托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水的疗效观察

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肝硬化腹水的临床治疗应用效果观察

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.27 72投稿邮箱：sjzxyx88@ 肝硬化腹水的临床治疗应用效果观察马陈斌（如皋市人民医院,江苏如皋）摘要：肝硬化腹水是一种具有较高发病率的疾病，患者在患病后会有如下表现：乏力与腹胀等。

病人通常会有很明显的腹胀感觉，如果疾病进行性加重会发生胸水、呼吸困难等更加严重的症状，随着时间的推移，患者的腹水量会越来越多，腹内的压力会不断增加，导致脏器受到压迫，腹腔脏器有效循环受到严重的影响。

在患者出现肝硬化情况以后，病人的肝脏代谢合成功能会受到不利的影响，同时患者的肠胃吸收功能也会受到较大的不利影响，这些影响均是不利的，甚至会使患者的机体出现营养不良情况，如果患者发生了营养不良情况，那么就会使患者的病情变得更为严重，导致腹水感染、消化道出血等严重并发症发生。

此病的病情复杂，进展很快，治疗难度是很大的，并且预后较差。

由此，本文对肝硬化腹水的治疗情况进行分析。

关键词：肝硬化腹水；治疗；观察；效果中图分类号：R575.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.038本文引用格式：马陈斌.肝硬化腹水的临床治疗应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):72,83.Observation on the Clinical Therapeutic Effect of Ascites Due to CirrhosisMA Chen-bin(Rugao People’s Hospital, Rugao, Jiangsu)ABSTRACT: Liver cirrhosis ascites is a disease with a high incidence. After the disease, patients will have the following manifestations: fatigue and abdominal distension, etc. Patients usually have an obvious feeling of abdominal distension. If the disease progresses, more severe symptoms such as hydrothorax and dyspnea will occur. With the passage of time, the amount of ascites will increase, and the pressure in the abdomen will increase continuously, which will lead to the compression of the viscera, and the effective circulation of the abdominal organs will be seriously affected. In patients with cirrhosis, the liver metabolic synthesis function of patients will be adversely affected. At the same time, the gastrointestinal absorption function of patients will also be adversely affected. These effects are adverse, and even lead to malnutrition in patients’organisms. If malnutrition occurs in patients, it will make the patient’s condition more serious and lead to it. Severe complications such as ascites infection and gastrointestinal bleeding occurred. The condition of the disease is complex and progresses rapidly. The treatment is difficult and the prognosis is poor. Therefore, the treatment of cirrhotic ascites is analyzed in this paper.KEY WORDS: Cirrhosis ascites; Treatment; Observation; Effect0 引言肝硬化腹水属于病情较为严重的一类肝脏疾病，患病后患者的肝细胞大量坏死,即使没有发生坏死的肝细胞也会出现再生结节[1],使得正常的肝脏结构遭受到破坏，形成假小叶,在此基础上还会出现腹水。

血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义

血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义腹水是指在腹腔内积聚的过多液体，它是众多疾病的共同表现之一。

腹水的治疗需要先明确其病因，而病因的诊断则需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和腹水学检查等手段。

其中，腹水的生化分析，特别是血清—腹水白蛋白梯度的测定，对于腹水病因的鉴别诊断具有重要的意义。

血清—腹水白蛋白梯度的定义血清—腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）是指血清白蛋白浓度与腹水白蛋白浓度之差，常用于区分肝硬化引起的腹水和非肝硬化性腹水。

通常情况下，SAAG值≥11 g/L支持肝硬化引起的腹水，SAAG值<11 g/L则提示非肝硬化性腹水。

SAAG在肝硬化引起的腹水诊断中的作用肝硬化是肝脏持续性炎症和纤维化所致的一种慢性疾病，其在发展过程中，容易出现门脉高压和腹水。

肝硬化引起的腹水是由于门脉高压导致腹水滞留而产生的。

因此，肝硬化引起的腹水患者SAAG值较高，如>11 g/L。

对于这类患者，可以考虑实施肝穿刺活检等进一步检查。

SAAG在非肝硬化性腹水诊断中的作用SAAG值<11 g/L则提示非肝硬化性腹水，其病因比较复杂。

在此类腹水患者中，SAAG的测定可以有效地帮助初步确定其病因。

下面是几种常见的非肝硬化性腹水的病因。

心源性腹水心衰是引起心源性腹水的主要病因，心源性腹水的SAAG值<11 g/L。

在此类患者中，心脏排泄效率降低，导致静水压升高进而使液体渗入腹腔。

同时，心脏抑制素的分泌量增加，也增加了肾脏对钠的重吸收，升高了静水压，故提示心源性腹水可能存在。

恶性腹水恶性腹水是由于腹腔内肿瘤的转移引起的肿瘤性腹水。

在此类患者中，SAAG值<11 g/L，同时白蛋白浓度较低。

由于恶性腹水的病因较为复杂，需进一步组织学检查才能明确诊断。

结核性腹水结核性腹水是由于结核菌引起的腹水，是结核病的一种表现形式。

在此类患者中，SAAG值<11 g/L，同时非脂蛋白类蛋白浓度较高。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。

方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。

结果50例患者腹水消退，无并发症。

结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。

严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。

标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。

1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。

1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。

患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。

术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。

术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。

1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。

腹腔积液应该怎么治疗？

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导语：肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。

产生腹腔积液的病因很多。

很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀
肝硬化腹水就是肝硬化发展到晚期出现的腹水，对患者的生命质量造成直接的影响。

产生腹腔积液的病因很多。

很多肠胃功能不好的人也很容易腹胀，从而产生腹腔积液。

肝硬化对患者身体的危害性很大，患者一定不能轻视这种恶疾。

下面小编就来告诉大家治疗的方法。

肝硬化-腹腔积液的治疗：
①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。

②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。

氨苯蝶啶，饭后服用。

主要使用安体舒通和速尿。

如利尿效果不明显，可逐渐加量。

利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。

腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。

每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。

④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。

⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。

但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制医学教育网搜"集整理。

⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 能有效降低门静脉压力，创伤小，。

托拉塞米护理要点

托拉塞米护理要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：托拉塞米，全称为托拉塞米二甲酸，是一种利尿药，主要用于治疗水肿、高血压等疾病。

在临床上，托拉塞米常常被用来治疗心力衰竭和肝硬化腹水等疾病，其利尿效果较强，能够有效减少体内的水分和盐分积聚，帮助患者缓解水肿症状。

使用托拉塞米也需要注意一些护理要点，以确保其安全有效地发挥作用。

接下来，我们将详细介绍托拉塞米的护理要点。

患者在使用托拉塞米时应密切注意药物的剂量和用法。

托拉塞米的剂量应根据患者的具体情况和病情严重程度来确定，一般来说，初始剂量为20-40mg每日一次，可以根据患者的反应随时调整剂量，但不得超过80mg每日。

患者在服用托拉塞米时应遵医嘱，严格按照医生的建议和处方进行服用，不得擅自改变剂量或用法。

患者在使用托拉塞米期间应定期监测生命体征和药物疗效。

使用托拉塞米后，患者应定期监测血压、心率、尿量等生命体征指标，以及体重、水肿情况等症状改变，及时发现和处理不良反应和并发症。

患者还应定期检查肝肾功能、电解质水平等相关指标，了解药物疗效和不良反应情况，确保治疗效果和安全性。

患者在使用托拉塞米期间应避免过量饮水和食用含钠高的食物。

托拉塞米是一种利尿药，其主要作用是促使患者排出体内多余的水分和盐分，在使用托拉塞米期间，患者应适当控制饮水量，避免过度补液导致水中毒和电解质紊乱。

患者还应避免食用含钠高的食物，如咸菜、腌制品等，以防止增加体内盐分含量，影响药物的疗效和患者的生命体征。

患者在使用托拉塞米期间应注意药物的保存和使用方法。

托拉塞米是一种处方药，患者在使用时应按照医生的建议和处方进行服用，不得擅自使用或分享给他人。

患者还应将药物存放在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射和潮湿环境，确保药物的质量和安全性。

在服用托拉塞米期间，患者若出现过敏反应、胃肠道不适等不良反应，应及时停药并就医，避免延误病情。

托拉塞米是一种常用的利尿药，能够有效帮助患者缓解水肿症状，改善疾病症状和预后。

1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析

1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析胡丽玲肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。

水肿本身对机体有一定危害，当患者应用利尿剂治疗水肿困难时，可考虑应用人血白蛋白（HSA）静脉点滴[1]。

但自1940年开始应用HSA制剂以来，有关HSA的应用一直存在争议，我国在HSA应用上仍存在许多误区，临床滥用和不规范使用现象相当普遍，因此，本文通过分析讨论1例肾病综合征患者HSA 的使用情况，为临床合理用药提供参考。

一．病例简介患者，女性，18岁，因“颜面及全身水肿2周”入院。

患者2周前无明显诱因出现颜面及全身水肿，颜面水肿清晨重，下午缓解。

在外院查血白蛋白18.5 g/L,总胆固醇14 mmol/L,甘油三酯3.0 mmol/L，低密度脂蛋白10.03 mmol/L，尿常规示白蛋白3+，经治疗后无明显缓解，门诊以“肾病综合征”收治。

既往无特殊病史，有头孢过敏史。

查体：BP 122/80 mmHg, R 20bpm, T 36.4℃,P 78bpm，颜面及双下肢水肿。

入院后诊断：原发性肾病综合征。

入院后主要的辅查结果：血清白蛋白 13.5 g/L，24小时尿量400 ml，尿蛋白8432 mg/24h。

患者大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿严重，尿量少，间断给予托拉塞米利尿，尿量无明显增多，反复使用三次均效果不佳，患者血清白蛋白13.5 g/L，考虑水容量不足导致利尿效果不佳，间断给予20%的HSA 10g静脉滴注，100 ml生理盐水冲管后，立即静脉滴注足量（100 mg）的呋噻米，患者尿量明显增加。

二．分析与讨论肾病水肿的治疗，至今为止没有较为规范的治疗方案。

查阅相关文献可发现许多报道肾病水肿的治疗方法、结论富有争议，特别是HSA的应用争议颇多。

全世界范围内，除1995年美国UHC推荐的HSA使用指南外，再无其他官方颁布或学术界公开发表的指南供药物参考，因此临床医师在实际使用时存在很大的随意性[2，3]。

白蛋白治疗腹水的方法

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导语：不知道大家有么有腹水，有腹水后，一定要及时的去治疗，看一下病情，但是对于腹水的治疗方法，有一种方法是用白蛋白治疗，白蛋白是一种我们
不知道大家有么有腹水，有腹水后，一定要及时的去治疗，看一下病情，但是对于腹水的治疗方法，有一种方法是用白蛋白治疗，白蛋白是一种我们血清中含量比较高的成分，是我们血液中必不可少的成分，它也有治疗腹水的功效，那么用白蛋白怎么治疗腹水呢？我们就来看一下白蛋白治疗腹水的方法吧。

1，限制水钠摄入量：每日饮水1000ml为宜，氯化钠每日0.6-1.2g.
2，增加水钠排泄：安体舒通20-100mg，一日三次；重者双氢克尿噻25-50mg一日三次，速尿20-40mg一日一次，利尿注意补钾.；
3，提高血浆胶体渗透压：少量多次静脉输入人血白蛋白5-10g，每周两次.或新鲜血浆200ml每周1-2次；
4，放腹水：适宜于大量腹水引起心肺压迫症状，病人腹胀难以忍受者，首次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml，速度宜慢，同时输白蛋白.
5，腹水浓缩回输，腹颈静脉引流等对顽固性腹水有效（癌性腹水不能采用）.
上述就是我们关于白蛋白治疗腹水所说的方法，相信大家在这里看完这篇文章之后对于此方面的问题已经有了一个大致的了解了吧，大家如果平时有腹水了，可以根据上文中用白蛋白治疗的方法，及时的治疗，早日还自己一个健康，希望在这里能够帮到大家。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。

本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。

通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。

在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。

结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。

通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。

【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。

1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。

肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。

大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。

通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。

本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。

通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。

我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。

通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。

2023年初级药师继续教育答案解析

2023年广东省初级药师继续教育考试试题与答案一、《冠心病药物治疗》考试1.能迅速终止心绞痛发作旳药物（）A 硝苯地平B 西地兰C 吗啡D 美托洛尔E 硝酸异山梨醇酯3.冠心病二级防止ABCDE原则释义错误旳是（）A ACEI、抗血小板治疗及抗心绞痛治疗B β受体阻滞剂与控制血压C CCBD 合理饮食与控制糖尿病E 运动与教育4.下面哪种不属于冠心病旳危险原因（）A 高血压B COPDC 血脂异常D 吸烟E 糖尿病5.下面哪种不属于冠心病旳类型（）A 隐匿型或无症状性心肌缺血B 心绞痛C 心肌梗死D 心肌病E 猝死6.下面哪种药物属于非选择性β受体阻滞剂（）A 美托洛尔B 阿罗洛尔C 比索洛尔D 阿替洛尔E 普萘洛尔7、下面哪种药物属于第三代旳溶栓药物（）A 尿激酶B 链激酶C rt-PAD 瑞替普酶E 尿激酶原8、下面哪种抗凝药物是直接凝血酶克制剂（）A 比伐卢定B 依诺肝素C 磺达肝癸钠D 瑞替普酶E 尿激酶原9、下面哪种不属于心肌代谢药物（）A 维生素CB 辅酶AC 肌苷片D 1,6二磷酸果糖E 曲美他嗪10、微血管性心绞痛旳治疗药物不包括如下哪种（）A β受体阻滞剂B 钙离子拮抗剂C 硝酸酯类药物D 他汀类药物E 口服抗凝药10、无症状性心肌缺血旳治疗药物一般包括如下哪种（）A β受体激动剂B 钙离子拮抗剂C 硝酸酯类药物D 他汀类药物E 抗血小板药二、《2023年广东省药物GSP飞行检查汇总分析》考试考试题目1.药物GSP检查不包括下列哪一种（）A 认证检查B 跟踪检查C 平常检查D 飞行检查2.为贯彻党中央、国务院对食品药物监管“四个最严”旳规定, 深入整顿和规范药物流通秩序, 严厉打击违法经营行为, 国家食品药物监督管理总局决定对药物流通领域违法经营行为开展集中整改, 提出需要集中整改旳10种违法行为, 下列哪种不属于10种违法行为（）A 从个人或者无《药物生产许可证》《药物经营许可证》旳单位购进药物B 私自变化注册地址、经营方式、经营范围销售药物C 向药物零售企业、诊所销售药物开具销售发票且随货同行D 伪造药物采购来源, 虚构药物销售流向, 篡改计算机系统、温湿度监测系统数据, 隐瞒真实药物购销存记录、票据、凭证、数据等, 药物购销存记录不完整、不真实, 经营行为无法追溯3、2023飞行检查重点与新版GSP目旳相一致, 不包括（）A 全面推进一项管理手段——计算机管理信息系统B 强化两个重点环节——药物购销渠道旳管理、仓储温湿度控制C 突破三个难点问题——票据管理、冷链管理、药物运送D 以四个最严——最严谨旳原则、最严格旳监管、最严厉旳惩罚、最严厉旳问责,加紧建立科学完善旳食品药物安全治理体系4.GSP检查过程中, 如下关键人员（）必须在职在岗A 企业质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、验收员B 企业质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、送货员C 企业质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、质检员 D 企业负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、验收员5.阴凉库旳温度控制范围为（）A ＜25℃B 22℃C ＜20℃D ＜18℃6.阴凉库旳湿度控制范围为（）A 45%-75%B 45%-65%C 35%-70%D 40%-65%7、企业旳计算机系统应可以对药物旳（）等进行真实、完整、精确地记录和管理, 并能生成、打印有关药物经营业务票据A 购进、验收、养护、出库复核、销售B 购进、验收、养护、出库复核、销售、售后C 购进、验收、养护、出库复核、销售、售后、反馈D 购进、验收、养护、出库复核、销售、售后、反馈、购销记录8、下列哪种做法是对旳旳（）A 在库药物红药片（不超过20 ℃储存）寄存在常温库中旳发货区B 药物养护人员检查在库药物旳储存条件, 对库房温湿度进行有效监测和调控C 人血白蛋白（杰特贝林）放置在未经核准旳仓库外面旳没有安装温湿度调控和监测设备旳睡房中D 小儿氨酚黄那敏颗粒寄存在常温库中9、企业从事药物经营活动, 应当坚持（）A 两个系统, 两套数据B 挂靠、代开发票C 挂靠仓库D 诚实守信, 依法经营10、企业从事药物经营活动, 采购过程中做法对旳旳是（）A 采购中药材、中药饮片标明产地B 企业购进部分药物, 只留存供应商旳手写送货单, 没有随货通行单或其他采购记录C 企业采购旳大量药物（如头孢呋辛纳、盐酸异丙嗪针、异丙嗪注射液、黄体酮注射液、桑菊感冒片、盐酸环丙沙星片等）无首营品种旳审核记录D 企业购进旳一批中药饮片, 无任何购进记录票据三、《《GSP现场检查指导原则》检查项目详解与执行规定》考试D 建立有效质量控制措施, 包括计算机系统、财务系统、后台管理系统3、《药物管理法》第75条规定：从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重旳企业或者其他单位, 其直接负责旳主管人员和其他直接负责人员（）内不得从事药物生产、经营活动A 23年B 7年C 5年D 3年4.运送冷藏、冷冻药物旳冷藏车及车载冷藏箱、保温箱应当符合药物运送过程中对温度控制旳规定, 如（）A 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达运送药物旳最低温度B 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达运送药物旳最佳温度 C 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达运送药物旳最高温度 D 冷藏车及车载冷藏箱旳温度必须到达25℃5.企业质量负责人应当具有（）, 在质量管理工作中具有对旳判断和保障实行旳能力A 大学大专以上学历、执业药师资格和5年以上药物经营质量管理工作经历B 大学本科以上学历、执业药师资格和3年以上药物经营质量管理工作经历 C 大学本科以上学历、执业药师资格和5年以上药物经营质量管理工作经历 D 大学大专以上学历、执业药师资格和3年以上药物经营质量管理工作经历6.企业运送药物应当有记录, 实现运送过程旳质量追溯, 运送记录应当至少保留（）年A 5年B 3年C 2年D 1年7、专营体外诊断试剂（药物）旳企业, 企业负责人应当具有（）, 通过有关专业（医学、检查学、药学、微生物、生物工程、化学等）知识培训, 熟悉所经营体外诊断试剂管理旳法律法规A 大学本科以上学历或中级以上专业技术职称B 大学专科以上学历或高级以上专业技术职称C 大学本科以上学历或初级以上专业技术职称D 大学专科以上学历或中级以上专业技术职称8、《中华人民共和国药典》规定, 药物堆码垛间距不不大于（）, 与库房内墙、顶、温度调控设备及管道等设施间距不不大于（）, 与地面间距不不大于（）A 5厘米、30厘米、10厘米B 3厘米、25厘米、10厘米C 5厘米、20厘米、5厘米D 3厘米、30厘米、10厘米9、温湿度自动监测系统温湿度测量设备旳最大容许误差应当符合如下规定, 下列不对旳旳是（）A 测量范围在0℃—40℃之间, 温度旳最大容许误差为±0.5℃B 测量范围在0℃—25℃之间, 温度旳最大容许误差为±0.5℃C 测量范围在－25℃—0℃之间, 温度旳最大容许误差为±1.0℃D 相对湿度旳最大容许误差为±5％RH10、验收药物时, 验收抽取旳样品应当具有代表性, 如下说法错误旳是（）A 整件数量在2件及如下旳应当所有抽样检查B 整件数量在2件以上至50件如下旳至少抽样检查3件C 整件数量在50件以上旳每增长50件, 至少增长抽样检查1件, 局限性50件旳按50件计D 整件数量在100件及以上旳应当抽查5%四、《医疗器械零售质量管理》考试3.小美是一名药物零售质量负责人, 正在准备通过医疗器械零售质量负责人旳考试, 如下那部法律法规她临时不需要熟悉（）A 《医疗器械监督管理条例》B 《医疗器械经营监督管理措施》C 《医疗器械经营质量管理规范》D 《医疗机构制剂注册管理措施》4.如下哪种不属于可以零售旳医疗器械（）A 体温计B 验孕试纸C 测血糖APPD 免疫试剂盒5.刘军是某医疗器械零售企业质量负责人, 他旳如下哪项行为涉嫌违规（）A 查验产品供货者资质B 查验产品合格证明文献C 未对零售旳三类医疗器械建立销售记录D 规定一次性使用无菌注射器购置者登记6.许某因未经许可私自零售医疗器械旳行为受到监管部门旳行政惩罚, 如下哪项是错误旳（）A 最高货值金额20倍旳罚款B 5年内不受理有关负责人医疗器械许可申请C 23年内不受理有关企业医疗器械许可申请D 最高货值金额10倍旳罚款7、董某计划在便利店零售创口贴、口罩、透气胶带等一类医疗器械, 如下哪项规定是错旳（）A 需要办理许可或立案B 应当具有与经营规模和经营范围相适应旳经营场所和贮存条件C 具有与经营旳医疗器械相适应旳质量管理机构或者人员D 建立覆盖质量管理全过程旳经营管理制度8、赵某想在自营药店中增长经营无菌注射器等三类医疗器械, 需要满足如下那项规定（）A 应当获得医疗器械经营许可证B 应当具有符合医疗器械经营质量管理规定旳计算机信息管理系统C 应当建立销售记录制度和建立质量管理自查制度D 以上皆是, 且停业一年以上重新经营时, 应当提前书面汇报所在地设区旳市级食品药物监督管理部门, 经核查符合规定后方可恢复经营9、李某是一家医疗器械零售企业旳负责人, 如下那种医疗器械他可以经营（）A 过期但仍未失效旳医疗器械B 失效但仍外观完好旳医疗器械C 淘汰但仍能启动旳医疗器械D 获得许可新上市旳医疗器械10、刘某是一家医疗器械零售企业旳质量负责人, 他平常工作中应当注意旳不包括（）A 医疗器械购进记录或销售记录与否真实、完整, 购进渠道与否合法, 与否依法索取了发票、清单等购进凭证B 医疗器械储存养护条件与否符合规定C 医疗器械旳价格信息与否及时更新D 所经营旳医疗器械与否具有合格证明。

特利加压素治疗失代偿期肝硬化疗效观察

腹水为肝硬化失代偿期患者常见的并发症之～。而非顽固性腹水占腹水患者的９％～９％ｖ０５１，对肝硬化患者腹水的治疗一直是临床工作中的重点与难点。腹水患者存在高动力
二、治疗方法
将患者随机分为两组，８例患者接受特１
பைடு நூலகம்
利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司）ｍ加入５ｌｇ％葡萄糖注射液５ｍ中，０ｌ静脉滴注，０分钟滴完，１时一次。同１每２小时给予人血白蛋白１ｇ一日一次；１０，另８例患者接受人血白
患者。
二、两组治疗后腹水深度的变化
９Ｏ．０
见图２。
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作者单位：５０１哈尔滨市哈尔滨医科大学附属第一医院消１００
化内科
４Ｏ．Ｏ
１３５
第一作者：冬月女，８，李２岁硕士研究生，院医师，住主要从事常见消化病诊断及治疗的研究。Ｅａ：ｄｎｙｅ３１３Ｏｍｉｌｏｇｕ８＠６．ｒｌｉＣｎ通讯作者：杨幼林，博士，主任医师，ｎｙｕｎｍｄａ．ｒｙｇｏｌ＠ｅｍｉｏａｉｌｎｃ
腹水口。因此，利加压素能有效针对腹水产生的多个重要２１特
论
特利加压素治疗非顽固性肝硬化腹水的临床疗效优于单纯利尿剂治疗，可以作为失代偿期肝硬化患者治疗非顽固性腹水新
的选择方案。
【关键词】肝硬化；特利加压素；托拉塞米

治疗肝硬化腹水的临床研究

甚至死亡者。
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果
两组患者在临床疗效比较与对照组比较，主要症状如乏力，纳
差，腹胀，肝区不适，黄疸，尿少等得到显著改善，两组患者脾脏厚度，门静脉和脾静脉内径差异无统计学意义，总有效率显著提高，差异有统计学意义。治疗组治愈２３例，好转１１６１，未愈５例，总
次４０ｍｇ，每日３次，同时配加呋塞米口服，效果不佳可联用速尿，并随腹水消遗情况予以增减。治疗组：在以上治疗基础上同时加用中药
者。其中男性６２例，女性ｌ６例，年龄３５－７４岁，平均５２岁，病程３￣１１年，平均９．１年，其中乙肝肝硬化６６例，丙肝肝硬化５例、酒精性肝
能、凝血酶原活动度恢复在５０％以下；无效：未达有效标准或恶化，
效：疗程结束时主要症状消失，脾脏肿大程度不变，腹水消失，肝功
积极干预治疗，预后差。单纯西药对顽固性腹水的疗效不够理想，采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水效果可靠，现总结如下。１资料与方法
１．１一般资料。
本组所有患者均为我院自２００９年４月至２０１１年１２月随机选取７８例肝硬化腹水的患者。肝硬化腹水诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学术会议修订，肝病学分会２０００年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化失代偿的诊断标准并结合文献拟订。中医诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于２００４年重新修订的关于肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准的相关论述选人７８例患者合并腹水持续３个月以上，常规利尿剂治疗无效

一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析

一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析1.临床摘要患者男，43岁，身高165cm，体重67kg，以“腹胀、双下肢水肿1月”为主诉于7.25入院。

入院前1月，患者因进食过期食物后出现腹泻，约3-4次/日，呈稀水样便，无发热、恶心、呕吐，无里急后重、黏液脓血便等，自行好转，随即出现腹胀、双下肢水肿，腹胀呈持续性，无腹痛，腹围逐渐增大，体重无明显变化，双下肢出现凹陷性水肿，无颜面部眼睑水肿，伴尿色加深，如茶色，无酱油色尿、白陶土样便，尿量较前减少，约400-600ml/日，伴厌油、乏力、牙龈出血，无肤黄、眼黄，无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛表现，遂至南岸区第三人民医院，予口服药物（具体不详）治疗，上述症状无缓解。

为求进一步诊治，7.23就诊于我院门诊，行腹部平扫CT示“肝硬化、大量腹水、胸腔积液”，肝炎全套示乙肝表面抗原140IU/ml、e抗原8.22PEI u/ml、核心抗体<0.1、乙肝病毒前S1抗原阳性，余正常。

肝功示白蛋白27.7g/L、总胆红素64.6umol/L、直接胆红素23.1 umol/L、间接胆红素41.5 umol/L、AST 162.6U/L、ALT 159.7 U/L、ALP 220.5 U/L、GGT 134.2 U/L、前白蛋白56.5mg/L。

AFP 34.81ng/ml。

遂收治住院治疗。

入院时患者精神欠佳，体力、食欲下降，食量减少至平素1/2，睡眠一般，大便正常，小便尿黄，近期体重无明显变化。

既往病史：乙肝病史18年，为“大三阳”，肝功及HBV-DNA情况不详，未服用抗病毒药物，自行间断口服中药（具体不详）治疗，未随访；自诉有高血压病史7年，最高血压150/？mmHg，未服药，平素未检测血压；有“糖尿病”病史7年，最初胰岛素控制血糖，后因用药方便性，改为口服药物降糖，长期规律服用“二甲双胍100mg qn，格列美脲2mg qn”，诉平时空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右。

肝硬化腹水-利尿剂剂量

肝硬化腹水的治疗之：常见利尿药物导语：腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。

因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。

利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。

一、醛固酮拮抗剂螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂，其次为依普利酮（eplerenon）等。

肝硬化腹水患者钠、水潴留的主要原因是肾脏近曲、远曲肾小管钠重吸收增加。

螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K 和Na-H交换，导致水钠排泄增多。

推荐螺内酯起始剂量40-80mg/天，以3-5天阶梯式递增剂量，常规用量上限为100mg/天。

最大剂量不超过400mg/天。

不良反应:高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月经失调，行走不协调等。

依普利酮临床主要用于治疗高血压，缺少治疗肝硬化腹水的临床疗效及安全性报道。

自我说明：螺内酯一般为20mg/片，也就是刚开始2-4片/天，然后3-5天逐渐加量，常规一天5天，最多一天20片。

二、袢利尿剂呋塞米（furosemide）是最常用的袢利尿剂，其他有托拉塞米（torasemide）等。

呋噻米存在明显的剂量效应关系，随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。

主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段与Na+、Cl-配对转运有关的Na+-K+ATP酶，从而抑制NaCl的主动重吸收，导致水钠排泄增多。

肝硬化患者口服呋塞米的生物利用度较好，静脉效果优于口服。

对于肝硬化腹水复发及顽固型腹水患者，袢利尿剂联合螺内酯的疗效与安全性优于单用螺内酯。

呋塞米推荐起始剂量20-40mg/天，3-5天可递增20～40mg，呋塞米常规用量上限为80mg/天，每日最大剂量可达160mg。

不良反应：体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。

托拉塞米注射液的功能主治

注意事项
9.在使用托拉塞米注射液期间，如果出现胸闷、呼吸困难、过敏反应等严重不良反应，应立即停止使用并就医。
10.不建议孕妇或哺乳期妇女使用托拉塞米注射液，因为其对胎儿或婴儿的安全性尚不明确。
11.对于存在严重电解质紊乱、血容量不足或肾功能严重损害的患者，应慎重使用托拉塞米注射液。
12.长期使用托拉塞米注射液可能会导致电解质紊乱，如低钾血症。因此，医生会定期监测患者的电解质水平，并根据需要进行调整。
结论
托拉塞米注射液作为一种利尿剂，在急性肺水肿、心力衰竭、肝性腹水、急性肾衰竭及血液透析前的准备等方面具有重要的功能主治作用。在使用时，患者应遵循医生的指导和嘱咐，定期进行相关检查，以确保药物的有效性和安全性。在使用过程中，如出现任何严重不良反应或疑问，应及时就医和咨询医生。
3.肝性腹水：肝脏疾病导致腹部积水，严重影响患者的生活质量。托拉塞米注射液可以通过增加尿液的排泄，有效减轻腹水症状。
4.急性肾衰竭：由于肾脏功能受损，无法有效排除体内的废物和多余水分。托拉塞米注射液可以通过增加尿液的排出来帮助减轻肾脏的负担，缓解急性肾衰竭症状。
5.安装血液透析的准备：托拉塞米注射液可以在进行血液透析前帮助减轻体内的水分负荷，提供更好的血液透析效果。
托拉塞米注射液的功能主治
Байду номын сангаас功能
托拉塞米注射液是一种利尿剂，通过增加尿液的排泄来减轻体内的水分负荷，从而发挥其功能。
主治
1.急性肺水肿：托拉塞米注射液可以通过有效的利尿作用，迅速减轻肺部水肿的症状，缓解病情。
2.心力衰竭：由于心脏功能不足，导致心脏排出血液的能力降低，增加体内水分负荷。托拉塞米注射液可以有效地减轻水肿症状，减轻心脏负担，改善心力衰竭。
使用方法

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南(2017)

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中华医学会肝病学分会一、概述腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44-85%[1，2]。

因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。

2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO)制定了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》。

2004年美国肝病学会(AASLD)制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。

2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。

1996、2013年国际腹水俱乐部（ICA）制定了《腹水管理共识》[3-6]。

国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）的专家共识等。

为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。

本指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题。

因此，临床医生在面对某一患者时，可以指南为参考，充分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案。

指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级（表1）。

表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级证据质量高（A）进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度中（B）进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低或非常低（C）进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果推荐强度等级强（1）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱（2）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。

托拉塞米护理要点

托拉塞米护理要点
托拉塞米是一种高效髓袢利尿剂，主要用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿等。

在使用托拉塞米进行护理时，需要注意以下几个要点：1.监测电解质：托拉塞米可能导致电解质失衡，特别是钾、钠和氯的丢失。

因此，需
要定期监测患者的电解质水平，并根据需要进行补充。

2.观察尿量：尿量是评估利尿剂效果的重要指标。

在使用托拉塞米期间，应密切观察
患者的尿量变化，以判断药物是否有效。

3.评估水肿情况：托拉塞米主要用于治疗水肿，因此在使用药物期间，应定期评估患
者的水肿情况，以判断药物疗效。

4.注意药物副作用：托拉塞米可能导致一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

在使用药物期间，应注意观察患者是否出现这些副作用，并及时采取措施。

5.遵循用药指导：托拉塞米的使用应遵循医生的指导，包括用药剂量、用药时间等。

护士应确保患者按时按量服用药物，并避免自行调整用药方案。

总之，在使用托拉塞米进行护理时，应密切关注患者的病情变化，注意药物的使用和副作用，以确保患者的安全和治疗效果。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理体会

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理体会
柳海燕
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)008
【摘要】目的总结30例难治性肝腹水患者用大量放腹水加白蛋白输注疗法的护理.方法采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施.结果 30例患者腹水消退,无并发症.结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的,可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症.严密的病情观察,良好而周到的护理是保障治疗成功的关键.
【总页数】1页(P1323)
【作者】柳海燕
【作者单位】江苏省如皋人民医院消化内科,226500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果 [J], 刘晓静
2.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析 [J], 冯新霞
3.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果观察 [J], 吴珺
4.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理分析 [J], 汤巍岩
5.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果 [J], 程艳
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注射用托拉塞米的功能主治

注射用托拉塞米的功能主治1. 简介托拉塞米是一种利尿药物，常用于注射给予患有心力衰竭、肾功能不全或其他液体潴留症状的患者。

它属于袢利尿剂的一种，通过抑制肾脏中的钠和水的重吸收来增加尿液排出，从而减轻机体内的液体潴留。

2. 主要功能托拉塞米具有以下主要功能：•利尿作用：托拉塞米能够明显增加尿液排出量，降低体液潴留。

对于心力衰竭患者来说，它有助于减轻肺部和周围组织的水肿，减少心脏负担。

•降低血压：托拉塞米抑制钠和水的重吸收，从而减少血液容量，进而降低血压水平。

它常常用于治疗高血压患者或伴随肾疾病的液体潴留患者。

•促进钠、钾、氯等电解质的排泄：托拉塞米作为利尿药物，除了排出多余的水分外，还能帮助机体排出过多的钠、钾、氯等电解质，维持体内电解质平衡。

•减少心脏负荷：托拉塞米的利尿作用使得心脏排出血液的压力减轻，从而减少心脏负荷，对于心衰患者来说，能够改善心脏功能，缓解心悸、气短等症状。

•改善肾功能：托拉塞米作为一种袢利尿剂，它可增加肾血流量、改善肾小球滤过率，从而有助于改善慢性肾功能不全患者的肾功能指标。

3. 主治适应症托拉塞米在以下疾病的治疗中具有较好的主治效果：•心力衰竭：托拉塞米可用于治疗心力衰竭，特别是出现液体潴留症状的患者。

它能够减轻心脏的负担，帮助提高心排血能力，缓解呼吸困难、水肿等症状。

•肝硬化：肝硬化患者常常伴随腹水的出现，托拉塞米可以有效利尿并减少腹水积聚，从而改善患者的症状。

•慢性肾功能不全：托拉塞米可以提高肾血流量和肾小球滤过率，促进尿液产生，从而帮助肾功能不全患者减轻液体潴留的症状。

同时，它还能改善患者的尿毒症状。

•高血压：托拉塞米可通过降低体液容量和血液容积，从而降低患者的血压水平。

4. 用法用量托拉塞米通常以注射剂形式给予患者，由医务人员在医院或诊所进行注射。

具体的用法用量如下：•心力衰竭治疗：一般起始剂量为20-40毫克，以静脉注射给予，随后根据病情的需要逐渐调整剂量。

•肝硬化腹水治疗：初始剂量一般为100毫克，以静脉注射给予，随后可根据效果调整剂量。