用药交代

▪ 4、激素类药物如强的松：长期用药后不可突然停 药，易导致一系列反跳现象和病情加重。
▪ 5、山莨菪碱：儿童服用后易引起面红，药师可交 待家长此为一次过副作用，不用担心。
▪ 6、唑来膦酸（密固达）：给药后可能出现一过性 发热，可以服用对乙酰氨基酚退热。
17
八、交待用药饮食注意事项
▪ 1、以下药品要交待用药期间禁酒：甲硝唑、头 孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛在体内蓄积 而发生中毒；阿司匹林用药饮酒可增加胃出血风 险；对乙酰氨基酚用药饮酒可增加肝衰竭风险， 故以上药品用药期间应戒酒或不喝含酒精的饮料。 除此之外，安眠药、降压药、降糖药、抗痛风药 等服用期间也应禁酒。
▪ 2、要注意是的早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致 畸容易发生在此阶段，中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物对 胎儿的危害是贯穿妊娠整个阶段的。
21
十一、交待超说明书用药
▪ 有的处方用药超出药品说明书适应证范围，易导致患者产 生疑惑，如处方合理，此时药师可给予交待。比如：
▪ 1、利尿药螺内酯治疗痤疮：螺内酯是醛固酮类化合物， 可竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑 制皮脂腺的生长和皮脂分泌，可用于痤疮的治疗。
3
▪ 1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起体位性低 血压。
▪ 2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一 满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服 用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食 物影响药物的吸收。
▪ 3、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好 发挥药效。
▪ 2、服用钙补充剂：忌食含草酸丰富的菠菜、苋 菜、竹笋等，因草酸阻碍钙的吸收的同时还可能 形成结石。
18
▪ 3、以下药品服用期间忌喝西柚汁，以减少不良反应发生的 风险：比如①胺碘酮，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4而 增加胺碘酮的生物利用度；②环孢素，葡萄柚汁通过抑制 肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循 环中血药浓度。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主 要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的 首过效应,显著提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚 汁通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。
▪ 4、地高辛：严格按照规定剂量及天数给药，用药 期间注意随访检查，检测血药浓度，防止中毒。
▪ 5、环孢素A：禁忌自行调整用药剂量，遵医嘱监测 血药浓度，以避免出现肝肾不良药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时也可 带来不良反应。对于可能会引起严重不良 反应的药品药师要特别交待，一旦发生应 立即停药并及时就诊；而对于可能产生的 轻微可逆转的不良反应也应作交待，避免 患者过度焦虑。比如：
▪ 2、胃肠道用药雷尼替丁治疗慢性荨麻疹：雷尼替丁为H2 受体拮抗剂，与其它抗组胺药物联用可用于荨麻疹的治疗。
▪ 3、降糖药二甲双胍治疗多囊卵巢综合征：二甲双胍通过 增加胰岛素的敏感性，减低血糖，纠正了多囊卵巢综合征 患者的高雄激素血症，改善了卵巢排卵功能，提高了促排 卵治疗疗效，可以用于多囊卵巢综合征的治疗。
▪ 4、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风 险。
▪ 5、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂 体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不 在此限。
▪ 6、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐 中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良 反应。
▪ 3、避光保存：如⑴喹诺酮类药物；⑵维生素类：维生素K、 维生素B、维生素C等； ⑶、噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪； ⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲钴胺制剂；⑺吡啶类药物：硝 苯地平、尼莫地平；⑻抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺 等。
▪ 4、密封保存：如⑴氨茶碱；⑵苯妥英钠；⑶丙戊酸钠；⑷ 中药丸剂或滴丸：大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴 丸等。
9
四、交待特殊剂型用法
▪ 对于一些特殊剂型药物，如服用不当，不 仅影响药效，起不了治疗作用，而且会产 生不良反应，甚至危及生命。以下特殊剂 型需特别交待：
10
▪ 1、肠溶片、多层片：应整片吞服。 ▪ 2、控释、缓释制剂：除另有规定外，控缓释制剂不能掰开服用，更不
能咀嚼或研碎。 ▪ 3、舌下含片：如硝酸甘油片应舌下含服，以避免首过效应。 ▪ 4、泡腾片：将药片溶于温开水中，待药片完全溶解后再服用，不让幼
19
九、交待用药后尿液颜色变化
▪ 有的药物可引起尿液变色的药物，这时药师可交 待患者用药期间小便颜色发生变化多是由药物代 谢的产物所引起，若没有伴随疼痛等不适，就不 必担心。以下药品用药后尿液易变色：
▪ 1、黄色：黄连素、复合维生素B、四环素、核 黄素等；
▪ 2、红色：酚酞、苯妥英钠、氯丙嗪、利福平等； ▪ 3、蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等； ▪ 4、暗黑色：左旋多巴、高价铁制剂等。
▪ ②二甲双胍虽属于B类药，但有的厂家说明书注明孕妇禁用，如确需使 用，应考虑选择说明书无注明孕妇禁用的二甲双胍如格华止，以避免出 现医患纠纷。
▪ 除此之外，阿莫西林克拉维酸钾、阿卡波糖、甲硝唑、赛庚啶、西替利 嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等属于B类药，但有的厂家药品 说明书注明孕妇禁用或不得使用，应予以注意。
▪ 2、阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收， 故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用， 如阿仑磷酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。
▪ 3、红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶 碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重， 以免可能出现中毒症状。
合理用药——用药交代
▪ 在日常窗口发药工作中，用药交代是发药 工作的重要步骤，是患者实现安全用药、 正确用药的重要一环。
2
一、交待用药时间
▪ 服药时间一般以说明书为准，药品的服用时 间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中 服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的 给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减 少不良反应的发生。比如以下药品需要特别 交待：
▪ 7、脂溶性的维生素 A、D、E、K，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替 普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后 服用为佳。
▪ 8、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可 减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。
4
二、交待用药饮水
▪ 不同药物的性质不同、起效的机制不同， 服药饮水量也不同。另外部分药品对服用 水的温度也有要求，温度过高的水可导致 药品降效。以下药品不宜用热水送服：
▪ 6、克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减 慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。
13
六、交待高警示药品用药注意事 项
▪ 某些药物治疗量与中毒量相近或者在体内代 谢较慢，需严格控制剂量，否则容易造成严 重不良反应。因此，药师要特别交待该类药 物应用时的注意事项。比如：
▪ 4、以下药物服用期间忌喝奶制品：四环素类、喹诺酮类抗 菌药物、硫酸亚铁、阿仑膦酸钠等服用期间喝奶制品可影 响药物的吸收。
▪ 5、服用苦味健胃药：忌吃糖或甜食，因为糖会掩盖药物的 苦味、降低药效。
▪ 6、服用解表发汗的中药：忌食醋，因为醋有收敛作用，能 促进人体毛孔收缩，影响发汗解表的作用，削弱这类药的 效果。
5
▪ 1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等； ▪ 2、维生素类如维生素C； ▪ 3、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂； ▪ 4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油； ▪ 5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等； ▪ 6、清热类中成药； ▪ 7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉； ▪ 8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸。 ▪ 有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢
22
▪
谢谢
23
儿自行饮用，禁止直接口服或口含。 ▪ 5、外用药片：如高锰酸钾片应按1：5000（0.2g用1000ml水稀释，浓
度0.2%）比例配成水溶液外用，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高 而灼伤，一般为淡红色即可。克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道 深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。 ▪ 6、吸入干粉剂：对于首次使用的患者，药师应交待正确使用方法，以 避免患者使用不当。 ▪ 7、不溶性骨架缓控释片：如硝苯地平控释片（拜新同）、氯化钾缓释 片（补达秀），其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道随粪便原形 排出。 ▪ 8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小 儿或老人，以免哽在喉咙引起窒息。
14
▪ 1、10%水合氯醛：成人每次最大剂量20ml，小儿 每次最大剂量10ml，小儿催眠一次按体重50mg/kg, 或按体表面积1.5g/m2。
▪ 2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天 服用。
▪ 3、华法林：空腹服用，剂量遵医嘱，如果漏服一 次，不能第二天加服，仍按原剂量服用。定期检测 血药浓度，避免出血反应。
20
十、妊娠妇女用药交待
▪ 对于妊娠妇女，药师应重点审查处方用药是否存在孕妇禁忌并给予交待， 必要时要求医生修改处方：
▪ 1、妊娠期用药尽可能选择A、B类药。但要注意有的B类药，说明书注 明孕妇禁用或慎用，这需要医生做好充分告知及解释工作，必要时要与 患者签署知情同意书，以避免出现医患纠纷，比如
▪ ①苯海拉明注射液虽属于B类药，但在说明书写明：“妊娠期使用本品， 有使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器畸型发生率增多的可能，孕妇应 慎用”，故医生在用药前应进行知情同意工作，否则不得使用。
氧化铝、地高辛、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服，茶叶 中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用产生 沉淀，可影响疗效和产生副作用。
▪ 通常喝中药也是不用茶水送服的，因为茶叶中的鞣酸很容易 与生物碱发生不溶性沉淀。
6