小作坊申请登记表
新食品小作坊申请表
登登记部门意见
□申请材料符合规定要求，同意受理。
□申请材料不符合规定要求，不予受理。
□不属于本部门受理范围，不予受理。
其他：
经办人：年 月 日
销售方式
□实体店销售□网络销售
一、从业人员管理
序号
姓名
身份证号码
文化程度
是否有健康证
二、主要生产设备
序号
名称
用途
数量
备注
三、食品添加剂使用
序号
名称
用途
备注
变更事项（变更时填写）：
按照《食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》要求，本申请人提出食品小作坊登记申请。本作坊对生产经营食品的安全负责，遵循诚信原则和社会公德，接受社会监督，承担社会责任。本申请书中所填内容及所附资料均真实、有效（复印件与原件相符），如有虚假成份，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。负责人（签名）：
附件
食品小作坊登记申请表
□首次□延续 □变更
食品小作坊名称：
申请人（负责人）：
申请日期：年月日
食品小作坊
名称
生产地址
社会信用代码
法定负责人
联系电话
身份证号码
联系人
联系电话
加工场地性质
（在相应□打√）
□自有□租赁
加工场地总面积（㎡）
加工食品类Leabharlann 名称加工食品品种明细销售范围
□本乡镇（街道）□本县（市、区）□本县（市、区）外
小作坊申请表 (2)
食品小作坊生产许可（开办）申请表食品小作坊名称：_______________________________ 申证食品品种类别：_____________________________ 申证单元：_____________________________________ 产品名称：_____________________________________ 生产场所地址：_________________________________ 申请日期：________年________月__________日使用说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
2、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3、食品小作坊名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称（或工商部门核发的名称预先核准通知书）相一致。
4、产品名称及其品种参照食品生产许可证相应审查细则的规定填写。
5、申请食品小作坊生产许可，应提供下列材料，并对材料的真实性、合法性、有效性负责：（一）食品生产加工小作坊许可（开办）申请表；（二）营业执照复印件；（三）开办者的身份证复印件；（四）从业人员健康证明复印件；（五）生产加工场所平面图及其有权使用证明；（六）执行的食品标准复印件，无食品标准的提供食品原料、辅料要求和生产工艺流程图等加工技术规范；（七）有资质检验机构出具的产品安全检验报告；（八）保证食品安全的管理制度；（九）食品添加剂使用备案表；（十）陕西省食品小作坊质量安全承诺书；（十一）申请材料真实性自我保证声明。
附件1：陕西省食品小作坊从业人员一览表陕西省食品小作坊生产设备一览表陕西省食品小作坊原材料、食品添加剂、包装材料一览表注：如原材料为纳入生产许可管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。
食品小作坊生产许可证(注销)申请表
年月日（盖章）
备注：1、申请注销的应将《食品小作坊生产许可证》正副本、明细表原件交回，若丢失的，应说明情况。2、本表一式两份，小作坊一份，监管部门一份。
1、征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。
2、忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。就像驴子面前吊着个萝卜就会往前走。正因为有那个目标，你才有劲儿往前Байду номын сангаас。
食品小作坊生产许可证（注销）申请表
小作坊名称
原食品小作坊生产许可证所申请名称
生产地址
原食品小作坊生产许可证登记地址
证书编号
原食品小作坊生产许可证号
有效日期
如实填写
邮政编码
如实填写
发证日期
如实填写
许可产品
名称
原食品小作坊生产许可证许可产品名称
注销情况
说明
如实填写
小作坊负责人签字：
年月日（盖章）
食品药品监管部门意见：
食品摊贩、小作坊登记备案表
5. 此备案表一式三份，一份申请人存留，一份分局存档，一份交由市局食品科存档。
名称
经营场所
住所
负责人
联系电话
固定电话
移动电话
经营面积
产权人
房屋使用期限
房屋使用方式
自有□ 租赁□ 无偿使用□
许
可
范
围
经营方式：经营项目：
1、零售□1、预包装食品 □
2、加工销售□2、散装食品 □
具体食品名称
审查人签字（盖章）：
年月日
核准人签字（盖章）：
年月日
申请人签字（盖章）：
年月日
备注：
NO:（）
龙井市工商行政管理局
食品摊贩、小作坊登记备案表
名 称：
申请日期：
注 意 事 项
1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映3.提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。
食品小作坊登记新办、变更、延续申请表(空白)
年月日 年月日
3
资料均真实、有效（复印件与原件相符），如有虚假成份，本人愿负相应的法律
责任，并承担由此产生的一切后果。
负责人（签名）：
登记 部门 意见
申请材料符合规定要求，同意受理。 申请材料不符合规定要求，不予受理。 □不属于本部门受理范围，不予受理。 其他：___________________________ 经办人：
法定负责人
联系电话
身份证号码
联系人
联系电话
加工场地性质
□自有 □租赁 加 工 场 地 总 面 积
（在相应□打√）
（㎡）
加工食品类别名称
加工食品品种明细
销售范围 销售方式
序号
□本乡镇（街道） □本县（市、区） □本县（市、区）外
□实体店销售 □网络销售
一、从业人员管理
姓名
身份证号码
文化程度 是否有健康证
附件 2
广西壮族自治区食品小作坊登记申请表
首次 □延续 □变更
食品小作坊名称：___________________ 申请人（负责人）：__________________ 申 请 日 期 ：____________________
广西壮族自治区市场监督管理局制
1
食品小作坊
名称
生产地址
社会信用代码
2
二、主要生产设备
序号
名称
用途
数量
备注
三、食品添加剂使用
序号
名称
用途
备注
变更事项（变更时填写）：
按照《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》要求，本申
请人提出食品小作坊登记申请。本作坊对生产经营食品的安全负责，遵循诚信原
食品小作坊登记申请书
食品小作坊登记申请书
申请人信息
•姓名：
•身份证号码：
•联系电话：
•邮箱：
申请事项
本人拟在家中开设一个食品小作坊，主要生产糕点、饼干等食品。
现申请登记为食品小作坊。
申请材料
1.申请表
2.身份证复印件
3.营业执照复印件（如有）
4.食品生产许可证复印件（如有）
5.食品安全管理制度
6.生产场所租赁合同或产权证明
7.生产设备清单及购买证明
8.原材料采购证明
9.检测报告（如有）
申请流程
1.准备申请材料
2.前往当地食品药品监督管理局办理登记手续
3.提交申请材料并缴纳相关费用
4.监管部门进行现场检查
5.审核通过后领取食品小作坊登记证
注意事项
1.生产场所应符合卫生要求，且不得与居住场所相连
2.生产设备应符合国家标准，且应定期进行维护保养
3.原材料应符合国家标准，且应定期进行检测
4.生产过程中应严格按照食品安全管理制度进行操作
5.生产过程中应定期进行自查和抽检，确保产品质量安全
结语
食品小作坊的登记申请是一项非常重要的工作，不仅关系到个人的切身利益，更关系到公众的健康安全。
因此，在申请过程中，申请人应严格按照相关规定进行操作，确保申请材料的真实性和完整性，以便顺利通过审核并获得食品小作坊登记证。
同时，在日常生产中，申请人也应严格遵守相关规定，确保产品质量安全，为公众提供优质的食品产品。
食品生产加工小作坊生产许可申请表
食品生产加工小作坊生产许可申请表
申请人信息
•申请人姓名：
•营业执照注册号：
•申请人身份证号：
•联系电话：
•邮箱地址：
生产经营信息
•生产加工地址：
•生产加工产品（请具体列明）：
•生产设备及数量：
•原辅材料供应商名称及地址：
•产品销售渠道：
•预计年产值：
其他材料
•产品标签样张（不少于2个）：
•生产车间外观照片及车间布局示意图：
申请人声明
本人在申请食品生产加工小作坊生产许可证件时，已经认真阅读了《食品安全法》及其实施细则，并承诺严格按照国家的有关食品安全法规的要求开展经营活动，保证所从事食品的安全性、卫生性、质量安全和标签规范，确保产品真实、准确、合法的标注。
申请人签名： ____________ 日期： ___________
申请流程
•申请人填写本表格并提供相关材料。
•提交生产许可证申请给当地县级食品药品监督管理部门。
•监管部门对申请材料进行审核。
•是否发放生产许可证取决于监管部门对申请材料的审核情况。
注意事项
•申请人必须将所提交的所有资料内容全部真实、准确、完整、清晰，不得作伪证或隐瞒真实情况。
•申请人提交的申请表格和相关材料必须采用正式版式，不能使用涂改或打印机擦拭过的、带有红字抹字的、修改过的复印件。
•申请人必须确保提交的申请表格和相关材料中不得含有涉及国家安全、泄密、侵犯他人知识产权等违法、违规内容。
•监管部门有权要求申请人提供其他相关的材料和信息。
食品加工小作坊审查登记申请表
食品加工小作坊审查登记申请表
申请加工食品品种
申请人名称
加工场所地址
联系人
联系电话传真
电子邮件
申请日期年月日
首次申请□延续换证□变更□
申请人基本条件和申请加工食品情况表
主要生产设备、设施一览表
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
申请材料提供的制度
1.申请人应制定明确的质量安全目标。
2.申请人应当制定对不符合情况的管理办法，对企业出现的各种不
3.符合情况及时进行纠正或采取纠正措施。
4.申请人应规定生产操作人员的职责。
明确其责任、权力和义务。
操作人员资格应符合有关规定。
5.必要时，申请人应具备现行有效的行业标准及地方标准。
6.申请人应具备加工过程中所需的各种产品配方、工艺规程等材料。
产品配方中使用食品添加剂规范、合理。
7.应制定原辅材料及包装材料的采购管理制度。
8.申请人应根据食品质量安全要求确定加工过程中的关键质量控制点。
9.申请人应制定在食品生产加工过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。
10无检验项能力的，应当委托有资质的检验机构进行检验。
食品生产加工小作坊登记申请书
产品名称
小作坊名称
住所
生产地点
由E政编码
联系人
联系电话申请日期
小作坊名称
南乐县味香斋食品加工厂
登记证号
身份证号码
小作坊负责人
姓名
小作坊总人数
企
业
基
—1——1
营业执照编号
厂区面积
专业技术人贝
数
建筑面积
本
固定资产
年销售额
情
申请生产产品
申请销售区域
况
县级质量技术监督局登记意见
核查结论
同意
不同意
核查人员
年 月
日
年 月日
小作坊主要负责人、工人一览表
序号
姓名
身份证 号
性别
年龄
职务
文化 程度
专业
备注
1
2
3
4
小作坊主要生产设施一览表
序号
设施 名称
型号
数量
产地
生产日期
购置日期
目前状况
备注
1
2
使用原材料及添加剂一览表
序号
产品 名称
规格
型号
执行标准
年需
求量
产地或生产厂家
生产许可证号
备注
1
2
3
4
小作坊备案登记表
小作坊名称 备案登记日期 小 作 个体工商户营业执照编号或 坊 名称预先核准证明号 基 本 从业人数 信 息 负责人姓名 生产地址 产品类别 主要原辅材料 备 案 产品包装形式 登 记 产 信 品 息 信 息 生产加工设备 备案登记号 有效期至 档案编号 日产量 身份证号 乡（镇、办事处） 日销售额 联系电话 村 产品标准 门牌号
县（市、区） 产品名称
□裸装 设备名称
□预包装ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标签 主要用途
□预包装有标签 数量 备注
受理日期
受理类别
现场核查 日期
审 现场核查人员 核查情况 查 信 小作坊类别 □制售分离食品小作坊 □非餐饮类现制现售小作坊 □前店后坊食品小作坊 息 生产经营状况 所在乡镇（办事处）意见：
年
月
日
部门意见： 年 月 日
分管领导意见： 年 审批意见： 年 月 日 月 日
安徽省食品小作坊登记证申请书
□ 预包装
□无预包装
□ 预包装
□无预包装
主要生产人员
姓名
身份证号
取得健康证明情况
主要食品原
类别
名称
辅料、食品添
加剂、包装材料（可另附页详细说明）
原辅料
食品添加剂
包装材料
主要生产设备、设施（可另附页详细 说明）
名称
规格型号
数量
使用场所
生产加工场所的卫生与 安全情况说明（可另附页
详细说明）
提交的资料目录
特此声明
负责人（签名）：年月日
请在所提供资料前的□内打√：
□生产加工场所平面图
□生产加工场所的产权证明、租用合同或其他允许作为生产场所使用的证明复印件
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》《安徽省食品安全条例》及《安徽省食品小作坊登记管理办法》要求，本申请人提出食品小作坊登记申请，所填写的申请书及其他申请材料内容真实有效（复印件与原件相符）。
安徽省食品小作坊登记证申请书
食品类别
小作坊名称（盖章）生产地址
联 系人
联系电话传真
申请日期年月日
安徽省市场监督管理局制
基本情况
小作坊名称
法定代表人
（负责人）
联系电话
社会信用代码（营业执照编号）Байду номын сангаас
负责人身份证号
建筑面积
米2
生产场所面积
米2
总人数
生产人员数
申报产品情况
类别名称
品种明细
产品执行标准
包装形式
□ 预包装
小作坊申请表
附件3：食品生产加工小作坊生产许可证申请书生产品种申请人名称（签字）生产地址联系人联系电话传真申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□申请人基本条件和申请生产食品情况表附件4：食品生产许可申请受理决定书（）受字[ ]第号：你（单位）提出的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。
章年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查表单位名称：产品名称及品种：生产地址：核查日期: 年月日使用说明1．本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的现场核查评价。
2．本核查表分为场所、设备和设施，卫生防护管理，生产过程管理，从业人员管理等4个部分，共30个核查项目。
核查项目的结论分为“符合”、“一般不符合”或“严重不符合”。
3．在30个核查项目中，有11项重点带*号项目不允许存在一般不符合的情况。
4．核查组依据本核查表对食品生产加工小作坊进行现场核查。
核查工作结束后，核查组应当填写《食品生产加工小作坊必备条件现场核查报告》，核查结论分为“合格”或者“不合格”。
当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6项（含6项）的，核查结论为“合格”；当严重不符合项大于等于1项或者一般不符合项大于6项的，核查结论为“不合格”。
5．核查组应当将现场核查中发现的不符合项，填写到《食品生产加工小作坊不符合项改进表》中，并要求食品生产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。
食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查报告注：□为选择项，在选择项框内打“√”。
食品生产加工小作坊生产必备条件不符合项改进表注：1.此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量安全条件。
一般不符合项通常在5个工作日内完成改进。
2.复核人员、审核时间、审核方法由当地食品药品监督管理部门确定。
附件8：食品生产加工小作坊质量安全承诺书为确保食品生产加工活动与本作坊的生产加工规模、条件相适应，保证所生产加工的食品卫生、无毒、无害，符合食品安全标准规定，作出以下食品质量安全承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《山西省食品生产加工小作坊和食品摊贩监督管理办法》等法律法规规定，加强生产自律，自觉接受监督。
小作坊申请表(新)
食品生产加工小作坊登记备案申请表产品种类及名称小作坊名称生产地址联系人申请性质□首次□延续□变更联系电话申请时间年月日食品生产加工小作坊登记备案申请表填写说明1．填写的内容应实事求是，不得弄虚作假。
2．用钢笔填写或打印，要求字迹工整清晰。
3．申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册或预先核准的名称一致（印章复印无效）。
4．申请人应出具当地乡镇政府、街道办事处的食品安全排查登记证明。
5．产品种类及名称规范填写方式为：种类（具体名称）。
6．销售去向按照小作坊实际产品销售区域，填写乡镇、街道或集贸市场等内容。
7．食品生产加工小作坊申请备案登记时，应当携带有关材料原件（有关证明、证书、执照），并递交复印件各1份。
食品生产加工小作坊登记备案所需提供材料清单食品生产加工小作坊办理生产登记备案时，应填写《食品生产加工小作坊登记备案申请书》（以下简称《申请书》），同时提供下列材料，：（一）食品生产加工小作坊登记备案申请书；（二）开办者的身份证（明）原件及复印件；（三）从业人员健康证明原件及复印件；（四）原辅材料、使用食品添加剂、检验能力、销售去向等情况的说明材料；（五）执行的国家食品安全标准、地方标准；（六）食品生产加工小作坊质量安全承诺书；（七）生产加工固定场所所有权或者使用权证明材料；（八）与生产加工的食品品种、数量相适应的生产经营设备或者设施清单；（九）设备布局平面图和工艺流程图；（十）食品安全管理人员名单和食品安全管理规章制度文本；（十一）已办理的营业执照或企业（个体）名称预先核准通知书；（十二）近期（1个月以内）法定检验机构出具的食品全项目检验报告；申请人应当对所提交材料的真实性、合法性、有效性负责，并在申请材料上签字确认。
从业人员一览表生产设备、设施一览表原辅材料、食品添加剂、包装材料一览表注：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。
9 食品生产加工小作坊核准流程登记表
附件9
食品生产加工小作坊核准流程登记表
申请人名称：
生产地址：
联系方式：
序号
项目
（事项）
签字
项目
（事项）
签字
项目
（事项）
签字
1 生产加工
小作坊
核准申请
受理部门
申请受理
日期
申请受理人
签字
2 现场核查
组织部门
名称
申请材料
接收日期
申请材料
接收人签字
3 实施核查
日期
核查结论
核查组长
签字
4 许可机关作出准予（或
者不准予）
食品生产许
可决定日期
许可证书或
不予许可决
定书发送人
签字
5 许可机关
发放食品
生产许可证
日期
发送人
签字
- 1 -。
食品小摊点备案申请表
冷藏冷冻食品）
二、食品制售： □热食类食品制售 □冷食类食品制售、
□糕点类食品制售（不含裱花蛋糕） □自制饮品制售
□从业人员健康证明（复印件）
□摊点位置准许使用证明
本人承诺:本申请书中所填内容及所附材料均真实有效，复印件均与原件一致,如有不实之 处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
委托代理人联系方式：固定电话
移动电话
委托人签字或加盖公章：
年月日
（委托代理人身份证件复印件粘贴处或将身份证件复印件附后）
食品小摊点备案申请表
申请人 小摊点名称 信息 身份证号码
负责人姓名 联系电话
申请事项
□首次备案 □变更 □延续 □补办 □注销
变更事项
经营场所 主体业态
经营项目
提交的文件、证明
经营时间
食品销售 □
餐饮服务 □
一、食品销售： □预包装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □不
含冷藏冷冻食品） □散装食品销售（□含冷藏冷冻食品 □ 不含
申请人签字： 年月日
委托代理人签字： 年月日
食品安全承诺书 为确保本小摊点食品安全，我郑重承诺： 一、本人已认真学习《中华人民共和国食品安全法》《山西省食品小作坊小经营店小 摊点管理条例》等相关法律法规，对食品经营者的食品安全法定义务和主体责任内容已经知 晓和全面了解，并在经营过程中认真落实,不符合法定条件前,不从事相关食品经营活动。 二、所提供的申请材料均真实、合法、有效。 三、从事直接入口食品工作的从业人员持有效健康证明上岗，保持环境、用具和个人卫 生。 四、保证具备食品安全的卫生设施和环境条件、杜绝食物中毒和食源性疾病的发生。 五、保证采购的食品、食品原料和食品包装材料符合国家相关食品安全标准和要求。 六、不经营下列食品： （一）冷荤凉菜、生食海产品、野生蘑菇、自酿酒、泡制酒和散装酒等高风险食品； （二）不经复热处理的改刀熟食、现制乳制品、冷加工食品； （三）保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品、食品添加剂、裱花蛋糕及 其他不符合法律、法规规定或者不符合食品安全标准的食品； （四）国家和省规定禁止经营的其他食品。 七、主动接受市场监管部门的监督和管理。 上述承诺为申请人真实意思表示，若违反承诺或者做出不实承诺，自愿承担因此造成的 影响、损失和产生的法律后果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食品生产加工小作坊申请登记表
申请登记表填写说明
1．在填表前，申请人应当认真学习《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2．填表要实事求是，不得弄虚作假。
3．手工填写表格或签字时应使用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔。
表中带有“□”的选择项目，请在所选择项目前的“□”中打“√”。
选择“其他”项目时，请在后面的括弧中注明具体内容。
4、申请登记表中的地址或地点信息明确到具体门牌号
5．提交的文件、证明为复印件的，应当使用A4纸，注明“与原件一致”并有申请人签名。
6．登记证号、登记卡号与登记证书、登记卡编号一致。
食品安全责任承诺书
为保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全，我郑重承诺：
一、严格遵守食品安全法律法规规定，履行食品安全第一责任人的责任和义务，对所经营的食品安全负责。
二、保证从业人员持有效健康证明上岗，不患有法律规定的有碍食品安全的疾病，做好从业人员个人卫生，认真执行每日卫生检查制度。
三、保证具备保障食品安全的生产经营设施、环境卫生条件、杜绝食物中毒和食源性疾病的发生。
四、不超范围、超限量使用食品添加剂，不使用非食品原料生产的食品或者添加食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康物质的食品，不使用回收食品作为原料生产食品；
五、不使用无证产品和来源不明的原辅料、食品添加剂、食品相关产品，不使用未按规定进行检疫或者检疫不合格的肉类，或者未经检验或者检验不合格的肉类制品；
六、自觉接受社会和舆论的监督、主动接受监管部门对本摊位的食品安全监督检查，积极配合监管部门监督管理工作，不断提高法律意识和诚信意识，做到合法经营、诚信经营。
承诺人签字：
年月日。