胆道系统疾病的超声诊断ppt课件
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(推荐课件)胆道系统疾病超声诊断PPT幻灯片
55
1 。胆囊壁增厚
56
2. 慢性胆囊炎伴结石
57
3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石
58
七． 胆囊内隆起性病变
分类：
胆固醇息肉
炎性息肉
增生
腺瘤
腺癌
59
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小 （2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定 （3） 多有蒂或基底较宽 （4） 肿物与胆囊壁无分界线 （5） 多呈等回声或强回声
1. 胆 固醇 结石
纯胆固醇结石 叠层结石 混合性结石
2. 胆 色素 结石
胆红素钙结石 黑色石
3. 罕 见结
石
碳酸钙结石 脂肪酸钙结石
结 石 分 类
18
一、典型声像图表现： 1、胆囊内有一个或多个强回声光团，
其后方伴声影 2、胆囊内强光团常随体位改变沿重
力方向移动
19
20
21
22
3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫 影像，伴泥沙样沉淀物
4、超声墨菲征阳性
40
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
41
急性胆囊炎声像图示意图
42
1. 单纯性胆囊炎
（卡他性胆囊炎）
43
2. 急性胆囊炎
（单纯性）
44
3. 化脓性胆囊炎
60
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
61
胆囊息肉
62
63
胆固醇沉着症
64
胆固醇息肉
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1 。胆囊壁增厚
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2. 慢性胆囊炎伴结石
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3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石
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七． 胆囊内隆起性病变
分类：
胆固醇息肉
炎性息肉
增生
腺瘤
腺癌
59
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小 （2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定 （3） 多有蒂或基底较宽 （4） 肿物与胆囊壁无分界线 （5） 多呈等回声或强回声
1. 胆 固醇 结石
纯胆固醇结石 叠层结石 混合性结石
2. 胆 色素 结石
胆红素钙结石 黑色石
3. 罕 见结
石
碳酸钙结石 脂肪酸钙结石
结 石 分 类
18
一、典型声像图表现： 1、胆囊内有一个或多个强回声光团，
其后方伴声影 2、胆囊内强光团常随体位改变沿重
力方向移动
19
20
21
22
3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫 影像，伴泥沙样沉淀物
4、超声墨菲征阳性
40
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
41
急性胆囊炎声像图示意图
42
1. 单纯性胆囊炎
（卡他性胆囊炎）
43
2. 急性胆囊炎
（单纯性）
44
3. 化脓性胆囊炎
60
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
61
胆囊息肉
62
63
胆固醇沉着症
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胆固醇息肉
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胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆道疾病超声检查PPT课件
查，仅在胆囊区内出现一条弧形光带，其后带有一条宽而清晰 的声影。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆道系统超声诊断PPT幻灯片
.
2
胆囊正常解剖
纵切面呈梨形或长 茄形 颈部指向肝门 长 7-9 cm
前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm
. 3
B超检查胆道系统观察哪些内容？
（1） 胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑
程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及 胆囊与周围脏器的关系等。 （2） 肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注 意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管 管径。 （3） 肝外胆管内及其周围有无异常回声 （必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查， 直到胰腺），测量肝外胆管管径。
胆道系统超声诊断
.
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆道系统解剖
胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存
和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小 管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左 右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过 胆囊管与肝总管汇合成胆总管。 胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3 －4CM。可分为头体颈三部。
.
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胆系结石
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19
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未
完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及 神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为 胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见 的胆结石可分为以下三类。 （1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、 胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝 圆，X线平片往往显影。 （2） 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成， 呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可 单颗或多颗，X线平片不显影。 （3） 胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少 量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样， 或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆系超声诊断ppt课件
解剖概要
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
右肝管
左肝管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
– 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 • 十二指肠上段 • 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。
– 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 – 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 – 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
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右肝管
左肝管
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
– 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 • 十二指肠上段 • 十二指肠后段 • 胰腺段 • 十二指肠壁内段
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。
– 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 – 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 – 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
篮 球 比 赛 是 根据运 动队在 规定的 比赛时 间里得 分多少 来决定 胜负的 ，因此 ，篮球 比赛的 计时计 分系统 是一种 得分类 型的系 统
(二) 检查方法
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胆系结石 胆系炎症 胆系肿瘤 胆囊增生性疾
病
先天性胆管囊 状扩张症
胆道蛔虫症
黄疸的鉴别诊 断
2021/3/5
1
解剖概要
胆管 肝内胆管——包括肝细胞索间的微胆管
及相互汇合成的小叶间胆 管、段间胆管(内径12mm)和左右肝管（内径 2-3mm） 肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆 总管。
乏特氏壶腹部
胆总管的肠壁内段，单独或与主胰管汇 合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开 口于十二指肠乳头，长1.5-2cm。胆总 管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特 氏壶腹。其周围有Oddi括约肌。该段 胆总管管腔明显变窄，当胆道压力增高 时不易扩张，若胆道结石或来自肠道的 蛔虫嵌顿于此，常引起胆道病变和胰腺 病变。
胆囊壁明显增厚＞5mm，毛糙，呈双层。
胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点 状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物 质所致。
由结石引声的炎症，可见结石回声。
穿孔时，可见囊壁连续性中断，其周围可 见不规则无回声区。
超声莫菲征阳性：即探头探触胆囊表面区 域时，有触痛。
2021/3/5
58
鉴别诊断
2021/3/5
16
颈部结石
胆囊颈部可见结石 强光团，后伴声影。
结石较小或未嵌顿 时，可随体位移动。
结石嵌顿时，不随 体位移动，胆囊肿 大，囊内透声不好。
2021/3/5
17
胆囊壁内结石
囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或 多个大小结石强回声斑。
后常伴“慧星尾”征。 不随体位移动。
2021/3/5
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胆系炎症
胆囊炎 胆管炎
2021/3/5
56
急性胆囊炎
因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等 引起。
炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。 炎症较重时，累及胆囊壁全层，形成 化脓性胆囊炎，囊壁明显增厚和胆囊肿 大，并有脓液渗出。 炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。
2021/3/5
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超声表现
胆囊肿大，以横径明显。
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胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
2021/3/5
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肝内胆管结石：
全部以胆色素为主的混合性结石。
超声表现：
肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、 条索状强回声。
强回声远端小胆管轻度扩张。 强回声后方伴声影。
39
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肝外胆管结石：
指位于肝总管和胆总管的结石。
超声表现：
局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管 壁增厚欠光滑。
管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界， 横切面呈“靶环”征。
强回声后方伴声影。
部分胆管扩张明显的病人，在改变体位 时强回声团可移动。
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鉴别诊断
应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较 强的胆管肿瘤相鉴别。
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充满型结石
胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形 强光带，后伴较宽的声影。
合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊 壁结石声影“三合征”。
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泥沙样结石
胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后 壁，后伴较宽的声影。
体位改变时，强光团可重新分布。 结石细小、沉积层薄时，声影不明显。
18
鉴别诊断
充满型结石——与肠内容物或气体回声
与胆囊重叠相鉴别。
泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及
胆汁淤积、浓缩胆汁
相鉴别。
颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声
及颈部粗大的折叠粘膜皱襞
的强回声相鉴别。
壁内结石——与小息肉相鉴别。
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急性胆囊炎的胆囊壁增厚应与急性肝 炎、肝硬化、低蛋白血症等引起的胆 囊壁增厚或呈“双边影”相鉴别。
囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊 内炎性沉积物相鉴别。（前者见于长期禁食、胆道梗阻、
无胆囊区疼、莫菲征阴性）
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慢性胆囊炎
由急性炎症反复发作迁延而来，常伴 有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细 胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收 缩功能减退。
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胆系结石
胆囊结石 胆管结石
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胆囊结石
是由于多种因素使胆固醇和胆色素代 谢障碍，沉积形成结石。
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胆囊结石按所含化学成分不同分 为：
胆固醇结石——主要成分为胆固醇，因 含钙较少，X平片不显影。
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超声表现
轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（＞ 4mm）。
胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回 声，随体位改变而缓慢飘动和变形。
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2
肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成， 长3-4cm，内径0.4-0.6cm，位 于肝固有动脉右侧和门静脉的 右前方，下行与胆囊管汇合成 胆总管。
胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长 2-3cm，内径0.2-0.3cm，以锐 角汇入胆总管。
胆总管——长7-8cm，直径0.4-0.6cm。可 分 为四段，分别为：十二指肠上段、 2021/3/5 十二指肠后段、胰腺段、肠壁内 3
胆色素结石——主要成分为胆色素，X 平片多不显影。
混合性结石——主要由胆固醇、胆色素 和钙盐组成。因含钙较多，不透过X线。
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超声表现
典型表现： 胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑； 强回声团后方伴声影； 可随体位移动。
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非典型表现
充满型结石 泥沙样结石 颈部结石 壁内结石
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鉴别诊断
与肝内胆管积气相鉴别。
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病
先天性胆管囊 状扩张症
胆道蛔虫症
黄疸的鉴别诊 断
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解剖概要
胆管 肝内胆管——包括肝细胞索间的微胆管
及相互汇合成的小叶间胆 管、段间胆管(内径12mm)和左右肝管（内径 2-3mm） 肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆 总管。
乏特氏壶腹部
胆总管的肠壁内段，单独或与主胰管汇 合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开 口于十二指肠乳头，长1.5-2cm。胆总 管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特 氏壶腹。其周围有Oddi括约肌。该段 胆总管管腔明显变窄，当胆道压力增高 时不易扩张，若胆道结石或来自肠道的 蛔虫嵌顿于此，常引起胆道病变和胰腺 病变。
胆囊壁明显增厚＞5mm，毛糙，呈双层。
胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点 状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物 质所致。
由结石引声的炎症，可见结石回声。
穿孔时，可见囊壁连续性中断，其周围可 见不规则无回声区。
超声莫菲征阳性：即探头探触胆囊表面区 域时，有触痛。
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鉴别诊断
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颈部结石
胆囊颈部可见结石 强光团，后伴声影。
结石较小或未嵌顿 时，可随体位移动。
结石嵌顿时，不随 体位移动，胆囊肿 大，囊内透声不好。
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胆囊壁内结石
囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或 多个大小结石强回声斑。
后常伴“慧星尾”征。 不随体位移动。
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胆系炎症
胆囊炎 胆管炎
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急性胆囊炎
因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等 引起。
炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。 炎症较重时，累及胆囊壁全层，形成 化脓性胆囊炎，囊壁明显增厚和胆囊肿 大，并有脓液渗出。 炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。
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超声表现
胆囊肿大，以横径明显。
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胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
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肝内胆管结石：
全部以胆色素为主的混合性结石。
超声表现：
肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、 条索状强回声。
强回声远端小胆管轻度扩张。 强回声后方伴声影。
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肝外胆管结石：
指位于肝总管和胆总管的结石。
超声表现：
局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管 壁增厚欠光滑。
管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界， 横切面呈“靶环”征。
强回声后方伴声影。
部分胆管扩张明显的病人，在改变体位 时强回声团可移动。
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鉴别诊断
应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较 强的胆管肿瘤相鉴别。
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充满型结石
胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形 强光带，后伴较宽的声影。
合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊 壁结石声影“三合征”。
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泥沙样结石
胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后 壁，后伴较宽的声影。
体位改变时，强光团可重新分布。 结石细小、沉积层薄时，声影不明显。
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鉴别诊断
充满型结石——与肠内容物或气体回声
与胆囊重叠相鉴别。
泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及
胆汁淤积、浓缩胆汁
相鉴别。
颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声
及颈部粗大的折叠粘膜皱襞
的强回声相鉴别。
壁内结石——与小息肉相鉴别。
2021/3/5Βιβλιοθήκη 192021/3/5
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急性胆囊炎的胆囊壁增厚应与急性肝 炎、肝硬化、低蛋白血症等引起的胆 囊壁增厚或呈“双边影”相鉴别。
囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊 内炎性沉积物相鉴别。（前者见于长期禁食、胆道梗阻、
无胆囊区疼、莫菲征阴性）
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慢性胆囊炎
由急性炎症反复发作迁延而来，常伴 有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细 胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收 缩功能减退。
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胆系结石
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胆囊结石
是由于多种因素使胆固醇和胆色素代 谢障碍，沉积形成结石。
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胆囊结石按所含化学成分不同分 为：
胆固醇结石——主要成分为胆固醇，因 含钙较少，X平片不显影。
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61
超声表现
轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（＞ 4mm）。
胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回 声，随体位改变而缓慢飘动和变形。
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肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成， 长3-4cm，内径0.4-0.6cm，位 于肝固有动脉右侧和门静脉的 右前方，下行与胆囊管汇合成 胆总管。
胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长 2-3cm，内径0.2-0.3cm，以锐 角汇入胆总管。
胆总管——长7-8cm，直径0.4-0.6cm。可 分 为四段，分别为：十二指肠上段、 2021/3/5 十二指肠后段、胰腺段、肠壁内 3
胆色素结石——主要成分为胆色素，X 平片多不显影。
混合性结石——主要由胆固醇、胆色素 和钙盐组成。因含钙较多，不透过X线。
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超声表现
典型表现： 胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑； 强回声团后方伴声影； 可随体位移动。
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非典型表现
充满型结石 泥沙样结石 颈部结石 壁内结石
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鉴别诊断
与肝内胆管积气相鉴别。
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