胆道系统疾病的超声诊断ppt课件

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胆系结石
胆囊结石 胆管结石
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胆囊结石
是由于多种因素使胆固醇和胆色素代 谢障碍，沉积形成结石。
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胆囊结石按所含化学成分不同分 为：
胆固醇结石——主要成分为胆固醇，因 含钙较少，X平片不显影。
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充满型结石
胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形 强光带，后伴较宽的声影。
合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊 壁结石声影“三合征”。
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泥沙样结石
胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后 壁，后伴较宽的声影。
体位改变时，强光团可重新分布。 结石细小、沉积层薄时，声影不明显。
胆系结石 胆系炎症 胆系肿瘤 胆囊增生性疾
病
先天性胆管囊 状扩张症
胆道蛔虫症
黄疸的鉴别诊 断
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解剖概要
胆管 肝内胆管——包括肝细胞索间的微胆管
及相互汇合成的小叶间胆 管、段间胆管(内径12mm)和左右肝管（内径 2-3mm） 肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆 总管。
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颈部结石
胆囊颈部可见结石 强光团，后伴声影。
结石较小或未嵌顿 时，可随体位移动。
结石嵌顿时，不随 体位移动，胆囊肿 大，囊内透声不好。
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胆囊壁内结石
囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或 多个大小结石强回声斑。
后常伴“慧星尾”征。 不随体位移动。
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鉴别诊断
充满型结石——与肠内容物或气体回声
与胆囊重叠相鉴别。
泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及
胆汁淤积、浓缩胆汁
相鉴别。
颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声
及颈部粗大的折叠粘膜皱襞
的强回声相鉴别。
壁内结石——与小息肉相鉴别。
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肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成， 长3-4cm，内径0.4-0.6cm，位 于肝固有动脉右侧和门静脉的 右前方，下行与胆囊管汇合成 胆总管。
胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长 2-3cm，内径0.2-0.3cm，以锐 角汇入胆总管。
胆总管——长7-8cm，直径0.4-0.6cm。可 分 为四段，分别为：十二指肠上段、 2021/3/5 十二指肠后段、胰腺段、肠壁内 3
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鉴别诊断
与肝内胆管积气相鉴别。
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胆系炎症
胆囊炎 胆管炎
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急性胆囊炎
因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等 引起。
炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。 炎症较重时，累及胆囊壁全层，形成 化脓性胆囊炎，囊壁明显增厚和胆囊肿 大，并有脓液渗出。 炎症更严重时，可致囊壁坏死穿孔。
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超声表现
胆囊肿大，以横径明显。
乏特氏壶腹部
胆总管的肠壁内段，单独或与主胰管汇 合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开 口于十二指肠乳头，长1.5-2cm。胆总 管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特 氏壶腹。其周围有Oddi括约肌。该段 胆总管管腔明显变窄，当胆道压力增高 时不易扩张，若胆道结石或来自肠道的 蛔虫嵌顿于此，常引起胆道病变和胰腺 病变。
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胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
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肝内胆管结石：
全部以胆色素为主的混合性结石。
超声表现：
肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、 条索状强回声。
强回声远端小胆管轻度扩张。 强回声后方伴声影。
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肝外胆管结石：
指位于肝总管和胆总管的结石。
超声表现：
局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管 壁增厚欠光滑。
管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界， 横切面呈“靶环”征。
强回声后方伴声影。
部分胆管扩张明显的病人，在改变体位 时强回声团可移动。
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鉴别诊断
应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较 强的胆管肿瘤相鉴别。
胆囊壁明显增厚＞5mm，毛糙，呈双层。
胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点 状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物 质所致。
由结石引声的炎症，可见结石回声。
穿孔时，可见囊壁连续性中断，其周围可 见不规则无回声区。
超声莫菲征阳性：即探头探触胆囊表面区 域时，有触痛。
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鉴别诊断
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超声表现
轻者：胆囊大小正常，壁稍增厚（＞ 4mm）。
胆囊内常可见结石回声，也可见沉积物回 声，随体位改变而缓慢飘动和变形。
胆色素结石——主要成分为胆色素，X 平片多不显影。
混合性结石——主要由胆固醇、胆色素 和钙盐组成。因含钙较多，不透过X线。
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超声表现
典型表现： 胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑； 强回声团后方伴声影； 可随体位移动。
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非典型表现
充满型结石 泥沙样结石 颈部结石 壁内结石
急性胆囊炎的胆囊壁增厚应与急性肝 炎、肝硬化、低蛋白血症等引起的胆 囊壁增厚或呈“双边影”相鉴别。
囊腔内胆汁淤积的细小光点应与胆囊 内炎性沉积物相鉴别。（前者见于长期禁食、胆道梗阻、
无胆囊区疼、莫菲征阴性）
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慢性胆囊炎
由急性炎症反复发作迁延而来，常伴 有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细 胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收 缩功能减退。