周围性面神经疾病概述(定稿3)
周围性面瘫的评估及治疗概况
接或间接侵及或压迫神经丛而造成周围性 面瘫 。
１ ． ５ 医源性 面瘫
１ ４
上海医药
２ ０ １ ４ 年
第３ ５ 卷
第２ 期 （ １ 月下 ）
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Байду номын сангаас
专 家 讲 座
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近几 年医源性 面瘫 的发病 率升 高 ，面神经 的损 伤范 围限制在手术或治疗介入的范 围之 内，值得引起关注 。 另外 ，物理性 ，化学性 ，中毒性 因素导致 的面瘫近 年来 也时有 发生。
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｐｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｈ ａ ｓ ｂ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
周 围性 面瘫是 以面部 表情肌群 运动功能 障碍为主要 特 征的一种 常见病 ，在 目前 的临床 神经科 ，康 复科 门诊 中较 为多见 。周围性面瘫 好发生于 春秋季节 ，任 何年龄 均可发病 ，以 ２ ０岁至 ４ ０岁最 为多见 。病 因仍存在 争议 ， 但 外界 因素和心理 刺激 ，如气候 骤变 ，环境 恶化 ，身体 虚弱 、疾病 干扰 ，精神 紧张 ，工作 疲劳 、长期 处于亚健 康 状态 都会 诱发 此病 。本文对 周 围性 面瘫 的发病 原 因 、 评估 、临床治疗措施等进行讨论 。
１ ． ３ 创伤 性 面瘫
此类 面瘫 由创 伤所导致 ，颅底骨折 ，特 别是颞 骨骨
周围神经病
护理措施
• 2．遵医嘱用药：指导病人遵医嘱正确服用止 痛药，并告知药物可能出现的不良反应。如卡 马西平开始为0.1g，3次⁄天以后每天增加0.1g， 直到疼痛消失（最大剂量为1.0g⁄d），然后再 逐渐减量，最小有效维持剂量常为0.6～0.8g⁄d 但可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良 等，多可消失；出现皮疹、共济失调、再生障 碍性贫血、肝功能损害、心绞痛、昏迷、精神 症状时应立即停药；卡马西平孕妇忌服。告知 病人不要随意更换药物或自行停药。
三叉神经痛－ 三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • • • • • 继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方， 蝶腭神经痛：分布于鼻根后方，同侧眼眶 鼻窦炎 非典型面痛：抑郁症、疑病、 非典型面痛：抑郁症、疑病、精神障碍 颞颌关节病
三叉神经痛－ 三叉神经痛－治疗
• • • • • • • 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、 抗痫药物：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定 氯苯氨丁酸 大剂量维生素B12 大剂量维生素 哌咪清： 哌咪清：疗效优于卡马西平 封闭疗法：无水酒精、 封闭疗法：无水酒精、甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：神经根部分切断术、 手术治疗：神经根部分切断术、微血管减压
护理诊断
• 1．身体意像紊乱 与面神经麻痹所致口 角歪斜等有关 • 2．疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面 神经病变有关
护理措施
• （一）生活护理 • 避免诱发因素：指导急性期注意休息，防风、 避免诱发因素 防寒，预防诱发；外出时可戴口罩，系围巾， 或使用其他改善自身形象的恰当修饰； • 保持口腔的清洁和角膜的保护 保持口腔的清洁和角膜的保护进食清淡饮食， 避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病 人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜； 指导病人饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食 物，保持口腔清洁，预防口腔感染；眼睑不能 闭合或闭合不全者予以眼罩、眼镜遮挡及点眼 药等保护，防止角膜炎症、溃疡。
周围性面神经麻痹临床常见病因
周围性面神经麻痹临床常见病因周围性面神经麻痹是一种常见的神经疾病，其临床表现是面部肌肉无力或麻木，并且呈现出一侧面部无法正常活动的症状。
许多因素可以导致周围性面神经麻痹，包括感染、炎症、肿瘤、创伤等。
本文将详细介绍周围性面神经麻痹的常见病因。
首先，感染是周围性面神经麻痹的主要原因之一。
最常见的感染是带状疱疹病毒感染，该病毒是水痘病毒的一种重新激活的形式。
带状疱疹感染引起的周围性面神经麻痹称为带状疱疹性面神经麻痹。
除了带状疱疹病毒，其他细菌和病毒感染，如流感、中耳炎、脑膜炎等，也可能导致周围性面神经麻痹的发生。
其次，炎症是导致周围性面神经麻痹的另一个重要因素。
炎症反应可以导致神经组织受损，从而引发面神经麻痹。
常见的炎症病因包括脑膜炎、神经贮积病、颅内炎症等。
这些炎症反应会导致面神经受到不同程度的破坏，进而引发一侧面部肌肉无力，严重时可导致面部表情失常。
另外，肿瘤也是导致周围性面神经麻痹的常见病因之一。
脑肿瘤如面神经瘤或其他颅内肿瘤可以通过压迫面神经而导致麻痹。
此外，颈部的肿瘤如颈动脉瘤或颈部淋巴瘤也可能对面神经造成压迫，从而引起麻痹。
肿瘤引起的面神经麻痹通常与其他症状一起出现，如头痛、眩晕等。
创伤是导致周围性面神经麻痹的另一个常见因素。
颅骨骨折或面部外伤可以导致面神经的直接损伤，从而引发面神经麻痹。
特别是头部骨折导致的面神经麻痹常常伴随其他神经损伤和颅内损伤。
因此，对于面部外伤的患者，特别是头部外伤的患者，需警惕可能发生的周围性面神经麻痹。
此外，某些自身免疫性疾病也可能导致周围性面神经麻痹。
例如，贝尔氏麻痹（Bell麻痹）是一种自限性的面神经麻痹，其病因尚不明确，但被认为与自身免疫反应有关。
贝尔氏麻痹通常是突然发作的，患者在早晨醒来时发现一侧面部无法动弹。
该病通常在几周内自行恢复。
最后，药物或其他化学物质的暴露也可能导致周围性面神经麻痹。
某些药物，如氨基糖苷类抗生素和抗癫痫药物，被证实与周围性面神经麻痹的发生有关。
教案名称：周围性面神经疾病
教案名称：周围性面神经疾病一、教材分析本教案选用的教材为《神经病学》，其中涉及周围性面神经疾病的部分。
该部分内容主要介绍了周围性面神经疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
通过学习，学生将能够全面掌握周围性面神经疾病的基本知识和临床技能。
二、学情分析本教案面向的学生为大学医学类专业的学生，他们在学习本门课程之前已经具备一定的医学基础知识，对神经系统疾病有一定的了解。
然而，对于周围性面神经疾病的详细情况及处理措施，学生可能缺乏深入的认识和理解。
因此，本教案的设计应注重引导学生掌握周围性面神经疾病的全面知识，提高他们的学习兴趣和参与度。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握周围性面神经疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗方法。
2.能力目标：能够正确评估和诊断周围性面神经疾病患者，掌握该疾病的常用治疗方法和操作技能。
3.情感态度与价值观目标：培养学生对医学专业的热爱和责任感，树立良好的职业道德观念，增强服务患者的意识和能力。
四、教学重难点1.教学重点：周围性面神经疾病的病因、病理生理和临床表现，以及诊断和治疗原则。
2.教学难点：正确评估和诊断周围性面神经疾病患者，掌握不同类型患者的个性化治疗方案。
五、教学对象本教案适用于大学医学类专业的学生，以及相关医疗从业人员。
六、教学任务分析本课程的教学任务是让学生了解和掌握周围性面神经疾病的基本知识和临床技能，包括病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面。
通过理论授课、临床见习和病例讨论等方式，培养学生的临床思维能力和问题解决能力。
同时，通过小组讨论和专家讲座等形式，拓宽学生的视野，提高他们的综合素质。
七、教学方法本教案将采用以下教学方法：1.课堂讲授：通过教师讲解和学生互动的方式，使学生了解和掌握周围性面神经疾病的基本概念和知识。
2.多媒体演示：借助多媒体技术等手段，展示周围性面神经疾病的病理生理过程、临床表现和治疗过程，帮助学生直观地了解相关知识。
2022周围性面神经麻痹的诊治(全文)
2022周围性面神经麻痹的诊治（全文）周围性面瘫是指发生在面神经核及核以下部位损伤导致的面神经麻痹，致同侧面神经所支配的上、下面部表情肌瘫痪。
临床表现为睑裂增宽、鼻唇沟及额纹变浅或消失、口角歪斜、鼓腮漏气等，支配味觉及泪腺分泌的纤维受损时，可伴舌前2/3味觉障碍、泪液分泌障碍。
成人周围性面瘫发病率约每年17/100000-35/100000。
周围性面瘫病因众多，以急性起病多见，特发性面瘫最多，其次为亨特综合征（RHS）。
在未处理的情况下，绝大部分患者面神经功能可有好转，但预后仍主要取决于具体病因、治疗方案及时机。
目前对周围性面瘫的处理仍存在争议，本文依据近年来的研究进展对急性起病的周围性面瘫的接诊、处理进行阐述。
1、病史采集和体格检查接诊后，首先需鉴别患者是否为周围性面瘫。
由于前额肌肉受双侧运动皮质束支配，中枢性面瘫前额通常不受累，可通过嘱皱额、观察额纹是否变浅或消失来进行判断。
当脑桥病变损伤面神经核时，患者表现为周围性面瘫。
本型常伴临近颅神经麻痹，需与核下型周围性面瘫相鉴别。
确诊为周围性面瘫后，应采用House-Brackmann量表、Sunnybrook面部分级系统等进一步评估患者的面神经功能，判断面瘫严重程度，以指导制定治疗方案及随访、疗效评价。
2、周围性面瘫病因鉴别周围性面瘫常见疾病鉴别见表2。
肿瘤引起的周围性面瘫常有其他伴发症状，如听神经瘤引起的周围性面瘫表现为面瘫伴听力丧失、耳鸣、不稳定步态等。
部分表现为贝尔麻痹的患者为莱姆病所致，病史询问应侧重于莱姆病高危因素，如流行病学区域、流行高峰季节、游走性红斑、双侧面瘫、前驱发热史;面瘫也可能是莱姆病的首发表现。
近期有学者报道了仅表现为单侧孤立性周围性面瘫的中央前回梗死，故应对周围性面瘫患者的脑血管事件进行鉴别。
另外，Avellis综合征伴脑桥受损、梅罗综合征也可表现为周围性面瘫，需加以鉴别。
3、相关检查通常根据病史及体格检查可诊断贝尔麻痹，无需实验室检查。
周围性面神经麻痹
05
周围性面神经麻痹的病例 分享
病例一：急性贝尔麻痹的诊治经验
总结词
急性贝尔麻痹是一种常见的周围性面神经麻痹，临床上以单 侧面部肌肉瘫痪、口角歪斜为主要表现。本病例将分享一位 50岁男性患者的诊治经验。
详细描述
患者男性，50岁，主诉左侧面部肌肉瘫痪，口角歪斜。查体 见左侧额纹消失，左眼闭合无力，口角右歪。肌电图检查提 示左侧面神经麻痹。诊断为急性贝尔麻痹，给予抗病毒、激 素治疗及针灸理疗，患者症状逐渐好转。
病理
面神经管卡压导致神经水肿和脱髓鞘改变，表现为面神经的超敏反应和炎症反 应。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史和典型症状，如单侧额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大等，以及排除 其他疾病后，可作出诊断。电生理检查（如肌电图）有助于诊断。
鉴别诊断
需要与中枢性面瘫、梅杰综合征、亨特综合征等疾病进行鉴别。中枢性面瘫多由 脑血管疾病引起，特点是眼裂以下表情肌瘫痪；梅杰综合征表现为双侧眼睑痉挛 ；亨特综合征表现为耳部带状疱疹，耳部剧痛，眩晕及面瘫等。
病例四：复杂病因面瘫的综合治疗经验
总结词
面瘫的病因复杂多样，有时需要综合治疗。 本病例将分享一位68岁男性患者的综合治 疗经验。
详细描述
患者男性，68岁，主诉双侧面部肌肉瘫痪 ，口角歪斜。查体见双侧额纹消失，双眼闭 合无力，口角右歪。病史中患者有糖尿病、 高血压等基础疾病。诊断为糖尿病引起的周 围性面神经麻痹及高血压引起的脑血管疾病 。给予降糖、降压、营养神经等综合治疗措 施后，患者症状逐渐好转。
病例三
总结词
肿瘤压迫是引起面瘫的较少见原因，但 也需要引起重视。本病例将分享一位42 岁女性患者的手术治疗经验。
VS
详细描述
周围神经病医学简介
• 吉林大学第一医院 • 宋晓南
周围神经病医学简介
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三叉神经痛
• Trigeminal neuralgia
周围神经病医学简介
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概 念
• 三叉神经痛是指原因未明 三叉神经分布区内短暂、 重复发作性剧痛。
周围神经病医学简介
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病因
• 原发性三叉神经痛病因还未明确。 • 各种学说：
周围神经病医学简介
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诊断
依据疼痛部位、性质、放射方向， 加重和减轻原因； 运动障碍； 神经压痛部位、感觉障碍； 直腿抬高试验阳性； 踝反射减弱或消失。
周围神经病医学简介
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判别诊疗
• 急性腰肌扭伤 • 腰肌劳损 • 臀部纤维组织炎 • 髋关节炎
周围神经病医学简介
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周围神经病医学简介
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病理
• 面神经管内面神经和神经鞘水肿， 而后发生神经髓鞘及轴突变性。
周围神经病医学简介
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面神经中枢支与周围支
周围神经病医学简介
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*临床表现
• 发病年纪：任何年纪均可发病。 • 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 • 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 • 体征：额纹降低或消失、眼裂变大、闭
周围神经病医学简介
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病因
• 病因未明。 • 与嗜神经病毒感染相关。
周围神经病医学简介
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发病机制
• 有学者认为是面神经本身或外周病变所致 面神经本身原因受凉所致，引发局部
营养神经血管发生痉挛，造成神经缺血、水 肿及面神经受压。
外周原因则认为茎乳突孔内骨膜炎， 是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经 麻痹。
面神经炎(周围性面瘫)
面神经炎（周围性面瘫）定义：面瘫，也叫面神经麻痹、面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，面部肌肉瘫痪。
是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。
它是一种常见病、多发病，不受年龄和性别限制。
患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。
是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。
主要表现是面部运动功能障碍，如：口角流涎、口眼歪斜、面部表情怪异、僵硬等。
病因：根据病变部位不同，一般分为两种：中枢性面瘫：面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。
常见中风、脑梗死、脑出血、脑膜炎、脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤等的病人。
其特点是： 1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫； 3、无味觉和涎液分泌障碍。
周围性面瘫：面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。
其特点是： 1、病变同侧所有的面肌均瘫痪； 2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪； 3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。
周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。
临床表现：面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
并发症面瘫面瘫恢复后或恢复过程中出现的面部症状，主要有：1、面肌纤维性痉挛：变性的神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩，表现为患侧眼裂缩小，鼻唇沟过深。
面瘫(周围性面神经炎)-中医诊疗指南-等级评审
面瘫(周围性面神经炎)-中医诊疗指南-等级评审面瘫，也称为口眼斜，主要表现为口和眼向一侧歪斜。
该病可发生在任何年龄，但多发生在冬季和春季。
发病速度较快，多发生在一侧面部。
手和足的阳明经都上升到头和面部，当病邪阻塞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，就会导致面瘫的发生。
中医认为，如果劳累过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，就会导致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失去约束，从而出现口眼斜。
在西医学中，面瘫相当于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。
由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形成面部神经痉挛麻痹。
诊断面瘫的依据包括病史、症状、体征和辅助检查资料。
病史方面，患者通常会有受凉吹风的经历，或者有病毒感染的历史。
症状方面，患者可能会在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
体征方面，一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
辅助检查资料方面，脑CT检查通常正常。
在鉴别诊断方面，中医和西医都有各自的方法。
中医鉴别诊断主要是针对中风病和口僻两种病，而西医鉴别诊断主要是与中枢性面瘫进行区分。
为了进行中医证候分型，需要考虑风寒袭络和风热袭络两种不同的情况。
对于前者，患者通常会在发病初期突然出现口眼歪斜，眼睑闭合不全，同时伴有面部受寒的历史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
对于后者，患者通常会在发病初期突然出现口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。
周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案
4、影像学检查：对于病因不明 的患者
1、痊愈：面部肌肉功能完全恢复正常，无任何后遗症。
2、显效：面部肌肉功能大部分恢复，但仍存在轻微功能障碍，对日常生活 影响不大。
3、有效：面部肌肉功能部分恢复，但仍存在明显功能障碍，对日常生活有 一定影响。
相关研究表明，针灸联合中频脉冲电疗可以通过调节神经递质、影响细胞因 子等方面发挥作用，从而促进面部神经功能恢复，缓解面部肌肉痉挛。
结论
本研究表明，针灸联合中频脉冲电疗治疗周围性面神经麻痹具有显著优势， 能提高患者的康复效果，降低并发症发生率。然而，本研究仍存在一定的局限性， 如样本量较小，随访时间较短等。未来研究可进一步拓展样本量，延长随访时间， 同时探讨联合治疗的机制及优化治疗方案，以期为临床实践提供更有力的支持。
4、无效：面部肌肉功能无改善，甚至加重，严重影响日常生活。
3、晚期治疗：对于遗留后遗症 的患者
1、完全恢复：面部肌肉功能恢复正常，无任何后遗症，预后良好。 2、部分恢复：面部肌肉功能部分恢复，但仍存在明显功能障碍，预后较好。
3、无改善：面部肌肉功能无改善，甚至加重，严重影响日常生活，预后较 差。
引言
周围性面神经麻痹是一种常见的神经系统疾病，表现为面部肌肉瘫痪、口眼 歪斜等症状。针灸和中频脉冲电疗是临床上常用的治疗方法。针灸通过刺激穴位 调节气血、舒缓筋络，中频脉冲电疗则通过物理刺激促进血液循环、缓解肌肉紧 张。近年来，越来越多的研究表明，针灸联合中频脉冲电疗治疗周围性面神经麻 痹具有更好的疗效。因此，本次演示旨在深入探讨针灸联合中频脉冲电疗治疗周 围性面神经麻痹的疗效观察。
二、中西医结合疗效标准的制定
临床面神经的解剖、面神经麻痹定性定位诊断及周围性面瘫与中枢性面瘫区别和治疗
临床面神经的解剖、面神经麻痹定性定位诊断及周围性面瘫与中枢性面瘫区别和治疗面瘫是神经科常见的体征，面神经走行迂曲、成分复杂，病变原因多样，明确定位及定性对于进一步的诊治非常重要。
面神经解剖面神经作为一个混合性神经，主要包括内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及躯体感觉纤维。
运动纤维主要支配面部的表情运动，感觉纤维主要包括味觉纤维及一般躯体感觉纤维（支配耳后皮肤的感觉），副交感纤维主要通过下颌下神经节及翼腭神经节，支配舌下腺、颌下腺及泪腺。
面神经的临床功能总结可以总结为，泪液分泌、鼻涕分泌、味觉、唾液分泌、面部活动和声音缓冲。
1）面神经的走行及神经支配：按照面神经的走行，一般将面神经分为 4 段：①神经核和神经束段；②脑池段；③颞叶内段；④外周段。
运动支所支配的面部表情肌大抵分如下几个部分：① 颞支→ 额肌+ 眼轮匝肌②颧骨支→ 大颧肌+ 小颧肌+ 提上唇肌+ 上唇鼻翼提肌③颊支→ 颊肌+ 口轮匝肌④下颌缘支→ 口角降肌+ 降下唇肌+ 颏肌⑤颈支→ 颈阔肌中间神经代表面神经的感觉和副交感神经的部分，从上面的配图中也能看出来，上涎核、泪腺核、孤束核（味觉）均会汇聚于内听道。
运动支和中间神经在脑桥小脑角外侧连同第VIII 脑神经（前庭耳蜗神经）继续并行，与听神经、内听静脉、内听动脉共同进入内听道，这时候的面神经走行已属周围神经径路部分。
在经过颧骨出颅（经茎乳孔出颅）这一过程中，面神经又分为如下几个区段：① 内听道段；②迷路段；③水平段（鼓室段）；④乳突段（垂直段）。
2）面神经的血供：面神经在其走行过程中，接受多个动脉供血：其颅内段接受小脑前下动脉（AICA）供血；岩骨内段接受脑膜中动脉浅支 + 耳后动脉茎乳突支；颅外段接受来自茎乳突支、耳后动脉、颞浅动脉、面横动脉供血。
面神经麻痹定位诊断周围性还是中枢性？从中枢至外周，面神经麻痹可根据定位出现不同的临床表现，首先要区分是周围性还是中枢性面神经麻痹，是脑干内还是脑干外受累。
周围性面神经疾病概述定稿
周围性面神经疾病概述周围性面神经疾病（Peripheral Facial Nerve Disorder）是指由于周围面神经的损伤或其他疾病引起的面部肌肉发音障碍、面部表情不同步、皮肤感觉异常等症状的一类疾病。
这些疾病有时也被称为面瘫。
面瘫是最常见的周围性面神经疾病之一。
病因和诱因周围性面神经疾病的病因较多，常见的原因包括：1.病毒感染，如带状疱疹。
2.肿瘤，如腮腺肿瘤。
3.头部创伤或手术。
4.其他疾病，如糖尿病、高血压等。
此外，以下因素也可能成为诱因：1.精神因素，如过度紧张和压力等。
2.饮食不良，如暴饮暴食和长期过度饮酒。
3.神经肌肉疾病，如肌萎缩性侧索硬化症等。
症状周围性面神经疾病的症状主要体现在面部，包括：1.一侧面部麻木或疼痛。
2.一侧面部肌肉无法闭合眼睛，嘴巴向一侧扭曲。
3.一侧面部皮肤过于敏感或失去感觉。
4.面部表情不同步，动态表情受损。
5.声音和咀嚼困难。
诊断诊断周围性面神经疾病通常需要进行相应的检查：1.静息状态下面部不对称。
2.通过瞬间光刺激检查观察面部反应。
3.测量口角撇肌和眼裂缩短度。
4.检查听力和平衡问题，以排除与内耳和中枢因素有关的疾病。
5.某些神经肌肉疾病需要进行肌电图检查。
治疗治疗周围性面神经疾病的方法通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗：常用的药物包括激素类药物、非甾体抗炎药物和抗病毒药物等。
药物治疗的作用主要是减轻痛楚和改善神经损伤。
物理治疗：包括物理治疗、按摩和针灸等。
物理治疗可以协助神经恢复并促进肌肉活动。
手术治疗：对于相对严重的面神经损伤，需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是修复神经连接和消除肿物等原因引起的压迫。
周围性面神经疾病是一种比较常见的疾病，可以通过药物和物理治疗来缓解疼痛和促进神经恢复。
需要注意的是，治疗时应根据具体情况进行综合分析和判断。
如果症状较严重，应及时就医，寻求专业治疗。
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House和Brack-mann(1985)将面神经损伤分 为5级，第1级：神经生理阻断，第2级：轴索断 伤，第3级：神经断伤，第4级：部分横断及第5 级：完全横断。生理性阻断，功能可在1~4周内 开始恢复，不遗留任何再生缺陷。
四、面神经疾病诊断
01 定位试验
诊断“面神经麻痹” 这一病症一般并 无困难。
三、面神经疾病临床表现
面神经麻痹表现为面部肌肉的随意运动障碍，不能 表情。上部面肌随意运动障碍时，额纹消失，不能蹙额， 抬眉，眼不能闭拢，用力闭眼时眼球转向上外方，日久 之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜 炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角 下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。吹口哨或鼓 腮不能，闭唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠 清晰，食物易存留于同侧齿颊间，饮水易沿口角外流。 不能发“波”、“坡”等爆破音。此外，视病变位置不 同，可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少等。具体表现 有如下两个：
五、面神经疾病并发症
面神经再生过程中，由 于轴索生长方向错误，或某 些轴索的髓鞘再生障碍，相 邻轴突“短路”等，末梢器 官的神经再支配出现紊乱或 不完全，称为再生缺陷，可 遗留以下4个并发症：
一侧中枢性面神经麻痹时，两侧 上部面肌运动存在，即蹙额，闭眼， 抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意 运动消失，呈痉挛性麻痹。
02 电诊断法
（1）泪液分泌试验：取0.1mm厚之滤纸两条，宽 5mm，长50mm。将其一端在距5mm处折线后置于受 试者两侧下睑窟窿中，5分钟后取出，测量滤纸 被泪液浸湿的长度。正常人两侧差别不超过30%。 （2）镫骨肌反射：镫骨肌支及其以上面神经病 变时，此反射消失。 （3）味觉试验：试一侧舌前2/3甜、咸、苦、酸 的味觉。 （4）颌下腺流量试验 （1）感应电及直流电试验 （2）神经兴奋性试验 （3）最大刺激试验 （4）神经电图 （5）面神经潜伏期试验 （6）肌电图 （7）强度－时间曲线
周围性面神经疾病概述
主讲人：温小亮
一、面神经疾病病因
颅内，颞骨内及颈、面部的各种疾病 （如肿瘤、外伤、感染、中毒等）若引 起面神经出血，贫血，水肿，受压，牵 张，断裂，碎裂等，均可出现面神经麻 痹。具体分如下四点：
1、中枢性（即核上性）面神经麻痹 病变部位在面神经运动核以上，如肿瘤，脑 血管栓塞或出血等。 2、周围性（包括核性与核下性）面神经麻 痹 （1）颅内疾患：自桥脑下部的面神经运 动核至内耳道间的各种病变。 （2）颞骨骨疾病：颞骨内病变引起的面 神经麻痹最多见，与耳鼻咽喉科关系最为 密切，常见的有急、慢性化脓性中耳炎， 结核性中耳炎，手术外伤，颞骨骨折，贝 尔面瘫，耳带状疱疹，以及中耳癌肿，颈 静脉球瘤及转移性肿瘤，外耳道和面神经 先天性畸形等。
镫骨肌收缩:
面肌运动时耳内有胀满感， 或出现轰鸣声，可伴有面 肌痉挛。镫骨肌腱切断术 可解除症状。
半面痉挛和面肌挛缩:
面肌重新获得神经支配后，有时可 出现痉挛或挛缩，表现为部分肌肉 （如睑）颤动，鼻唇沟过深等，严 重者半侧面肌肉出现抽搐。但少见。
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3、颈、面部疾病 颈上深部和腮腺的良性或恶性肿 瘤，产伤，手术或面部暴力伤，耳 源性颈深部脓肿等。 4、各种传染性或中毒性面神经炎 如白喉、铅中毒、梅毒等。
二、面神经疾病病理
面神经约含10000根神经纤维，其中约7000根 是有髓运动纤维，支配面部肌肉。面神经的外面 有神经外膜包裹。神经干中含有许多粗细不等、 彼此互相平行行走的神经束。神经束的外面有结 缔组织包绕，称神经束膜。
周围性麻痹时，患侧面部上、下 表情肌（不包括由动眼神经支配的提 上睑肌）均瘫痪运动。 表现在一组面肌随意运动或反射性 收缩时，另一组肌群亦发生不自主 收缩。如闭眼时出现口角向上抽动， 眨眼时颏肌肉轻微抽搐等。
鳄鱼泪综合征:
膝神经节或膝神经节以上面 神经的严重病变，在功能恢 复后，可出现进食时患侧溢 泪的现象，这可能是由于副 交感神经纤维再生时行走方 向错误，支配唾液腺的纤维 误入泪腺支配区所致。