医务人员职业安全防护与职业暴露处理

化学性因素
• 2、化疗药物和抗生素：在临床护理工作中，频繁 接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制 过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、 消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细 胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤 过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、 猝死等。
有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。 鼓励求助 让压力在你转换下变成动力！ 学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长 觉得受伤害时的心理调适
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让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任
做人不要太认真，做事一定要认真
如何进行防范？ 标准预防
• 标准预防的概念 认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物均具有传染性，须进行隔离，不 论是否有明显的血迹污染或是否接触 非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质 者，必须采取防护措施。
标准预防的特点
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血 源性疾病的传播。
手术室工作人员或护理免疫功能低下患者、进行侵 入性等操作时应戴外科口罩；
接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道 传染病患者时，应戴医用防护口罩。
按照外科口罩、医用防护口罩佩戴及摘脱方法正确 佩戴。
口罩潮湿后或受到患者血液、体液污染后，应及时 更换
2、护目镜、防护面罩的使用
• 应用指征 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、
物理性因素
化学性因素
生物性因素
心理性因素
物理性因素
治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道 的损伤； 病室空调、床头传呼器、净化设备、消毒机 等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头 痛、头晕等； X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下 降、抵抗力降低、电光性眼炎等； 长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉 曲张。
安全处置废弃物
❖ 减少对锐器的处理 ❖ 在诊疗区放置锐器处理装置（利器盒） ❖ 不要携带锐器在工作区行走 ❖摒弃双手回套针帽的操作方法，如需回套，建议单手回套法。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 ❖ 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 ❖ 处理液体废弃物必须戴防护眼镜
• 勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽 快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接 的放入坚固、耐穿破的利器盒内，四分之 三满时扣好，按照医疗废物回收处理。
• 手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或 将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直 接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或 折断针头。
体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管
等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分 泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
3、手套的使用
根据不同操作，选择合适种类和规格的手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物
及污染物品时，可戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，
类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿 刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深 度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。
医院工作人员飞沫、空气传播性疾病职业暴 露应急预案
• 空气传播：带有病原微生物的微粒子 （≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。
• 传播距离较远。 • 常见经飞沫传播的疾病：麻疹+、流行性出
化学性因素
• 3、各种：汞式血压计、体温计、荧光灯等 损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料 绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成 人体的慢性中毒和其他危害。
ห้องสมุดไป่ตู้
化学性因素
• 4、各种废气、污染气体，医院工作环境复 杂，各种废气、污染气体对医务人员均可 构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于 微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性 流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。
• 遵守医院或部门制定的有毒、有害物质保 管规定；集中存放，容器密闭，并有显著 标识。
配制化疗药物时
• 治疗室要配备必要的防护设施，安装生物安全柜，最好 由静脉配制中心统一配制。
• 护理人员在配制化疗药物及为患者进行化疗药物的穿 刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套；必要时应戴防护 目镜，穿防护服。
物理性因素防护措施
➢治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩； ➢各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率， 实行床边工作制； ➢在无人的时候才能使用紫外线灯照射，如果必须进入 时戴防护眼镜；
。
措施
• 科室应主动掌握工作环境下可能产生的职业危害 因素、危害后果和应当采取的防护措施，杜绝误 入机房等意外事故发生。
• 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时 应及时脱掉。发现破损应及时更换。
6、防水围裙的使用
• 分类：复用围裙，一次性使用围裙。 • 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他
污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时， 应穿防水围裙。 • 一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时 应及时更换。 • 复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。 遇有破损或渗透时，应及时更换。
生物性因素
生物性职业危害：
通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等 通过空气、飞沫传播的感染性疾病如：流感、TB、
SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等
生物性因素
大多数的职业暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原体的种类 什么样的接触 接触的体液量 接触患者体液中病原体的含量 针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种
应戴无菌手套。 一副手套不能用于不同的患者，操作中如手套破损
要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手
戴手套不能 代替洗手！
4、隔离衣与防护服的使用
• 穿隔离衣指征：
接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病 患者、多药耐药菌感染患者等时。
对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患 者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。
3、注射产生的废弃物不对社会构成危险
医务人员避免意外事故方 法
禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
尖锐物收集箱 应放在使用处
环境安全
❖日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实
❖工作环境光线充足 ❖尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开 工作区，减少噪声影响 ❖对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好 盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道
血热++ • 空气隔离标记（黄色）：
• 飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞ 5um），在空气中短距离（1m内）移动到易 感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传 播
• 近距离（1米以内）传播。
• 飞沫隔离标记（粉色）：
常见经飞沫传播的疾病
• 飞沫传播++：麻疹、猩红热、白喉、流行 性脑脊髓膜炎、肺鼠疫、肺结核、 SARS
• 飞沫传播+ ：流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、 百日咳、炭疽、流行性感冒、手足口病、 人感染高致病性禽流感。水痘属于《其他 法定传染病和重点监测传染病》，不在甲、 乙、丙类传染病之规定之列，报告时限为 24小时。
• 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡， 忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社 会对医护工作者的要求不断提高，公共突 发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题 都增加了医护工作的风险性和紧张感。长 期的精神紧张造成医务人员心理压力加重， 角色及生物钟紊乱。
化学性因素
化学消毒剂的防护措施
• 含氯消毒剂的防护： • 储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥
发。 • 在配制过程中严格按照配制原则，工作人员戴好
手套、口罩等避免直接接触。
使用高危试剂、化学消毒剂时：
• 保证良好的通风环境，工作人员应穿戴好 手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时 更换。
• 容器应及时加盖，最好在生物安全柜内使 用。
• 医疗、护理活动中一切可能接触血液、体 液的操作，包括注射、采血、输血、手术、 内镜、透析及病人各类标本的采集、传递、 检验及废弃处理过程均可造成职业性感染。
•
主要内容
• 一、医务人员有哪些职业风险？ • 二、如何进行防范？ • 三、医务人员职业暴露 • 四、发生职业暴露后应该如何处理？
在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心 健康的因素，主要包括:
可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物 喷溅时。
• 穿防护服指征：
• 1) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染 病管理的传染病患者时。
• 2) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患 者，可能受到患者血液、体液、分泌物、 排泄物喷溅时。
5、鞋套的使用
• 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性 应用。
• 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间 进入负压病室时应穿鞋套。
• 配制化疗药物后的垃圾应按医疗废物处理，装入黄色 垃圾袋，盛放医疗废物的容器要加盖，防止化疗药物挥发 于空气中污染环境。
• ④化疗药物污染时应立即用流动清水冲洗被污染部位。 如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理 盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用纸巾或纱布吸附药 液，再用清水冲洗被污染桌面。
• 放射科、核医学科、放疗科、导管室等使用放射 性物品、仪器的科室应加强管理，工作人员做好 防护，佩戴使用相应的安全监测或防护用具（如 放射剂量监测设施、铅衣等），防护用品应定期 维护、保养，保证功能完好，工作人员每年进行 一次放射剂量体检。
化学性因素
• 1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒 剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道 和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可 引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、 心悸、失眠等。