第5章 化湿药 第6章 利水渗湿药 第7章 温里药讲解

第五章化湿药【学习要求】1. 通过本章学习，应当了解化湿药及化湿药功效的含义；掌握化湿药的功效与主治病证、性能特点、配伍应用和使用注意；掌握相似药物功效、应用的异同点；了解苦温燥湿药与苦寒燥湿药的区别及配伍关系 2.通过本章具体药物学习：掌握广藿香、苍术、厚朴、豆蔻的性能、功效和应用。

品。

苍术、厚朴、陈皮不换金正气散 2.解暑（散表邪），治： (1)暑湿证，暑月外感风寒，内伤生冷而致恶寒发热，头痛，脘腹痞闷，呕恶吐泻者之要药紫苏、厚朴、半夏藿香正气散 (2)湿温初起，湿热并重黄芩、滑石、茵陈3．止呕：善化湿和中止呕，为治呕吐之常用药。

凡呕吐之证，无论寒热虚实皆可应用：熟悉佩兰、砂仁的功效与主治。

了解草豆蔻、草果的功效。

参考药：藿香、厚朴花、砂仁壳、豆蔻壳。

一. 概念化湿药：凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾，用治湿阻中焦为主要功用的药物，称为化湿药。

又称芳香化湿药。

二. 药性： 1. 性味：气芳香—醒脾化湿味辛—宣畅气机温燥—燥湿运脾 2. 归经：脾、胃经三. 功用：化湿：主治湿阻脾胃证四.常用配伍： 1.根据湿邪性质(1) 寒湿者: 配温中散寒药 (2) 湿热者: 配清热燥湿药 (3) 脾胃虚弱者: 配补脾健胃药2.根据病情性质(1) 气滞腹胀者: 配行气药 (2) 寒湿重腹痛甚者: 配温里药五.使用注意：1. 气味芳香，多含挥发油，故入煎剂宜后下或不宜久煎。

2. 辛香温燥，易耗气伤阴，故阴虚血热及气虚者慎用。

广藿香 HERBA POGOSTEMONIS《名医别录》——为唇形科多年生草本广藿香的干燥地上部分。

切段，生用。

性味：辛，微温，气芳香功用：1.芳香化湿：为芳香化湿要药，治湿阻中焦之常(1) 湿阻脾胃者尤宜，单用有效 (2) 湿热呕吐，配黄连、竹茹 (3) 寒湿者，配丁香、白豆蔻(4) 妊娠呕吐，配砂仁、苏梗、半夏佩兰 HERBA EURATORII《神农本草经》——为菊科多年生草本佩兰的干燥地上部分。

切段鲜用或晒干生用。

性味：辛，平，气清香功用：化湿解暑功似藿香，但善于祛陈腐，辟秽浊，为治脾经湿热，口甜多涎、口臭、苔腻之良药，为夏日感暑之常用药。

苍术RHIZOMA ATRACTYLODIS 《神农本草经》——为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥根茎。

切厚片，生用或者麸炒用。

性味：辛苦温，气香。

功用：1.燥湿健脾:(1) 为寒湿困脾之要药。

兼健脾胃，尤宜于湿阻脾胃，脾失健运者。

(2) 痰湿咳嗽，合二陈汤 (3) 水肿湿盛者，如胃苓汤 2.祛风湿：(1) 风湿痹证：长于祛湿，湿痹尤宜薏苡仁、独活薏苡仁汤 (2) 湿热痹证，白虎加苍术汤(3) 湿热痿证黄柏，二妙散 3.解表：治外感风寒夹湿表证羌活、白芷、防风神术散 4.明目：治夜盲症及眼目昏涩厚朴《神农本草经》CORTEX MAGNOLIAE OFFICINALIS——为木兰科落叶乔木厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。

生用，或姜汁制用。

45性味：苦辛，温 2.善止呕，尤宜于胃寒呕吐，也治小儿胃寒吐乳功用： 1.燥湿、行气、消胀：（1）湿阻气滞胀满腹痛（2）胃肠气滞之腹胀满大黄、枳实厚朴三物汤大承气汤（为燥湿行气消积除胀之要药） 2.下气平喘: （1）宿有痰饮，复感风寒桂枝加厚朴杏子汤（2）寒饮化热，胸闷气喘石膏、杏仁厚朴麻黄汤（3）痰饮阻肺，咳喘胸闷陈皮、半夏（4）痰气互结之梅核气证茯苓、苏叶半夏厚朴汤砂仁《药性本草》FRUCTUS AMOMI——为姜科多年生草本阳春砂、海南砂或绿壳砂的干燥成熟果实用时打碎生用。

白豆蔻《开宝本草》FRUCTUS AMOMI ROTUNDUS ——蔻为姜科多年生草本白豆蔻的干燥成熟果实生用，用时捣碎共性：性味：辛温（燥）功用： 1.化湿行气: 治（1）湿阻气滞证（寒湿尤宜）厚朴、陈皮、苍术（2）脾胃气滞证，厚朴、陈皮2.温中止呕：治脾胃虚寒之呕吐干姜、附子3.用法用量：3～6克，宜后下个性: 砂仁： 1.并能温脾止泻，治脾胃虚寒之寒湿冷泻干姜、附子 2.行气安胎，治气滞之胎动不安苏梗、白术 (砂仁壳：力弱，多用于脾胃气滞证) 白豆蔻： 1.偏行中、上焦之气，治湿温初起，胸闷不饥（开胸）三仁汤白豆蔻汤 (豆蔻壳：力弱，多用于湿阻气滞证)草豆蔻——为姜科多年生草本草豆蔻的干燥近成熟种子。

捣碎生用草果——为姜科多年生草本草果的干燥成熟果实。

炒黄捣碎取仁用；或将净仁姜汁微炒用。

复习思考题 1.何谓化湿药？其性能特点是什么？ 2.试述化湿药的功效、适应证、配伍方法及使用注意。

3.试述苍术、砂仁的药性、功能、主治病证及使用注意。

4.下列各组药物性味、功效、主治证的异同：藿香与佩兰、苍术与厚朴、砂仁与白豆蔻5.简述下列各组药物性味、功效的异同：草豆蔻与草果、藿香与香薷、藿香与紫苏第六章利水渗湿药学习要求： 1．掌握利水渗湿药的含义、功效、主治病证、主要性能特点、配伍应用与使用注意。

熟悉利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药的含义； 2．掌握茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、木通、滑石、茵陈蒿、金钱草、虎杖的主要性能、功效、应用及特殊的使用注意。

熟悉猪苓、萆薢、海金沙、瞿麦、地肤子的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使用注意。

一、含义利：通利；渗：渗除、渗泄。

利水渗湿药：凡以通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要功用的药,称之。

46水湿所致病证：水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疹、泄泻、痰饮、带下、湿温、湿痹等。

化湿、燥湿、利湿的基本区别一般的原则，是湿滯上焦，以化湿为主；湿滯中焦，3.抗病原微生物和化石排石； 4.利胆； 5.降压； 6.抗肿瘤；7.降血糖、降血脂。

以燥湿为主；湿滯下焦，以利湿为主。

二、药性分析1．性味：多甘淡平或苦寒凉; 2．归经：多归膀胱经;3．升降浮沉：作用趋于下行。

4．毒性：香加皮、泽漆为有毒之品。

三、分类及功用1．利水消肿药：性味多甘淡平或微寒—利水消肿—主治水湿内停之水肿，小便不利等证。

2．利尿通淋药：性味多苦寒或甘淡寒—利尿通淋—主治下焦湿热淋证。

3．利湿退黄药：性味多苦寒—清热利湿，利胆退黄—主治湿热黄疸。

四、配伍方法1.寒湿相并－－～温里祛寒药2.湿热合邪－－～清热药3.水肿日久，脾肾阳虚－－～温补脾肾药4.水肿骤起有表证－－－～宣肺解表药；气滞－－－～行气药1)热伤血络尿血－－～凉血止血药;症状 2)泄泻、痰饮、湿温、黄疸等－－～健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物。

五、使用注意1．因证选药：水肿－－利水退肿药淋证－－利尿通淋药黄疸－－利胆退黄药2．三因制宜：3．中病即止：过渡渗利可耗伤津液。

4．证候禁忌：1）阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。

2）通利作用强的药物，孕妇慎用。

药理研究 1.利尿； 2.治疗腹泻；第一节利水消肿药茯苓——为多孔菌科真菌茯苓的菌核一、性味甘淡，平二、功用：1．利水渗湿：药性平和，利水而不伤正，利水渗湿要药。

用于寒热虚实各种水湿病证。

2．健脾：用治脾虚诸证；①脾虚湿盛泄泻：参苓白术散②脾胃虚弱，食少纳呆：四君子汤；③脾虚水肿；④脾虚湿聚，痰饮内生：苓桂术甘汤。

3．（宁心）安神：用治心悸、失眠等证。

以茯神为佳。

（1）气血不足配党参、龙眼肉，如归脾汤；（2）水气凌心配桂、术等，如苓桂术甘 4．有滋补作用：可药食两用茯苓的用药部位名称及功效特点白茯苓——利水健脾；赤茯苓——清热利湿；茯神、茯神木——安神；茯苓皮——功专利水消肿，善治皮肤水肿。

薏苡仁——禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁一、性味：甘淡，微寒二、功用： 1．利水渗湿：用治水肿，水便不利，脚气等证。

也用于湿热淋证。

2．健脾止泻：炒用偏温，治脾虚湿困食少便溏、泄泻等。

如参苓白术散。

“清补利湿佳品”。

3．清热排脓:用治肺痈、肠痈；配？ 4．除痹：用于风湿痹证筋脉拘挛。

①湿痹：薏苡仁汤；②湿热痹痛：三妙汤；③湿热蕴于经络者：宣痹汤；④风湿一身尽痛，发热者：麻黄杏仁薏苡甘草汤。

《本草纲目》：薏苡仁粥疗湿痹，筋脉拘挛。

47《金匮》麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿在表，一身尽痛，使用注意：有毒，服用不宜过量。

发热而日晡增剧者。

对湿热下注之痿弱无力，与苍术、黄柏、牛膝配伍，如四妙丸。

临床应用：癌症（汤剂或糖浆等），扁平疣（食疗或汤剂等），鞘膜积液，高脂血症。

猪苓——为多孔菌科真菌猪苓的菌核泽泻——为泽泻科植物泽泻的块茎共性：1．性味：甘淡。

2．功用：利水渗湿，作用较强，利尿作用显著（强于茯苓、苡仁）。

用治水湿内停之水肿、小便不利；湿热之泄泻、淋浊、带下等；常相须为用，如四苓散。

个性泽泻：1．寒凉性比猪苓大2．利水之中，善治水湿痰饮所致的眩晕（现代耳源性眩晕）：泽泻汤 3．泄热：清利下焦湿热：湿热淋证泄肾与膀胱之火：相火亢盛之遗精遗尿“盖相火妄动遗泻者，得泽泻清之而精自藏。

” 《本草通玄》（现代药理研究认为本品有利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用）抗血脂猪苓：１．性平，利水力强泽泻，水肿多用；２．也可用于阴虚内热之水肿、小便不利。

如猪苓汤。

古人谓“利水而不伤阴”。

抗衰老，抗肿瘤香加皮——萝藦科植物杠柳的干燥根皮性味：辛、苦、温，有毒功用：1．利水消肿：用于水肿小便不利; 2．祛风湿：风湿痹痛；3．强筋骨：肝肾不足，筋骨痿软无力。

冬瓜皮——葫芦科一年生草本植物冬瓜的干燥外层果皮玉米须——禾本科一年生草本玉米的花柱与柱头泽漆——大戟科二年生草本泽漆的干燥全草蝼蛄科——昆虫蝼蛄的干燥全虫第二节利尿通淋药利尿通淋——淋证：热淋、血淋、石淋、膏淋等以及湿热为患的其他病证。

现代医学：尿路感染、肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎等。

车前子——车前科植物车前或平车前的成熟种子滑石——硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁[Mg3 (Si4O10) (OH)2].共性：1．性味：甘寒。

2．功用：利尿通淋，性寒而质滑利，用于膀胱湿热之小便淋漓涩痛等证，常相须使用，如八正散。

3.用法：包煎个性车前子：1．寒凉性弱于滑石； 2．利尿作用明显，故又可作为利水消肿药,用于水肿、小便不利；(1)湿热下注,热结膀胱所致的小便淋沥、涩痛尤48为适宜;(2)湿热水肿;(3)虚寒性的水肿:济生肾气丸3.渗湿止泻：暑湿泄泻（利小便而实大便) (欧阳修)；川木通：毛茛科植物小木通、绣球藤的木质茎；淮通：马兜铃科植物大叶马兜铃、淮通马兜铃的木质茎；（不宜做木通使用）白木通：木通科植物木通的木质茎（为古代记载的通4.清肝明目：肝热目赤肿痛肝肾亏损之目暗昏花、翳障等。

5.清肺化痰：痰热咳嗽。

车前草：清热解毒、清肺祛痰力强，热毒疮痈、肺热咳嗽及湿热黄疸多用。

临床应用：泌尿系各种疾病，小儿单纯性消化不良或腹泻（如治小儿消化不良，单用炒焦口服；治腹泻，每日用车前子煎服，一般1-2天可治愈或研末冲服），高血压（每天9－18克水煎代茶饮）。