(优选)泌尿外科膀胱癌教学查房

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泌尿外科护理查房

泌尿外科护理查房

健康教育ห้องสมุดไป่ตู้
1、饮食指导
• 高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮 食
• 增加饮水量
• 注意保持大便的松软通畅,勿用力排便,预 防再出血,必要时可口服一些软化大便的药 物,多吃一些蔬菜、水果。
2、适当运动。
应避免做太过剧烈运动,如上下楼梯、跑步、 踩单车等。
3、定期复查。
及时发现疾病的动态变化,让病人坚持接受治 疗,提高其生活质量。
泌尿外科护理查房
相关知识学习
相关知识学习—膀胱解剖
病因
长期接触致 癌物质
高危职业: 染料、纺织 、皮革、橡 胶、油漆、 塑料、印刷 等
慢性感染、 长期刺激等
吸烟
最常见 吸烟史越长, 量越大,危险 越大。
膀胱结石,血 吸虫病膀胱炎 症,长期大量 使用镇痛药非 那西丁,内源 性色氨酸代谢 异常等。
护理评估:
既往史:患者于10年前因膀胱肿物在梅州 当地医院行手术治疗,8年前因膀胱肿物在 武警总医院行膀胱肿物切除术。2年前因膀 胱癌在我院行部分膀胱切除术。
个人史:生长于原籍,否认有疫水、疫区 接触史。否认放射线、毒物接触史。否认 病死禽鸟接触史,否认类似病人接触史, 无嗜酒、吸烟等不良嗜好。
临床表现:
1
2
3
血尿
膀胱刺激症
间隙性肉眼血 尿
尿频、尿急、 尿痛
排尿困难
最常见,最早
出现。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术
根治性膀胱全切术
膀胱肿瘤
病史汇报
基本资料:
• 床号:28床 • 姓名:何汉雄 • 性别:男 • 年龄:62岁 • 民族:汉族 • 入院日期:2014-9-12日 • 诊断:膀胱癌术后复发

泌尿外科膀胱癌教学查房演示文稿

泌尿外科膀胱癌教学查房演示文稿
入院查体(Physical Examination ):
T:36.3℃,P:61次/分,R:15次/分,BP147/85mmHg 神志清, 精神可,呼吸平稳,口周无发绀,咽无充血,颈软,双肺呼吸音 清,未闻及干湿性啰音。心率61次/分,律齐,心音有力,腹软, 肝脾肋下未触及,双侧肾区无压痛及叩击痛,耻骨上区无隆起。 阴毛成男性分布,尿道口无红肿狭窄及分泌物,双侧睾丸附睾未 触及异常。神经系统检查未见阳性体征。
2、2006年12月13日最高人民法院审判委员会第1409次会议通过了《关于同 意行使死刑案件核准权有关问题的决定》法释(2006) 12号,废止过去以往授 权各高级人民法院和解法军军事法院核准部分死刑案件的所有通知。明确规定自 2007年1月1日起死刑案件核准权收归最高人民法院统一行使。
3、核准死刑案件最终决定权由国家最高审判机关行使-----最高人民法院。
诊断diagnostic
〈一〉高发诱因及临床表现 〈二〉影像学检查 〈三〉尿细胞学及肿瘤标志物检查 〈四〉内镜检查 〈五〉 膀胱癌的组织病理学 检查
诊断依据diagnostic basis 病因pathogenesis
诊断diagnosis
诊断依据diagnostic basis 病史medical history
讨论
诊断Diagnosis
膀胱尿路上皮癌BUC bladder urothelial carcinoma
对于一个普通的人遇到的与生死有关的有两件事: 一个是法官的审判, 一个是医生的诊断。
1、2006年10月31日,第十届全国人民代表大会常务委员会第24 次会议通过的《关于修改人民法院组织法的决定》,将人民法院组织法原第十三 条修改为:“死刑除依法由最高人民法院判决外,应当报请最高人民法院核准, 该决定自2007年1月1日起实施”。

膀胱癌护理查房

膀胱癌护理查房

手术切口干燥、无渗液,敷料固定良 好。
心理状况
患者情绪稳定,对治疗充满信心。
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引流管情况
留置尿管通畅,尿液清亮,无絮状物 。
存在问题及改进措施建议
问题1
患者术后疼痛管理不足,需加强疼痛评估和 护理措施。
问题2
患者营养支持不足,需制定个性化饮食计划 。
建议措施
增加疼痛评估频率,根据评估结果及时调整 镇痛药物剂量和给药途径;提供舒适的环境 和体位,减轻患者疼痛感受。
规律作息
保持良好的作息习惯,避 免熬夜和过度劳累。
饮食习惯改善指导
多喝水
多喝水有助于稀释尿液中的有害物质,降低膀胱受到的刺激。
均衡饮食
摄入足够的蔬菜、水果、全谷类和蛋白质,保持饮食均衡。
避免腌制和熏制食品
减少腌制和熏制食品的摄入,以降低亚硝酸盐等有害物质的摄入 。
运动锻炼推荐方案
适量运动
根据患者的身体状况,推荐适量 的运动,如散步、太极拳等。

安排患者进行康复训练,促 进膀胱功能恢复和体力增强

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加强心理护理和健康教育, 提高患者对疾病的认知和自
我护理能力。
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膀胱癌患者健康教育指导
生活方式调整建议
戒烟
吸烟是膀胱癌的重要危险 因素,患者应坚决戒烟, 避免二手烟的危害。
限制饮酒
过量饮酒可能对膀胱产生 刺激,患者应适量饮酒或 避免饮酒。
避免剧烈运动
避免剧烈运动,以免对膀胱造成过 度刺激。
坚持锻炼
鼓励患者坚持锻炼,提高身体素质 和免疫力。
定期随访和复查重要性强调
定期随访
膀胱癌患者需要定期随访,以便及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。

膀胱癌护理查房课件

膀胱癌护理查房课件
及时治疗便秘
便秘可能导致肠梗阻,因此需及时治疗便秘,保持排便通畅。
其他并发症处理方案
疼痛管理
对于疼痛明显的患者,需及时 评估疼痛程度,合理使用镇痛 药物,提高患者舒适度。
下肢深静脉血栓预防
术后患者需卧床休息,但需指 导患者进行下肢主动或被动活 动,促进血液循环,预防下肢 深静脉血栓形成。
肺部感染预防
术后引流管护理技巧
妥善固定引流管
确保引流管固定稳妥,防 止滑脱、扭曲或受压,保 持引流通畅。
观察引流液性状
密切观察引流液的颜色、 量和性状,如有异常应及 时通知医生处理。
定期更换引流袋
遵循无菌操作原则,定期 更换引流袋,防止感染。
疼痛管理策略和方法
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度,了解疼痛原 因及性质。
分期和分级。
影像学检查
如B超、CT、MRI等, 了解肿瘤大小、位置及
与周围组织关系。
术后恢复情况监测指标
01
02
03
04
生命体征监测
包括呼吸、心率、血压、体温 等指标。
尿液观察
注意尿量、颜色、性质等变化 ,及时发现出血、感染等迹象

引流管护理
保持引流管通畅,观察引流液干预
针对患者恐惧、焦虑等情绪,进行心理疏导 和安慰。
家庭支持与社会资源利用
鼓励家属参与护理过程,提供情感支持;利 用社会资源,减轻患者经济负担。
术后心理支持
给予患者关心和支持,帮助其树立战胜疾病 的信心。
专业心理干预
对于严重心理障碍患者,请心理医生进行专 业干预和治疗。
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膀胱癌护理措施
术前准备工作要点
临床表现与分型
临床表现
膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿 ,可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺 激症状。晚期患者可出现贫血、消瘦 等全身症状。

外科教学查房记录(泌尿外科)

外科教学查房记录(泌尿外科)

天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。

增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状,称为假包膜。

前列腺增生的体积和大小,与尿路梗阻的程度并不成比例。

增大的腺体向膀胧内突人,可造成排尿困难及梗阻,前列腺尿道部延长、弯曲、受压,形成裂隙状,导致尿储留。

前列腺增生引起梗阻时,逼尿肌活性亢进,无抑制性收缩,平滑肌纤维增粗和收缩力增加,但不能快速传播至整个逼尿肌,使小范围逼尿肌收缩、增厚,形成小梁和小室,严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室(图44 一4 )。

由于逼尿肌代偿性收缩,膀胧内高压,出现尿失禁。

若梗阻不能解除,使膀胧内残余尿量逐渐增多,膀胧壁变薄,膀胧无张力、扩张,可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。

长期的排尿困难使膀胧扩张,输尿管末端丧失活瓣作用,引起输尿管反流现象,导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。

【临床表现】1 .尿频为最初症状,夜间更为显著。

是因膀胧颈部充血刺激所致,随着梗阻加重,膀胧残余尿量增多,有效容量减少,尿频亦逐渐加重。

2 .排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。

排尿踌躇,尿流缓慢,尿后淋沥,尿线变细,排尿费力,射程缩短,甚至呈点滴排尿。

3 .尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留,多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。

由于膀胧颈部梗阻,膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出,称充溢性尿失禁。

4 .其他症状合并感染或结石时,出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。

梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。

长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。

【诊断】1 .病史50 岁以上男性有排尿困难,尤其是进行性排尿困难者,应考虑前列腺增生的可能。

2 .直肠指诊可触及增生的前列腺,表面光滑,质地坚韧,有弹性,中间沟变浅或消失。

3 .超声检查可准确测量前列腺大小,内部结构,进行临床分度。

尤其是腔内超声扫描更为精确。

膀胱癌患者的护理教学查房

膀胱癌患者的护理教学查房

临床分期
Tis:肿瘤限于粘膜; T1:肿瘤累及粘膜下层,但未侵及肌层; T2:肿瘤累及浅肌层; T3:肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织; T4:肿瘤侵及膀胱周围组织级盆腔内器官,局部有淋
巴结转移。发生远处转移。
由严文香讲解组织分型
包括:上皮性肿瘤;腺癌;鳞状上皮癌。 98%的膀胱肿瘤来自上皮组织,其中移行上皮癌占95%。
护理查体
现在由马玲带领大家进行护理查体:问诊无腹胀,视诊 患者腹部全腹略膨隆,脐略内陷,无静脉曲张,无胃型、肠 型及蠕动波,刀口无渗血。听诊患者肠鸣音5次/分,扣诊 患者全腹鼓音,触诊患者腹部无压痛及反跳痛肌紧张。
由苟智进提出护理评估
1.心理评估:评估心理状态,判断焦虑程度。 2.观察尿液的颜色、性质,根据血尿情况评估患者有无
贫血情况。 3.观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移
症状。 4.询问患者进食、有无消瘦、发热,及肺功能情况,评
估病人全身状态。
由赵丽丽来提出首优护理诊断及护理措施
首优:焦虑/恐惧 与患者对疾病的恐惧及担心有关。 护理措施:①给予患者心理疏导,讲解疾病相关知识。
②向患者解释手术,切除肾上腺肿瘤对于疾 病治疗的重要性 。
大肠埃希菌:大肠埃希菌是人体不可缺少单细胞生物。大肠 埃希菌,俗名大肠杆菌( 革兰氏阴性短杆菌),周身鞭毛, 能运动,无芽。是人和动物肠道中的正常栖居菌。大肠埃希 菌的致病物质之一是血浆凝固酶。根据致病性的不同,致泻 性大肠埃希菌被分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道埃 希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。
并发症发生。
由铁娟补充次优护理诊断及护理措施
次优:知识缺乏 与文化程度低和缺乏相关疾病和手术 知识有关。

2024年度膀胱癌护理查房完美版

2024年度膀胱癌护理查房完美版

疼痛减轻
患者的疼痛程度减轻,舒适度增 加。
营养状况改善
患者的营养状况得到改善,体重 增加、体力恢复。
2024/3/24
心理状况稳定
患者的心理状况保持稳定,焦虑 和恐惧情绪得到缓解。
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2024/3/24
围手术期护理措施实施与观察记录
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术前准备工作指导
2024/3/24
心理护理
向患者解释手术的必要性和可能的风险, 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
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放疗方案选择和注意事项说明
放疗方案选择
根据膀胱癌的分期、病理类型及患者的身体状况,选择合适 的放疗方案,如外照射、内照射等。
2024/3/24
放疗注意事项
在放疗前应对患者进行全面的评估,确定放疗的适应症和禁 忌症;放疗期间应密切观察患者的病情变化,及时调整治疗 方案。
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免疫治疗新进展和适应症讨论
01
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认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知,减少焦虑和恐惧,提 高应对能力。
2024/3/24
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法,缓解患者的 紧张情绪。
心理教育
提供膀胱癌相关知识,帮 助患者了解疾病和治疗方 案,增强信心。
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家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行 有效沟通,倾听患者心声 ,给予支持和鼓励。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景,未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域,未来多学科协作将成为常态,
为患者提供更全面的诊疗服务。
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膀胱癌护理查房

膀胱癌护理查房
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情和身体状况,制定个性化的康复锻炼计 划,包括锻炼方式、频率、强度等。
执行情况监督
定期对患者的康复锻炼计划执行情况进行监督和评估,确保 患者按照计划进行锻炼,并根据患者的反馈和实际情况进行 调整。
生活规律调整和饮食建议提供
生活规律调整
建议患者保持规律的生活作息,保证 充足的睡眠和休息,避免熬夜和过度 劳累。
THANKS.
饮食建议提供
根据患者的病情和身体状况,提供合 理的饮食建议,包括饮食种类、摄入 量、烹饪方式等,以帮助患者改善营 养状况、增强免疫力。
定期随访安排及结果反馈
定期随访安排
制定定期随访计划,包括随访时间、随访内容、随访方式等,以确保对患者的病情和康复情况进行及时跟踪和评 估。
结果反馈
将随访结果及时反馈给患者和家属,并根据随访结果对患者的康复锻炼计划和饮食建议进行调整和完善,以促进 患者的全面康复。
营养支持与饮食调整
营养评估
评估患者的营养状况,了解是否 存在营养不良或贫血等问题。
饮食调整
根据患者的营养状况,制定个性化 的饮食计划,增加蛋白质、维生素 和矿物质的摄入,以改善患者的营 养状况。
肠内营养支持
对于严重营养不良的患者,可通过 肠内营养支持,如鼻饲或胃造瘘等 方式,提供营养补充。
术前准备及教育指导
护理评估与计划制
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患者全面评估
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病史采集
详细了解患者的病史,包 括膀胱癌的诊断、治疗过 程、并发症等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查,评估病情严重程度和 身体状况。
心理社会评估
了解患者的心理状况、社 会支持系统和应对能力。

泌尿外科膀胱癌教学查房

泌尿外科膀胱癌教学查房
第十三页,课件共42页
诊断diagnostic
〈一〉高发诱因及临床表现 〈二〉影像学检查 〈三〉尿细胞学及肿瘤标志物检查 〈四〉内镜检查 〈五〉 膀胱癌的组织病理学 检查
第十四页,课件共42页
诊断依据diagnostic basis 病因pathogenesis
诊断diagnosis
第十五页,课件共42页
第六页,课件共42页
病例汇报Case report
辅助检查(Assistant Examination) : 超声检查(Ultrasonography US):膀胱右侧后壁约2.0cm×1.5cm突 起,不随体位改变移动。 CT检查( Computed tomography ,CT scan ):见膀胱右后壁不规
前列腺癌突入膀胱Into the bladder prostate cancer
其他引起血尿的疾病出血性膀胱炎等Other diseases
that cause blood in the urine of hemorrhagic cystitis, etc
第三十三页,课件共42页
需要完善的相关检查
2. 经尿道激光手术激光手术可以凝固,也可汽化,其 疗效及复发率与经尿道手术。 但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。
3. 其他治疗选择:光动力学治疗:光动力学治疗 (photodynamic therapy , PDT) 是利用膀脱镜将激光与 光 相结合的治疗方法。膀胱部分切除、膀胱全切术等。
第三十六页,课件共42页
1、尿脱落细胞学 2、泌尿系增强CT三维重建 3、泌尿系、腹盆腔核磁 4、膀胱镜检查 5、相关肿瘤因子检查
第三十四页,课件共42页
治疗treatment
第三十五页,课件共42页

泌尿外科 教学查房

泌尿外科 教学查房

泌尿外科教学查房泌尿外科教学查房简介本文档旨在介绍泌尿外科教学查房的目的、内容和方法,以提供更好的教学体验和研究效果。

目的- 通过教学查房,使学生了解泌尿外科的疾病诊断、治疗和护理等方面知识。

- 培养学生的临床思维和病例分析能力。

- 培养学生与患者沟通、表达和团队合作能力。

- 提高学生的医学职业素养和医疗服务质量。

内容- 选择合适的患者进行查房,主要包括泌尿系统常见疾病、手术后患者以及疑难病例等。

- 学生应了解患者的病史、体征、实验室检查结果等相关信息。

- 学生应根据疾病特点进行病情评估,制定合理的治疗方案。

- 学生应进行病例分析和讨论,讨论病因、诊断和治疗等问题,并提出自己的见解。

- 学生应与导师和团队成员共同交流和讨论,提高交流能力和团队协作能力。

方法- 导师应提前安排好查房的患者和时间,并通知学生。

- 导师应向学生提供患者的相关资料,包括病历、影像学检查结果等。

- 学生应提前准备,对患者的病情和相关知识进行研究和了解。

- 查房时,学生应主动与患者进行交流,询问病情并解答患者的疑问。

- 查房结束后,学生应进行病历记录和总结,反思自己的不足之处并提出问题。

- 导师应及时给予学生反馈和指导,指出学生在查房中的优点和改进的方向。

结语通过泌尿外科教学查房,学生可以加深对泌尿外科疾病的理解和看诊技巧的掌握,为今后的临床实践打下基础。

教学查房不仅是向学生传授知识的机会,也是学生展示自己的学习成果和思考能力的平台。

相信通过教学查房,学生可以取得更好的学术成果和专业发展。

泌尿外科护理教学查房教案模板

泌尿外科护理教学查房教案模板

一、教学目标1. 了解泌尿外科常见疾病的护理要点。

2. 掌握泌尿外科患者术后护理的注意事项。

3. 提高护理团队对多学科协作的认识和沟通能力。

4. 增强护理人员对患者心理护理的敏感度和应对能力。

二、教学对象泌尿外科护理人员,包括护士、护理实习生等。

三、教学时间2小时四、教学地点泌尿外科病房或会议室五、教学准备1. 教学查房PPT或教学视频。

2. 案例讨论表格。

3. 查房所需物品(如病历夹、护理记录本等)。

六、教学过程(一)查房前准备(10分钟)1. 护理组长或责任护士提前了解患者病情,准备查房所需资料。

2. 组织参与查房的护理人员学习相关专业知识。

3. 安排查房时间、地点和人员。

(二)查房开始(30分钟)1. 查房介绍(5分钟)- 介绍查房目的、时间、地点和参与人员。

- 明确查房重点和预期达到的效果。

2. 病例汇报(15分钟)- 责任护士或实习护士汇报患者病情,包括病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗及护理措施等。

- 结合PPT或视频展示患者护理过程。

3. 病例讨论(10分钟)- 围绕患者病情,各参与人员就护理问题展开讨论,包括护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价等。

- 鼓励护理人员积极发言,提出自己的观点和疑问。

4. 专家点评(5分钟)- 由护理专家对病例讨论进行点评,指出护理工作中的亮点和不足,并提出改进建议。

(三)护理操作示范(20分钟)1. 导尿术操作示范(15分钟)- 由资深护士进行导尿术操作示范,讲解操作步骤、注意事项及并发症预防。

- 参与查房的护理人员跟随操作,熟悉操作流程。

2. 膀胱冲洗操作示范(5分钟)- 由资深护士进行膀胱冲洗操作示范,讲解操作步骤、注意事项及冲洗液的选择。

(四)查房总结(5分钟)1. 总结查房内容- 对本次查房的重点内容进行总结,强调护理工作中的关键环节。

2. 布置课后作业- 要求护理人员根据查房内容,撰写护理病历或进行相关护理操作。

七、教学评价1. 查房参与度- 评价护理人员参与查房的热情和积极性。

(优质医学)膀胱癌护理查房

(优质医学)膀胱癌护理查房

血性转移(晚期)见 于肝、肺、及骨骼
8
诊断
最重要的诊断依据 影像学检查
膀胱镜检查 B超、X线、 、
实验室检查 光流动力学
尿脱落细胞 荧光膀胱镜
9
治疗
手术治疗
化学药物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀 胱癌
10
不保留膀胱的手术
1 膀胱全切回肠膀胱术
膀胱全切原位膀胱术
2
3
膀胱全切输尿管皮肤造 口术
.
定期复查:三个月后复查 B超、、血尿常规,有利 于及时发现复发及转移。 若有骨痛,应及时检查骨 扫描,确定有骨转移者可 加用放射治疗。
35
36
37
20
泌尿 膀胱壁左侧可见大小约2.5*2.5菜 彩超 花状新生物延续至膀胱颈部,余
壁未见异常”。
膀胱镜 活检病

(膀胱)小块浸润性高级别尿路 上皮癌”。
盆腔
膀胱壁不规则增厚,膀胱左侧壁 软组织密度影突入腔内,符合膀 胱肿瘤征象。
21
手术记录
1 手术日期:2015年08月25号 2 术前诊断:膀胱癌(T2N0M0) 3 术中诊断:膀胱癌(T2N0M0) 4 手术名称:腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术 5 麻醉方式:全麻
膀胱癌护理查房
1
膀胱癌的定义
1
膀胱癌的临床表现
膀胱癌的护理
2
膀胱癌:主要指在膀 胱粘膜上的恶性肿瘤, 是泌尿系最常见的恶 性肿瘤,也是常见十 大肿瘤之一。高发年 龄50-70岁,男性膀胱 癌发病率为女性的3-4 倍。
3
解剖图
4
致病因素
5
hospital
临床表现
尿路刺激征

【优选】膀胱癌护理查房PPT资料

【优选】膀胱癌护理查房PPT资料
▪ 护理经过:1.Ⅰ级护理;2. 病情观察,血压的监测 进食前、进食时不做引起不适的治疗、护理和检查。
-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),隐血 2+(80),白细胞(定量) 98.
;3.正确执行医嘱;4.心理护理;5.健康宣教 肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗,有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。
门冬氨酸鸟氨酸针护肝、降酶治疗 潜在并发症:出血、感染、尿瘘
物,平均一天一次排便。
;3.哌拉西林他
唑巴坦针抗感染 ;4.通便宁通便治疗;5.比阿培南 血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。
-08-01查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),蛋白质 +-(0.
▪ 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员; ▪ 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素; ▪ 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌
的危险; ▪ 4.长期大量服用镇痛药非那西丁,内色氨酸的代谢
异常均可为膀胱癌的病因或诱因。
临床表现
▪ 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常 表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下 血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻 或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“ 病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现 血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等,常为暗红色, 有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续 时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不 一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属 晚期;有时很小的肿瘤却出现大量血尿。
-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),隐血

外科教学查房记录(泌尿外科)

外科教学查房记录(泌尿外科)

天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。

增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状,称为假包膜。

前列腺增生的体积和大小,与尿路梗阻的程度并不成比例。

增大的腺体向膀胧内突人,可造成排尿困难及梗阻,前列腺尿道部延长、弯曲、受压,形成裂隙状,导致尿储留。

前列腺增生引起梗阻时,逼尿肌活性亢进,无抑制性收缩,平滑肌纤维增粗和收缩力增加,但不能快速传播至整个逼尿肌,使小范围逼尿肌收缩、增厚,形成小梁和小室,严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室(图44 一4 )。

由于逼尿肌代偿性收缩,膀胧内高压,出现尿失禁。

若梗阻不能解除,使膀胧内残余尿量逐渐增多,膀胧壁变薄,膀胧无张力、扩张,可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。

长期的排尿困难使膀胧扩张,输尿管末端丧失活瓣作用,引起输尿管反流现象,导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。

【临床表现】1 .尿频为最初症状,夜间更为显著。

是因膀胧颈部充血刺激所致,随着梗阻加重,膀胧残余尿量增多,有效容量减少,尿频亦逐渐加重。

2 .排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。

排尿踌躇,尿流缓慢,尿后淋沥,尿线变细,排尿费力,射程缩短,甚至呈点滴排尿。

3 .尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留,多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。

由于膀胧颈部梗阻,膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出,称充溢性尿失禁。

4 .其他症状合并感染或结石时,出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。

梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。

长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。

【诊断】1 .病史50 岁以上男性有排尿困难,尤其是进行性排尿困难者,应考虑前列腺增生的可能。

2 .直肠指诊可触及增生的前列腺,表面光滑,质地坚韧,有弹性,中间沟变浅或消失。

3 .超声检查可准确测量前列腺大小,内部结构,进行临床分度。

尤其是腔内超声扫描更为精确。

膀胱癌的护理查房

膀胱癌的护理查房

1.病人的恐惧或焦虑是否减轻或消失。 2.病人能否接受自我形象改变的现实,主动配合治疗和护理。 3.病人是否发生出血、感染及尿瘘、肺部并发症、双下肢血栓的形成、 肠梗阻、肠漏等术后并发症。若发生,是否得到及时发现和处理。 4.每日液体摄入量和排出量是否处于动态平衡。 5.皮肤完整,有无压疮出现。 6.是否形成规律的排便习惯。
(二)护理评估
3.排泄形态 2016-5-28留置双侧输尿管支架管,引出淡黄色尿液,尿量2400ml。患者 术后4d未排大便。
(二)护理评估
4.活动—运动型态 术前指导患者术后要进行适当的床上活动,如翻身、蹬腿、抬臀等,有 利于肠蠕动的恢复和预防深静脉血栓的形成,锻炼床上大小便,术后指 导患者尽早的下床活动,此患者术后平卧位3天后下床活动。
病史简介
于2016-4-22再次复发,查膀胱镜示:左侧输尿管清晰可见,右侧输 尿管未探及,膀胱后壁可见菜花样肿物,以右侧为主,大者约 1.5*1.5cm。入院后行经尿道膀胱肿物电切术,术后顺利出院。
病史简介
一个月后于再次入院,检查均正常,各项检查化验未见明显手术禁忌, 于2016-5-24在全麻下行膀胱根治性切除+回肠膀胱术。
病史简介
咬取肿物组织送病理,病理回报:尿路上皮癌 Ⅲ级 。检查无明显 手术禁忌于2014-06-17行膀胱部分切除术,术后病理回报:高级别尿 路上皮癌侵及肌层,可见脉管瘤栓。术后给予全身化疗和膀胱灌注局 部化疗,化疗结束患者出院。在2014年8月至2015年01月期间行化疗 治疗。
病史简介
于2015-02-6复发,膀胱镜检查示:于膀胱右顶前壁可见一不规则粘膜隆 起伴钙化点,大小约0.5*0.5cm,于2015-02-8行第二次手术“经尿道膀 胱肿物电切术”。
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初步诊断tentative diagnosis
膀胱占位 考虑膀胱尿路上皮癌(BUC bladder urothelial carcinoma) 可能性大
病房查看患者
查房前思考
1、目前哪些症状支持目前诊断? 2、哪些症状体征是目前诊断所不能解释的? 3、需要继续完善哪些体检及检查? 4、患者是否知道目前病情?患者的接受及承受度。 5、其他
入院查体(Physical Examination ): T:36.3℃,P:61次/分,R:15次/分,BP147/85mmHg 神志清, 精神可,呼吸平稳,口周无发绀,咽无充血,颈软,双肺呼吸音 清,未闻及干湿性啰音。心率61次/分,律齐,心音有力,腹软, 肝脾肋下未触及,双侧肾区无压痛及叩击痛,耻骨上区无隆起。 阴毛成男性分布,尿道口无红肿狭窄及分泌物,双侧睾丸附睾未 触及异常。神经系统检查未见阳性体征。
讨论
诊断Diagnosis
膀胱尿路上皮癌BUC bladder urothelial carcinoma
对于一个普通的人遇到的与生死有关的有两件事: 一个是法官的审判, 一个是医生的诊断。
1、2006年10月31日,第十届全国人民代表大会常务委员会第24 次会议通过的《关于修改人民法院组织法的决定》,将人民法院组织法原第十三 条修改为:“死刑除依法由最高人民法院判决外,应当报请最高人民法院核准, 该决定自2007年1月1日起实施”。
婚育史(Marital and Reproductive history) :已婚,28岁结婚,配偶 体健,夫妻关系和睦,育有1子1女,体健。
家族史(Family history) :父亲因脑血管病已故母亲健在。有3个 弟2妹均体健。家族中无遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无 类似患者。
病例汇报Case report
病例汇报Case report
辅助检查(Assistant Examination) : 超声检查(Ultrasonography US):膀胱右侧后壁约 2.0cm×1.5cm突起,不随体位改变移动。 CT检查( Computed tomography ,CT scan ):见膀胱右后 壁不规则增厚,范围长约29毫米,可见多发菜花样结节向腔内突 出,增强不均匀强化。 尿常规检查 (Routine Examination of Urine)尿潜血3+,尿 红细胞计数907个/ul。
(优选)泌尿外科膀胱癌教 学查房
教学目的Teaching objectives
掌握膀胱癌的临床表现 To master the clinical manifestations of bladder cancer 掌握膀胱癌的诊断及鉴别诊断 Mastering the bladder cancer diagnosis and differential diagnosis 掌握膀胱癌的治疗原则 Mastering the bladder cancer therapeutic principles
2、2006年12月13日最高人民法院审判委员会第1409次会议通过了《关于同 意行使死刑案件核准权有关问题的决定》法释(2006) 12号,废止过去以往授 权各高级人民法院和解法军军事法院核准部分死刑案件的所有通知。明确规定自 2007年1月1日起死刑案件核准权收归最高人民法院统一行使。
3、核准死刑案件最终决定权由国家最高审判机关行使-----最高人民法院。
诊断依据diagnostic basis 症状与体征symptoms and signs
诊断diagnosis
病例汇报Case report
既往史(Past medical history) :2年前因左肩关节脱位于卢氏县中 医院手术治疗,内固定装置未取出无高血压、冠心病、糖尿病史。 无肝炎、结核等传染病史,无其它手术、外伤史,无药物、食物过 敏史无输血史。预防接种随社会进行。
个人史(Personal history):初中文化,生长于原籍,生活规律, 否认有外地长期生活居住史,否认有疫区疫水接触史,否认有有毒 有害物质接触史,有抽烟史30年,每天约30支,无嗜酒史,无冶游 史。
诊断diagnostic
〈一〉高发诱因及临床表现 〈二〉影像学检查 〈三〉尿细胞学及肿瘤标志物检查 〈四〉内镜检查 〈五〉 膀胱癌的组织病理学 检查
诊断依据diagnostic basis 病因pathogenesis
诊断diagnosis
诊断依据diagnostic basis 病史medical history
诊断diagnosis
(1) 性别 男性患膀胱癌更为常见,男性发病人数是女性的3倍。50岁 以下的人群膀胱癌发病人数较少,中位诊断年龄为70岁,随着年龄 的增加,其发病率与病死率随之Байду номын сангаас高。 (2)吸烟史,暴露于环境致癌因素和膀胱癌的发生显著相关。吸烟是 最常见的暴露因素,患病风险増高(比不抽烟者高4倍),戒烟后患病 风险缓慢下降。用于纺织品彩染的氨基苯染料是泌尿系肿瘤的致癌 因子之一其他证实于膀胱癌有关的化学致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝 基、煤中的燃烧性气体及烟尘、含氯的脂溶性碳水化合物、醛类等 。
病例汇报
病例汇报Case report
一般信息( General Information :常XX,53岁,男性,农民
主诉( Chief complaint ) :间断无痛性肉眼血尿6个月,再发1天
现病史(History of present illness) :患者6个月前无明显诱因出现 全程无痛性肉眼血尿,不伴尿急、尿频、尿痛,无腰痛、寒战、 发热,无外伤、不伴排尿费力、尿中断等,未就诊及治疗,数天 后血尿自行消失。6月来血尿间断出现,性质如前,均未诊治。1 天前患者再次出现血尿,为求进一步诊治,来诊,门诊行泌尿系 彩超示膀胱右后壁可见一大小约2.3 × 1.8cm的中等回声,尿常 规示尿潜血3+红细胞907个/ul。遂门诊以。膀胱占位“为诊断收 入我科。此次发病以来,饮食睡眠及大便正常,体重无明显变化。
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