口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展口腔颌面肿瘤是指发生在口腔、颌骨及其周围组织的各种肿瘤。随着医学技术的发展，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗水平也在不断提高，取得了显著的进展。本文将介绍口腔颌面肿瘤的诊断与治疗的最新进展，为临床医生提供参考和借鉴。
一、诊断进展
1. 影像学技术的应用
影像学技术在口腔颌面肿瘤的诊断中起着重要的作用。传统的X线片已经被数字化X线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等高精度影像学技术所取代。这些技术可以准确地显示肿瘤的形态、范围和与周围组织的关系，以及是否伴有转移，使医生能够更好地制定治疗方案。
2. 分子生物学检测的进展
分子生物学的发展为口腔颌面肿瘤的诊断提供了新的手段。通过检测肿瘤细胞的基因变异、蛋白质表达等分子水平的变化，可以帮助医生确定肿瘤的分子亚型、预测肿瘤的生物学行为，并指导治疗。近年来，基因测序、蛋白质芯片等技术的应用已成为口腔颌面肿瘤研究的热点。
二、治疗进展
1. 手术治疗
手术治疗是口腔颌面肿瘤的主要治疗方法之一。随着微创技术的发展，开展肿瘤切除手术的可行性越来越高。常见的手术方式包括肿瘤切除术、颌骨重建术等。并且，利用显微镜、内窥镜等辅助设备，可以提高手术的精确性，减少手术创伤。
2. 放射治疗
放射治疗是口腔颌面肿瘤的重要治疗手段。传统的放射治疗主要是使用X射线进行，但其对正常组织的损伤较大，容易出现副作用。而近年来，质子和重离子治疗作为新兴的放射治疗方式，具有精确瞄准肿瘤、减少对正常组织损伤的优势，被广泛应用于口腔颌面肿瘤的治疗。
3. 靶向治疗
靶向治疗是指通过特定的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散的治疗方法。例如，对于口腔鳞状细胞癌，可以采用表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂，抑制肿瘤的生长。此外，肿瘤免疫治疗、血管生成抑制剂等也是口腔颌面肿瘤治疗的新方向。
4. 综合治疗
综合治疗是指将手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法相结合，以提高治疗效果的方式。综合治疗在口腔颌面肿瘤的治疗中被广泛采用，不仅可以提高治疗的成功率，还可以减少治疗的副作用。
综上所述，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗取得了显著的进展。随着新技术的不断涌现，口腔颌面肿瘤的诊断将更加准确、治疗将更加精确
和个体化。然而，尽管已取得很大的进展，但仍需进一步加强研究，提高对口腔颌面肿瘤的认识和治疗水平，以更好地服务于临床患者。
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展
口腔颌面肿瘤的诊断与治疗进展口腔颌面肿瘤是指发生在口腔、颌骨及其周围组织的各种肿瘤。随着医学技术的发展，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗水平也在不断提高，取得了显著的进展。本文将介绍口腔颌面肿瘤的诊断与治疗的最新进展，为临床医生提供参考和借鉴。 一、诊断进展 1. 影像学技术的应用 影像学技术在口腔颌面肿瘤的诊断中起着重要的作用。传统的X线片已经被数字化X线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等高精度影像学技术所取代。这些技术可以准确地显示肿瘤的形态、范围和与周围组织的关系，以及是否伴有转移，使医生能够更好地制定治疗方案。 2. 分子生物学检测的进展 分子生物学的发展为口腔颌面肿瘤的诊断提供了新的手段。通过检测肿瘤细胞的基因变异、蛋白质表达等分子水平的变化，可以帮助医生确定肿瘤的分子亚型、预测肿瘤的生物学行为，并指导治疗。近年来，基因测序、蛋白质芯片等技术的应用已成为口腔颌面肿瘤研究的热点。 二、治疗进展 1. 手术治疗
手术治疗是口腔颌面肿瘤的主要治疗方法之一。随着微创技术的发展，开展肿瘤切除手术的可行性越来越高。常见的手术方式包括肿瘤切除术、颌骨重建术等。并且，利用显微镜、内窥镜等辅助设备，可以提高手术的精确性，减少手术创伤。 2. 放射治疗 放射治疗是口腔颌面肿瘤的重要治疗手段。传统的放射治疗主要是使用X射线进行，但其对正常组织的损伤较大，容易出现副作用。而近年来，质子和重离子治疗作为新兴的放射治疗方式，具有精确瞄准肿瘤、减少对正常组织损伤的优势，被广泛应用于口腔颌面肿瘤的治疗。 3. 靶向治疗 靶向治疗是指通过特定的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散的治疗方法。例如，对于口腔鳞状细胞癌，可以采用表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂，抑制肿瘤的生长。此外，肿瘤免疫治疗、血管生成抑制剂等也是口腔颌面肿瘤治疗的新方向。 4. 综合治疗 综合治疗是指将手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法相结合，以提高治疗效果的方式。综合治疗在口腔颌面肿瘤的治疗中被广泛采用，不仅可以提高治疗的成功率，还可以减少治疗的副作用。 综上所述，口腔颌面肿瘤的诊断和治疗取得了显著的进展。随着新技术的不断涌现，口腔颌面肿瘤的诊断将更加准确、治疗将更加精确
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗
口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗 1.1 牙瘤是颌骨内较少见的牙源性肿瘤，在牙胚发育到牙本质和釉质形成的阶段时发生。 根据组织排列不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类。两者临床表现基本相同。 (1)临床表现与诊断：牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。 X线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度组织的一 团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。一般将肿瘤表面骨质凿去后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。 1.2 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，其发生与内分泌和局部炎症刺激有关。 (1)临床表现与诊断：牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增 大时，可发生牙槽骨膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。X线摄片显示 根尖周围有不透光阴影。 临床上偶有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多 发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故称为巨大型牙骨质瘤。 (2)治疗：可行手术摘除。 2 脉管瘤 脉管瘤亦称管型瘤。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 2.1 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于婴儿出生时或出生后不久。它起源于残 余的胚胎成血管细胞，临床主要分为三型：毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。 (1)毛细管型血管瘤：多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，以手指压迫肿瘤，表面颜色退去；解除压力后，血液 立即充满肿瘤，恢复原有大小及色泽。这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类 型为突出皮肤，高低不平，似杨梅状，称为杨梅样血管瘤。 (2)海绵状血管瘤：是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。海绵状血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现 蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。体位移动试 验阳性。 (3)蔓状血管瘤：又称为葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管瘤。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉瘘。多见于 成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。肿瘤高起呈念珠状，表 面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。肿 瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 对蔓状血管瘤以及深层组织内海绵状血管瘤，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。 (4)治疗
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二） 28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？ 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断方法有以下几种。 （1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。 （3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。 （4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。 （5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。 （6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊
断。 29：什么是活体组织检查？ 是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。 30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？ 手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还应该施行根治颈性淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。因为第一次手术常是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满意的治疗。 31：哪些颌面部肿瘤放射治疗敏感有效？哪些无效？ 放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏，特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细
13.口腔颌面部肿瘤重点
第十三章口腔颌面部肿瘤重点 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。 一、良性肿瘤 口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。 （一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。 图1 腮腺混合瘤(左腮部) 【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma） 成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
口腔颌面肿瘤健康教育
口腔颌面部肿瘤健康教育 一、概述 口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分，国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大部分均位于口腔颌面部。 二、临床流行病学 1、我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多； 2、口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰； 3、良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少； 4、良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 三、诊断 1、影像学检查 （1）X 线检查、CT 检查、MRI 检查、超声检查、放射性核素检查（同位素检查）。
2、穿刺检查 3、活组织检查 4、肿瘤标志物检查 四、治疗方法 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。 （一）手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。手术方法： 1.根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 2.扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 3.对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。 （二）放射治疗： 禁忌症： 1.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。 2.多处远隔转移者。 3.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。 放疗前准备： 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件
第八章口腔颌面部肿瘤 第一节概论 一、临床流行病学 （一）发病率与构成比： 长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。 （二）性别、年龄： 男:女=2:1。血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。 （三）组织来源： 良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。如造釉C瘤，混合瘤。 恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。 二、临床分类和命名： 根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名： 命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。 癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。 有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。 三、病因与发病条件 （一）外来因素： 1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。 2、化学性：煤焦油、吸烟。 3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。 （二）内在因素： 1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调； 2、内分泌紊乱； 3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功
能都↓，以此可说明二者关系。 （三）临床表现：复习（外科已上）。 良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。 溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。 外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。 浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。） 原位癌：癌初局限于粘膜内或表皮层内，也就癌位于基底膜以上，这种癌早期手术切除效果较好。 “恶病质”：表现为消瘦、贫血，机体衰竭等症状。往往是恶性肿瘤晚期的症状，这是由于肿瘤迅速生长，破坏而产生毒素，引起代谢紊乱加之感染，出血、疼痛、饥饿使机体不断消耗所致。 口腔颌面部癌转移问题：口腔有行使语言、咀嚼，吞咽功能，由于口腔颌面部淋巴回流的特点，常促使癌C早期向颌下，颏下及颈深Ln转移。如发现颈浅Ln有转移，往往提示癌肿已属晚期，为什么？（因为癌C转移至颈深Ln或L管时，可以发生阻塞，使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅Ln。 恶性肿瘤也可沿血道向远处转移，除晚期病人可以发生外，一般向远处转移的机会不多，肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多。血道转移组织多转移至肺部。）良性与恶性肿瘤的鉴别（见书224页）掌握。 四、诊断 首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病（炎症、寄生虫，畸形和组织增生所引起的肿块）；其次应鉴别良、恶性肿瘤。只有这样，才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必要的肉体和精神创伤（如将炎症当作恶性肿瘤治疗）。 （一）采集病史： ○1最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度及最近有否突然加速生长。
浅谈数字化在口腔颌面外科学应用的最新进展
浅谈数字化在口腔颌面外科学应用的最新进展 随着数字化技术的不断发展，越来越多的行业都开始运用数字化技术来提高效率、降 低成本并提高服务质量。在口腔颌面外科学领域，数字化技术也得到广泛应用，已经成为 口腔颌面外科学中不可或缺的一部分。本文将从数字化技术在口腔颌面外科学的应用方面 进行说明。 一、数字化模拟手术 数字化模拟手术是现代口腔颌面外科学中的一种创新技术，通过使用高精度的数字化 设备和软件，医生可以在电脑上模拟手术并进行操作，从而提前预见手术效果，充分准备 和制定手术方案，以最大程度的减少手术中可能遇到的问题和风险。数字化模拟手术不 仅为外科医生提供了实践操作，更为推广数字化手术奠定了坚实的基础。 二、口腔颌面外科数字化影像学 影像学是口腔颌面外科学中至关重要的一个分支。数字化影像学技术，不仅可以大大 提高影像的清晰度和精度，还可以进行三维重建，更加清晰准确地观察患者口腔颌面形态，有效地诊断和治疗有问题的口腔部位。例如，数字化技术可以为口腔种植提供高精度的影像、精细的三维骨组织图像和特征，进一步提高种植质量，增加成功率和患者体验感。 三、数字化计划和指导手术 数字化计划和指导手术是数字化模拟手术在应用上的深度延伸，多数用于手术复杂的 颌面部疾病患者，如颌面肿瘤、颌面部畸形变、颞下颌关节紊乱等，通过全面的三维数字 化重建对病人进行半切面观察，更好地制定手术方案，使手术更为准确和保护神经、血管 等三大神经结构，从而减少手术风险和并发症。 总之，数字化技术在口腔颌面外科学中的应用不断完善和发展，为医生准确定位、诊 断和治疗提供更好的平台，是推动口腔颌面外科学发展的重要推动力量。当今正处于数字 化时代，我们应该更加注重数字化技术的发展与应用，用人类最好的技术去解决口腔颌面 外科学 faced的挑战。
口腔颌面外科技术发展与应用
口腔颌面外科技术发展与应用 随着医学技术的不断提高和科研成果的不断取得，口腔颌面外 科技术也在不断发展和应用。在现实生活中，口腔颌面外科技术 的发展和应用对于人们的健康和生活水平有着至关重要的意义。 一、技术发展 在口腔颌面外科技术方面，人类已经取得了重要的进展。最近，3D打印技术的出现，推动了口腔颌面外科技术的发展，这给口腔 颌面外科疾病的治疗带来了不小的帮助。 3D打印作为一种颇受关注的技术，可以制造出非常精确和细 致的设计模型，这些模型可以方便地帮助外科医生实现高效的手术。在口腔颌面外科中，3D打印技术已经被广泛应用，它可以非 常快速地生产出贴合患者口腔颌面部结构的骨板和骨栅等手术用具。 除此之外，激光技术在口腔颌面外科技术中也逐渐被人们所应用。激光技术的出现，可以帮助外科医生更加精确地进行手术操作，减少手术时间和风险；而且，激光技术可以帮助切除口腔颌 面肿瘤、去除菌斑和口腔颌面病变等。 二、技术应用
在口腔颌面外科技术的应用方面，也有很多值得探讨和关注的地方。 首先是口腔颌面骨折的治疗。在传统的口腔颌面骨折治疗中，往往需要进行开放性手术，以进行骨折复位和固定。但是，由于切口较大，在术后恢复期间，可能会出现口腔功能受损、感染等问题。而现在，借助3D打印技术，医生不仅可以实现非开放性治疗，而且可以定制骨板和骨栅等手术用具。这不仅加快了手术可达到的效果和恢复时间，而且可以避免口腔功能受损和感染等问题。 其次是口腔颌面肿瘤的治疗。在传统口腔颌面肿瘤治疗中，常规手术治疗可能会对患者的生活造成非常大的影响，甚至可能降低其自尊心。而通过激光技术的应用，可以在不影响其他口腔颌面器官的情况下，把肿瘤去掉，这对于改善患者的患病前景和生活质量是非常有帮助的。 此外，口腔颌面外科技术在牙齿种植、羊癫风病例、口腔突破性肉芽肿等方面也都得到了广泛的应用，为患者带来了更加便捷和快速的治疗方式和更好的治疗效果。 总结： 口腔颌面外科技术的发展和应用对于提高人们生活质量和预防和治疗口腔颌面外科疾病有着非常重要的作用。而且，近年来，
十七口腔颌面部肿瘤病案分析4学时
实验十七口腔颌面部肿瘤病案分析（4学时） [目的和要求] 从具体的病案分析，使理论联系实际，从而巩固课堂所学的理论知识。 [方法和步骤] 前两学时由同学到病房，对指定之病例独立询问病史和书写病历，后两学时进行讨论，讨论中要求同学个个发言，由教师引导，逐步深入，正确地进行综合与分析，通过讨论明确诊断与治疗。 肿瘤病案一 病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民 主诉：左面部肿胀流脓4月 现病史：4+月前，左上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10天以后在当地“乡社医 院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。1月后口内右上牙龈处开始流脓，并有豆渣样物，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。无特殊。 家族史，既往史，略。 检查：发育正常，营养中等，神清合作 T37℃ P62次/分 R18次/分 BP118/76mmHg 胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常 颌面外科情况： 面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛， 眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正 常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。 右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。 [思考题]： 请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。 肿瘤病案二 病员：余××性别：男年龄：90岁职业：干部病历号码：38141 主诉：右面部有一渐进性长大无痛包块3月余 现病史：3个月前，患者右下后牙疼痛，当地医院行开髓治疗后仍痛，并且松动；给予拔除，然后感疼痛，给予治疗，同时发现右面后下处有一小包块，经抗炎治疗，包块呈无痛性增大现象，当地医院一个月前活检为“慢性炎症”。余正常。 过去史：30年前患肺结核治愈，2年前左脚外伤。 家族史：略 检查：发育正常营养中等神清合作
口腔颌面部肿瘤治疗的现状和发展趋势展望
口腔颌面部肿瘤治疗的现状和发展趋势展望 口腔颌面部肿瘤是指生长在口腔、颌面部的恶性或良性肿瘤，不同于其他部位 的肿瘤，对患者的生活、饮食、言语等方面的影响非常大。随着生活方式和环境的改变，口腔颌面部肿瘤的发病率呈现上升趋势。然而，现在口腔颌面部肿瘤治疗 仍面临许多挑战，包括治疗效果不佳、复发率高、影响患者的生存质量等问题。那么，口腔颌面部肿瘤治疗的现状和发展趋势是什么呢？ 一、现状 目前，口腔颌面部肿瘤的治疗主要包括手术、放疗和化疗。对于早期发现的肿瘤，手术仍然是最常用的治疗方法。手术可以通过切除肿瘤及患者周围组织或进行局部复原手术，对患者的生存率和生存质量做出了一定的改善。然而，对于早期发现或者无法手术切除的患者而言，放疗和化疗的使用也变得越来越常见。 目前，化疗和放疗在口腔颌面部肿瘤治疗中的应用越来越广泛。为了最大限度 地降低患者的痛苦和不良反应，临床医生现在通常会使用一定的化疗和放疗联合用药。这些应用包括：对老年人和其他身体较差的患者采用化疗或放疗有明显的疗效，保守的治疗方式更适用于那些治疗效果不佳或不能接受手术的人。此外，融合不同的治疗方法也被研究和推广，以便于提高治疗的整体效果。目前，临床医生普遍认为放疗和化疗的联合治疗有助于改善患者的预后和生存质量。 二、发展趋势展望 虽然口腔颌面部肿瘤治疗目前存在很多问题，但是医学科技的进步仍在悄然改 变着每一个患者的命运。当前科学技术迅速发展，传统治疗方法不能令患者满意，因此尾注给大家推荐几个未来发展趋势。 1.靶向治疗
靶向治疗是使用基因工程技术发现的口腔颌面部肿瘤抑制因子，以及其他抗癌 药物，引入患者体内产生的免疫反应，从而识别和攻击恶性肿瘤细胞，并防止肿瘤细胞扩散。目前，口腔颌面部肿瘤中多靶点联合治疗越来越受到临床医生的青睐，并返回改进患者的生存率。 2.光动力治疗 近年来，光动力治疗在口腔颌面部肿瘤治疗上的应用被广泛研究。光动力治疗 可以在不对组织造成严重伤害的情况下破坏恶性肿瘤细胞，减少患者对放疗、化疗的需求，还可以大幅提高患者的生存质量。被认为光动力治疗在治疗口腔颌面部肿瘤上有广阔的发展前景，因此现在已经成为口腔颌面部肿瘤治疗的热门研究方向之一。 总之，随着科学技术的不断突破和医学实践经验的提高，口腔颌面部肿瘤的治 疗越来越趋于多元化和个性化。未来，口腔颌面部肿瘤治疗的发展方向也越来越多，一定会有更多的治疗技术得到发展，让患者的痛苦降到最低，生活质量得以提升。
口腔疾病的诊断与治疗新进展
口腔疾病的诊断与治疗新进展口腔疾病是我们日常生活中经常会遇到的健康问题之一。它不 仅会影响我们的口腔健康，还可能会影响身体其他部位，甚至危 及生命。因此，在如今的医学领域中，口腔疾病的诊断与治疗愈 发得到了人们的关注。本篇文章将从新的角度来探讨口腔疾病的 诊断与治疗的新进展。 一、高新技术在口腔疾病的诊断中的应用 随着量子技术、人工智能技术等新一代高新技术的应用，我们 在口腔疾病的诊断上可以看到越来越多的创新成果。其中，口腔 数字化技术是一项备受关注的高新技术。借助数字化技术，我们 可以实现口腔疾病的精准测量和诊断，甚至可以进行仿真操作， 更好地预防和治疗口腔疾病。 数字化技术的应用范围非常广泛。例如，在口腔拍片诊断方面，数字化X线技术可以提供更为精确的图像，从而使医生在判断病 情时更为准确。数字化技术还可以用于口腔疾病的模拟操作。例如，数码牙科技术可以在电脑上对口腔疾病进行模拟治疗，从而 更好地帮助医生设计治疗方案。
二、口腔医学的个性化诊疗 随着医疗环境的不断变化，口腔医学正在朝着个性化诊疗的方 向发展。这种方式强调每个人都是独特的，因此对于不同的病人，医生需要制定不同的治疗方案。 个性化诊疗的实现需要运用多种技术手段。例如，对于矫正牙 齿的治疗，现在已经可以通过根据个人的口内情况，采用不同材 料的矫正器进行矫正。还有一些新的技术，例如基因检测、生物 材料分析等，可以帮助医生更好地制定个性化治疗方案。 个性化诊疗还可以通过口腔护理来提高治疗效果。例如，医生 可能会给患者推荐适合他们口腔情况的护理用品，例如牙刷、口 腔漱液等。 三、新的口腔治疗方法 随着科技的不断发展，新的治疗方法也不断涌现。例如，在牙 齿脱敏方面，医生现在可以利用LED光治疗仪来快速、有效地治
口腔颌面部肿瘤的诊治研究
口腔颌面部肿瘤的诊治研究 口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面部及颈部的恶性或良性肿瘤。这类疾病不仅对个人健康和生活带来威胁，同时也给医疗卫生部门带来很大的压力。由于口腔颌面部肿瘤早期病情难以发现，且治疗难度大、风险高，所以对于这种疾病的诊治研究就显得尤为重要。 口腔颌面部肿瘤的诊断首先是依靠临床症状、病史以及影像学检查。临床上常见症状为疼痛、出血、溢脓、口臭、反复感染等。而影像学检查主要包括口腔内照相、B超、CT、MRI等。其中，MRI是目前最为常用的检查手段。这样的诊断方法不仅能够对患者的病情进行全面的评估，还能够给医生提供参考，为患者的治疗提供依据。 治疗方案的制定是口腔颌面部肿瘤治疗的关键。在此过程中需要依据患者的肿瘤种类、病情进展、个人情况等综合考虑，制定出最合适的治疗方案。较早期的治疗方式主要包括根治手术、化疗、放疗等，而目前随着科技的发展，尤其是微创技术的应用，治疗方式更加多样化。比如，外科手术已经采用了更加精密、微创的方法，如光学放大手术镜、透视技术等，这使得手术创口更小、术后恢复也更快。同时，对于复杂的大块头肿瘤，采用放疗或化疗辅助治疗亦是不错的选择。 然而，治疗方式的多样化也给口腔颌面部肿瘤治疗带来了不小的难度。在不同的治疗方式之间，相互作用和影响可能会引起不可预知的后果。因此，对于患者的治疗要求更为精细和全面，不仅要对患者的病情、肿瘤位置及大小、个人身体情况等进行全面的考虑，还需要制定出综合性的治疗方案。这样的方案也需要在治疗过程中根据患者的情况随时进行调整，以达到对患者身体的最佳保护与治疗。 除了治疗方式的多样化，口腔颌面部肿瘤的治疗还需要围绕着严格的治疗规划和标准展开。这就需要医生团队必须在治疗过程中进行综合性评估，全面核实患者的临床症状、病情进展、影像学检查以及治疗方案等信息，才能给患者制定出最合
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的治疗进展
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的治疗进展 近年来，随着医学科技的不断发展，口腔医学领域在口腔颌面部肿瘤的治疗方面取得了显著的进展。口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的恶性或良性肿瘤，包括口腔黏膜、舌、唇、颌骨等部位的肿瘤。本文将介绍口腔颌面部肿瘤的治疗进展，包括早期诊断、手术治疗、辅助治疗等方面。 一、早期诊断 早期诊断是口腔颌面部肿瘤治疗的关键。近年来，随着影像学技术的进步，口腔医学领域采用了一系列先进且无创的检测手段，如CT、MRI和超声等，可以准确评估肿瘤的位置、大小和侵袭深度，有助于早期发现肿瘤并进行早期治疗。此外，口腔医生还可以通过活检等方式获取组织样本，进一步明确肿瘤的类型和恶性程度，为治疗方案的制定提供准确依据。 二、手术治疗 手术治疗是口腔颌面部肿瘤治疗的主要方法之一。早期诊断的关键是早期治疗，对于早期肿瘤，手术切除是最常用的方法之一。随着手术技术的不断改进和精细化，切除范围得到控制的同时，对肿瘤组织的损伤更小。并且，微创手术技术的引入进一步提高了手术的安全性和效果，减少了手术创伤和复原期，提高了患者的生活质量。 三、辅助治疗
口腔颌面部肿瘤的辅助治疗在手术后的康复阶段起到了重要的作用。辅助治疗包括放疗、化疗和靶向治疗等，可以减少术后复发和转移的 风险，提高治疗效果。放疗通过利用高能射线直接杀死癌细胞来控制 和杀灭肿瘤，化疗通过使用抗癌药物干扰或抑制肿瘤的生长和扩散， 靶向治疗则是通过作用于特定的分子结构来选择性的杀死癌细胞。 四、研究进展 口腔颌面部肿瘤的治疗进展不仅仅局限于以上方法，还有很多新的 治疗方法正在不断研究和尝试，以提高治疗效果。例如，免疫治疗、 基因治疗、药物载体技术等都是当前口腔医学领域的研究热点。免疫 治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来抵抗癌细胞，基因治疗则 是通过改变人体细胞的基因来达到治疗的目的，药物载体技术则可以 提高药物在肿瘤组织中的靶向性和疗效。这些新的治疗方法有望为口 腔颌面部肿瘤的治疗带来新的突破。 综上所述，口腔医学中口腔颌面部肿瘤的治疗进展为患者提供了更 加精准和全面的治疗选择。早期诊断、手术治疗、辅助治疗等方法的 不断改进和应用，有助于提高患者的生存率和生活质量。此外，不断 涌现的新的治疗方法为口腔颌面部肿瘤的治疗带来了新的希望。相信 在不久的将来，口腔医学领域将会有更多的突破和进展，为口腔颌面 部肿瘤患者带来更好的治疗效果。
口腔颌面—头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨
口腔颌面—头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨 目的探讨与分析口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点及其治疗方法。方法将2006年11月到2013年11月于我院接受治疗的20例口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析患者的肿瘤临床表现特点及治疗情况。结果①早期口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者1、2、3年生存率明显高于晚期患者，且其平均生存时间为（72.6±15.6）月，显著长于晚期患者的（15.6±2.4）月，对比差异显著，P＜0.05；②淋巴结转移患者生存时间明显低于非淋巴结转移患者，对比差异显著，P＜0.05。结论临床上对口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者应用手术治疗结合放疗与化疗方案，能够优化治疗效果，延长患者的生存时间，属于相对有效的治疗方式。 标签：口腔颌面；横纹肌肉瘤；诊断；头颈部；胚胎型 横纹肌肉瘤属于高度恶性肿瘤的范畴，源于具备肌分化潜能的胚胎细胞中，进展速度较快，恶性程度高，且预后情况比较差，可见于人体全身的任何部位中，多发于泌尿生殖器官及头颈部分。据相关研究报告显示，头颈部横纹肌肉瘤在整个横纹肌肉瘤中约占据35%，主要分布于人体颈部、鼻腔鼻窦部、耳部、腮腺区、眼眶及颞部，可依照其病理特征，将其分为腺泡状、多形性与胚胎型[1]。其中胚胎型属于最为常见的病理亚型，多发于儿童软组织肉瘤中。有相关文献提示，美国儿童及青少年群体中横纹肌肉瘤的发病率在4.5/百万左右，目前临床上对其发病机制尚不明确[2]。基于此，为探讨与分析口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点与治疗方案，我院将近年来收治的20例患者进行了研究分析，现整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取于2006年11月到2013年11月在我院接受治疗的20例口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者作为研究对象。纳入研究的所有患者均符合胚胎型横纹肌瘤的临床诊断标准，其中男性12例，女性8例；年龄在3到44岁之间，平均年龄（20.3±5.6）岁。严格按照入院顺序为所有患者进行编号。 1.2 临床表现 纳入研究的患者均表现为不同程度的张口受限，部分患者左颞部、咽区、右腮腺存在无痛性肿块，且肿块处于增大状态。少部分患者有不同程度的左眼部胀痛、眼球外突表现，部分患者存在吞咽障碍，且发音模糊，有1例患者存在右颊部肿痛现象，则伴随肿块的增大而就诊，部分患者有右侧堵塞、复视加剧、右眼前突、牙龈肿痛等表现，有4例患者出现区域性淋巴结转移，2例患者术后肿瘤复发。严格按照美国横纹肌肉瘤分期法将纳入研究的患者进行肿瘤分期，其中Ⅱ期4例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。
口腔颌面部放射学诊断的新进展
口腔颌面部放射学诊断的新进展近年来，随着医学技术的不断发展和进步，口腔颌面部放射学诊断 在临床上得到了广泛的应用。本文将探讨口腔颌面部放射学诊断的新 进展，包括数字化口腔颌面部X射线影像技术、三维立体成像技术以 及计算机辅助诊断技术。 数字化口腔颌面部X射线影像技术的出现，极大地提高了影像的质 量和清晰度，为临床诊断提供了更准确、更可靠的依据。相对于传统 的胶片X射线影像，数字化影像具有不可比拟的优势。首先，数字化 影像可以进行后期处理和调整，如调整图像的对比度、亮度等，有助 于医生更好地观察和分析患者的病情。其次，数字化影像可以进行图 像存储和传输，方便医生之间的远程交流和诊断。此外，数字化影像 还提供了一种可恢复的数据来源，有助于医生进行追踪和比较分析。 因此，数字化口腔颌面部X射线影像技术在临床上得到了广泛的推广 和应用。 另一个口腔颌面部放射学诊断的新进展是三维立体成像技术。传统 的口腔颌面部X射线影像只能提供平面图像，对于某些病灶的准确定 位存在一定的困难。而三维立体成像技术则能够提供更为清晰和准确 的影像，有助于医生进行病情的分析和诊断。三维立体成像技术主要 包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。CT技术通过X射线束的旋转，获取患者颌面部的立体图像，可以清晰地呈现牙齿、颌骨、髓腔等组织结构。而MRI技术则利用磁场和无线电波来生成图像，
可以观察软组织的情况，如颞下颌关节炎、颌骨肿瘤等。这些三维立 体成像技术的发展，为临床上复杂病例的诊断提供了更多的可能性。 最后，计算机辅助诊断技术是口腔颌面部放射学诊断的又一项新进展。计算机辅助诊断技术利用计算机的强大处理能力和人工智能算法，对患者的影像资料进行分析和识别。通过对大量的病例进行学习和比对，计算机可以快速、准确地判断患者的病情，并给出相应的诊断建议。计算机辅助诊断技术可以帮助医生提高诊断的准确性和效率，同 时减轻医生的工作负担，为患者提供更好的医疗服务。 综上所述，口腔颌面部放射学诊断的新进展包括数字化口腔颌面部 X射线影像技术、三维立体成像技术以及计算机辅助诊断技术。这些 新技术的应用，极大地推动了口腔颌面部疾病的早期诊断和治疗，提 高了患者的生活质量和医疗水平。希望随着科技的不断进步，口腔颌 面部放射学诊断在未来能够取得更多的突破和进展，为临床医学的发 展作出更大的贡献。
10口腔颌面部肿瘤病案分析学生用 Word 文档
实验五口腔颌面部肿瘤病案分析（4学时） [目的和要求] 从具体的病案分析，使理论联系实际，从而巩固课堂所学的理论知识。讨论中要求同学个个发言，由教师引导，逐步深入，正确地进行综合与分析，通过讨论明确诊断与治疗。 肿瘤病案一 患者，男，58岁，工人 主诉：左下颌骨无痛性肿物2个月，伴下唇麻木 现病史：患者于2个月前发现左下磨牙后区有一个小米粒大小的肿物，不疼，末治疗。随后肿物缓慢生长，仍无症状。1个月前左下磨牙松动，肿物生长加快，同时感觉左下唇麻木。继而出现开口受限，前来就诊。 检查：面部不对称，左侧略膨隆。开口度2.5cm。左下磨牙后区有3cm×4cm×1cm肿物，中心有直径约1cm溃疡。溃疡边缘隆起，底部不平坦，表面由坏死组织覆盖。肿物已波及颊粘膜。左下第三磨牙缺失，第二磨牙三度松动。左颌下可触及约2×3cm淋巴结一个，活动，质中，无压痛，与周围不粘连。x线所见：左下颌骨后部牙槽突有骨密度减低区，第二磨牙牙槽突吸收至根尖部。 诊断： 诊断依据： 鉴别诊断： 治疗： 肿瘤病案二： 患者，女，65岁。 主诉：右舌溃疡2个月。 观病史：患者于2个月前发现右舌缘疼痛，以进食时为重。自认为是活动义齿刺激所歌，停止使用义齿l周后疼痛无明显减轻，在当地医院就诊，检查发现有“溃疡”，服用维生素C每日 3次，每次2片；同时服用“下火”的中药，效果不佳。此后溃疡增大。烧妁痛加重，目前疼痛已明显影响进食。 检查：右舌缘中部可见约2cm×2cm的溃疡，边缘高起，不规则。溃疡底部不平坦，上有坏死组织的伪膜覆盖。基底有浸润，范围约3cm×3cm，尚未达到口底，触痛明显。右下第一二磨牙缺失，活动义齿修复，义齿边缘光滑。右颌下可及两个淋巴结，质中，无压痛，活动。 诊所： 诊断依据： 鉴别诊断： 治疗：
口腔颌面肿瘤的基因突变研究进展
口腔颌面肿瘤的基因突变研究进展引言 口腔颌面肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。研究表明，口腔颌面肿瘤的发生与基因突变密切相关。随着分子生物学技术 的不断发展，对口腔颌面肿瘤基因突变的研究也取得了显著的进展。 本文将探讨口腔颌面肿瘤的基因突变研究进展，并对其在临床中的应 用前景进行展望。 一、口腔颌面肿瘤的基因突变类型 口腔颌面肿瘤的基因突变类型多种多样，包括点突变、染色体重排、基因缺失、基因扩增等。在这些突变中，点突变是最为常见的一种。 通过基因测序技术，研究人员发现，TP53、KRAS、EGFR等基因是口 腔颌面肿瘤中最常见的突变基因。 二、基因突变与口腔颌面肿瘤的发生机制 口腔颌面肿瘤的发生机制与基因突变密切相关。基因突变可导致某 些关键基因的功能异常，从而影响细胞的增殖、分化、凋亡等生命活动，最终导致肿瘤的发生。例如，TP53基因的突变可导致细胞无法正 常凋亡，进而导致细胞的异常增殖和肿瘤的形成。 三、基因突变与口腔颌面肿瘤的诊断与治疗 基因突变的研究为口腔颌面肿瘤的诊断与治疗提供了重要的依据。 通过检测患者肿瘤样本中的基因突变情况，可以帮助医生确定病变的
类型和分级，并制定个体化的治疗方案。例如，口腔颌面肿瘤患者中 如果检测到EGFR基因的突变，则可以采用靶向治疗药物来抑制其异 常活性，提高治疗效果。 四、基因突变研究的挑战与前景 尽管口腔颌面肿瘤的基因突变研究取得了一定的进展，但仍然面临 着一些挑战。首先，样本获取和保存的问题限制了研究的深入开展。 其次，现有的基因突变检测技术还不够快速、准确和经济高效。然而，随着技术的进步，相信这些问题将会逐渐得到解决。基因突变的研究 为口腔颌面肿瘤的个体化治疗提供了重要的依据，有望进一步推动治 疗水平的提高。 结论 口腔颌面肿瘤的基因突变研究是当前肿瘤研究的热点领域。通过对 基因突变类型和机制的深入研究，我们可以更好地理解口腔颌面肿瘤 的发生与发展过程，并为其诊断和治疗提供新的思路。随着技术的不 断发展，相信口腔颌面肿瘤的基因突变研究将取得更大的突破，助力 临床实践和患者的康复。
口腔颌面部血管瘤诊治进展
口腔颌面部血管瘤诊治进展 口腔颌面部血管瘤是血管先天性良性肿瘤，是软组织常见的肿瘤之一。在欧美国家，发病率可达10%~12%；在我国，血管瘤的发病率为3%~8%，其中口腔颌面部血管瘤约占血管瘤的一半，男女患病比例约为1:3~5 。血管瘤的分类在临床上比较混乱，传统的方法将其分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤等。 1982 年，提出了细胞生物学新分类标准，即将传统意义上的血管瘤分为两大类：血管畸形和血管瘤。血管畸形是指血管结构的先天性发育畸形，出生时即有，但有时并不明显，出生后逐渐明显，不会自行消退，随着患者的生长发育而生长。血管瘤是来源于血管内皮细胞异常增殖的良性肿瘤，一般在出生后1 周左右出现，1 岁内快速增殖，1岁左右逐渐进入消退期，绝大多数可自行消退。由于生物学分类科学，后来被国际脉管异常研究学会（ISSVA作为ISSVA分类系统的基础。 口腔颌面部血管瘤常发生在如口底、舌与唇等口腔黏膜组织和面部皮肤，在患儿出生的第1 个月内呈现出内皮细胞快速增殖阶段，即为血管瘤的增殖期。随着时间的推移，血管瘤进展至稳定期，在这一过程中，病灶往往会对正常的组织形态与功能造成影响，严重者甚至危及生命。血管瘤的诊断和治疗选择较多，其中诊断主要依靠临床观察、体格检查及影像学检查， 而治疗可分为两大类：药物治疗和手术或侵入性治疗。目前该病的治疗时机和方法的选择，主要取决于血管瘤的大小、部位及进展程度、相关医务人员的临床经验及医疗单位的设施。 1. 病因学 血管瘤的起源尚未完全了解，但医学研究提出的多种假设认为，各种内在及外在因素在血管瘤生长过程中扮演了重要角色，主要包括胎盘异常、雌激素信号、基因理论、缺氧以及生长因子的作用，例如转化生长因子（TGF-P）、血管内皮细胞生长因子（VEGF以及胰岛素样生长因子2 （IGF-2 ）等的作用。
口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南
口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南 颈淋巴结分区 头颈部淋巴组织丰富,淋巴结组群较多,当前国际学术交流多采用美国耳鼻咽喉-头颈外科学会的颈部淋巴结分区法,建议国内亦采用这一分区。为便于掌握, 现将国内以前一直沿用传统的颈部淋巴结分组法与其对应关系说明如下(图1)。 Ⅰ区(Level Ⅰ):包括颏下三角及下颌下三角的淋巴结群,又分为A(颏下)和B(下颌下)2 个亚区。 Ⅱ区(Level Ⅱ):前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1 / 3,上界颅底,下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组, 以在该区中前上行向后下的副神经为界, 分为前下的A 亚区和后上的B亚区。 Ⅲ区(Level Ⅲ):前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1 / 3, 下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平),上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。 Ⅳ区(Level Ⅳ):为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1 / 3 段。主要包括颈深淋巴结群下组。 Ⅴ区(Level Ⅴ):即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方的A 亚区(颈后三角区)和下方的B 亚区(锁骨上区)。包括颈深淋巴结副神经链(脊副淋巴结)和锁骨上淋巴结群(颈横淋巴结)。
Ⅵ区(Level Ⅵ):带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为其边界,包括颈前深、浅淋巴结群。 Ⅶ区(Level Ⅶ):为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 除上述淋巴结分区外, 与肿瘤转移有密切关系的头颈部淋巴结还有枕淋巴结、耳后淋巴结、耳前淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、面深淋巴结、舌淋巴结、咽后淋巴结和颈外侧浅淋巴结等。 2 颈淋巴结转移的诊断 2.1 颈淋巴结转移的检查 2.1.1 临床检查颈部淋巴结转移的诊断主要依靠临床查体,并结合病史。由于检查者临床经验的差异和颈深淋巴结群相对深在的位置, 使得该方法在颈部cN0 的判断上误差较大, 准确性及精确性都较差。一般而言,参照原发灶部位的区域淋巴结引流特点,结合临床触诊,淋巴结直径大于1.5cm、质地偏硬、固定或与周围组织黏连者视为阳性,尤其对于呈持续长大、经抗感染治疗体积无明显缩小者,更应视作淋巴结转移。 2.1.2 影像学检查目前CT、MRI、B 超、PET、SPECT 等影像学诊断技术的发展,为临床颈部淋巴结的检查提供了相对客观的方法。CT 和MRI 对高位或深在部位的淋巴结、手术后瘢痕或放疗后纤维化导致的触诊困难的淋巴结以及对侧小的转移淋巴结的检查有较重要的意义。 颈部转移淋巴结的影像学诊断指征包括大小、边界、密度、内部结构、形态、数目及有无包膜外侵犯。CT 增强扫描为常用而有效的检查方法,可辅以超声成像和MRI。 2.1.2.1 CT 增强扫描的诊断标准 (1)大小:对颈淋巴结转移的诊断标准尚有一定争议, 目前比较公认的标准是: 对于口腔颌面部鳞癌, 以≥8mm 作为Ⅱ～Ⅳ区淋巴结的CT 诊断阈;腺癌的淋巴结转移相对较小,可以最小径≥5mm 作为诊断阈。以淋巴结大小作为诊断指征均有假阳性及假阴性的可能。 (2)密度和内部结构:淋巴结的密度和内部结构较淋巴结的大小更具诊断意义。正常淋巴结密度均匀,强化程度近似或相当于肌组织。肿瘤转移淋巴结可表现为:均匀或不均匀的强化,密度明显高于肌组织; 淋巴结边缘强化、中央低密度或淋巴结内钙化等。皮质不均匀强化, 髓质内出现不规则低密度区(囊性变)是可靠的诊断转移癌的指征。转移淋巴结钙化在头颈癌的原发灶中多见于甲状腺乳头状癌、骨肉瘤等和恶性淋巴瘤放疗后。 (3)形态和数目:正常或反应性增生的淋巴结一般呈肾形,长径与短径之比近2 :1。转移淋巴结多呈球形,长、短径相近。头颈部恶性肿瘤患者在淋巴引流区发现3 个(或以上)成群的淋巴结,即使每个淋巴结的最小径较小,在5～8mm 之间,也应警惕淋巴结转移之可能。 (4)包膜外侵犯:影像学检查应着重观察转移淋巴结有无包膜外侵犯,为制定治疗计划提供参考。在增强CT 扫描中, 包膜外侵犯表现为淋巴结边缘不完整、模糊,有不规则强化,周围脂肪间隙消失,外侵明显的肿瘤尚可侵犯周围重要结构如胸锁乳突肌、颈内动静脉等。转移淋巴结越大,其侵犯至包膜外的可能性越大。对于颈总(内)动脉,如果肿瘤包绕3 / 4周以上,则高度提示颈动脉受侵,术前需做好充分的动脉切除和(或)重建准备。 2.1.2.2 MRI 的诊断标准