膝关节常见病变的影像学诊断一
膝关节常见病的鉴别诊断
• 15、感染：可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、
• 酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使 轻微的活动也能引起剧烈的疼痛，关节穿刺见浑浊的关节液体， WBC>50000/m(50*109L)，多形核细胞>75%，蛋自质>3g/dL(30g/L)，葡萄糖 50mm/hr)CRP升高。
• * 交叉韧带 – 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、 Jerk试验、Pivot-shift试验 – 后交叉韧带 ：后抽屉试验、 Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign） 侧副 韧带 内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧 带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位
• 3、Sinding- Larsen- Johansson Disease：好发人群 与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。 X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙 化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现 象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极。
• 4、髌腱炎：多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱一骨交界 部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重， 髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失， 说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的 浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼 痛。没有关节积液。X线摄片阴性。
• 16、骨关节炎：常见(>50岁)，膝关节痛，早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯吋痛、 下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛，短时晨僵(<20分钟)， 活动后消失，可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少，关节摩擦音，轻一中度 关节积液，X线摄片：负重位前后位、侧位和
膝关节常见病变的影像学诊断(一)
讲座 ・
膝关节常见病变 的影像学诊断 （ ） 一
李新春
概
述
地图样 的非线性低信号， ２ 及 Ｓ Ｉ Ｔ ＷＩ ＴＲ呈高信号（ １２ 。 图 ，）
３ ．隐 匿性 骨 折 （ｃｕ ａｔ ｅ ： 称 微 骨 折 或骨 挫 伤 ， ｏｃｌｆ ｃ ｒ）也 ｔｒ ｕ 临 床 上并 不 少 见 ，主要 是 指 骨 小 梁 断裂 和伴 发 的骨 内出 血 或 水 肿 ， 见 于 膝部 骨 端 关 节 面 下 。 通 ｘ线及 螺 旋 Ｃ 多 普 Ｔ检 查 多 无 阳性 发 现 ， 常被 漏 诊 或 误 诊 ， 过 治 疗 时 机 ， 患 者 带 来 不 可 错 给 逆 转 的疼 痛 、骨软 骨 缺 损 以及 退 行 性 骨 关 节 病 等后 遗 症 。 隐
长时间才能吸收。
显示， 在国外 ＭＲ 已普遍应用于关节病变的诊断。 Ｉ
１ ．膝关 节骨 折 （ ａ【 ｅ ｆ ｎｅｉｎ） 包 括 三个 组成 骨 即 ｆ ｃ ｒ ｏ ｅ ｉ ： ｕ ｋ ｏｔ 胫 骨 、 骨 、 骨 的骨折 ， 中以外 侧胫 骨 平 台骨折 最 多见 ， 股 髌 其 其 损 伤机 制是 受 到外 翻力 的作 用 所致 。 ｘ线 检查 能 够较 好 的显示 骨 折线 ， 线条 状透 亮 影 ， 呈 以及 骨折 的 移位 情况 。Ｃ Ｔ是 平 片 的 重 要补 充 ， 可发 现平 片不 能发 现 的 隐匿 骨折 ， 显示 为形 态 不一
断价值。但难以对膝关节韧带、 关节软骨及半月板病变做出准确
的定性 诊断 。 Ｒ 由于较 高的软组织 分辨率 及多方位成 像 的优点 ， Ｍ 对显示 膝关节软 组织如韧 带 、 月板 、 半 关节 软骨 、 滑膜襞及 滑膜囊 等结构 有明显 的优 势， 尤其是 能确定损 伤及病变 的性质及范 围 。 膝 关节 常见 病 变 的 影 像表 现 与 诊 断
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
.
鉴别诊断
MRI：关节囊内可见多个小结节影，无钙化的透明软 骨表现为均匀的长T1长T2信号，增强扫描无强化。临 床上MRI常常呈多种表现，因为单纯的软骨瘤结节演 变为含骨小梁和骨髓组织的成熟骨过程不同阶段所致。
随着病程逐渐进展，含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积， 由于含铁血黄素具有较强的顺磁性作用，从而使 T1WI 呈 等、低信号， T2WI 呈低信号。
病程后期因含铁血黄素被吸收、转运而减少，出血也相应 减少，从而形成了 T1WI 等信号， T2WI 高信号。
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影像学表现-MRI
滑膜改变 —局限型以单发结节样病灶为特征，边缘光整，常出
.
MRI：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低 信号，T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程 缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿： T2WI高信号，稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、 大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂 信号，壁强化
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
.
X线、CT：
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
.
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物、 非甾体抗炎药等药物缓解症状。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
.
5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
.
下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
.
28
骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
膝关节常见病变的磁共振诊断及扫描技术的应用
影， 向病 灶内突起 ， 且密度低于肝组织 ， 略高于囊 内密度。 而 总之 ， 期细 菌性肝脓肿 Ｃ 早 Ｔ平扫呈低 密度肿块 ， 密度多 不均匀 ， 不清 ， 边 而增强扫描 病灶呈 不均匀性 强化 ， 强持续 增 时间延长 ， 双环征 ， 有 病灶缩小征 、 簇状征 、 花瓣征或一过性增 强征 ， 为诊 断本病提供有力证据 ， 均 结合 临床症状能提高本病 的诊 断 与 鉴 别 诊 断 水 平 。
磁共振成像 （ Ｉ 应用 于膝 关节疾 病 的诊 断始 于 １８ ＭＲ ） ９３ 年 。而膝关节半月板撕裂 ， 软骨病 变 ， 重半月 板退变 ， 节 严 关 渗 出， 韧带损 伤， ａｅ 囊 肿是关 节疼痛 的常见原 因。 目前 就 Ｂ ｋｒ 本文病例常见为半月板撕 裂 、 半月板退变及关节软骨病变 ， 其 中又 以半月板退变者居多 ， 临床 以半 月板撕 裂引起 膝关节 疼 痛和功能障碍的最为常见原 因 ； 组病例着 重根据 膝关 节扫 本 描技术及 ＭＲ 影像学特点加 以分析讨论了 ＭＲ 诊断价值 ， Ｉ Ｉ 旨 在提高对膝关节病变 的诊 断水 平 ， 尤其对半月板病变的诊断 ， 现报告如下。
维普资讯
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３ ８・ ７２
！生 月第 ｌ ４卷第 ２ ７期 （ 旬刊 ） Ｊ ＭＴ Ｓ ｐｅ ｒ ０ Ｖｏ． ４． ０ ２ ｓｕ ｄＥｖ ｒ ｎ Ｐ ｅ ｔｍｂｅ．２ ０７， １ １ Ｎ ． ７（Ｉｓｅ ｅｙＴｅ
，
坏 死 的 房 隔 ， 留的 房 隔 由炎 症 反应 而致 。 残 ３３ 鉴别诊 断 早期细 菌性肝脓肿需 与以下肝 内病变 作鉴 ． 别。肝 癌 ： 大的肝癌中心有坏死 ， 增强 扫描边缘 有强 化 ， 与 但
肝脓 肿不同的是坏死 区形状 不规则 ， Ｔ值高 于脓液 ， 内缘 ｃ 其 不规则 ， 边缘明显高低不平 ， 强化持 续时 间很 短 ， 动脉期病 灶 为高 密度 ， 静脉期为低 密度 ， 增强后病 灶与正常组织分界较 清 楚， 如伴有门脉癌栓 ， 后腹 膜及肝 门淋 巴结肿 大和 Ａ Ｐ升 高 Ｆ 则有 利于肝 癌 的 诊 断 ； 管 瘤 ： 管 瘤 较 大 时 （ 径 ＞４ ０ 血 血 直 ． ｅ 可表现为病灶中央有 低密度影 ， 范围较小 ， ｍ） 且 与早期肝脓 肿相似 ， 但其低密度形 态多为裂 隙状 ， 较小 ， 与肝脓肿 的 中央 液化坏死后形成的 圆形或多 个 圆形 的低密度 不同 ， 强扫描 增 血管瘤 的典型表现为病灶明显强化 ， 从边缘 向中央渗透 ， 延迟 １ ｉ ０ｍｎ扫描病灶呈等密度 ； 肝转移瘤 ： 单发囊性转移瘤 与肝 内 单发脓肿相似 ， 但转 移瘤病 灶 周 围没 有水 肿带 ， 有原 发病 常 灶， 而且一般无急性感染症状 ， 部分边缘示薄层花边样软组织
膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁 间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉 韧带。只发生于内侧半月板。
桶柄状撕裂
冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片， 半月板体部体积变小。
桶柄状撕裂
矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上， 一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如 果只出现一个层面或没有层面显示，则可考 虑为桶柄状撕裂。
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带 后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y 的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平 均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角 相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带 撕裂。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
膝关节病变的影像学诊断(ppt)
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
骨骺损伤
Damage of The Physis
骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折， 有时会引起生长发育障碍和关节畸形等 严重的后遗症
这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损 伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为 确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤
隐匿性骨折
骨挫伤 Bone Bruise
骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、 水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软 骨和骨皮质为正常
骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示 更严重的关节其他结构损伤的可能性
骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的 疼痛等症状
骨挫伤
Bone Bruise
影像学表现
X线平片和CT显示正常 MRI表现为T1WI上呈形态各异的、地
体部横径正常小于15mm 内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形
半月板损伤 Injury of The Menisci
半月板损伤 Injury of The Menisci
影像学表现：X线和CT表现为骨质 内线状低密度影，骨皮质断裂
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
膝关节骨折
Fractures of The Knee Joint
但显示韧带和半月板价值低
CT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、 关节内游离体明显优于CT平扫。但因属 于创伤性检查，已经很少应用
膝关节影像检查
Diagnostic Imaging of The Knee Joint
膝关节MRI和影像学表现
冠状位STIR T2WI 前部层面
前交叉韧带层面
内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊
后交叉韧带层面
内侧半月板体部高、宽：5.04，7.36；外侧高、宽：4.93，8.36
膝关节创伤
由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外 有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕 裂、半月板关节囊分离等。
一、半月板损伤
两个需注意的部位
半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂 半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂
韧带损伤
一、内、外侧副韧带损伤：
◆ 副韧带分浅深2层，深层参与关节囊构成，呈中等 信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧 副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与 半月板间有间隙，且损伤少见。
表面 III度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延
伸至半月板、纵形撕裂、放射状撕裂、桶 柄状撕裂
I度半月板
II度半月板
II度半月板
III度半月板（水平撕裂）
后角斜形撕裂
前角放射状撕裂，后角垂直撕裂
前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）
积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受 到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥 厚粘连，影像关节活动
滑膜腔大量积液
膝关节多发损伤伴 滑膜腔积液、积血
骨折和骨髓水肿
骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显 示
骨髓水肿：
原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形 骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作 用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应， 骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者 可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时 间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左 右消失
◆X线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处 撕脱骨折。
膝关节常见病变的影像学诊断(二)
高信号 ； 由骨赘脱落或脱落软骨 滑膜化生 的骨性 游离体 ， 则 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ 为低信号 。 。 和 均
二、 膝关节化脓性关节炎 的影像表现 １ 临床 特点 ： ． 膝关节 是化脓 性关 节炎 的好发 部位 ， 次 仅
３ ．膝关节退行性病变 的 Ｘ线及 Ｃ Ｔ线表现 ： １ 新生骨 （） 质的增生 ， 表现为在关节软骨边缘处形成骨赘 ；２ 软骨下骨 （） 内囊肿形 成 、 骨小梁稀 疏 ；３ 关节 软骨的退变 ： 照关节 软 （） 按
软 骨 软 化 ， 纤 维 性 变 ， 渐 出现 裂 隙 ， 后 又 产 生 软 骨 分 呈 逐 以
高信号骨髓被低信 号增 生硬化骨 质代 替。小囊 肿为软 骨缺
失 后 关 节 液 进 入 软 骨 下 骨 质 和 纤 维 组 织 增 生 呈 软 骨 下 圆 形
解， 但其软骨变性机制 ， 目前 尚不清楚 。疼痛为 最常见症状 ，
腔内存在形态不规则 、 高密度游离体 。
４ ．膝关节 退行性 病变 的 ＭＲ 线表 现 ： Ｉ Ｉ ＭＲ 在关节 软骨 的显示上有独特 的价值 ， 便于发 现早期病 变。 （） １ 关节软骨 的改变 ： 关节软骨 出现 片状高信号是 ＴＷＩ 软骨变性 的最 早征象 ， 。 、 、ＴＲ、Ｄ Ｆ Ｐ Ｒ序 列 能 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩＳ Ｉ ３ —Ｓ Ｇ 很好 的显示软骨 内部和表面情况 。可显示 软骨表面毛糙 ， 变 薄， 缺损 ， 碎裂 ， 严重者软骨下骨质裸 露。软骨改变 的 ＭＲ 可 Ｉ
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讲 座 ・
膝关 节 常见 病 变 的影像 学 诊 断 （ ） 二
李新春
一
、
膝关节退行性病变的影像表现
Ｔ ＷＩ ： 见软骨下骨髓 内低信号 的条状影 。Ｓ Ｇ Ｒ ＷＩ Ｔ Ｐ ＲＧ Ｅ序 列 显示 上述硬化处关 节软骨 全层缺失 ； ２ 关节边缘骨 赘形 （）
膝关节侧位影像标准
膝关节侧位影像标准膝关节侧位影像是一种常见的医学检查方法，用于评估膝关节的结构和功能。
在临床诊断中，膝关节侧位影像是非常重要的，可以帮助医生判断膝关节是否存在骨折、骨质疏松、软骨损伤等病变。
因此，了解膝关节侧位影像的标准是非常必要的。
首先，进行膝关节侧位影像检查时，患者应该站立或坐在X光机的侧面，将膝关节伸直并使下肢与地面垂直。
在拍摄时，X光机的位置应该与膝关节平行，确保能够清晰显示膝关节的结构。
医生还需要确认患者的膝关节处于一个标准的姿势，这样才能准确评估膝关节的病变情况。
在膝关节侧位影像中，医生需要注意以下几个标准。
首先是髌骨的位置，髌骨应该位于股骨的前面，与股骨形成一个明显的角度。
其次是股骨下端和胫骨上端的关系，这两者应该呈现清晰的关节间隙，没有明显的骨质增生或骨折。
此外，医生还需要观察胫骨的髁间间隙，判断是否存在关节面的异常变化。
除了以上结构的评估，膝关节侧位影像还可以帮助医生评估膝关节的功能。
通过观察膝关节的屈曲角度和关节间隙的变化，可以初步判断膝关节的活动度和稳定性。
这对于评估膝关节的软组织损伤和关节腔内病变非常有帮助。
需要指出的是，膝关节侧位影像虽然可以提供很多有用的信息，但它也有一定的局限性。
例如，对于软组织的评估并不十分准确，有些病变需要结合其他影像学检查方法才能够明确诊断。
因此，在临床实践中，医生需要综合运用不同的影像学检查方法，才能够全面准确地评估膝关节的病变情况。
总的来说，膝关节侧位影像是一种非常重要的医学检查方法，可以帮助医生评估膝关节的结构和功能。
在进行这项检查时，医生需要严格按照标准操作，确保获得清晰准确的影像。
同时，医生还需要综合其他影像学检查方法，才能够全面准确地评估膝关节的病变情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
膝关节oa诊断标准
膝关节oa诊断标准
膝关节OA(骨关节炎)是一种常见的退行性关节病变，其诊断需要基于临床表现和影像学检查。
以下是常用的膝关节OA诊断标准： 1. 症状：患者必须有下列一项或多项症状：膝关节疼痛、僵硬、肿胀、松弛感或其他不适感。
2. 体征：膝关节有明显的肿胀、关节游离体、骨性肥大或关节畸形。
3. 影像学检查：X线检查是诊断膝关节OA的首选影像学检查方法。
诊断标准包括：
a. 关节面的关节间隙变窄和骨质增生；
b. 关节面下的骨质硬化和囊肿；
c. 关节面的骨质疏松和骨质塌陷。
4. 排除其他原因引起的关节疼痛：需要排除其他关节疾病、肌肉骨骼疾病、神经系统疾病和代谢性疾病等。
总之，诊断膝关节OA需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检查结果，排除其他疾病的可能性，以确定诊断。
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影像报告膝关节
影像报告膝关节1. 概述本文档旨在为医生提供膝关节的影像报告，以便对病例进行准确的分析和诊断。
以下是对膝关节影像的详细描述和解读。
2. 患者信息•姓名：***•性别：***•年龄：***•检查日期：***3. 影像检查描述•设备类型：***•检查部位：膝关节•检查方式：***•图像数量：***4. 影像结果4.1 X射线影像在正位X射线影像中，膝关节呈正常对称形态，关节间隙正常。
骨质密度均匀，无明显骨质疏松或骨质增生。
骨皮质光滑，未见明显骨质缺损。
软组织结构、滑囊未见明显异常。
未见明显关节积液。
4.2 磁共振成像（MRI）MRI扫描显示膝关节结构清晰。
关节软骨平整，无明显软骨磨损或溃疡。
前十字韧带和后十字韧带正常，未见明显拉伤或撕裂。
内、外侧半月板形态正常，未见明显撕裂或积液。
关节滑囊无异常，未见明显腱鞘炎或炎症反应。
4.3 超声影像超声检查显示膝关节内未见明显积液。
髌骨正常，未见明显移位。
肌腱及肌肉结构未见明显异常。
血管灌注良好，未见明显血管狭窄或堵塞。
5. 诊断结果根据以上影像检查结果，结合患者的临床表现，初步诊断为膝关节正常。
6. 讨论本次膝关节影像检查结果显示膝关节结构以及软组织结构均未见明显异常，无明显骨质疏松、骨折、韧带撕裂等病变。
根据这些正常的影像结果，可以排除一些常见膝关节疾病，如关节炎、关节积液、半月板损伤等。
然而，在进行最终诊断之前，还需综合临床症状和其他实验室检查结果进行进一步分析。
有时候，影像学上的正常并不意味着患者没有疾病。
因此，建议医生对患者进行全面的体检和进一步的实验室检查，以便做出准确的诊断。
7. 结论本次膝关节影像报告显示膝关节结构以及软组织结构均未见明显异常。
然而，在进行最终诊断之前，建议医生进行全面的体检和进一步的实验室检查，以便做出准确的诊断。
注意：以上影像报告仅为参考，具体诊断结果应以专业医生的判断为准。
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作者单位：>&$&#$广州医学院第一附属医院放射科概述膝关节疾病是临床常见疾病9主要包括外伤性病变、退行性骨关节疾病、炎症性疾病及肿瘤性疾病。
膝关节疾病的诊断临床上除了根据病史、症状、体征外9主要还是借助影像学手段。
目前9膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统?线、(@、ABC 和核医学检查。
?线摄片及(@检查可以清晰显示膝关节骨性结构9对于膝关节外伤、退行性疾病、炎症性疾病及肿瘤性疾病有较好的诊断价值。
但难以对膝关节韧带、关节软骨及半月板病变做出准确的定性诊断。
AB 由于较高的软组织分辨率及多方位成像的优点9对显示膝关节软组织如韧带、半月板、关节软骨、滑膜襞及滑膜囊等结构有明显的优势9尤其是能确定损伤及病变的性质及范围。
膝关节常见病变的影像表现与诊断一、膝关节创伤膝关节是人体最易受损伤的最大且最复杂的负重关节9当运动不当和外伤时可以造成膝关节骨折、软骨骨折、韧带与半月板损伤及关节腔积液等。
线摄片及(@检查能够准确的显示膝关节关节周围骨折，尤其多层螺旋(@检查及重建技术在显示细小骨折及骨折移位方面有重要的优势。
而软骨骨折、骨挫伤及隐匿性骨折在线检查、(@扫描诊断价值有限。
ABC 对软骨及骨髓微小挫伤有很高的敏感性9对骨骼病变也能较好地显示9在国外ABC 已普遍应用于关节病变的诊断。
&<膝关节骨折（D1E6.015-D F+55G-*+.）：包括三个组成骨即胫骨、股骨、髌骨的骨折9其中以外侧胫骨平台骨折最多见9其损伤机制是受到外翻力的作用所致。
线检查能够较好的显示骨折线，呈线条状透亮影，以及骨折的移位情况。
(@是平片的重要补充，可发现平片不能发现的隐匿骨折，显示为形态不一的线状透亮影，并且(@比平片能更精确的显示骨折的移位情况，但当骨折线与(@扫描平面平行的时，则可以漏掉骨折，因此不能单凭(@就排除骨折，一定要结合平片。
ABC 比(@更敏感地发现隐匿骨折，但在显示有重叠关系部位骨折的关系不如(@。
骨折急性期在ABC 图像上显示为锐利的、边缘清楚、线状低信号影9骨髓水肿、出血在@&HC 上呈低信号9在@#HC 上呈高信号；骨折慢性期9在ABC 常规序列上均呈低信号。
#<骨挫伤：是由于外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折，是骨关节外伤中最轻型的损伤9膝关节是运动时承重的重要关节9活动度较大9因此是骨挫伤的好发部位。
?线平片、(@均不能有效地检出骨挫伤9ABC 是唯一能发现病变的影像检查方法。
骨挫伤在@&HC 上呈大小不一的斑片状、地图样的非线性低信号9@#HC 及/@CB 呈高信号（图&，#）。
I<隐匿性骨折（-6604.D1E6.015）：也称微骨折或骨挫伤，临床上并不少见，主要是指骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿，多见于膝部骨端关节面下。
普通线及螺旋(@检查多无阳性发现，常被漏诊或误诊，错过治疗时机，给患者带来不可逆转的疼痛、骨软骨缺损以及退行性骨关节病等后遗症。
隐匿性骨折的诊断标准定为：!有明确外伤史及疼痛、跛行乃至不能行走等相关临床症状；"?线正侧位片上未见明确骨折线；#ABC 图像上@&HC 上可见骨皮质及髓腔内线状或片状低信号，@#HC 上呈高信号或线状低信号周围包绕高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号。
根据损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨，将隐匿性骨折分三型：C 型隐匿性骨皮质下骨折；$型隐匿性骨皮质骨折；%型隐匿性骨软骨骨折。
ABC 、(@和?线平片对比分析显示：?线对隐匿性骨折难以做出诊断；(@扫描对骨及软组织分辨率比线平片高，且为横断面成像解决了影像重叠问题，提高了骨细微结构的显示，为膝关节损伤提供了更多的细节，李新春，女，IJ 岁，中山大学影像医学与核医学博士，硕士研究生导师。
&JKL M &JJ&年新疆医科大学攻读临床医学，获得学士学位；&JJ’M &JJ%年新疆医科大学攻读医学影像学，获硕士学位；#$$$M #$$I 年中山大学攻读影像医学博士学位，获得博士学位，现为广州医学院第一附属医院副主任医师。
长期从事骨骼肌肉系统、颅脑神经系统、腹部及盆腔疾病的影像诊断及磁共振临床应用，有丰富的临床实践经验。
目前重点研究骨关节及肌肉系统疾病的影像诊断，主持省级及市级科研项目多项，发表相关论文共十余篇。
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!""""膝关节常见病变的影像学诊断!一"李新春·讲座·但对无明确骨折线的膝关节隐匿性骨折的显示仍有一定困难。
@AB 能直接矢状面、冠状面及横断面成像，对骨皮质、骨小梁、关节软骨等组织分辨率高，对组织水肿有高度敏感性，组织内轻微的水肿改变即可造成@AB 信号的明显变化，所以@AB 检查在发现隐匿性骨折方面有较大的优越性。
隐匿性骨折主要应与外伤后单纯性骨髓水肿相鉴别。
后者可能为一种骨髓的生理反应，但骨髓水肿多在#周左右消失，且无临床症状，而隐匿性骨折的水肿多在’周后甚至更长时间才能吸收。
’<软骨骨折：膝关节骨软骨损伤是一种严重的关节内损伤9多由急性损伤所致。
软骨骨折是指外伤性的软骨连续性中断或软骨缺损。
这在C 线平片及(D 上难以发现。
目前公认@AB 检查在显示软骨骨折方面起着重要的作用。
正常关节软骨为薄层条带状9在D&EB 上呈等信号9D#EB 上稍高信号9紧密贴附于股骨髁、髌股骨关节面及胫骨平台的骨髁上9厚薄均匀9走行连续规则9表面光滑完整。
当损伤时在D#EB 及/DBA 上表现为软骨层内出现局限性的更高信号影9软骨连续性呈局限性中断，伴有软骨下骨质缺损、软骨下骨及骨髓可见水肿表现9常合并关节积液。
><半月板损伤：半月板是膝关节最重要的结构之一，具有传导载荷、缓冲震荡、维持关节稳定和协助润滑关节等功能。
半月板撕裂的主要临床表现是疼痛和进行性关节失稳与相关韧带损伤所致的关节功能障碍。
半月板是纤维软骨结构9在C 线及(D 上均看不到。
@AB 已成为评价半月板的标准方法。
正常半月板为内薄外厚的纤维软骨9基质内含大量的胶原纤维束9内无血管成分9所以正常半月板在@A 各个序列中均为楔形低信号（图F ，’）。
外侧半月板的前、后角形态、大小相近9而内侧半月板后角较前角宽大9至少在#G F 个层面中可以看到半月板的前、后角是分开的。
在内侧半月板后角和低信号的关节囊之间有一线状的高信号影9并非是半月板关节囊撕裂9而是滑囊9因滑囊内有脂肪成分而呈高信号。
在外侧半月板前角近胫骨髁间隆起部层面上可见低信号的横韧带9出现率约>$H 。
!"图&G #：/DBA 及IJE K /ILBA 序列上骨挫伤呈大小不一的斑片状、地图样的非线性高信号，边缘模糊#$图F G ’：/DBA 及IJE 序列上正常外侧半月板、内侧半月板前后角均为楔形低信号条状稍低信号影半月板损伤常见于青壮年，主要发生于膝关节屈曲时突然扭转所致。
因为内侧半月板较大，较固定，所以比外侧半月板更易受到损伤，外侧半月板撕裂少见。
这是由于外侧半月板周围与滑膜附着较松弛，缺乏与外侧副韧带的附着，从而使外侧半月板的活动角度大而造成。
半月板损伤临床常有特征性的外伤史，关节不能完全伸直。
当半月板发生撕裂时9由于关节滑液渗入损伤处9使低信号的半月板内出现高信号或等信号。
@AB能清晰显示半月板撕裂的部位、形态9并能进行分级9对于半月板手术方案的制定非常重要。
诊断半月板撕裂必须在矢状面及冠状面上都看到半月板内线形高信号影延伸至其表面，而线形或球形高信号影不延伸到半月板表面的则只代表半月板的慢性创伤及变性，以关节镜为标准，@AB诊断半月板撕裂的准确率为?$C D?%C，特异性为?’C。
需要注意的是@AB显示半月板撕裂时会出现一定的假阳性，主要原因是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂。
文献上半月板撕裂的评级有多种方法，@AB诊断标准多以/.-4451等提出的半月板损伤分级法，分为四级E$级为正常半月板9表现为均匀低信号9形态规则。
!级为半月板内部出现球状或不规则高信号区9未达关节面。
组织学上，此级与早期粘液样变性有关，常无临床症状，常代表半月板对机械应力和负重的反应，导致黏液多糖产物增加。
"级为半月板内部线状高信号9可达半月板与关节囊连接处9但未达半月板关节面处。
组织学改变为广泛的带状粘液样变细，大多数学者认为"级病变是B级病变的进展。
#级为半月板内部高信号区延伸到关节面9病变已累及关节面即半月板撕裂。
骨科学将病变分为’级：!级指半月板内圆形、小的高信号区9但是没有到半月板的表面；"级指线形信号增高9但是仍然没有到半月板的表面9在!D"级中9半月板的撕裂伤F$C在关节镜下无明显异常；#级指球状或线状信号增高区延伸到半月板的上或下表面（图>，G）9关节镜下半月板撕裂伤的F$C为此级；$级指半月板完全失去楔形形状9破碎9此级@AB表现?$C与关节镜下表现一致。
半月板撕裂的几种类型及相应@AB表现：!&"斜行撕裂E高信号的方向与胫骨平台成一定的角度9是最常见撕裂类型。
!#"水平撕裂E其高信号的方向与胫骨平台平行9内缘达半月板的游离缘，这种形态的撕裂比较少见。
!H"垂直撕裂E高信号的方向与胫骨平台垂直。
!’"纵行撕裂E@AB示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行。
!>"放射状撕裂E高信号的方向与半月板的长轴方向垂直。
!G"桶柄状撕裂E为纵行撕裂的一个特殊类型。
!%"鹦鹉嘴样撕裂E主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。
!F"半月板关节囊分离E是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂9半月板与关节囊分离。
图>D G：/IBA及JKLB M/JNBA序列上BBB级半月板撕裂：为半月板内部线状高信号区延伸到关节面图%D F：JKLB M/JNBA及I&LB序列上正常前、后交叉韧带矢状面@AB图像上韧带均显示呈条带状低信号%&’(半月板囊肿：大多数位于半月板的前外侧，但也可以发生于任何半月板的边缘。
半月板囊肿是由于关节滑液通过撕裂的半月板蓄积在半月板包膜下而形成的，在&@A 上为圆形类圆形低信号，?#@A 上为明显水样高信号。
因此，所有半月板囊肿都合并有半月板损伤。
而腱鞘囊肿则不然9它一般不合并半月板损伤。
><膝关节韧带损伤的BCA 表现膝关节有四条主要的韧带，即内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带及后交叉韧带!图%，D "9它们是稳固膝关节的重要结构。