肩部常见慢性损伤影像诊断
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
手术适应症：肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法：肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果：大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项：术后需进行康复训练定期复查
康复目标：恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划：根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法：包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果：根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史：患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征：肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查：X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据：结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集：了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检：检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查：X光、CT、MRI等辅助检查 诊断：结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同：肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同：肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同：肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。
肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见疾病之一。
常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，不及时治疗者出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
部分肩袖损伤可治愈，主要以药物保守治疗为主，预后较好。
肩袖结构肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方以及后方。
这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，被形象称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时，为肩袖损伤。
肩袖损伤病因1、外力撞击95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成，当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。
长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征，从而导致肩袖损伤。
2、退变及外伤。
冈上肌血管随着年龄增长而发生退变，伴有肌肉及纤维组织坏死断裂，受轻微外伤即可出现断裂，导致肩袖损伤。
3、血供不足。
肩袖靠近肱骨大结节止点处，血管较少，局部组织更容易发生缺血。
诱因1、提拉重物、摔跤。
肩部受力后可能出现肩部肌腱损伤，是老年人发生肩袖损伤诱因之一。
2、长期体力劳动。
从事搬运、提拉重物等工作，长期磨损肩部，可能发生肌肉及纤维损伤，导致肩袖损伤。
分型肩袖损伤有多种分型方法，主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。
1、Neer肩袖损伤病理分期I期，可逆水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱。
II期，腱性组织纤维化和慢性炎症期。
III期，肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂。
2、肩袖损伤四种类型新月形撕裂；U形撕裂；L形和倒L形撕裂；巨大回缩性不可移动性撕裂；A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回缩不可移动性3、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。
部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤；全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。
①Post分型小型损伤，<1cm；中型损伤，1~3cm；大型损伤，3~5cm；巨大损伤，>5cm；②Gerber分型小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱；巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱；不可修复性损伤涉及2条或2条以上肩袖肌腱，MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°不能肩袖组织外移至肌腱止点处。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
运动系统慢性损伤的临床表现、诊断和治疗
治疗
1.局部制动和腱鞘内注射 醋酸泼尼松龙有很好疗 效。
2.如非手术治疗无效，可 考虑行狭窄的腱鞘切除 术。
3.小儿先天性狭窄性腱鞘 炎保守治疗通常无效， 应行手术治疗。
肩关节周围炎
简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关 节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动 时疼痛、功能受限为其临床特点。
关节活动严重受限。 3、临床缓解期：病程约2～3个月。此期患者疼痛症状自行或
经治疗缓解，关节恢复其正常功能。
临床表现
一、症状
主要为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬， 以外展活动受限明显，夜间或肩部受寒疼痛加 重，可放射至前臂、颈部及背部。
二、体征
1、肩周压痛：常见肩部广泛压痛而无局限性 痛点。
2、肩肱联动征：检查者一手固定肩胛下角， 另一手外展患肩，患肩外展不到90度时即有肩胛 骨移动。
3. 四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎， 其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与 拇短伸肌腱鞘炎最多见。
4. 手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期 、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工 人和管弦乐器演奏家等。
临床表现
（一）弹响指和弹响拇 （二）桡骨茎突狭窄性
鉴别诊断
1.颈椎病：C5神经根受刺激，但往往有前臂及手的 根性疼痛，有神经定位体征，头颈部体 征多于肩部
2.肩部肿瘤 ：疼痛进行性加重，固定、休息不能缓 解，X片可发现异常
治疗
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能 自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使 自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2.早期给予理疗、针灸可改善症状。
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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关节脱位骨损伤
骨折：以肱骨大结节撕 脱骨折最常见
微骨折：Hill-sachs病 变，即肱骨头后表面骨 折，提醒前脱位
沟样损伤——肱骨头前 表面骨折，提醒前脱位
Hill-sachs病变
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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肩关节解剖及其损伤的MR诊断
第40页
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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Ⅰ 型
Ⅲ 型
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
Ⅱ 型
Ⅳ 型
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肩关节后脱位
反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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盂唇损伤━━MR诊疗程度
前上盂唇变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （假如MR仅发觉前上盂唇异常，多为盂唇 变异，应仔细判别）
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肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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肩关节撞击综合征
分类
外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征
以肩峰下撞击最常见
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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肩峰下撞击（外撞击综合征）
任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间间隙相对或 绝对减小，造成肩部疼痛弧出现（外展 60─120度）。 需要临床动态诊疗
与肩峰形态有直接关系
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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撞击原理
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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肩峰下骨刺——X线
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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CT及MR
MR还能够观察肩峰下滑囊积液
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
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肩关节运动损伤
肩关节运动损伤肩关节运动损伤影像诊断盂肱关节球窝关节两者是点与面关系,球窝表面积之比是:肩关节盂半径平均是cm,肱骨头半径是cm盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环,加深了肩胛盂,肱盂关节比增加到:,接触面积也增大。
MRI低信号。
盂唇有减轻震荡、扩大包容、增加稳定性。
极易损伤同时因为是软骨组织传统影像学检查方法很难明确诊断易被误诊为“肩周炎”。
肩袖：包裹肩关节的肌肉群把肱骨稳定在关节盂窝内。
包括冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌SITS斜冠状位斜矢状位盂唇和盂肱韧带肩峰下滑囊正常与关节腔不相通肩胛下滑囊肩关节Y位扫描序列SE：慢容易有运动伪影只做TWITSE：缩短时间对比和信号特征基本同于SE缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加TR）回波链太长时空间分辨率下降GRE：软骨和关节盂唇显示较好但在显示冈上肌腱时TWI存在比较明显的魔角现象假阳性率很高直接造影法对比剂：GdDTPA和生理盐水GdDTPA：稀释GdDTPA利多卡因优维显各ml生理盐水：mlml穿刺：前方穿刺X线摄影：内外旋位Y型位MR扫描：脂肪抑制TWI（GdDTPA）TWI（生理盐水）直接法优点及缺点更直观和容易诊断肩袖撕裂尤其是部分撕裂扩张关节囊更好的评价盂唇延长了总的检查时间射线的伤害由无创性的检查转变为微创性的检查关节内应用GdDTPA的长期安全性并不确定生理盐水造影法不足：TWI（SNR低时间长）肩峰下滑囊内积液影响诊断间接造影法技术：静脉mmolkgGdDTPA关节活动分钟左右扫描。
同时存在关节外的强化和造影剂渗入至肩峰下滑囊对肩袖病变诊断效果并不理想不能达到扩张关节囊的目的对关节内病变显示也不理想。
压脂扫描的作用解决TSETWI上脂肪信号高的问题减轻呼吸运动伪影减轻化学位移伪影造影时可以区分高信号的造影剂和脂肪横断位：盂唇二头肌长头腱冈下肌腱肩胛下肌腱斜冠状位：冈上肌腱冈下肌腱上盂唇肩锁关节二头肌长头腱关节内部分斜矢状位：肩袖的个组分喙肩弓二头肌长头腱关节内部分肩关节脱位肩关节前脱位％HillSacks病变：肱骨头后外侧与颈部结合处形成手斧状缺损。
肩关节损伤的MR诊断
肩部撞击综合征的病理过程分为三个阶段
I期：冈上肌水肿、出血 II期：冈上肌纤维化、肌腱炎 III期：冈上肌部分或全部撕裂。 I期改变是可逆的，在此期发现病变可早期干预。
肩部撞击综合征的MR表现
一、直接征象：冈上肌肌腱形态及信号的改变是诊断撞击综合征的 直接征象，早期最具特征性的表现是近大结节1.0cm处冈上肌肌腱 信号增高。 二、间接征象：1、肩峰下、三角肌下滑囊增厚，积液 2、关节囊增厚、积液。 3、盂唇损伤。 4、肱二头肌长头腱损伤。 三、病因征象：1、肩峰下间隙狭窄小于7mm（平均9-10mm）。 2、肩峰形态异常。 3、肩锁关节病变等 四、诊断标准：病因征象+肩峰下滑囊炎等+冈上肌肌腱损伤，则可 诊断肩部撞击综合征。
右肩部疼痛3年
病因征象：肩缝呈钩 形，肩峰下间隙狭窄 直接征象：冈上肌肌 腱受压，水肿，呈高 信号。
间接征象：肩峰下滑 囊及三角肌下滑囊积 液。
男，65岁，右肩关节疼痛数年， 上举困难
病因征象：肩锁关节增生 直接征象：冈上肌受压，冈上 肌肌腱水肿 间接征象：肩峰下滑囊少量积 液
男，50岁， 肩部疼痛， 活动受限
正常的肩关节，冈上肌可在冈上肌出口内自由滑动，任何原因造成 的冈上肌出口狭窄，都可以导致冈上肌受到挤压而产生的创伤性炎 症，我们称为肩部撞击综合征，是中老年肩部疼痛的主要原因之一。 导致冈上肌出口狭窄的因素包括：肩峰骨刺、肩峰的特殊形态（钩 状肩峰）、肱骨结节增生、喙肩韧带肥厚等
肩部撞击综合征的软组织病理改变，最常见为肩峰 下滑囊炎和冈上肌肌腱退变，冈上肌肌腱退变好发 生肩袖附着于肱骨大结节处，如果卡压严重或持续 时间长，冈上肌肌腱可能会撕裂。临床症状以肩部 疼痛和功能减弱为主，临床上为明确诊断，可在肩 峰下注射1%的利多卡因10ml，如果肩部疼痛消失， 并可以自由活动，则可以诊断本病。
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【摘要】Objective:To explore the application value of supraspinatus export slice X-ray radiography in rotator cuff injury.Methods:To conduct retrospective analysis on imaging data of 21 cases with rotator cuff injury diagnosed by MRI.Before the MRI examination,6 patients received the affected side shoulder X-ray films and 15 patients did the affected side supraspinatus export slice X-ray films.The results between the two groups were analyzed.Results:Twenty-one patients were diagnosed in rotator cuff injury by MRI,15 patients were in acromion-humeral head spacing stenosis varying degrees.The result from 3 cases of patients A-H spacing is 5.1～6.9mm.6 cases of patients A-H spacing were7.0～7.9mm,and 6 cases of patients A-H spacing is 8.0～9.0mm.No signs of bone lesions.Six cases of patients of shoulder anteroposterior X-raynormal.Conclusion:Supraspinatus export slice X-ray film can offered help to constitute the therapy plan of clinical treatment.%目的:探讨冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤影像学诊断中的应用价值.方法:回顾性分析21例经MRI确诊肩袖损伤的患者的相关影像学资料,15例患者在做MRI检查前摄取了侧肩关节冈上肌出口位X线片,6例患者仅摄取了侧肩关节X线正位片,将其影像学诊断结果进行对比.结果:21例患者MRI检查全部提示为肩袖损伤.15例患者摄取侧肩关节冈上肌出口位X线片测得肩峰-肱骨头(A-H)间距不同程度狭窄,其中3例患者A-H间距≤5.1～6.9mm、6例患者A-H间距≤7.0～7.9 mm、6例患者A-H间距≤8.0～9.0mm,所见构成骨未见明确骨质病变征象；6例患者仅摄取侧肩关节正位的X线片诊断均为阴性.结论:冈上肌出口位X线摄片能清晰测量A-H间距,提示肩袖损伤的存在,对患者的下一步检查及制定治疗方案具有重要的临床意义.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2013(010)008【总页数】3页(P103-105)【关键词】冈上肌出口位;X线摄片;肩袖损伤;诊断【作者】梁红;钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021;广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R814.4肩关节疼痛是临床常见疾病，外伤、炎症、退行性改变和运动等均可引起构成肩关节的骨骼、肌肉、肌腱和韧带等软组织损伤。
肩胛提肌慢性损伤-针刀医学课件
03
针刀治疗
治疗原理
调整气血
通过刺激穴位和经络，调节气 血平衡，达到舒经活络、促进
循环的效果。
松解粘连
利用针刀的机械刺激，松解粘 连的软组织，提高局部血液循
环和淋巴回流。
缓解疼痛
通过针刀的刺激，产生神经递 质的释放，缓解疼痛。
治疗方法
定位
确定肩胛提肌的病变部位，选择合 适的进针点。
消毒
对进针点周围皮肤进行消毒，确保 无菌操作。
治疗总结
对于肩胛提肌慢性损伤的患者，小针刀治疗是一种有 效的治疗方法。
在治疗过程中，需要注意无菌操作和消毒工作，避免 感染。
针对不同的病因，可以采用不同的针刀方法来治疗。
治疗完成后，需要注意肩胛提肌的功能锻炼和保护， 以防止复发。
06
总结与展望
治疗优势
Hale Waihona Puke 总结针刀医学在肩胛提肌慢性损伤治疗方面具有显著优势，包括改善疼痛、恢复功能 、提高患者生活质量等方面。
慢性损伤。
症状
肩胛骨上角周围疼痛，肩胛骨 上缘、内侧缘和腋窝处疼痛， 以及肩部牵拉、僵硬感等。
体征
肩胛提肌紧张试验阳性，肩胛 骨上角压痛明显，肩关节活动
受限。
鉴别诊断
肩袖损伤
与肩袖损伤引起的疼痛相似， 但肩袖损伤常伴有肩关节活动 受限，而肩胛提肌慢性损伤主 要表现为肩胛骨局部疼痛和牵
拉感。
颈椎病
颈椎病常伴有上肢放射痛和手指 麻木，且肩胛提肌无压痛。而肩 胛提肌慢性损伤主要表现为肩胛 骨局部疼痛和牵拉感。
针刀操作
将针刀刺入病变部位，进行粘连松 解、切割等操作。
压迫止血
针刀治疗后，给予压迫止血，防止 出血过多。
治疗周期
慢性肩袖损伤的MRI诊断及其临床应用
肩 现 ， 其诊断准确率大大的提高 ， Ｉ 使 ＭＲ 具 和 脂 肪 抑 制 Ｔ 加 权 像 Ｓ Ｉ Ｔ ／ Ｅ＝ 后 减 轻 ． 关 节 功 能 障碍 不 明显 。 ＇ Ｐ Ｒ： Ｒ Ｙ
据 Ｚａｋｎ 肩 袖 损 伤 分 级 标 准 诊 断 为 Ⅲ ｌ ｉｓ ｔ
． 慢 性 肩 袖 损 伤 ＭＲ 诊 断 标 准 ： 据 级 。临 床 上 患 者 除 了有 肩 关 节 疼 痛 表 现 ３ Ｉ 根 袖 损 伤 病 例 ．分 析 其 Ｍ Ｉ 现 ， 探 讨 １ Ｒ 表 ｌｔ ｎ 肩 ｋ 按 患 肩关 节 主 动 外 ＭＲ 在 慢 性 肩 袖 损 伤 诊 断 中 的 临床 应 用 Ｚ ａ ｉｓ 袖 损 伤 分 级 标 准 ． 肌 腱 外 形 外 ， 侧 肩 关 节 功 能 障 碍 ， Ｉ
． 冈上 肌 肌 腱 撕 裂 ２ ２ ７例 ， ７ ％（ ７ 占 ７ ２／ 有 多 平 面 成 像 及 较 好 的 软 组 织 分 辨 率 ， ３ ０ ／ ２ ． 层 厚 ３ ５ ｍ． 矩 阵 大 小 为 ２ ０ ０１０ ～ｒ ａ ５ １２ ５。 ｒ ＷＩ ＰＲ上 表 现 为 高 或 稍 高 能 够 清 晰 的 显 示 肩 关 节 的 软 组 织 影 像 ， ２ ６ｘ ５ 或 ２ ６ｘ ９ ， 扫 描 视 野 为 ３ ） 在 和 Ｓ Ｉ ５ ２ ６ 图 ）２ 例 ４例 形 清 楚 显 示 肩 袖 的 各 个 结 构 ， 已经 成 为肩 ２ ｍｒｘ ４ ４ ｎ ２ ｍｍ。取 横 断 面 、 矢 状 面 （ 盂 信 号 （ ３ ； １ 可 见 肌 腱 增 粗 ， 斜 与 和／ 与 其 根 袖 损 伤 诊 断 的重 要 方 法 。笔 者 回顾 分 析 肱 关 节 面 平 行 ） 或 斜 冠 状 面 （ 冈 上 态 正 常 ， 中 ２例 患 者 肌 腱 完 全 撕 裂 。 成 本 院从 ２ｏ Ｏ ７年 至 ２ ０ ０ ９年 ３ ５例 慢 性 肩 肌腱 长轴 方 向平 行 ） 像 进 行 观 察 。
MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值对比
MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值对比【摘要】目的探讨MRI不同序列对肩袖损伤的诊断价值。
方法将我院收治的70例肩袖损伤患者采用不同的MRI序列进行检查，比较不同序列的检出结果。
结果横断位T2WI序列检出率为94.29%，斜矢状位T1WI序列检出率为75.71%，斜冠状位PDW_SPAIR序列检出率为98.57%，斜冠状位STIR序列检出率为97.14%，斜冠状位T1 FFE序列检出率为88.57%。
结论 MRI不同序列对肩袖损伤的诊断结果不同，诊断价值不一，PDW_SPAIR序列诊断效果较好，可能具有较高的诊断价值。
【关键词】肩袖损伤；MRI序列；诊断价值肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病，多由外伤或反复运动造成，患者表现为肩颈部疼痛、肩关节无力、活动困难等[1]。
磁共振成像（MRI）是检测肩袖损伤的常规手段，无创、操作简单且组织分辨率高，可以多方位显示患处组织结构，根据患处水肿、血流状态呈现不同的病理改变[2]。
为分析MRI不同序列对肩袖损伤的诊断价值，本研究选取我院收治的肩袖损伤患者，采用MRI不同序列进行检查，探讨其有效性。
详细报道如下。
1资料和方法1.1临床资料在2019年1月～2020年12月间收治70例肩袖损伤患者，男41例，女29例；年龄27～72岁，平均（51.3±2.9）岁；病程1d～8年，平均（2.1±1.2）年；21例有明确外伤史，包括摔伤、车祸、撞伤等，49例无明确外伤史，为慢性疼痛。
纳入标准：（1）符合AAOS发布的《肩袖疾病临床实践指南》中的肩袖损伤诊断标准[3]（2）具有肩关节周围疼痛、活动受限等临床症状（3）经MRI检查和关节镜检查诊断为肩袖损伤[4]（4）临床资料完整（5）签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批排除标准：（1）伴有骨关节器质性病变者（2）既往有类风湿性关节炎、韧带断裂、骨折等病史者（3）合并高血压、糖尿病、肿瘤及感染性疾病者（4）妊娠期或哺乳期妇女1.2方法采用西门子1.5T MRI扫描仪对患者进行肩关节扫描，使用肩关节线圈。
肩袖肌群损伤典型案例
肩袖肌群损伤典型案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肩袖肌群是肩关节周围一组重要的肌肉和肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肱三头肌长头。
肩袖肌群损伤是指这些肌肉和肌腱发生慢性炎症、损伤或断裂，导致肩关节功能受限和疼痛。
肩袖肌群损伤是肩部常见的运动损伤，常见于运动员、劳动者和老年人中。
本文将介绍一个典型的肩袖肌群损伤案例。
患者王先生，男性，45岁，从事建筑工作已有15年。
近三个月来，他开始感到右肩部疼痛和僵硬，尤其是在举重、高抬手或做旋转运动时更加显著。
他还感觉到右臂力量减弱，握力不如以前。
这些症状已经影响到他的工作和生活，他决定就医寻求帮助。
在进行详细的病史询问和体格检查后，医生怀疑王先生可能患有右肩肩袖肌群损伤。
为了明确诊断，医生建议进行进一步的检查，包括X射线、MRI和肩关节超声波检查。
结果显示右肩肩袖肌群存在乙状结节，部分腱纤维已断裂，并出现轻度肌腱炎症。
根据诊断结果，医生为王先生制定了个性化的治疗方案。
他需要停止从事重体力劳动，并避免做过多的上肢运动，以免加重肩袖肌群的损伤。
医生建议进行物理治疗，包括热敷、冷敷、按摩和拉伸运动，以缓解肌肉疼痛和增加关节活动度。
医生还开具了合适的止痛药和消炎药，以减轻疼痛和消炎。
随着治疗的进行，王先生的右肩症状逐渐好转。
他的肩部疼痛有所减轻，关节活动度也有所恢复。
医生建议他在康复期间逐渐增加肩部的负荷和运动强度，同时定期复诊评估疗效。
在治疗结束后，医生还建议他定期进行康复训练和肌肉锻炼，以增强肩袖肌群的稳定性和功能。
通过这个典型的肩袖肌群损伤案例，我们不仅可以了解这种常见运动损伤的临床表现和诊断治疗过程，还可以加深对肩袖肌群功能和保护的认识。
对于广大运动员、劳动者和老年人来说，保护肩袖肌群健康是预防肩部损伤和疼痛的关键，重视早期的运动受伤症状，积极预防和治疗肩袖肌群损伤，才能保持肩关节健康和功能。
愿我们每个人在日常生活和工作中都能注意肩部健康，远离肩袖肌群损伤的困扰。
肩袖损伤的症状有哪些？
肩袖损伤的症状有哪些？常见症状：肩部急性拉伤或慢性损伤史、肩部外展或上抬时疼痛、肩峰下、肩部外侧疼痛关节功能受限1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。
(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。
在肩部活动后或增加负荷后症状加重。
被动外旋肩关节也使疼痛加重。
夜间症状加重是常见的临床表现之一。
压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。
外展与前举范围均小于45°。
但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3)疼痛弧征(painarcsyndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。
凡有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。
如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段。
对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
肩峰下撞击综合征的MSCT、MR的影像表现及应用分析
肩峰下撞击综合征的MSCT、MR的影像表现及应用分析发表时间：2013-11-18T14:20:17.047Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：周乐夫1 周洁2 叶四兴2 袁建军1 [导读] 肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SIS）是指肩峰下间隙内结构（肩袖）与喙肩弓之间由于肩部解剖学异常或在其他原因反复摩擦、挤压、撞击而引起的慢性肩部疼痛综合征。
周乐夫1 周洁2 叶四兴2 袁建军1（1深圳市横岗人民医院放射科广东深圳 518115）（2深圳市龙岗区人民医院影像科广东深圳 518172）【摘要】目的分析肩峰下撞击综合征的MSCT、MR表现 ,探讨MSCT及MR对肩峰下撞击综合征的临床应用价值。
方法回顾性分析30例经临床或关节镜证实的肩峰下撞击综合征的肩关节MSCT、MR表现，观察和测量肩峰的形态、肩峰下间隙的宽度，观察肩袖情况及关节骨质改变。
其中所有病例均行16排MSCT检查及1.5T MR检查。
结果①肩峰形态：扁平状肩峰3例，弧形肩峰12例，钩状肩峰15例，CT诊断30例，MR诊断25例；②肩峰下间隙狭窄：CT诊断25例，MR诊断14例；③肩袖损伤：CT诊断12例，MR诊断30例；④肩峰下-三角肌下滑囊积液：CT诊断5例，MR诊断13例；⑤前上盂唇损伤：CT未发现，MR诊断5例；⑥冈上肌、三角肌萎缩各3例，CT、MR诊断均做出诊断；⑦关节骨质改变：肱骨大结节骨质增生，CT诊断16例，MR诊断5例；肩峰下骨赘：CT诊断8例，MR诊断4例；⑧冈上肌腱钙化：CT诊断5例，MR诊断2例。
结论 MSCT能清晰地显示肩峰的形态，测量峰肱距、峰沟距评估肩峰下间隙狭窄程度，在骨质增生和钙化显示方面具有优势；MR能精确地显示和评估肩袖损伤的情况、肩峰下滑囊改变和肩关节其他软组织损伤。
MSCT联合MR检查能有效地评估肩峰下撞击综合征的病因学特征和病理变化，为临床正确诊断及确定治疗方案提供可靠依据。
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由于治疗的不同，“肩周炎”的笼统的诊断已被“肩部撞击综合征”、
“肱二头肌长头腱鞘炎”、“肩袖慢性损伤（冈上肌腱炎）”、“钙
化性肌腱炎 ”、“ 粘连性关节囊炎”等具体定位定性诊断所取代。
大多数人右手优势型，慢性损伤右肩部多见。 肩部慢性损伤大多是轻微损伤的日积月累较多，属于过度劳损。
肩部常见慢性损伤
钙化性肌腱炎
冈上肌腱钙化
肱二头肌长头腱钙化
钙化性肌腱炎
粘连性肩关节囊炎-冻结肩
又称五十肩，冻结肩，是由于肩关节软组织病变而引起肩关 节疼痛和活动功能障碍。是肩周肌、滑囊及关节囊的慢性 损伤性炎症。
特征：急性期-冻结期-恢复期：肩部疼痛和功能障碍逐渐加 剧，数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复， 1年左右可自愈。不需要手术 女性多于男性，50-60岁患者，左肩多于右肩，多见于 体力劳动者。 诊断：除外肩外病变、肩部慢性损伤的基础上结合影像检查， 可以诊断
肩袖损伤-充血肿胀
…
肿胀
T2-FS
正常T2WI
肩袖损伤-部分撕裂
部分撕裂 T2-FS
正常T2WI
关节囊面部分撕裂
肩袖损伤-完全撕裂
断裂
正常
冈上肌腱回缩，肩峰下滑囊大量积液并与关节腔相通
三、肱二头肌长头肌腱慢性损伤
肱二头肌长头腱：当 肩关节活动时，在骨 韧带隧道内滑移。 1、撞击性：可继发 于肩峰撞击综合症。 2、磨损性：骨韧带 隧道增生狭窄，滑膜 炎等肌腱长期遭受磨 损。 肩部疼痛、活动障碍 常见原因之一。结节 间沟处压痛。 常见病变：
• • • • 充血水肿：水肿出血 、 纤维 变性、腱鞘增厚、鞘内积液。 部分撕裂： 连续性部分中断。 完全撕裂： 骨韧带隧道内肱 二头肌长头腱完全断裂。 脱位： 肱二头肌长头腱肌腱 滑脱于结节间沟外。
•
除水肿外常需手术治疗
影像检查
• X线结节间沟切线位、CT扫描：骨质增生硬化， 结节间沟变窄。 • MRI：显示滑膜积液，肌腱肿胀、撕裂。
相关解剖-肩峰形态
侧面观-X线Y位片 • 平状 17% • 曲状 43% • 钩状 39%（前部钩状） • 70% 钩状肩峰合并 有肩袖损伤
相关解剖-骨韧带隧道
肱二头肌长腱起于关 节盂上方盂上结节， 经肱骨结节间沟的骨 韧带隧道，此段是损 伤好发之处。
一、肩峰撞击综合症
• 概念：肩部上举、外展时，肩峰和 大结节反复撞击、挤压、摩擦肩峰 下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头 腱等引起的慢性损伤 • 病因：钩状肩峰，肩峰、肱骨大结 节骨质增生硬化，喙肩韧带肥厚， 肩峰下滑囊退变，关节囊退变。 • 临床：占肩疼痛首位，多见于慢性 劳损的中老年人或肩部过度使用的 职业者 • 严重时需手术，肩峰成形术关节镜
●易退变、慢性损伤。
肩部关节
三个关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节 一个间隙：肩峰下间隙（肩峰与肱骨头之间的间隙）
相关解剖-锁骨、肱骨
中外1/3交界
前面观
后面观 外科颈
相关解剖-肩胛骨
前面观 后面观 肩峰（肩胛冈外侧延续）喙突（肩胛骨指状突起）
外侧面观 关节盂上窄下宽小而浅
相关解剖-肩袖
●肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆
肩部常见慢性损伤 影像诊断
磁共振室
2017-07
肩部疼痛病因
慢性损伤
结核、感染 肩部因素
风湿
肿瘤
肩痛
神经相关性 肩外因素 内脏相关性
肩部疼痛原因
肩痛的常见原因： 1.肩部原因 ●过度劳损的中老年人，骨、软组织退行病变 ●频繁活动的职业者，运动爱好者 ●肩部外伤后治疗不当 2.肩外因素 颈椎病（臂丛-同侧），心（心绞痛-左肩）、肺（上沟 癌-同侧）、胆道（绞痛-右肩）疾病等放射到肩部牵涉 痛。
MRI敏感性及特异性都较高，是肩袖损伤的首选检 查方法。
肩袖解剖
肩锁关节
肱骨大结节
喙突
冈上肌 冈下肌 小圆肌
肩胛下肌
前面观
后面观
肩袖的MRI解剖-矢状位
肩胛下肌
肩袖（冈上）损伤-示意图
肩袖损伤病理3级： Ⅰ级：充血肿胀，保守治疗可恢复 Ⅱ级：纤维化变性，不可复，保守or手术 Ⅲ级：部分撕裂or完全撕裂，不可复，成型修补术
●肩峰撞击综合症 ●肩袖慢性损伤 ●肱二头肌长头腱慢性损伤 ●钙化性肌腱炎
肩关节解剖学特点
●肩关节是全身最灵活的关节，活动 范围最大，活动幅度大、频繁。 ●关节盂小而浅，关节头大，仅1/4被 包绕，关节囊薄弱而松弛，脱位。 ●关节的稳定性大部分靠关节周围的 肌肉、肌健和韧带的力量来维持。 ●肌腱的血液供应差。
肌和肩胛下肌四条肌肉肌腱，象
袖子一样包裹肱骨头
●
前方：为肩胛下肌腱 上方：为冈上肌腱 后方：为冈下肌腱和小圆肌腱
作用：参与运动，悬吊肱骨头， 稳定肩关节。
相关解剖-肌肉肌腱-肩袖
前面观
后面观
冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外经肩峰下间隙，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。细长且跨度大，活动频繁，冈上肌肌腱 血供差最易受损。
相关解剖-喙肩弓（骨性肩门）
锁骨 肩峰
喙突
肱骨
喙突与肩峰之间由喙肩韧带连结，外侧面观-像弓架于肩 上方，防止肱骨头向内上方脱位。
相关解剖-肩峰下间隙
冠 状 位 切 面
• 肩峰下间隙(关节) 又称“第二肩关节”上界：喙肩弓 下界：肱骨头；间隙：肩峰下滑囊、冈上肌腱、喙肱韧 带、关节囊、肱二头肌长头腱等结构。
典型体征-疼痛弧
典型体征-是肩关 节主动外展活动 时有一疼痛弧 （60°~120°）， 而被动活动疼痛 明显减轻甚至完 全不痛。
X线检查-外展位
正常大结节顺利通过肩峰
发生撞击
●X线Y位片: 钩 状肩峰下骨刺 （喙肩韧带附 着点） ●肩峰位置低、 肱骨头上移 ●肩峰前端下缘、 肱骨大结节增 肱 骨 生硬化 头 上 ●肩峰下间隙变 移 、 窄<7mm（正 肩 峰 常7~13mm） 下
间 隙 窄
X线片表现
钩 状 肩 峰 、 骨 刺
…
肩峰下骨质增生-间隙变窄
X线片
CT矢状位
MR表现-冠状
肩袖损伤表 现 喙肩韧带增 厚 肩峰形态改 变（钩状肩峰）
MR表现-矢状
.
冈上肌肌腱受压 凹陷
正常 圆隆
关节镜肩峰成形术
咱们区医院骨科团队已开展关节镜手术
二、肩袖慢性损伤
• 常见于劳损中老年人和肩部活动频繁职业者。 • 继发于肩部撞击综合症（约占90%），肩峰下滑 囊炎，慢性劳损，肩部退变（韧带肥厚松弛）， 多数肩袖撕裂与急性损伤无关。 • 易伤部位：冈上肌腱肱骨大结节附着处上方约 1cm处（活动度大、易挤压、缺血区） • 病理三期：一期：水肿出血（保守治疗可恢复） 二期：纤维化变性（病情加重） 三期：断裂（三期需手术治疗）
诊疗顺序
诊疗顺序：
急性损伤：询问病史-体格检查-影像检查-对应治疗 慢性损伤：询问病史-体格检查-建议：理疗？贴膏药？
打封闭？功能锻炼？会建议影像检查（X线、CT、MRI、 超声）吗？
建议
肩部疼痛、功能障碍要做影像检查
肩部慢性损伤概述
肩关节骨质（肩峰、肱骨大结节、结节间沟）、软组织（肌腱、韧带、 滑膜囊、关节囊）慢性损伤、退变而引起的无菌性炎症，以肩部疼痛、 运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。
小结
肩部常见慢性损伤
●肩峰撞击综合症 ●肩袖慢性损伤 ●肱二头肌长头腱慢性损伤 ●钙化性肌腱炎 非骨科专业、非影像专业
记住一句话：肩部疼痛、功能障碍要做影 ຫໍສະໝຸດ 检查！病例讨论1讨论2
讨论3
T2-FS
谢 谢！
肱二头肌长头腱-肿胀
肿胀
正常
肌腱滑膜炎:肌腱肿胀并信号增高
肱二头肌长头腱-腱鞘积液
正常
腱鞘内积液
肱二头肌长头腱-部分撕裂
肱二头肌长头腱部分撕裂
肱二头肌长头腱-完全撕裂
断裂
连续
肱二头肌长头肌腱-脱位or断裂？
存在
却如
结节间沟内长头腱缺如
四、钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎：钙盐沉积在肌腱 内，原因 不清，可能与外伤后出 血、慢性损伤有关，可累计多数 肌腱，常发生在冈上肌腱，冈上 肌腱钙化是引起肩部疼痛和障碍 的常见原因之一。 X线正位片：肱骨大结节上方 1cm冈上肌腱内致密状钙化灶。 治疗：手术：流行关节镜下取出。
肺上沟癌
肋骨转移瘤
肩部损伤
肩部损伤： 急性损伤：骨折，脱位，……临床重视 慢性损伤：肩周骨质、肌腱、滑囊、韧带、关节囊等慢性
损伤引起肩部疼痛、功能障碍的一组慢性病变的统称。常见肩 峰撞击综合症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌肌腱炎、钙化性肌 腱炎 ……不再笼统的统称：肩周炎（五十肩、冻结肩）功能锻 炼、一年左右可自愈，粘连性肩关节囊炎。检查手段进步了， MRI、关节镜，可以分的很细，认识提高了，应该分这么细， 临床治疗方法不同。重视肩部慢性损伤，防范医疗纠纷。