周围性面神经疾病概述(定稿3)

House和Brack-mann(1985)将面神经损伤分 为5级，第1级：神经生理阻断，第2级：轴索断 伤，第3级：神经断伤，第4级：部分横断及第5 级：完全横断。生理性阻断，功能可在1~4周内 开始恢复，不遗留任何再生缺陷。
四、面神经疾病诊断
01 定位试验
诊断“面神经麻痹” 这一病症一般并 无困难。

周围性麻痹时，患侧面部上、下 表情肌（不包括由动眼神经支配的提 上睑肌）均瘫痪，属弛缓性麻痹。
联带运动:
联带运动是一种异常的同步运动。 表现在一组面肌随意运动或反射性 收缩时，另一组肌群亦发生不自主 收缩。如闭眼时出现口角向上抽动， 眨眼时颏肌肉轻微抽搐等。
鳄鱼泪综合征:
膝神经节或膝神经节以上面 神经的严重病变，在功能恢 复后，可出现进食时患侧溢 泪的现象，这可能是由于副 交感神经纤维再生时行走方 向错误，支配唾液腺的纤维 误入泪腺支配区所致。
02 电诊断法
（1）泪液分泌试验：取0.1mm厚之滤纸两条，宽 5mm，长50mm。将其一端在距5mm处折线后置于受 试者两侧下睑窟窿中，5分钟后取出，测量滤纸 被泪液浸湿的长度。正常人两侧差别不超过30%。 （2）镫骨肌反射：镫骨肌支及其以上面神经病 变时，此反射消失。 （3）味觉试验：试一侧舌前2/3甜、咸、苦、酸 的味觉。 （4）颌下腺流量试验 （1）感应电及直流电试验 （2）神经兴奋性试验 （3）最大刺激试验 （4）神经电图 （5）面神经潜伏期试验 （6）肌电图 （7）强度－时间曲线
五、面神经疾病并发症
面神经再生过程中，由 于轴索生长方向错误，或某 些轴索的髓鞘再生障碍，相 邻轴突“短路”等，末梢器 官的神经再支配出现紊乱或 不完全，称为再生缺陷，可 遗留以下4个并发症：

一侧中枢性面神经麻痹时，两侧 上部面肌运动存在，即蹙额，闭眼， 抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意 运动消失，呈痉挛性麻痹。
3、颈、面部疾病 颈上深部和腮腺的良性或恶性肿 瘤，产伤，手术或面部暴力伤，耳 源性颈深部脓肿等。 4、各种传染性或中毒性面神经炎 如白喉、铅中毒、梅毒等。
二、面神经疾病病理

面神经约含10000根神经纤维，其中约7000根 是有髓运动纤维，支配面部肌肉。面神经的外面 有神经外膜包裹。神经干中含有许多粗细不等、 彼此互相平行行走的神经束。神经束的外面有结 缔组织包绕，称神经束膜。
周围性面神经疾病概述
主讲人：温小亮
一、面神经疾病病因
颅内，颞骨内及颈、面部的各种疾病 （如肿瘤、外伤、感染、中毒等）若引 起面神经出血，贫血，水肿，受压，牵 张，断裂，碎裂等，均可出现面神经麻 痹。具体分如下四点：
1、中枢性（即核上性）面神经麻痹 病变部Baidu Nhomakorabea在面神经运动核以上，如肿瘤，脑 血管栓塞或出血等。 2、周围性（包括核性与核下性）面神经麻 痹 （1）颅内疾患：自桥脑下部的面神经运 动核至内耳道间的各种病变。 （2）颞骨骨疾病：颞骨内病变引起的面 神经麻痹最多见，与耳鼻咽喉科关系最为 密切，常见的有急、慢性化脓性中耳炎， 结核性中耳炎，手术外伤，颞骨骨折，贝 尔面瘫，耳带状疱疹，以及中耳癌肿，颈 静脉球瘤及转移性肿瘤，外耳道和面神经 先天性畸形等。
三、面神经疾病临床表现
面神经麻痹表现为面部肌肉的随意运动障碍，不能 表情。上部面肌随意运动障碍时，额纹消失，不能蹙额， 抬眉，眼不能闭拢，用力闭眼时眼球转向上外方，日久 之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜 炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角 下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。吹口哨或鼓 腮不能，闭唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠 清晰，食物易存留于同侧齿颊间，饮水易沿口角外流。 不能发“波”、“坡”等爆破音。此外，视病变位置不 同，可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少等。具体表现 有如下两个：
镫骨肌收缩:
面肌运动时耳内有胀满感， 或出现轰鸣声，可伴有面 肌痉挛。镫骨肌腱切断术 可解除症状。
半面痉挛和面肌挛缩:
面肌重新获得神经支配后，有时可 出现痉挛或挛缩，表现为部分肌肉 （如睑）颤动，鼻唇沟过深等，严 重者半侧面肌肉出现抽搐。但少见。
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