上传——医院感染常见多重耐药细菌

上传——医院感染常见多重耐药细菌

医院感染相关常见耐药性细菌

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

1.病原菌分布

金黄色葡萄球菌（SA）通常寄居在皮肤或鼻腔（25%-30%）中，医源性MRSA 感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者。MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等。

在使用静脉注射药物的人群中，MRSA所引起的感染，是所有金黄色葡萄球菌所引起的感染的20%。这些在医院外的MRSA菌株，现被称为社区型的MRSA （简称CA-MRSA），不仅难以治疗，而且带有毒性。大部分混合菌株都带有毒性，这使它们的感染侵害更猛烈，在轻微的抓伤及割伤下形成在深层组织的感染及致命肺炎等

2.检出现状（主要以文献为参考）

（1）《132株MRSA的临床分布情况和耐药性分析》海南省人民医院2009年10月-2010年5月临床分离的MRSA共132株，占金黄色葡萄球菌的40.49%，主要分布在门诊（18.9%），ICU病房（14.39%），神经内科（13.64%），呼吸内科（12.88%），感染标本以痰液为主（59.54%）。所有的分离株对万古霉素都敏感；所有菌株对苯唑西林、青霉素、美洛培南、拉氧头孢、哌拉西林/他唑巴坦都耐药；对红霉素、环丙沙星、诺氟沙星、克林霉素、四环素、庆大霉素、利福平等耐药率＞50%。

（2）《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床和耐药性》四川大学华西医院2002年7月-2003年1月，ICU病房共发生金黄色葡萄球菌感染104例，其中MRSA感染100例，占金黄色葡萄球菌感染的95.5%，均全部使用过广谱抗生素，使用≥2种抗生素的占43%，接受＞3种侵入性操作的占58%，＞3种基础疾病占51%。主要用药包括万古霉素、亚胺培南/西司他丁、氧氟沙星、头孢三代、哌拉西林/他唑巴坦，共治愈41例，占41%；感染相关死亡者23例，占23%。

（3）广西柳州市人民医院

从2007年1月～2009年12月已确诊为MRSA感染62例，其中男32例，女30例，年龄(60±22.3)岁。其中肺部感染44例，皮肤和软组织感染8例，败血症6例，尿路感染4例。送检确诊的标本分别为痰液、皮肤及软组织分泌液、血液和尿液。

（4）CHINET细菌耐药性监测

2009年中国CHINET细菌耐药性监测显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为52.7%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）发生率为71.7%。2010年MRSA检出率为51.7%。

MRSA检出率

监测医院

2010年2009年

北京医院77.6% 78.3%

北京协和医院43.4% 40.3%

广州医科大学附属第一医院65.3% 33.6%

上海华山医院64.8% 74.1%

武汉同济医院62.5% 63.2%

重庆医科大学附属第一医院62.4% 61.9%

上海瑞金医院61.9% 62.5%

甘肃省人民医院59.9% 54.2%

新疆医科大学附属第一医院59.3% 47.0%

昆明医科大学附属第一医院57.9% 72.9%

浙江医科大学附属第一医院49.3% 49.8% MRSA普遍存在于所有相关科室，以华西医院为例，从2003-2007年住院患者中分离的1478株MRSA中，ICU检出率最高（29.8%）；其余依次为普外科（17.3%），呼吸科（6.4%），神内科（6.2%），骨外科（5.3%），烧伤科（4%）等，

3.易感因素及传播途径

MRSA感染的高危因素包括：老年，入住ICU和护理院，人工机械通气，

留置导管，广谱抗生素和激素应用（尤其是氟喹诺酮类），肠外营养，透析，手术后伤口感染，毒品注射等。MRSA能在棘阿米巴内进行复制，增加数目达至1000倍。由于棘阿米巴可以制造在空气中飘浮的包囊，它成为可以在空气中传播MRSA的生物。

MRSA感染主要透过直接传播，身体接触、皮肤有伤口，挤迫环境及个人卫生欠佳也有可能造成感染。而病患者的双手若接触过伤口及分泌物，有可能将病菌带到身体其他部分。健康人群也可能成为带菌者。

4.耐药特点

MRSA对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，其中，对庆大霉素、大环内酯类等常见抗菌药物的耐药率基本都在80%以上。MRSA对万古霉素的敏感性也逐渐降低。

5.临床对策

（1）用药

初始合理用药可显著降低MRSA感染者病死率，如：初始合理用药治疗呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumnia，V AP），可使死亡率由90%降至38%。

早期有效的抗生素治疗（6h黄金时间）有效提高患者生存率，如：低血压发生后第1h内接受有效抗生素治疗者，存活率为79.9%；每延误1h，存活率平均降低7.6%。

万古霉素稳可信

糖肽类

替拉考宁他格适

恶唑烷酮类利奈唑胺斯沃

MRSA感染治疗策略专家共识：万古霉素MIC≥2mg/L时应改用其他有效抗菌药；对于万古霉素MIC为1-2mg/L或以上的患者增加万古霉素的剂量并不能增加疗效，而肾毒性和耳毒性的发生率均显著增高；万古霉素应限用于严重MRSA感染的患者。利奈唑胺组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高，对G+球菌包括MRSA的疗效和安全性良好，推荐用于各种MRSA所致感染性疾病

的治疗，包括皮肤和软组织感染，肺炎、骨关节感染，中枢神经系统感染。（2）预防

ICU医护人员手部金黄色葡萄球菌带菌率72.6%，MRSA占68.9%。医护人员应养成在接触每个患者后用肥皂洗手的习惯，以减少MRSA的传播机会。酒精已证实是对MRSA有效的消毒剂；季铵盐可以与酒精一并使用，以增加消毒的持久力。院内感染的防治需要定期的清洗。在二氧化碳内不可燃的酒精蒸气系统或是次氯酸钠都是经常被用来清除MRSA感染病房或植菌房间的；

对住院患者进行MRSA系统监测，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科病人，一旦发现MRSA感染的病例，应及时隔离治疗，严格消毒，改善病房环境，防控MRSA的暴发流行；

有目的控制一些抗菌药的使用量，有望降低MRSA耐药率的增长。减少侵袭性操作，增强年老体弱患者的免疫力；

医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。被MRSA污染的物品，应尽可能先清洗干净，再进行消毒处理，不宜清洗的物品和有机物较多的物品应提高消毒剂作用剂量。

二、产碳青霉烯酶的细菌——鲍曼不动杆菌

1.病原菌分布

在自然界分布广，生命力极强。约25%的正常人皮肤表面携带不动杆菌，正常人口腔黏膜、呼吸道，消化道，泌尿生殖道及医疗器具，环境等处都有不动杆菌的存在。

在院内暴发流行期间，住院患者咽拭子阳性率为7%-18%，气管切开者咽拭子阳性率达45%。上呼吸机患者呼吸道及皮肤表面检出率大于平时，医务人员的手、患者的枕头、床垫、桌子、床栏、门把手，水龙头等都有不动杆菌存在。环境的污染在医院感染不动杆菌的暴发流行中具有重要意义。

此菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒剂只能抑制其生长、不能杀灭，该菌耐受肥皂。

2.检出现状