高通量血液透析的临床应用实践教程文件
高通量透析膜在血液透析中的应用
中国组织工程研究与临床康复 第15卷 第25期 2011–06–18出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 18, 2011 Vol.15, No.25ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH4703www.CRTER .orgDepartment ofNephrology, Affiliated Hospital, Hubei Institute forNationalities, Enshi 445000, Hubei Province, ChinaShi Lei, Associate chief physician, Department ofNephrology, Affiliated Hospital, Hubei Institute forNationalities, Enshi 445000, Hubei Province, China fyywk690928@ Received: 2011-04-15 Accepted: 2011-05-18湖北民族学院附属医院肾内科，湖北省恩施市 445000石磊，男，1969年生，苗族，1991年原湖北医学院(现为武汉大学医学院)毕业，副主任医师，主要从事肾脏内科疾病的诊断和治疗工作。
fyywk690928@ 中图分类号:R318 文献标识码:B文章编号:1673-8225 (2011)25-04703-04收稿日期：2011-04-15修回日期：2011-05-18 (20110415005/M•W)高通量透析膜在血液透析中的应用石 磊High-flux dialysis membranes in hemodialysisShi Lei AbstractBACKGROUND: High-flux membrane is characterized as high permeability and solute transport properties. During dialysis,many solutes with relative large molecular weight transport from the blood into the dialysis fluid, called as high-flux dialysis, which is an efficient blood purification treatment.OBJECTIVE: To summarize the application of high-flux membranes in hemodialysis.METHODS: A computer based search of VIP database was performed to retrieve articles published from 2000-02 to 2008-10 using keywords of “high-flux dialysis membrane; hemodialysis; clinical application”. The inclusive criteria were as follows: application of high-flux dialysis membranes in hemodialysis; materials-related clinical research. Repetitive or old articles were excluded. Finally, 12 papers were included.RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the low-flux one, the high-flux dialysis can clear β2-microglobulin, lower blood lipids, phosphorus and parathyroid hormone levels, reduce inflammation, oxidative stress, and endothelial changes in dialysis patients. It cannot affect the levels of plasma cell factors and endotoxin in patients receiving maintenance hemodialysis. In the remove of urea nitrogen and creatinine, the high-flux dialysis is also superior to conventional dialysis. Therefore, the high-flux dialysis can prevent long-term complications, such as renal osteodystrophy and atherosclerosis, improve loss of appetite and high blood pressure symptoms, and increase the adequacy of dialysis.Shi L.High-flux dialysis membranes in hemodialysis. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(25): 4703-4706. [ ]摘要背景：高通量膜具有很高的通透性及溶质转运性能，透析中能有更多相对分子质量较大的溶质从血液转运到透析液中，故称之为高通量透析，属于一种高效血液净化治疗方法。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理
・
５５ ・ ５５
高 通 量 透 析器 在 血 液 透 析 患者 中的应 用及 护 理
孙洪琳 （ 江苏省淮安市淮 阴医院骨科 ， 江苏 淮安 ２ ３０ ） ２ ０ ２
［ 摘
要 ］ 目的： 探讨高通 量透析器 在血 液透析患者 中的应用及护理 。方法 ： 选择 收治的血液 透析患者 ８０例 ， ０ 随机分为两
施相 应疏 导 ， 并举 同类 型透 析成 功 的病例 ， 除患 者思 想顾 消
虑 ， 高信 任感及依从性 ， 提 以积极主动配合治疗。
１２ ２ 健康宣教 ： 人员 需娴熟 掌握操 作技 能 、 ．． 护理 具备 扎 实 的专业基础 ， 针对患者社会背景与文化 修养 的不 同 ， 简明扼 用
为治疗的关 键内容 ，需加强患者 内兼侧 肢体 的运动量 ，观察
瘘 肢血流情 况 ，让患者了解 动静脉 内瘘 的重要性 ，保持瘘 肢
在 睡眠时抬 高 ，瘘肢不行 注射 、血压测 量等 操作 ，同时指 导 患者行适 当运 动 ，以在有效 清除物质毒 素的同时 ，使瘘 的寿
命延长 。 １３ 统计学 分析 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０统计 学软件 ， 计量资 料行 ｔ
要且 通俗易懂的语 言对 透析 相关 的知识进 行健 康宣 教 ， 患 让
者 了解 治疗过 程中毒素 清除效 果及 病情变 化特 点 ， 以确保 治 疗顺 利完成 。 １ ３ 肝 素抗 凝护理 ： ． 给予肝素抗凝可使血液管 路通 畅度 得 以保 持 ， 因高通量透析器 透析 时血流 量要 高于低 通量 血液 透
者生存 质量。 ［ 关键词 ］ 高通量透析器 ； 血液 透析 ； 应用 ； 护理 本次研究选 择我 院 ２ １ ０ ０年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ｌ ０月收治 的血 液 透析患者 ８ ０例 ， ０ 随机分为两组 ， 照组 ４ ０例采用 常规 护 对 ０ 理， 观察组 ４ ０例在 此基础上行针对 性护理干 预 ， ０ 就两 组临床
高通量血液透析的临床疗效观察
高通量血液透析的临床疗效观察摘要目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。
方法：对40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组，分别用高通量透析器和普通透析器进行规律透析，观察治疗的前后效果。
结果：CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性(P＜0.05)。
结论：高通量透析器不同于普通透析器，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。
关键词高通量透析器血液透析尿酸(UA)，尿素氮(BUN)和肌酐(CREA)均是小分子(分子量＜500d)毒素物质。
常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素。
透析患者出现褚多的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、继发性甲状腺功能亢进症(SPHT)、透析相关淀粉样变等，严重影响着患者的生存质量及生存率。
使人们认识到常规低通量透析的局限性。
对于维持性血液透析患者来说，只有充分的透析，才能提高患者的生存质量及生存率。
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20ml/(mmHg·小时)滤器。
采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。
对40例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者，进行效果比较。
现报告如下。
资料与方法选择维持性血液透析的CRF患者40例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组20例，男10例，女10例，年龄18～70岁；对照组20例，男10例，女10例，年龄20～70岁。
所有患者均已透析6个月～10年。
方法：治疗组20例均用高通量透析器F60s，对照组20例均用普通透析器聚砜膜F6，两组透析时间每周3次，每次4小时，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氢盐透析液，平均超滤量3000～3500ml/次，治疗组血流量260～350ml/分，对照组200～260ml/分。
高通量血液透析
死亡率
低通量
高通量
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率 1 0.8 0.6 存活率 0.4 0.2 0 低通量 高通量 0.69 0.92
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
（一）发超滤和致热反应 3、预防措施： （1）提高TMP（跨膜压）； （2）使用超滤性能较好的高通量透析器； （3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素 的滤过器，减少热原反应； （4）出现热原反应时监测内毒素，方便临 床鉴别发热原因。
（二）对药物浓度的影响 HPD对药物的清除率与药物的理化特 性、膜的通透性有关，透析后应调整或补 充清除的药物。 （三）营养物质丢失 可用性维生素、白蛋白、微量元素、 小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充 分，营养物质摄入增加可能有所补充。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理
CKD患者
血磷潴留、血钙降低
PTH增多
高转化型骨病
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、HDF可以使血清钙大多在正常范围 5、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响 1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细 胞活化释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
高通量血液透析在维持性血液透析患者中的应用
１ ． 两组患 者治 疗 前 一般 资 料 比较 ： 差异 无 统 计 学意 义
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
察性研究 已经证实即使小分 子毒素清 除充分 ， 患者预期 寿命
仍 然 短 于健 康 人 群 ， 提 示 也 许 中大 分 子 的清 除 能 够 改 善 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 预 后 … 。研 究 表 明 ， 高通量透 析 （ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｆ ｕ ｘ
一
１ ． 治疗前的准备与护理 ： （ １ ） 保证 透析用 水质量 ， 用双级
反 渗 水 处 理 系 统 及 无 死 腔 的 透 析 用水 输 送 系统 。对 透 析 用 水 和透 析 液 每 月 进 行 微 生 物 学 检 测 ， 每 ３个 月 进 行 细 菌 内毒 素
、
资 料 与方 法
缓 和 降低 长 期 维 持 性 血液 透 析 病 人 远 期 并 发 症 的 发 生 ， 提高透析充分性； 维持性血液透析 ； 护理
我国维持 性血 液透析 患者 目前 大多数 使用 低通 量透 析 器， 以清除小分子毒素如尿 素 、 肌 酐为主 ， 对 中分 子毒素清 除
高通 量 血 液 透 析 在 维 持 性 血 液 透 析 患者 中的应 用
郑 晓艳 蔡元如 蔡 淑华 黄桂 英 任珍
将６ ８例维持性血 液透析病人 随
【 摘要 】 目的 观察高通量血液透析在临床 中的应用效果。方法
机分为两组 ， 即高通量透析组和低通量透析组 。结果
经过 １ 年 观察显示 ， 高通量 透析组 中大分子溶质 的 高通量透析 比低
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究发表时间：2018-08-20T14:07:28.267Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：卢东胜[导读] 目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
（安化县人民医院湖南益阳 413500）摘要：目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
方法选收取我院90例长期血液透析患者，收取时间在2016年1月30日直至2017年1月5日，并将长期血液透析患者分为两组，对照组（45例患者采取普通透析器进行治疗），观察组（45例患者采取高通量透析器进行治疗），对比两组患者生命体征变化及毒素清除率。
结果观察组患者收缩压（25.02±2.13）mmHg，舒张压（10.33±1.02）mmHg，心率（15.22±1.03）次/min，均优于对照组，P＜0.05。
观察组患者尿素氨（198.56±2.36）μmol／L，肌酐（168.03±2.13）μmol ／L，尿酸（155.67±1.02）μmol／L，磷（189.34±2.13）μmol／L，均优于对照组，P＜0.05。
结论对长期血液透析患者采取高通量透析器进行治疗，能够有效改善患者血压情况，且提高了毒素清除率，值得研究。
关键词：高通量透析器；血液透析；安全性血液透析是临床上较为常见的一种治疗手段，现已广泛应用于临床治疗中[1]。
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，从而导致血液透析器的应用在不断上升，还可有效延长患者的生存时间，但透析远期的并发症较多，如透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症，其原因可能与患者体内多种毒素未能进行清除有关。
血液透析的方法、血液透析的效果及透析器之间密切相关[2]。
目前临床上对于该疾病常采取普通透气器进行治疗，但治疗效果往往不佳。
而随着高通量透析器的发生与发展，该透析器在临床上应用越来越为广泛，取得了较好的临床效果。
高通量血液透析的临床应用
高通量血液透析已经成为维持性血液 透析患者的常规治疗方式之一，尤其 适用于合并营养不良、心血管疾病、 骨病等并发症的患者。
早期的高通量透析器主要针对小分子 毒素的清除，随着技术的进步，现代 的高通量透析器已经能够更好地清除 中大分子毒素和水分。
02 高通量血液透析的临床应用
CHAPTER
急性肾损伤
1 2 3
药物或毒物清除
高通量血液透析可以快速清除体内药物或毒素， 减轻中毒症状，为后续治疗争取时间。
中毒并发症治疗
对于药物或毒物中毒引起的各种并发症，如肝肾 功能损伤、心脏疾病等，高通量血液透析可以起 到辅助治疗的作用。
特殊药物或毒物清除
对于某些难以清除的药物或毒物，高通量血液透 析可以通过调整治疗方案进行清除。
治疗方案制定
根据患者具体情况，制定个性化的高 通量血液透析治疗方案，包括透析液 选择、血流速、治疗时间等参数的设 置。
设备选择
选择合适的高通量血液透析设备，确 保设备性能稳定、功能齐全，能够满 足患者治疗需求。
并发症预防
在实践中，应关注患者可能出现的并 发症，如低血压、心律失常等，并采 取相应的预防措施。
高通量血液透析可以清除一些对蛋白 质代谢有影响的毒素，从而促进蛋白 质的合成，改善患者的营养状态。
减少肌肉消耗
通过清除对肌肉代谢有影响的毒素， 高通量血液透析可以减少患者的肌肉 消耗，防止肌肉萎缩。
减少心血管并发症
降低血压
高通量血液透析可以清除一些升高血压的毒素，从而降低患者的血压，减少心 血管并发症的发生。
高通量血液透析的临床应用
目录
CONTENTS
• 高通量血液透析简介 • 高通量血液透析的临床应用 • 高通量血液透析的优势与局限性 • 高通量血液透析的未来展望 • 高通量血液透析的实践经验与案例分享
维持性血透患者进行高通量血透的临床研究
持 性 血 透 且 病 情 稳 定 、透 析 病 程 在 半 年 以上 的惠 者 １ ５例 。 测 定 普通 血 透 （ Ｈ ）前 后 的 血 尿 素 氮 （Ｕ ） ＣＤ ＢＮ 、
肌酐 （ｃ ） Ｓ ｒ 、血 脂 ｐ９微 球 蛋 白 （ Ｍ 氨基 酸 谱 等 ，然后 将 惠者 改行 高通 量 血 透 ，持 续 进 行 ３个 月， － ｐ 一Ｇ 、 ）
［ 关键词］ 血 液透析 ；高通量 ；胆 固醇，甘油三酯 ； ｐ２微球蛋 白；氨基酸 －
［ 中图分类号］ Ｒ５ ． ［ ４９ ５ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编号］ １０— ８２０ ）３０ ６—４ ０ ２ （０ ７０—２７０ ０ １ ３
Ｃｌｉ ｃ ｓ ｎｉ ａｌ ｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅ ｃｔｓ ｏｆ ｈｉ ｈ—ｆｌｕｘ ｇ ｈｅ ｍｏｄｉ ｙｓｉｓ ｏｎ ａ１ ｄｉ ｙｓｉｓ ｐａ ａｌ ｔｉｅｎ ｍａｉｎ ｔｓ ｔｅ—
甘油三 酯有明显下降【１５ （ ．３土 １ １ ）ｖ ２ ０ ．１ ｓ（ ．２土 １４ ） ｍ ｏ／ ，Ｐ Ｏ ０ ５ 】 ．１ ｍ ｌＬ ＝ ．３ ）。③单次Ｈ Ｄ使血 ｐ。 Ｇ明显 － Ｆ － Ｍ
下 降 【 １ ．４± ０ ７ ）ｖ （ ０ ４ （３ ４ ．８ ｓ １ ．０土 １２ ）ｍ ／ ｌ ．６ ｇ ｄ ， ０ ０ ０ ，ＣＤ不 能 使血 ｐ。 Ｇ下 降 ，反 而 升 高 【 １ ．５ ．０ 】 Ｈ 一 Ｍ （３ ４ 土 ０ ５ ）ｖ （３ ７ ．０ ｓ １ ．０± ０ ５ ．３）ｍ／ ｌ ＝ ．９ 。 但连 续 Ｈ Ｄ ｇ ｄ ，Ｐ Ｏ ０ 】 Ｆ ３月后 ，透 前血 ｐ Ｍ 无 显著 下 降 【 １ ．４土 一Ｇ并 （３ ４ ０ ７ ）ｖ （３ ４ ．８ ｓ １ ．５土 ０５ ）ｍ ／ ｌ ０ ９ ７ 。④ 单 次 Ｃ Ｄ和 Ｈ Ｄ对血 清总 氨基 酸 浓度 无显 著 影 响 。 高通量 ．０ ｇｄ ， ．４ 】 Ｈ Ｆ 血 透 前 惠者血 清 总 氨基 酸 浓度 低 于健 康 对 照 【７５ Ｏ 士３４ ９ ） ｓ １８ ．０土２ ５ ４ ） “ｍ ｌＬ ＝ ．０ 】 （６ ．１ ０ ．７ ｖ （ １２ ５ ９ ．８ ｏ／ ，Ｐ Ｏ０ ２ ； － 高通 量血 透 ３月后 ，血 清 总 氨 基酸 水 平 明 显 升 高 ， 与健 康 对 照 相 比 差 异 无 显著 性 【 １９ ． １土 １３ ．９ ｖ （５９４ １ １ ７ ）ｓ （ １２ ５ １ ８ ．０土 ２ ５ ４ ） “ ｍ ｌ Ｌ ０ ０ ７ 。结 论 ：Ｆ ９ ．８ ｏ／， ．８ 】 Ｈ Ｄ有 利 于 降低 血 透 惠者 的 甘 油 三 酯 ， 对 血 清 ｐ 一Ｇ的 Ｍ 清 除 更 明 显 ， 单 次 Ｈ Ｄ对血 清 总 氨 基酸 浓度 无显 著 影 响 。 连 续 Ｈ Ｄ可 改 善 血 透 患 者 血 清 氨 基 酸 谱 ， 可 能 与 Ｆ Ｆ 胃纳 改 善 ， 营 养物 质 摄 入 增 加 有 关 。 短期 观 察 发现 Ｈ Ｄ安 全有 效 ， 比 Ｃ Ｄ有 一 定 优 势 。 Ｆ Ｈ
高通量血液透析的应用研究
２ ． ２ 利于延迟透析相关性 淀粉 样病 变的发生
透析相关性 淀
粉样变是终末期 肾病 常见并 发症 ， 其 主要原 因 为长期 体 内 Ｂ ２
扩散性能与水力学通透性 ， 在行常规血液透析 时 ， 通过弥散 、 对
流与吸附 ３ 者结合 以清除溶质 中、 大分子物质 。
２ 临床应用
期血液透 析可改善微炎症状态 ， 高通量 透析对 改善维持性血液 透析患者 的微 炎症 状态有积极作用 。 ３ 不 良反应及注意事项
３ ． １ 反超滤 现象 反超滤是指透析液流 向血液侧 。在 高通 量 透析过 程 中， 若患者 血流量偏小 或超滤 量设置较小 时 ， 则有 可
血液透析技术 为尿毒症治疗 的有效手段 ， 是代替 肾脏功能 之主要措施 ， 随着终末期 肾功能衰 竭患 者数量增 加 ， 该技术 亦
２ ． ３ 利于血磷及 甲状旁腺素水平 的降低 维 持性 血液透析患 者另一常见并 发症 是继发性 甲状旁腺素功能亢进 ， 进而引发低
钙高磷 ， 是 肾性骨病 发生 的主要 因素。研究发 现 ， 经 高通量 透 析后 ， 甲状旁腺素和血磷水平 明显 下降。这是 因高通量血液透
不断成熟 、 发展 ， 患者存 活期 与生 活质量显 著提 高。但 随治疗 期延长 ， 随之 引发 的并发症亦逐渐引起人 们重视 。高通量血液
透析不仅可改善此方 面问题 ， 更 因费用低 廉 ， 受到 广大 医疗工 作者及患者关注 。
ｌ 机制 与原 理
析器 的膜孔径 较大 ， 超滤率很 高 ， 特 别是对大 中分子毒 素的清 除率 更好 ， 利于 降低血磷提 高血钙水 平。 ２ ． ４ 利于减 轻炎症 、 氧化应 激及血管 内皮变化 随着血液 透 析技 术的进步 ， 终末 期 肾功能 衰竭患者 长期生存率 在延长 ， 但 并发 症仍一 直 困扰着 患者 ， 除去心血管 疾病外 ， 微炎症状 态发 病率最 高 Ｊ 。抑制 或缓解异 常 的微 炎症状态 对改 善终末期 肾
中国血液透析充分性临床实践指南
ｍｌ／ｍｉｎ）可增加透析
器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提
高透析充分性。
附：ｐ：－ＭＧ清除率
例信息登记数据，截至２０１４年底我国在透血液透析 患者近３４万。但根据全国性流行病学调查数据，我 国慢性。肾脏病（ＣＫＤ）患者１．２亿，其中３期以上
ＣＫＤ患者１ ９００余万…，糖尿病患者１．１亿忙Ｊ，高血
及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗
质量的提升。
压患者２．５亿。３ Ｊ。因此，随着国家医疗保障制度的 不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高
析５～５．５ ｈ）。本指南提出的血液透析充分性标准适 用于接受上述血液透析方案的患者。
过小（对于体型较大者而言），透析中凝血导致有效 膜面积下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足等），复用 透析器、特别是在过度复用状态时将发生血液透析 充分性不足，应按照不同的原因进行技术改进。
４．血液／透析液流速：常规透析血流量一般为
１．７３ ｍｌ・ｍｉｎ～・
的标准。可以考虑每日短时透析疗法，或转为腹膜 透析治疗。 ３．技术因素：血流量低（如内瘘功能不良、临时
或半永久导管功能不良、严重心律失常导致血流量 低下等），无效再循环（如血管通路近心端出现狭窄
或阻塞、动静脉穿刺针间距太小等），透析器膜面积
ｍ。２时，如采用每周２次血液透析，建议每次透
２００～３００
２．血液透析充分性标准的依据：血液透析治疗 只是部分替代了肾脏功能，治疗总体目标是有效清 除毒素、调控体液容量、最大限度保持患者体内微环 境稳定。虽然尿毒症毒素的有效清除有助于改善患 者生活质量及预后，但是也有证据表明，过高的Ｋｔ／Ｖ 值对患者生存率并无益处。日本透析登记数据表 明，ｓｐＫｔ／Ｖ值＞１．８增加血液透析患者死亡率＂ｏ。
高通量血液透析
减少药物使用
高通量血液透析能够清除一些 药物和毒物，减少药物使用量 和副作用，提高患者的生活质
量。
降低医疗费用
高通量血液透析能够降低患者 的医疗费用，减轻经济负担，
提高生活质量。
04
高通量血液透析的并发症及处理
常见并发症
01
02
03
04
05
心血管并发症
包括低血压、高血压、心 律失常等。
局限
高通量血液透析技术操作要求较高，需具备熟练的医护技能和经验，同时需要使 用高性能透析器，成本较高。此外，高通量血液透析对小分子物质的清除效果不 如常规血液透析。
03
高通量血液透析的临床应用
临床应用范围
适用于各种慢性肾脏病（CKD）
高通量血液透析可以用于治疗各种原因引起的慢性肾脏病，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
血液系统并发 症
如贫血、血小板减少等。
感染并发症
如透析器感染、败血症等 。
消化系统并发 症
如恶心、呕吐、腹泻等。
皮肤及附属器 官并发症
如瘙痒、皮肤干燥、脱落 等。
处理措施
心血管并发症
根据具体情况给予药物 治疗、调整透析液浓度 等。
血液系统并发 症
对贫血患者可给予补充 铁剂、促红细胞生成素 等治疗；血小板减少患 者可给予糖皮质激素、 免疫抑制剂等治疗。
02
高通量血液透析技术
技术原理
弥散作用
高通量血液透析利用弥散作用，以高流量、高渗透压将血液 中的有害物质或代谢废物透过半透膜转移到透析液中，从而 达到清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的。
对流作用
高通量血液透析还利用对流作用，以高流量将血液中的大分 子物质（如β2微球蛋白、低密度脂蛋白等）从血液中清除。
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析
27
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂
、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜
反应、氧化应激和炎症应激。 3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
（六）HPD对残余肾功能的影响
1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功 能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影 响 1、氧化应激和血管内皮改变——透析中不可预 见的事件。 2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导 致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥 样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并 发症。
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为甘油三酯TG增高， HDL降低，而高密度脂蛋白胆固醇CHOL相对正常。
2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白 CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋 白脂酶活性升高。
3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心 血管并发症。
改善脂代谢
10
血液透析的高死亡率的原因是多方面的
❖ 透析治疗并不能使患者达到生理状态
▪ 间断治疗 ▪ 不能替代肾脏的内分泌功能 ▪ 容量负荷的不充分清除 ▪ 透析相关的各种合并症 ▪ 小分子清除的充分性 ▪ 几乎没有中大分子的清除
高通量透析的临床应用
不足：高通量透析技术需要更高的技术要求和操作水平，同时设备成本也较高，需要更多的医疗资源和投入。
02 以 上 内 容 仅 供 参 考 ， 具 体 内 容 需 要 根 据 您 的 需 求 和 实 际 情 况 进 行 调 整 和 完 善 。
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
目录
高通量透析技术的定义
高通量透析技术 的定义
高通量透析技术 的原理
高通量透析技术 的优势
高通量透析技术 的适应症
与传统透析技术的区别
透析膜：高通量透析使用高分子合成膜，具有较高的通透性和溶质转运能力 清除率：高通量透析能够提高中分子物质的清除率，减少透析并发症的发生 血流动力学：高通量透析对血流动力学的影响较小，减少心血管并发症的风险 临床应用：高通量透析适用于多种临床情况，如尿毒症、急性肾衰竭等
技术创新方向
智能化技术：提高 透析过程的自动化 和智能化水平
生物材料研发：探 索更安全、有效的 透析膜材料
血液净化技术：研 究新的血液净化技 术，提高透析效果
个性化治疗：根据 患者个体差异，制 定个性化的透析方 案
临床应用前景
适应症拓展：扩大 高通量透析治疗的 适应症范围
联合治疗：与其他 治疗方法结合，提 高治疗效果
汇报人：
技术原理及优势
高通量透析技术原理 高通量透析技术优势 与传统透析技术的区别 在临床应用中的价值
适应症与禁忌症
适应症：高通量透析适用于各种急、慢性肾功能衰竭、尿毒症、多脏器功能衰竭及中毒等需要血液净化的患者 禁忌症：对于存在严重出血倾向、休克、严重电解质紊乱、严重酸中毒、低血压及严重感染等的患者，应禁用或慎用高通量透析
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Nipro)
synthetic membranes
Membrane & Filter Technology of ASAHI KASEI MEDICAL
Hemodialyser Plasma Therapy Products
regenerated cellulose
modified cellulose
Hemophan (Membrana) CA, CTA (Membrana/ Toyobo) SMC (Membrana) PEG (Asahi) SCE (Membrana/Tejin)
cellulosic membranes
Fresenius 18%
Nipro 26%
Asahi 35%
Worldwide Dialyzer Market Share by Competitor 2003
Others 41%
Fresenius 41%
Worldwide Dialyzer Market,Modules 2001-2009
(Figures in millions of modules)
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
Membranes for Medical Applications
Cuprophan (Membrana) RC (Asahi) RG (Tejin, Terumo)
Non-woven polyester sheet
Market Share of Dialyzers in Japan
(Asashi’s estimation)
1996
2004
Others 36%
Asahi 24%
Fresenius 6%
Toray 13%
Nipro 21%
Others Toray 5% 15%
世界人口与透析患者
50
50
40
40
人口(亿人） 透析患者(万人)
30
30
20
20
10
10
0
0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
透析器膜的历史
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
IL-8 (8 kD ) G IP II (10 kD )
factor D (24 kD) G IP I (28 kD )
2 M = 11.8 kD Albu m in = 67 kD
Low-flux HD High-flux HD
HDF HF
不同透析方式的清除率
清除率 ml/min
200
150 High-flux HD
世界透析患者的比例
其他
40%
USA
24%
（HD22%,PD2%）
世界整体 透析患者
约137万人
日本
18%
（HD17%,PD1%）
EU
18%
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
透析患者所占的人口比例
ppm 2000
1500
1000
500
0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
40%
1990
2000
65 % 35 %
High-flux and high-efficiency dialysis
• High-flux defined as dialyzer ultrafiltration coefficient20ml/hr/mmHg
• High-efficiency defined as dialyzer ultrafiltration 10~19ml/hr/mmHg
高通量血液透析的临床应用实践
季大玺 南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所 南京大学医学院临床学院
提要
• 高通量透析器历史 • 为什么应用高通量透析器 • 高通量透析技术要求 • 临床实践中的高通量透析
世界人口与透析患者
EU
中国
USA
日本巴西人口 来自约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
100 HF
50
HDF
0
102
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 ß2—微球蛋白
105
白蛋白
分子量
透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
0.65
Inulin
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
hydrophilized copolymers
AN69 (Hospal) PMMA (Toray) EVAL (Kuraray) PEPA (Nikkiso) SPAN (Akzo/Asahi)
hydrophobic/ hydrophilic
blend
PA/PAES/PVP (Gambro) PAES/PVP (Hospal) PSU/PVP(Fresenius/Minntech/Braun
200 200
150
110
100
100
87
93
50
0 2001
2002
2003
2004
2009
Asahi 18%
Source : Kalorama Information
透析器膜应用情况
100 %
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
Leukocyte Reduction Filter
(Materials)
Cellulose Hollow Fiber Polysulfone Hollow Fiber Polyacryronitrile Hollow Fiber
Polyethylene Hollow Fiber Cellulose diacetate Hollow Fiber Amino acids immobilized PVA Styrene divinyl benzene Column Activated charcoal Column Polyethylene Hollow Fiber