胎儿健康状况评估 PPT
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（ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出 现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复 水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、 胎儿缺氧的表现。
(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下， 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备 能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。
加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续 15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉 受压。
减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减 慢，分3种：
（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫 缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。
（ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系， 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
胎儿健康状况评估 PPT
一、胎儿宫内状态的监护
胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为 高危儿和胎儿宫内情况的监护。
（一）确定是否为高危儿
1.年龄＜37周或≥42周； 2.出生体重＜2500g； 3.巨大儿（≥4000g）； 4.出生后1分钟Apgar评分≤4分； 5.产时感染； 6.高危孕产妇的胎儿； 7.手术产儿； 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9.双胎或多胎儿。
②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为 诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过 性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩 的产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟 直到产生宫缩。
(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎 儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿中 毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。满分 为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或 慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺 氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。
二.胎盘功能检查
三.胎儿成熟度检查
除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B超 （BPD＞8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔 穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S） ＞2提示胎儿肺成熟 2.羊水泡沫试验或震荡试验 若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎
肺成熟。
1.产前诊断对象：
三.妊娠晚期
除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血 压变化，下肢水肿及必要的全身检查。
1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，
了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；
2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小
时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。
大家学习辛苦了，还是要坚持
（二）胎儿宫内监护的内容
一.妊娠早期 妇科检查:
确定子宫大小及是否与孕周相符；
B超检查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠第5周见到妊娠囊；
妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；
妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育
情况。
二.妊娠中期
手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围； 监测胎心率； B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断； 胎儿染色体异常的筛查与诊断。
（3）遗传性代谢性疾病
多为常染色体隐性遗传病，除少数疾病在早期用饮食控制（苯丙酮尿
症）、药物治疗（肝豆状核变性)外，至今无有效治疗方法。
（4）先天性结构畸形
特点是有明显结构改变，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先心病等。
3.产前诊断常用方法
观察胎儿结构； 分析染色体核型； 检测基因 监测基因产物
继续保持安静
3.胎儿影像学监测及血流动力学监测
（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广
泛的胎儿影像学监护仪器；
（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监 测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流
脐动脉血流常用指标：
S/D 收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值；
PI 搏动指数；
RI 阻力指数
（随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示
羊水过多或过少； 胎儿发育异常或胎儿有可以畸形； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史； 曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿； 年龄≥35周岁。
2.产前诊断的疾病
（1）染色体异常
染色体数目和结构异常；
（2）性连锁遗传病
以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等；
胎儿将在1周内死亡。）
连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化， 可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊 娠孕妇酌情提前。
②胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时 性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一 过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。
谢谢！
Bye Bye
(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下， 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备 能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。
加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续 15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉 受压。
减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减 慢，分3种：
（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫 缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。
（ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系， 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
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一、胎儿宫内状态的监护
胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为 高危儿和胎儿宫内情况的监护。
（一）确定是否为高危儿
1.年龄＜37周或≥42周； 2.出生体重＜2500g； 3.巨大儿（≥4000g）； 4.出生后1分钟Apgar评分≤4分； 5.产时感染； 6.高危孕产妇的胎儿； 7.手术产儿； 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9.双胎或多胎儿。
②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为 诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过 性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩 的产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟 直到产生宫缩。
(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎 儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿中 毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。满分 为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或 慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺 氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。
二.胎盘功能检查
三.胎儿成熟度检查
除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B超 （BPD＞8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔 穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S） ＞2提示胎儿肺成熟 2.羊水泡沫试验或震荡试验 若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎
肺成熟。
1.产前诊断对象：
三.妊娠晚期
除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血 压变化，下肢水肿及必要的全身检查。
1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，
了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；
2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小
时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。
大家学习辛苦了，还是要坚持
（二）胎儿宫内监护的内容
一.妊娠早期 妇科检查:
确定子宫大小及是否与孕周相符；
B超检查：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠第5周见到妊娠囊；
妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；
妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育
情况。
二.妊娠中期
手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围； 监测胎心率； B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断； 胎儿染色体异常的筛查与诊断。
（3）遗传性代谢性疾病
多为常染色体隐性遗传病，除少数疾病在早期用饮食控制（苯丙酮尿
症）、药物治疗（肝豆状核变性)外，至今无有效治疗方法。
（4）先天性结构畸形
特点是有明显结构改变，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先心病等。
3.产前诊断常用方法
观察胎儿结构； 分析染色体核型； 检测基因 监测基因产物
继续保持安静
3.胎儿影像学监测及血流动力学监测
（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广
泛的胎儿影像学监护仪器；
（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监 测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流
脐动脉血流常用指标：
S/D 收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值；
PI 搏动指数；
RI 阻力指数
（随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示
羊水过多或过少； 胎儿发育异常或胎儿有可以畸形； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史； 曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿； 年龄≥35周岁。
2.产前诊断的疾病
（1）染色体异常
染色体数目和结构异常；
（2）性连锁遗传病
以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等；
胎儿将在1周内死亡。）
连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化， 可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊 娠孕妇酌情提前。
②胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时 性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一 过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。
谢谢！
Bye Bye