，在深筋膜 下 向后 掀起 皮瓣 ，至 趾长伸 肌与腓骨
短 肌 间隙 ，仔细寻 找从 两肌 间 隙穿 出的外踝 上动脉 。 血 管 内侧有 腓浅 神经 斜行 穿过 ， 心 保护 。后做皮瓣 小
后 缘切 口， 深筋 膜下 向前 解剖 ， 在 直至 完全游 离皮瓣 ， 局 部旋转修 复创 面 。 内踝上 胫后 动脉 皮支 皮瓣 ：按设计 线先 做前缘切 口， 在深 筋膜深 面 由前 向后解 剖 ， 并于胫后 肌 、 趾长屈 肌 与跟腱之 间寻 找 营养皮 瓣 的皮支血 管 。同样切开皮 瓣 后缘 ， 深筋 膜下 向蒂 部解 剖 ， 留宽约 ４ｃ 的蒂 于 保 ｍ
染 或感染 。皮瓣 面积 ５ｃ ｍ×５ｃ ～１ ｍ×１ ｍ。 ｍ ２ｃ ８ｃ １ ２ 手术方 法 ． １ ２ １ 皮瓣 切取 及 注意 事项 ． ． 见表 １ 。
表 １ ４种 皮 支 血 管 皮 瓣切 取 轴 线 和旋 转 轴 点 及 注 意 事 项
１ ２ ２ 操作 方法 腓肠 神经 营养 血管 蒂逆行 岛状 筋 ．． 膜皮瓣 ： 设计 线于 皮瓣 上界切 开 皮肤 、 按 皮下 组织 ， 达 深筋膜 层 ，在 深筋膜 浅层 找 出腓肠 神经 与小 隐静脉 及
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实 用 医学 杂 志 ２ ０ ０ ６年 第 ２ ２卷 第 ２ ０期
２９ ３７
四肢 软组 织缺 损 的皮 支 血管 皮 瓣 修 复
李孟 和
摘
黄少中
要 目的 ： 探讨应用皮支血管皮瓣修复四肢 软组织缺损 的方法。 方法 ： ０ ０年 １月至 ２ ０ 自２ ０ ０５年 ｌ １月， 用 应
关键词 软组织损伤 外科皮瓣
四肢 软组 织缺 损 临 床上 较 多见 ，且 常伴有 骨 骼 、 肌腱外 露及 继发感 染 ， 修复较 为棘 手 。我们 从 ２ ０ ０ 瓣 修复
皮瓣移植修复下肢软组织缺损术158例临床护理
血氧监测 ， 并做好吸引器 、 气管插管等 急救 物 品准备 。由于手
术无菌 巾遮盖住头面部 ， 会加强 患者紧张情绪 ， 告知患者 头部
唐 惟萍
（ 烟 台市 莱 阳中心 医院 山 东莱阳 ２ ６ ５ ２ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ６ ６ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ６— ０ ｌ １ ８一Ｏ ２
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ９卷第 １ ６期
又新 购进 １台显微镜 。预真空高压蒸汽灭菌器 １台 ， 白内障器 械包 ２ ０套 。一次 性用 品包括 手套 、 手 术衣 、 注 射器 、 输液 器 、 保证 了手术 的顺利开展 。 ３ ． ３ 术后宣教 术 后 由于包扎 术眼使 患者失 去定 向力而 产 生不稳定失去安全感 ， 扶好患者并帮助其 坐到轮椅 上 ， 防止 跌
洞巾 ， 并粘贴粘贴 巾， 使用 开睑器对 术野 进行暴 露 ， 调节 好显 微镜 到最佳状态 。挂 １瓶注入 ０ ． ３ ｍ ｇ盐酸肾上腺素 的平衡液 眼内冲洗液并 连接好输 液器 ， 对结 膜反 复冲洗 。严 格限 制参
过程及术 中注意事项 ， 准备好所需物 品 ， 尽量缩 短手术操 作时 问 。由于术前准备充分 、 术 中配合默契 、 两台手术之 间的无 缝衔接大大缩短 了手术时 间 ， 提高 了手术 质量 。术 中仔细 观
大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损
大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损
石振;蔡林
【期刊名称】《湖北科技学院学报：医学版》
【年(卷),期】2013(027)005
【摘要】目的探讨大隐静脉．隐神经营养血管皮瓣修复软组织缺损的手术方法及
临床应用。
方法分别顺行、逆行切取大隐静脉．隐神经营养血管皮瓣53例，转移修复膝关节、小腿、足踝部等皮肤软组织缺损创面。
结果53例术后6例皮瓣肿胀。
6例皮瓣远端的边缘部分坏死，范围小于3cm×1cm，经过处理后53例皮瓣全部成活，均随访8～24个月，皮瓣质地柔软，外观满意，膝、踝关节功能恢复良好，皮肤感觉有一定程度恢复。
结论大隐静脉．隐神经营养血管皮瓣不需吻合血管，皮瓣设计灵活，操作简便，血供可靠，成活率高，是修复膝关节、小腿、足踝部等皮肤软组织缺损的较好方法。
【总页数】3页(P391-393)
【作者】石振;蔡林
【作者单位】武汉大学基础医学院,湖北武汉430071
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.隐神经大隐静脉营养血管皮瓣修复小腿及足跟部软组织缺损 [J], 王峰;沈家泰;胡建波
2.远端为蒂的隐神经-大隐静脉筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损 [J], 廖德允;谢文伟;姚汉刚;熊秉刚
3.隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损13例 [J], 崔永光;李超;吴学建;任有成
4.大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损 [J], 石振;蔡林
5.负压封闭引流联合隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损80例[J], 田吉红
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四肢皮肤软组织缺损的皮瓣修复
四肢皮肤软组织缺损的皮瓣修复李先云;左德功;龙贵华;吴缨;宋文军;王予同【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2002(008)001【摘要】目的:报告四肢皮肤软组织缺损的修复方法.方法:对34例上肢,68例下肢,根据不同部位,不同程度的皮肤缺损,及不同的创面,依从简,就近,有效的原则,采用转移、带蒂、游离(肌)皮瓣修复.结果:94例97块(肌)皮瓣全部成活,5例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合,受区外观及功能基本正常,供区功能基本无影响.结论:四肢皮肤软组织缺损采用(肌)皮瓣修复是较有效的方法.【总页数】2页(P59-60)【作者】李先云;左德功;龙贵华;吴缨;宋文军;王予同【作者单位】大同仁和医院,山西,大同,037017;大同仁和医院,山西,大同,037017;大同仁和医院,山西,大同,037017;大同仁和医院,山西,大同,037017;大同仁和医院,山西,大同,037017;大同煤矿集团公司第三职工医院,山西,大同,037017【正文语种】中文【中图分类】R622+.1【相关文献】1.优化临床护理路径在穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损护理中的应用 [J], 武艳云; 李会; 刘迎; 袁夫方2.游离腓肠内侧穿支动脉皮瓣移植修复老年患者四肢皮肤软组织缺损的临床研究[J], 龚廷; 郑竞舟; 傅志勇3.预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析 [J], 杨艳; 余翔; 翟耶俊; 胡晶晶4.股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用体会 [J], 欧阳国新;毛成鹏;许景红;汤志辉;李铭5.皮瓣肌皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损 [J], 陈祥圣;李颇尔;贺顺堂;裴世平;赵家殳;陶有进;刘和平;陈道祖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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皮瓣转位修复四肢软组织缺损54例（作者：__________ 单位： ___________邮编：____________ ）
【关键词】皮瓣；修复；软组织缺损
随着机械化产品的广泛应用，创伤致较大面积皮肤、软组织缺损日益增多。
我科自2005年2月至2009年4月，应用皮瓣转位修复开放骨折合并大面积皮肤、软组织缺损54例，均全部成活，取得满意效果，报道如下。
1临床资料与方法
1.1 一般资料本组54例：男43例，女11例;成人50例，儿童4例；年龄14〜50岁，平均38岁。
其中38例为在工作时被机器或起网机绞伤;16例为交通肇事所致。
54例患者均为开放骨折合并软组织广泛辗挫。
入院后均先行彻底清创、骨折复位内固定。
待坏死界限清晰、创面肉芽组织鲜活、无感染表现，二期应用皮瓣转位修复软组织缺损，以覆盖外露的骨骼、肌腱等。
1.2治疗方法本组54例，采用不同类型皮瓣转位修复，其中应用前臂
外侧逆行岛状皮瓣修复前臂上段软组织缺损26例;应用小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段11例；应用小腿内侧岛状皮瓣修复小腿
上段5例;应用局部旋转皮瓣修复12例。
1.2.1皮瓣的切取、设计（1）前臂外侧逆行岛状皮瓣[1]:以肱骨内、外侧髁连线中点下4~ 6 cm处为旋转点，以桡动脉的走行方向为皮瓣中轴，切取皮瓣（本例患者约11 cmx 5 cm）于深筋膜下分离皮瓣，以免损伤皮支吻合网，蒂部约 4 cm⑵小腿外侧岛状皮
瓣[2]:以腓骨小头下9 cm或5 cm处为旋转点，以腓骨小头与外踝连线、平行小腿外侧肌间隙为皮瓣中轴，切取皮瓣（本例患者约10 cm x 4 cm），于深筋膜下分离皮瓣，蒂部约3.5〜5 cm
1.2.2典型病例病例1:患者男，42岁，渔民，前臂被起网机绞伤，致尺、桡骨开放骨折，前臂约8.5 cm x 4.0 cm皮肤、软组
织辗挫缺损，于急诊下行“清创骨折复位内固定”术，术后软组织辗挫坏死，肌腱外露。
术后9天见创面清洁，无感染表现，肉芽组织鲜活。
于臂丛麻醉下行“前臂外侧逆行岛状皮瓣”修复，于大腿取中厚皮片植于供皮区。
术后10天拆除游离植皮区沙包，皮片与皮瓣全部成活，效果满意，术后3年随访受区颜色、质地优良。
病例2:患者女，46岁，农民，被汽车撞伤小腿致胫、腓骨开放粉碎性骨折。
入院后行“切开复位、伊扎洛夫架固定”术，术后2个月胫前骨外露约7.5 cm x 3.2 cm行旋转皮瓣移位术，术后2周皮肤坏死，转来我院。
于我院治疗1个月后见创口清洁、肉芽组织鲜活，行小腿外侧岛状皮瓣修复小腿中上段外露创口。
术后全部成活效
果满意，术后1年随访，受皮区颜色、质地优良，外观无臃肿。
2结果
本组所有皮瓣均全部成活，无1例坏死，术后随访5个月〜4年，均见皮瓣色泽、质地、外形较好。
3讨论
3.1较大面积软组织缺损修复方法的选择及优点
3.1.1转位皮瓣与游离皮片的对比创伤后较大面积的软组织缺损，使深部组织长期外露，特别是骨骼、肌腱的长时间外露会导致坏死和骨髓炎的发生。
应用游离皮片修复单纯皮肤缺损，损伤小，不易感染，成活率高，但不适合软组织缺损面积大，同时伴有骨骼、肌腱外露者，因无丰富的血供，易感染坏死。
3.1.2转位皮瓣的适应证与优点(1)成活率高：早期应用血供丰富的组织覆盖，防止感染和坏死的发生，要选用不同类型的皮瓣，移位或转位覆盖创面，由于皮瓣血运丰富，抗感染能力强，成活率高。
成活后皮肤收缩少，皮肤颜色差别小有利美观，并能耐受摩擦和压迫，为深部组织的修复提供良好的条件。
(2)减少创面感染的机会［3］，有利于早期愈合，同时降低因长期换药、卧床等导致的各种并发症的发生。
创面的提前愈合，有利于尽早进行患肢功能锻炼，有利于邻近关节的功能恢复。
(3)操作简便：在手术操作上，因皮瓣自身血运较好，无需血管吻合，所以皮瓣手术操作简便。
3.2皮瓣的选择原则根据受区部位，创面大小，深度及创面内容组织和各种皮瓣的优缺点进行选择。
总的原则［4］: (1)能用简单
皮瓣达到良好效果的，就不选用较复杂皮瓣；(2)能用局部皮瓣转移覆盖创面者，则不用远隔皮瓣；能用带蒂皮瓣修复者则不用吻合血管的游离皮瓣修复；(3)能用单一皮瓣修复者，不用联合或组合皮瓣移植修复；
(4)供区应相对较隐蔽，且损伤又小。
因此，在临床工作中，既要充分发挥显微外科技术的优势，又要严格遵循外科技术的基本原则，要从实际出发，更好的应用皮瓣技术。
【参考文献】
[1] 侯春林.上肢皮瓣[J].带血管蒂组织瓣移位手术图解，2006, 1(1) : 99-106.
[2] 顾玉东.皮瓣移植[J].临床显微外科学，2005，9(1): 305-307.
[3] 傅中国，薛峰.急性手部损伤[J].创伤骨科手术学，2004,
2(1) : 174-220.
[4] 王成琪，王剑利，张敬良，等.皮瓣移植术的回顾与展望[J].中华显微外科杂志，2000, 23(1) : 12-14.。