神经病学：癫痫诊断及鉴别诊断
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Sujuding Changhai Hospita
全面性发作
Sujuding Changhai Hospita
失神发作
Sujuding Changhai Hospita
部分性发作 （Partial seizures）
n
局灶性发作（Focal seizures），以局部 症状为特征，不伴意识障碍。
发作类型鉴别
Sujuding Changhai Hospita
全面性发作
n
全身性强直-阵挛发作
n大发作（Grand mal）：以意识障碍和全 身抽搐为特征，分四期：
n先兆期 n强直期 n阵挛期 n昏睡期（恢复期）
n失神发作：以短暂的意识障碍为特征。
n
癫痫持续状态：大发作连续不停或暂 停后意识尚未恢复又发作者。
n
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别（三）
精神疾病：癫痫的精神性发作需要与 急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续 时间长，非发作性。癫痫症状内容与 病前心因性因素有关，少有幻觉。 n 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化 道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。 n 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐 动作。
MRI、脑血管造影等。
Sujuding Changhai Hospita
Sujuding Changhai Hospita
n
Sujuding Changhai Hospita
病因鉴别
Sujuding Changhai Hospita
病因鉴别
n 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中
史）和发病年龄可以提供一些线索。 n 体征：
n颅内占位：定位体征和视乳头水肿 n脑动静脉畸形：头部杂音 n囊虫病：皮下结节等 n 病因未明者，常需进一步检查，如：CT、
癫痫 （ Epilepsy ） 断 ——诊断及鉴别诊
Sujuding Changhai Hospita
诊断（一）
n
确定是否癫痫发作
n癫痫 （Epilepsy）是 由于脑 部神经 元阵发 性过 度放电 而引起 的发作 性、短 暂 性脑 机能失 调，表 现为抽 搐、感 觉、 意识、 行为或 植物神 经方面 的 异常 。
调。 n 头痛性癫痫
Sujuding Changhai Hospita
单纯部分性发作
Sujuding Changhai Hospita
复杂部分性发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
n
精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状为特征。
n思维障碍：强迫思维、双重思维
n记忆障碍：似曾相识、故地重游
n情感障碍：哭笑无常、恐惧
诊断（三）
n继发性癫痫：
n由于 脑部多 种器质 性病变 或全身 代谢 紊乱所 致，首 次发病 年龄常 始于 20岁 以后， <3岁 、>30岁居 多。 n可以 区分为 全身 性疾病 脑部疾 病
Sujuding Changhai Hospita
鉴别诊断
Sujuding Changhai Hospita
n
分为单纯部分性发作和复杂部分性发
作
Sujuding Changhai Hospita
单纯部分性发作
n 运动性发作：
nJackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩 散，多无意识障碍。 n发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 n 感觉性发作：
n体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 n特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味 觉性和嗅觉性。 n 植物神经发作：为发作性植物神经功能失
n特点 ：发作 性、短 暂性、 刻板性
Sujuding Changhai Hospita
诊断（二）
n
区别原发性、继发性
n原发性癫痫：
n又称 “隐原 性癫痫 ”。 起病年 龄多在 儿童 期和青 春期（ 5-20岁）。 n致病 原因不 明，可 能与生 理或环 境 改变 及遗传 因素有 关
Sujuding Changhai Hospita
n自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 n朦胧状态：意识混浊、粗暴行为
Sujuding Changhai Hospita
复杂部分性发作
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别（一）
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部 灌注不足所致的功能失常。仅有功能 抑制的现象。跌倒发作，如果发生， 仅见于中老年病人，并有明显的脑血 管疾病征象。 n 癔病：发作常为心情紧张或暗示所 致；运动症状在全身抽搐中不同步、 对称。但确诊常需要电视监护。
n
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别（二）
晕厥：为脑部全面血流灌注不足所 致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上 肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴 别。晕厥发生前一般先有头昏、胸 闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突 然发生，一般意识和体力恢复较缓 慢。 n 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并 无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。 两者偶尔并存。
全面性发作
Sujuding Changhai Hospita
失神发作
Sujuding Changhai Hospita
部分性发作 （Partial seizures）
n
局灶性发作（Focal seizures），以局部 症状为特征，不伴意识障碍。
发作类型鉴别
Sujuding Changhai Hospita
全面性发作
n
全身性强直-阵挛发作
n大发作（Grand mal）：以意识障碍和全 身抽搐为特征，分四期：
n先兆期 n强直期 n阵挛期 n昏睡期（恢复期）
n失神发作：以短暂的意识障碍为特征。
n
癫痫持续状态：大发作连续不停或暂 停后意识尚未恢复又发作者。
n
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别（三）
精神疾病：癫痫的精神性发作需要与 急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续 时间长，非发作性。癫痫症状内容与 病前心因性因素有关，少有幻觉。 n 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化 道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。 n 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐 动作。
MRI、脑血管造影等。
Sujuding Changhai Hospita
Sujuding Changhai Hospita
n
Sujuding Changhai Hospita
病因鉴别
Sujuding Changhai Hospita
病因鉴别
n 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中
史）和发病年龄可以提供一些线索。 n 体征：
n颅内占位：定位体征和视乳头水肿 n脑动静脉畸形：头部杂音 n囊虫病：皮下结节等 n 病因未明者，常需进一步检查，如：CT、
癫痫 （ Epilepsy ） 断 ——诊断及鉴别诊
Sujuding Changhai Hospita
诊断（一）
n
确定是否癫痫发作
n癫痫 （Epilepsy）是 由于脑 部神经 元阵发 性过 度放电 而引起 的发作 性、短 暂 性脑 机能失 调，表 现为抽 搐、感 觉、 意识、 行为或 植物神 经方面 的 异常 。
调。 n 头痛性癫痫
Sujuding Changhai Hospita
单纯部分性发作
Sujuding Changhai Hospita
复杂部分性发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
n
精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状为特征。
n思维障碍：强迫思维、双重思维
n记忆障碍：似曾相识、故地重游
n情感障碍：哭笑无常、恐惧
诊断（三）
n继发性癫痫：
n由于 脑部多 种器质 性病变 或全身 代谢 紊乱所 致，首 次发病 年龄常 始于 20岁 以后， <3岁 、>30岁居 多。 n可以 区分为 全身 性疾病 脑部疾 病
Sujuding Changhai Hospita
鉴别诊断
Sujuding Changhai Hospita
n
分为单纯部分性发作和复杂部分性发
作
Sujuding Changhai Hospita
单纯部分性发作
n 运动性发作：
nJackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩 散，多无意识障碍。 n发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 n 感觉性发作：
n体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 n特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味 觉性和嗅觉性。 n 植物神经发作：为发作性植物神经功能失
n特点 ：发作 性、短 暂性、 刻板性
Sujuding Changhai Hospita
诊断（二）
n
区别原发性、继发性
n原发性癫痫：
n又称 “隐原 性癫痫 ”。 起病年 龄多在 儿童 期和青 春期（ 5-20岁）。 n致病 原因不 明，可 能与生 理或环 境 改变 及遗传 因素有 关
Sujuding Changhai Hospita
n自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 n朦胧状态：意识混浊、粗暴行为
Sujuding Changhai Hospita
复杂部分性发作
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别（一）
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部 灌注不足所致的功能失常。仅有功能 抑制的现象。跌倒发作，如果发生， 仅见于中老年病人，并有明显的脑血 管疾病征象。 n 癔病：发作常为心情紧张或暗示所 致；运动症状在全身抽搐中不同步、 对称。但确诊常需要电视监护。
n
Sujuding Changhai Hospita
症状鉴别（二）
晕厥：为脑部全面血流灌注不足所 致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上 肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴 别。晕厥发生前一般先有头昏、胸 闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突 然发生，一般意识和体力恢复较缓 慢。 n 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并 无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。 两者偶尔并存。