edsQL30脑瘫量表及40核心量表在小儿脑瘫中的应用精品PPT课件
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小儿脑性瘫痪的康复评估PPT课件
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35
粗大运动功能评测（GMFM量表）
脑瘫评定的标准方法 可用于脑瘫的疗效评估
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36
GMFM量表
分为五个功能区： l 原始反射的残存，姿势反射的建立及
卧位运动 l 爬与跪位运动 l 坐位运动及平衡反应的建立 l 站立位运动 l 走跑跳及攀爬
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37
轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用 PDMS-2适宜；
临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变：
常见：Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回畸形、 脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。
少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑 炎等。
临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。
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13
脑瘫的分型及临床表现：
1、痉挛型：主要损伤部位在锥体系，各型中发病率 最高，占70%。特别是肌张力↑，肢体活动受限，肢体被 动运动时抵抗力大且僵硬感，腱反射亢进，踝阵挛。2岁 后巴氏症（＋）。主要表现为上肢屈肌张力↑，手指屈曲 呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中，下肢以伸肌、内收肌 张力↑，大腿外展困难，扶站时双足下垂、内翻、足尖着 地足跟不能踩平；走路时踮足剪刀样步态，痉挛症状常在 用力，激动时加重，安静入睡时减轻；重者出现肌腱孪缩， 关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。
PDMS-2是专门测试儿童运动发育的 评价量表，用于评测儿童的运动能 力，并有相配套的运动训练方案。
适用范围0~6岁
由6个分测验组成：反射、姿势、移 动、实物操作、抓握、视觉-运动整 合
结果以粗大运动商、精细运动商和 总运动商表示。
《小儿脑性瘫痪》PPT课件
▪ 脑瘫发病率的变化趋势各国报道不一，将1959～1992年 瑞典、澳大利亚、英国和北爱尔兰脑瘫发病率进行比较， 平均在1.5‰～2.5‰之间。
▪ 我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰。1997年至1998年对江 苏等七省调查，1～6岁小儿中脑瘫患病率为1.92‰。
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9
▪ 从调查结果看，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不 大，男性略高于女性。
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7
▪ 目前对于定义的讨论，主要围绕在如何表述脑发 育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定 为新生儿期内或婴儿期内。
▪ 由于种族及个体差异，很难严格而统一界定脑发 育早期的时间界限，绝大多数学者认为脑瘫的发 生应界定于婴儿期内。
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8
三、发病率
▪ 脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰～4‰，平均约为 2‰。
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12
▪ 2、遗传因素
▪ 近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞 胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几 率偏高。
▪ 有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关， 部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。
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13
（二）围产期因素
▪ 1、患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标 准体重的程度而增加，低出生体重儿或巨大儿患 脑瘫的几率可高于正常体重数十倍。
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31
▪ （10）视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能 发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。
▪ （11）可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格 等。
▪ （12）临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增 强，踝阵挛阳性，2岁后病理反射仍呈阳性。
▪ （13）低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型约占脑瘫患 儿的60%～70%。
▪ 我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰。1997年至1998年对江 苏等七省调查，1～6岁小儿中脑瘫患病率为1.92‰。
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9
▪ 从调查结果看，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不 大，男性略高于女性。
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7
▪ 目前对于定义的讨论，主要围绕在如何表述脑发 育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定 为新生儿期内或婴儿期内。
▪ 由于种族及个体差异，很难严格而统一界定脑发 育早期的时间界限，绝大多数学者认为脑瘫的发 生应界定于婴儿期内。
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8
三、发病率
▪ 脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰～4‰，平均约为 2‰。
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▪ 2、遗传因素
▪ 近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞 胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几 率偏高。
▪ 有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关， 部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。
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（二）围产期因素
▪ 1、患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标 准体重的程度而增加，低出生体重儿或巨大儿患 脑瘫的几率可高于正常体重数十倍。
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31
▪ （10）视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能 发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。
▪ （11）可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格 等。
▪ （12）临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增 强，踝阵挛阳性，2岁后病理反射仍呈阳性。
▪ （13）低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型约占脑瘫患 儿的60%～70%。
脑性瘫痪概要PPT课件
Vojta姿势反射异常程度判定
程度 比率
极轻度
7% 轻度
22% 中度
异常数目 1—3 4—5
6 — 7 第42页/共99页
发生CP
➢立直（翻正）反射出现延迟（中 脑水平反射）
身体在空间发生位置变化时，主动 将身体恢复直立状态。各种立直反射相 互影响，保持身体的正常姿势。各项立 直反射均在早期出现，多保持终生。
第34页/共99页
正常小儿运动发育特点
年龄
3月—4月
4月—5月
6月 独坐、
7月—8月
特点
头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中
开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间
靠站 第躯35页干/共调99页节 、 坐 位 平 衡 、 主 动 翻
❖姿势异常
➢紧张性颈反射的姿势 仰卧位患儿，头部转向一侧，颜面侧上、下肢伸 展，后头侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，2月呈优势。生后3月存在为 异常。 ➢明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别。
❖颅脑损伤
颅脑产伤（主要引起CP因素为硬膜 下血 肿及脑缺血性坏死）
颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
第27页/共99页
❖胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部分 可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致 新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究结果显 示，肉眼观部分脑片可见浅黄色的黄染， 以基底神经节（丘脑、壳核、尾状核）与 海马为最重。
第3页/共99页
• 在婴儿早期6个月之内，除非高危因素明确，小儿姿势、反射、运动、肌肉张力 及 Vo j t a 姿 势 反 射 均 有 异 常 者 ， 可 诊 断 为 脑 瘫 外 ， 一 般 情 况 下 诊 断 为 中 枢 性 协 调 障碍（CCD）。在正常情况下，中枢神经系统的协调作用表现为对外界刺激产 生正确的应答反应。当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对各种刺激的总合及 调节作用就会发生障碍，导致姿势反射和运动的异常，即中枢性协调障碍。
小儿脑瘫的作业疗法ppt课件
5）向父母介绍社区中可利用的服务与资 源，使其能善用资源，为孩子争取更多的学习 机会。
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23
（三）康复辅助器具的设计应注重儿童发育的特 点
残疾儿童在康复的过程中，常需要借助一些自 助具或矫形器的支持和辅助，以限制异常活动，维 持功能性姿势，预防或矫正畸形。在设计和选用时 应考虑以下因素：
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11
（四）按实际要求分类 1．维持日常生活所必需的基本作业 2．能创造价值的作业活动 3．消遣性作业活动或文娱活动 4．教育性作业活动 5．矫形器和假肢训练
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12
四、作业疗法对象
作业疗法是康复医学的一个组成部分，广义上 说适合康复的各种疾患均为其治疗对象，正如 K.L.Reed在其《Concepts of Occupational Therapy》 一书中对此作的形象描述一样。但作业疗法的特点 决定了它对一些疾患的康复有着特殊重要的意义。 因此，在狭义上，它又具有一些特殊的或主要的服 务对象。
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17
3、提高患者社会生活技能
（1）安排集体生活，通过集体的文娱活动，集 体游戏、唱歌、跳舞，培养集体观念；
（2）培养时间概念、责任感，通过计数游戏，
计数投球等计件活动进行训练。
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18
七、儿童作业疗法特点
由于儿童在解剖、生理、心理、社会作为 等方面尚未发育成熟，且随着年龄的变化而发 生变化，因此针对儿童疾患的作业疗法，应是 以活动为手段去恢复、维持或重新开发因病、 残而丧失的功能，当功能恢复无望时，则设计、 制作并提供相应的辅助器具来帮助代偿。就具 体的治疗措施而言，有以下特点：
1．教育训练者（educator and trainer） 教导 患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥健 侧的代偿功能，矫正患侧残障。
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（三）康复辅助器具的设计应注重儿童发育的特 点
残疾儿童在康复的过程中，常需要借助一些自 助具或矫形器的支持和辅助，以限制异常活动，维 持功能性姿势，预防或矫正畸形。在设计和选用时 应考虑以下因素：
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（四）按实际要求分类 1．维持日常生活所必需的基本作业 2．能创造价值的作业活动 3．消遣性作业活动或文娱活动 4．教育性作业活动 5．矫形器和假肢训练
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四、作业疗法对象
作业疗法是康复医学的一个组成部分，广义上 说适合康复的各种疾患均为其治疗对象，正如 K.L.Reed在其《Concepts of Occupational Therapy》 一书中对此作的形象描述一样。但作业疗法的特点 决定了它对一些疾患的康复有着特殊重要的意义。 因此，在狭义上，它又具有一些特殊的或主要的服 务对象。
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3、提高患者社会生活技能
（1）安排集体生活，通过集体的文娱活动，集 体游戏、唱歌、跳舞，培养集体观念；
（2）培养时间概念、责任感，通过计数游戏，
计数投球等计件活动进行训练。
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七、儿童作业疗法特点
由于儿童在解剖、生理、心理、社会作为 等方面尚未发育成熟，且随着年龄的变化而发 生变化，因此针对儿童疾患的作业疗法，应是 以活动为手段去恢复、维持或重新开发因病、 残而丧失的功能，当功能恢复无望时，则设计、 制作并提供相应的辅助器具来帮助代偿。就具 体的治疗措施而言，有以下特点：
1．教育训练者（educator and trainer） 教导 患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥健 侧的代偿功能，矫正患侧残障。
小儿脑瘫康复治疗策略(精品课件)
诊断条件
1）婴儿期内出现的中枢性瘫 痪。
2）可伴有智力低下、惊厥、 行为异常、感知觉障碍及 其他异常。
3）需除外进行性疾病所致的 中枢性瘫痪及正常小儿一 过性运动发育落后。
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2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义 （2006年长沙）
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶 段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综 合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
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取消
根据偏瘫部位分类
a.单瘫 b.偏瘫 c.三肢瘫 c.四肢瘫 e.双瘫
取消
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五、临床表现
（一）三大体系损伤 中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为 锥体系、锥体外系、小脑。
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（二）早期症状 （三）不同类型脑瘫的临床表现
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型别 痉 挛 型
六、脑瘫的诊断和鉴别诊断
★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑
性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早 期发现异常，早期干预和治疗十分重要。
★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 ★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期
诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。
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1、诊断脑瘫的依据：
Foundation in 1987
No services for CP before 1980
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Many services for cp 2007
二、定
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义
1、中国第一届全国小儿脑瘫 座谈会提出的定义（1988 年佳木斯）
脑性瘫痪是出生前到出 生后一个月内发育时期 非进行性脑损伤所致的 综合征，主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异 常。
小儿脑瘫诊断与治疗课件PPT
手术治疗的风险
手术治疗具有一定的风险，如手术并发症、术后康复问题等 ，需要在医生的指导下进行决策。
04
小儿脑瘫的护理与康复训练
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
家庭护理与日常照顾
日常生活护理
保持患儿生活环境整洁、 舒适，定期更换衣物和床 单，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
社会支持
加强社会对脑瘫患儿及其家庭的支持和关爱，建 立健全的康复服务体系，提高康复效果和预后。
THANKS
感谢观看02小儿脑瘫的 Nhomakorabea断BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
诊断标准与流程
诊断标准
根据小儿脑瘫的定义和诊断标准 ，结合患儿的症状、体征和病史 进行综合评估。
诊断流程
按照一定的流程进行诊断，包括 初步评估、详细病史采集、体格 检查、必要的辅助检查等步骤。
诊断方法与工具
和表达能力。
认知康复
通过游戏、教育等方式 ，提高患儿注意力、记
忆力和思维能力。
心理康复
关注患儿心理健康，给 予关爱和支持，帮助其
建立自信心。
康复训练注意事项
01
02
03
04
持之以恒
康复训练需要长期坚持，家长 应耐心引导患儿积极参与。
适度训练
根据患儿身体状况和康复进展 ，合理安排训练强度和时间。
定期评估
定期随访
在治疗过程中，应定期进行随访，监测宝宝的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
长期跟踪
对脑瘫患儿进行长期跟踪随访，关注其生长发育、康复进展和社会 适应能力，为进一步的研究和治疗提供依据。
手术治疗具有一定的风险，如手术并发症、术后康复问题等 ，需要在医生的指导下进行决策。
04
小儿脑瘫的护理与康复训练
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ERA
家庭护理与日常照顾
日常生活护理
保持患儿生活环境整洁、 舒适，定期更换衣物和床 单，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
社会支持
加强社会对脑瘫患儿及其家庭的支持和关爱，建 立健全的康复服务体系，提高康复效果和预后。
THANKS
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诊断标准与流程
诊断标准
根据小儿脑瘫的定义和诊断标准 ，结合患儿的症状、体征和病史 进行综合评估。
诊断流程
按照一定的流程进行诊断，包括 初步评估、详细病史采集、体格 检查、必要的辅助检查等步骤。
诊断方法与工具
和表达能力。
认知康复
通过游戏、教育等方式 ，提高患儿注意力、记
忆力和思维能力。
心理康复
关注患儿心理健康，给 予关爱和支持，帮助其
建立自信心。
康复训练注意事项
01
02
03
04
持之以恒
康复训练需要长期坚持，家长 应耐心引导患儿积极参与。
适度训练
根据患儿身体状况和康复进展 ，合理安排训练强度和时间。
定期评估
定期随访
在治疗过程中，应定期进行随访，监测宝宝的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
长期跟踪
对脑瘫患儿进行长期跟踪随访，关注其生长发育、康复进展和社会 适应能力，为进一步的研究和治疗提供依据。
小儿脑性瘫痪PPT演示课件
对于已经发生脑瘫的患 儿，应尽早进行干预和 康复治疗，包括物理治 疗、语言治疗、心理治 疗等，以减轻症状、提 高生活质量。
家长应积极参与患儿的 康复治疗和护理，提供 良好的家庭环境和教育 支持，促进患儿的身心 发展。
社会应加强对脑瘫患儿 的关注和支持，提供必 要的医疗、教育和社会 福利保障，帮助患儿及 其家庭度过难关。
心理支持与辅导
心理评估与干预
对患儿进行心理评估，了解其心理状态 和需求，制定相应的心理干预措施。
社交技能训练
通过角色扮演、情景模拟等方式帮助 患儿提高社交技能，增强其社会适应
能力。
家庭心理支持
为家庭提供心理支持服务，帮助家长 缓解焦虑和压力，提高家庭应对能力。
情绪管理与调节
教授患儿情绪管理和调节的方法，如 深呼吸、放松训练等，提高其情绪稳 定性和自我控制能力。
产时因素
难产、窒息、产伤等导致 胎儿脑部受损。
获得性因素
中枢神经系统感染
如脑炎、脑膜炎等，导致脑组织病变。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，影响脑部供血。
头部外伤
意外事故或摔倒等造成的头部损伤。
危险因素分析
早产与低出生体重
多胎妊娠
早产儿和低出生体重儿更容易出现脑部发 育不良。
多胎妊娠容易导致胎儿宫内生长受限，增 加脑瘫风险。
姿势异常
患儿姿势异常，如头后仰、屈 髋、屈膝、尖足等。
反射异常
患儿原始反射持续存在，如握 持反射、拥抱反射等，同时可
出现一些异常反射。
诊断方法与标准
病史采集
详细询问患儿出生史、生 长发育史、家族史等，了
解有无高危因素。
体格检查
对患儿进行全面的体格 检查，包括神经系统检 查、运动系统检查等。
最新小儿脑瘫课件PPT
２.３试管婴儿
有研究报道：管婴儿脑瘫的患病率比正常儿 高４倍。
３.宫内感染
宫内感染包括羊水、胎膜、脐带、胎盘和胎儿的感 染。宫内感染的病原菌主要是细菌，且多为阴道内 的寄生菌群，常见需氧菌的混合感染。
临床上常见的宫内感染还有弓形虫、风疹病 毒、 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染以及乙
型肝炎病毒感染等。
研究表明脑瘫儿童载脂蛋白Ｅ基因的携带率 是正常儿童的3.4倍，尤其是四肢瘫或三肢瘫 的儿童，而且载脂蛋白Ｅ基因与脑瘫的严重 程度、小头畸形密切相关。
目前认为易感基因的作用主要通过在神经细 胞损伤后保护作用的缺失， 或参与信号传导
过程导致神经细胞损伤凋亡和中枢神经系统 的过渡免疫反应增加脑瘫的发病风险。但是 若无致病因素，基因则无法成为单独的致病 因素。
４.胎儿生长受限
胎儿生长受限影响因素与脑瘫：蛋白质-能量营养不 良，维生素和微量元素不足，胎儿所需脂肪酸不足 等。
低蛋白-热量饮食使胎儿组织发育必需氨基酸及脂肪 酸不足，造成胎儿脑细胞分化缓慢，脑细胞总数减 少， 神经营养因子合成减少， 功能受损使神经突 触的发育及突触间联系受损， 神经网络的建立受到 影响。
盘早剥等。
若胎盘组织的病变范围超过１０％以上可影响胎儿， 引起脑瘫；胎盘组织病变范围超过１／３以上则可 危及胎儿生命。
脑瘫病因学的研究应在胚胎发育生物学分析， 重视 孕期孕母相关的环境， 遗传因素及相关疾病等多种 因素的探讨， 只有这样才能真正预防脑瘫儿童的发 生。
谢谢！
中国传统文学中最大的抒 情主题，不是爱，不是死，而 是怀古之情、兴亡之叹。
小儿脑瘫
小儿脑瘫的定义
小儿脑性瘫痪（CP）简称脑瘫， 是从出生前到出 生后1个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所 致的运动障碍及姿势异常。常伴发智力低下、癫痫、 行为异常、感知觉障碍。
小儿脑性瘫痪演示ppt课件
谢谢聆听
指导家长掌握正确的抱姿、卧姿 ，协助患儿进行日常生活活动，
如洗漱、进食等。
功能锻炼
教授家长针对患儿的运动功能进 行锻炼的方法，如关节活动度训 练、肌力训练等，以促进运动功
能的恢复。
语言与认知训练
指导家长进行语言训练和认知训 练，提高患儿的语言表达能力和
认知水平。
家长心理支持体系建设
心理疏导
为家长提供心理疏导服务，帮助他们缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，建立积极的心态。
发病率和流行情况
小儿脑性瘫痪是全球儿童残疾的主要原因之一，发病率约为每1000名活产婴儿中有23.5例。
发病原因及危险因素
发病原因
包括产前、产时和产后因素。产前因素如宫内感染、缺氧、 母亲疾病（如高血压、糖尿病等）；产时因素如难产、早产 、窒息等；产后因素如新生儿感染、脑出血、黄疸等。
危险因素
早产、低出生体重、多胎妊娠、新生儿窒息、新生儿缺血缺 氧性脑病、宫内发育迟缓、母亲孕期疾病和感染等都是小儿 脑性瘫痪的危险因素。
社会公益活动参与
鼓励家长和患儿参加社会公益活动，增强社会认同感和归属感。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
治疗手段有限
小儿脑性瘫痪的早期症状不典型，容易被 忽视或误诊，导致治疗延误。
目前针对小儿脑性瘫痪的治疗手段相对有 限，且效果因人而异，缺乏特效治疗方法 。
康复训练不足
社会认知度低
运动模式异常
肌张力障碍
患儿的肌张力可能会增高或降低，导 致肌肉僵硬或松软，影响运动功能。
患儿的运动模式异常，表现为运动不 协调、笨拙，如手足徐动、共济失调 等。
伴随症状
智力障碍 癫痫 视力障碍 听力障碍 语言障碍
脑瘫评估的常用方法ppt课件
2、运动治疗评定
（1）观察患儿的表现； （2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的 支持部位和范围的大小； （3）观察患儿的自发运动； （4）设定不同场景，使患儿进行各项活动 ，观察患儿的姿势与运动的情况； （5）诱发患儿语言，注意其语言的表达、 理解能力及发音情况； （6）询问家长患儿在家庭中一天是如何度 过的； （7）询问患儿出生前、出生时、新生儿期 的高危因素，判断可能的致病原因； （8）询问患儿的粗大运动和精细运动发育 史； （9）询问患儿的家庭情况，患儿有无癫痫 、家庭有无遗传病史等。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
（1）年龄较小的患儿常做以下肌 张力检查：①硬度②摆动度③关节伸展 度④内收肌角（外展角）⑤腘窝角⑥足 背屈角⑦足跟耳试验。
（2）年龄稍大的患儿可采用修改 的Ashworth痉挛评定法
（4）辅助检查： ①头部影像学检查: CT、MRI; ②神经电生理学检查：EEG、 EMG、EP。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
二康复评定要求
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
日常生 活活动 能力
进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
感知觉、 感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习
《儿童脑性瘫痪》ppt课件PPT文档共78页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
脑性瘫痪的康复
顺德职业技术学按瘫痪累及部位分类： ▪ 单侧瘫 ▪ 双侧瘫 ▪ 四肢瘫 ▪ 单肢瘫
脑瘫的类型
3.按运动障碍程度分类： （1）轻度：症状轻微，日后不需依赖 人照顾，可独立完成一切日常生活的活 动，也不需借助支架步行。
（2）中度：症状较重，治疗后仍需支 架和装具才能做日常活动。
（3）重度：有严重的运动功能障碍， 常 伴有语言、智力障碍，治疗十分困 难，日后很难独立生活，必须终生照顾。
伴随症状和疾病
➢ 智力低下 ➢ 听力和语言发育障碍 ➢ 视力障碍 ➢ 知觉障碍 ➢ 学习障碍 ➢ 过度激惹 ➢ 小头畸形 ➢ 癫痫等
9个月小儿：
1. 不能独坐在地上 2. 只能向一侧翻身 3. 只能一侧手够物 4. 扶持下不能站立 5. 不能咿呀学语 6. 不会用手势如挥手 7. 不能指出物体
1岁小儿：
1. 用双手扶持不能站立 2. 总是坐在地上不知怎样移动和离 开坐位 3. 不会说单字如妈妈，爸爸等 4. 不会寻找看着被藏起来的玩具 手不会抓放
四、诊断标准
按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准， 脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进 行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运 动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断： （一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。 （二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、 感觉障 碍及其它异常。 （三）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常 儿一过性运动发育落后。
6个月小儿：
1. 肌肉非常僵硬和紧张 2. 全身软弱无力 3. 在扶持坐位头垂向后 5. 扶持站立时不能负重 6. 拒绝搂抱，碰一碰他就不停地哭 7. 对照料他的人没感情 8. 一只或二只眼睛一致向上或向下转动 9. 不能跟踪放在脚边的物体 10. 对他周围的声音没反应 11. 不能转向声音方向
脑性瘫痪的康复
顺德职业技术学按瘫痪累及部位分类： ▪ 单侧瘫 ▪ 双侧瘫 ▪ 四肢瘫 ▪ 单肢瘫
脑瘫的类型
3.按运动障碍程度分类： （1）轻度：症状轻微，日后不需依赖 人照顾，可独立完成一切日常生活的活 动，也不需借助支架步行。
（2）中度：症状较重，治疗后仍需支 架和装具才能做日常活动。
（3）重度：有严重的运动功能障碍， 常 伴有语言、智力障碍，治疗十分困 难，日后很难独立生活，必须终生照顾。
伴随症状和疾病
➢ 智力低下 ➢ 听力和语言发育障碍 ➢ 视力障碍 ➢ 知觉障碍 ➢ 学习障碍 ➢ 过度激惹 ➢ 小头畸形 ➢ 癫痫等
9个月小儿：
1. 不能独坐在地上 2. 只能向一侧翻身 3. 只能一侧手够物 4. 扶持下不能站立 5. 不能咿呀学语 6. 不会用手势如挥手 7. 不能指出物体
1岁小儿：
1. 用双手扶持不能站立 2. 总是坐在地上不知怎样移动和离 开坐位 3. 不会说单字如妈妈，爸爸等 4. 不会寻找看着被藏起来的玩具 手不会抓放
四、诊断标准
按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准， 脑性瘫痪是出生前至出生后28天内发育时期非进 行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运 动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断： （一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。 （二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、 感觉障 碍及其它异常。 （三）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常 儿一过性运动发育落后。
6个月小儿：
1. 肌肉非常僵硬和紧张 2. 全身软弱无力 3. 在扶持坐位头垂向后 5. 扶持站立时不能负重 6. 拒绝搂抱，碰一碰他就不停地哭 7. 对照料他的人没感情 8. 一只或二只眼睛一致向上或向下转动 9. 不能跟踪放在脚边的物体 10. 对他周围的声音没反应 11. 不能转向声音方向
脑性瘫痪的评定技术PPT课件
小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸 直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度， 观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角 度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄 后应大于900。
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（2）腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
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（三）运动和感觉功能评定
• 1.运动能力评定
-
38
粗大运动功能量表的应用
• 粗大运动功能测试量表(gross motor funtion measure,GMFM）是对粗大运动 进行量化评定的一种方法，主要测定脑性 瘫痪儿童粗大运动功能随时间的推移而变 化发生变化的情况，具有正常运动功能的 儿童在5岁以内能完成所有项目。
的下肢立即伸展
-
25
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26
交叉性伸展反射
②方法二
• 检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢 伸展。
• 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打 刺激
• 反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关 节跖屈（典型的剪刀状体位）
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（一）非对称性紧张性颈反射
• 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸 展。
• 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 • 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两
下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
• 出现时间：4～6个月。 • 消失时间：8～12个月
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（2）腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
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（三）运动和感觉功能评定
• 1.运动能力评定
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粗大运动功能量表的应用
• 粗大运动功能测试量表(gross motor funtion measure,GMFM）是对粗大运动 进行量化评定的一种方法，主要测定脑性 瘫痪儿童粗大运动功能随时间的推移而变 化发生变化的情况，具有正常运动功能的 儿童在5岁以内能完成所有项目。
的下肢立即伸展
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交叉性伸展反射
②方法二
• 检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢 伸展。
• 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打 刺激
• 反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关 节跖屈（典型的剪刀状体位）
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（一）非对称性紧张性颈反射
• 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸 展。
• 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 • 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两
下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
• 出现时间：4～6个月。 • 消失时间：8～12个月
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8 126 41.18 23.38
5 126 59.52 18.21
5 126 43.49 23.70
5
43 49.10 24.48
218 81.21 12.03 218 83.44 14.68 218 75.80 15.56 218 84.50 14.87 213 79.77 14.21
表在CP患儿中有良好的信度、效度和灵敏度 5-18岁的CP儿童能够自己报告他们的
HRQOL，其结果是可信的
背景
目前为止，国内没有关于PedsQLTM4.0通适量 表和3.0脑瘫量表简体中文版在CP患儿中信度、 效度和灵敏度的研究
研究目的
本试验旨在研究PedsQLTM4.0通适量 表和3.0脑瘫量表简体中文版在CP患 儿中的信度、效度和灵敏度
Inventory Measurement Models，PedsQLTM)
是研究儿童生活质量的系统性测量工具， 已在多个国家被证实为有效、可行的评估生活 质量的量表。
由一套测量儿童生活质量共性部分的普通 适用核心量表(简称通适量表)和多套测量不同 疾病儿童生活质量的疾病特性异量表构成。
背景
儿童生活质量量表（Pediatric Quality of Life Inventory
表和父母代评量表
表的儿童自评量表
表的父母代评量表
得出分数
得出分数
得出分数
进行数据分析，得出结论
研究方法
简体中文版 PedsQLTM3.0脑瘫量表
法国Varni于2009 年 5月书面授权提供源量 表
按照 “翻译-逆向翻 译-文化调适-预试验” 翻译பைடு நூலகம்订而成
简体中文版 PedsQLTM4.0通适量 表
背景
儿童生活质量量表（Pediatric Quality of Life
Inventory Measurement Models，PedsQLTM) PedsQLTM 4.0通适量表适用于正常儿童和
某些患有各种急慢性疾病的儿童 PedsQLTM 3.0脑瘫量表是针对CP患儿专
门设计的
背景
Varni等已证实： 英文版PedsQLTM4.0通适量表和3.0脑瘫量
结果
1.样本特征：
CP儿童： 2-12岁CP儿童共126名，平均年龄4岁1月（SD=2岁2月）
2-4岁94例，5-12岁32例 18例完成儿童自测量表
1.样本特征：
CP儿童：
结果
结果
2.条目缺失率：
儿童自评量表无条目缺失 父母代评量表仅学校表现有缺失条目，缺失率 为0.79%
结果
3. PedsQLTM量表得分
Measurement Models，PedsQLTM) 父母代评量表（2-4岁、5-7岁、8-12岁、13-18岁） 儿童自评量表（5-7岁、8-12岁、13-18岁）
各年龄段父母代评量表量表测评内容是一致，儿童自 评量表主要根据小儿各年龄段的认知水平和理解能力， 对同一测评内容采取不同的方式提问。
脑性瘫痪(Cerebral Palsy，CP) 是小儿时期常见的致残原因之一，严重影
响小儿的生活质量。 虽然目前CP不能完全治愈，但是一系列早
期积极干预可明显促进患儿的功能恢复，提高 患儿的生活质量。
背景
评估脑瘫患儿的生活质量是必要的！ 是评定康复疗效的一个重要内容！
背景
儿童生活质量量表（Pediatric Quality of Life
研究方法
PedsQLTM4.0通适量表和3.0脑瘫量表在CP儿童中的信度、效度和灵敏度分析
正常儿童及其父母
脑瘫儿童及其父母
5-18岁儿童
2-18岁儿童父母
分别完成PedsQLTM4.0 分别完成PedsQLTM4.0 分别完成PedsQLTM4.0
通适量表的儿童自评量 通适量表和3.0脑瘫量 通适量表和3.0脑瘫量
研究工具
PedsQLTM4.0通适量表
包括4个方面，共23个条目（2-4岁父母代评量表除外）
生理功能（8 个条目） 情感功能（5 个条目） 社交功能（5 个条目） 学校表现（5 个条目） 2-4岁父母代评量表学校表现仅3个条目
研究方法
统计学方法
可行性：缺失率
信度：克朗巴赫系数α， α>0.7可用于组间比较， α>0.9可用于个体比较
表1 CP儿童和正常儿童PedsQLTM 4.0 通适量表父母代评量表和儿童自评量表得分
量表
父母代评 量表
总分 生理功能 情感功能 社交功能 学校表现 儿童自评 量表
总分 生理功能 情感功能 社交功能 学校表现
条目数 n
CP儿童 mean SD
正常儿童 n mean SD
平均差 效应
t值
尺度
23 126 46.82 17.35
区分效度：正常儿童与CP儿童通适量表得分的差异表示， 独立样本的t检验进行统计学检验； 二者平均差的效应尺度表示差异大小, 效应尺度0.2-0.5较小，0.5-0.8中等，>0.8较大
研究方法
统计学方法
结构效度：分析通适量表和脑瘫量表的相互关系， Pearson相关系数的效应尺度表示相互关系的 大小，0.10-0.29较小，0.30-0.49中等， ≥ 0.5较大
由Varni于2009 年 5月书面授权直接提 供
研究方法
研究方法
PedsQLTM3.0脑瘫量表
包括7个方面，共35个条目（2-4岁父母代评量表除外）
日常活动(9个条目) 学校活动(4个条目) 移动和平衡(5个条目) 疼痛(4个条目) 疲劳(4个条目) 饮食活动（5个条目） 语言与交流（4个条目） 2-4岁父母代评量表无学校活动及语言交流，日常活动 （5个条目）及饮食活动（4个条目）
辩
儿童生活质量PedsQL TM 3.0脑瘫量表简体中 文版的信度、效度和灵敏度分析
导 师：肖农教授 研究生：杨雪 专 业：神经康复
背景
健康相关生活质量(Health-related quality of life ， HRQOL)
是当前国际医学界研究的一个热点，已经成 为临床试验及健康保健研究很重要的一个方面。
灵敏度：不同瘫痪程度CP患儿量表得分的差异
父母和儿童一致性：组内相关系数（ICC），ICC<0.4较 小，0.41-0.60中等，0.61-0.80较好， 0.81-1.00非常好
所有数据结果均使用SPSS13.0进行统计
研究方法
伦理学
经独立的伦理学会备案并获批准
家长签署知情同意书允许对病历和数据进行统计 分析