早读图文详解梨状肌综合征MR表现及诊治技巧，值得推荐！
[髋关节]“梨状肌综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
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[髋关节]“梨状肌综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）梨状肌综合征定义●当坐骨神经在穿过梨状肌下时，受到压迫症状和体征●臀部的疼痛、麻木以及感觉异常，放射到L5～S1支配的区域●疼痛在晚上加剧●髋部内收或者向内旋转疼痛加重●直肠触诊梨状肌有触痛●坐骨神经支配区伴随减弱●症状也可能放射到邻近的受压臀部●症状的发生经常是在反复的髋部运动后，或者是因为长期坐着对坐骨神经反复加压引起的●经常为单侧●如果不治疗，运动进一步受损，最终导致功能障碍流行病学●在20～50岁发病●发生率：女性＞男性●因直接外伤导致臀源性发生率增加影像学检查● X线片：排除潜在的骨性异常● MRI影像学表现●受累侧梨状肌肥大：■在MRI上为正常信号强度（SI)■邻近脂肪平面的消失●肌肉异常滑脱●肌肉水肿型：MR成像在FST2W或者STIR上高SI●肌肉损伤、感染、或者肿瘤其他检查●用于诊断的肌电图和神经传导速率测试，除非是在疾病较早期●红细胞沉降率、类风湿因子，如果怀疑类风湿性关节炎，需做抗核抗体测定●血糖测定鉴别诊断●L5-S1神经根病●髋关节炎●内收肌腱炎●臀部滑囊炎●赘生物●盆骨功能不足骨折●粗隆滑囊炎●髋部内紊乱症●骶髂联合内紊乱症●间隙侵占损伤牵涉坐骨神经，包括下臀动脉的动脉瘤治疗●保守治疗，包括简单的镇痛，非甾体抗炎药或者环氧化酶抑制剂以及手法固定，可以缓解梨状肌综合征症状●避免重复运动，防止梨状肌综合征的发展●如果保守治疗没有作用，下一步可以注射局麻药和类固醇●应该对保守治疗失败后的严重的梨状肌综合征进行受压的坐骨神经的外科减压，梨状肌释放图1一位有坐骨神经压迫症状患者的矢状位（A)和冠状位（B)T1加权MR成像。
梨状肌(黑色箭头）和坐骨神经（白色箭头）被指示，坐骨神经的分离束（白色虚箭头）分别穿过梨状肌的异常滑脱（黑色虚箭头），以及主要的肌腹图2一位急性损伤，并有坐骨神经压迫症状的运动员的骨盆轴状位T2加权MR成像。
梨状肌综合征讲述
梨状肌受第1~2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下
方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。 由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系， 再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。
患者，男，18岁，因 “左臀部疼痛5天”由急 诊收住入院。
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操作方法：患者仰卧，一侧 下肢伸直，另侧下肢以“4” 字形状放在伸直下肢近膝关 节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两 手同时下压。下压时，骶髂 关节出现痛者，并且或者曲 侧膝关节不能触及床面为阳 性。“4”字试验是骨科等医 学临床辅助体检，主要用于 诊断腰骶椎关节病，坐骨神 经痛，及强直性脊柱炎等。
遭受风寒湿 因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨 状肌痉挛、炎症改变。
其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导 致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。
此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶 髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状 肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的 女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。
（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及 到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松 软或肌肉萎缩。
（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐 约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。
（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下 肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋， 此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
由于外力损伤梨状肌 而致局部充血、水肿、 肌痉挛，进而刺激或 压迫坐骨神经而产生 局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻 等一系列症状的综合 症，称为梨状肌综合 征，又称梨状肌损伤、 梨状肌狭窄综合征。
梨状肌综合征诊治(完整版)
梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。
”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。
二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。
但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。
（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。
时，疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
《梨状肌综合征》课件
健康教育与心理支持
提高认识
心理疏导
向患者介绍梨状肌综合征的病因、预防和 治疗方法，帮助患者正确认识疾病。
对患者进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等 情绪问题，增强治疗信心。
康复指导
定期随访
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻 炼、关节活动等，促进身体康复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和治 疗情况，及时调整治疗方案。
状物。
神经受压
臀部神经受压，可出现 坐骨神经痛症状。
肌肉萎缩
长期疼痛导致梨状肌及 其周围肌肉萎缩。
诊断标准
症状
梨状肌区域的疼痛，放射至大 腿后侧、小腿外侧，伴有肌肉
僵硬、麻木、无力等症状。
体征
梨状肌压痛、肌肉紧张、神经 受压、肌肉萎缩等体征。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查 排除其他骨关节疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
梨状肌区域的疼痛，可放射至 大腿后侧、小腿外侧。
肌肉僵硬
梨状肌及其周围肌肉僵硬，活 动受限。
麻木
患侧下肢感觉麻木，尤其是小 腿和足部。
无力
患侧下肢无力，行走或站立时 容易疲劳。
体征
梨状肌压痛
在梨状肌区域有明显的 压痛点，疼痛剧烈。
肌肉紧张
梨状肌及其周围肌肉紧 张，可触及硬结或条索
排除其他疾病
排除腰椎间盘突出症、坐骨神 经炎等其他引起坐骨神经痛的
疾病。
鉴别诊断
01
02
03
腰椎间盘突出症
疼痛多位于腰骶部，可伴 有下肢放射痛，但压痛点 主要位于腰部。
坐骨神经炎
梨状肌综合征讲课PPT课件
误区和纠正
误区：梨状肌综合征是老年人的专利 误区：梨状肌综合征只是腰部疼痛 误区：梨状肌综合征可以通过按摩缓解
纠正：梨状肌综合征可以发生在任何年龄 段
纠正：梨状肌综合征不仅表现为腰部梨状肌综合征的按摩治疗需要在专 业医生指导下进行
注意事项和提醒
梨状肌综合征的症状容易被误诊为其他疾病，需注意鉴别诊断。 梨状肌综合征的疼痛程度因人而异，需根据个体情况制定治疗方案。 梨状肌综合征的康复训练需在专业医生指导下进行，以免加重病情。 梨状肌综合征的预防措施包括保持良好的坐姿、避免长时间久坐等。
避免过度使用腰部力量，如搬 运重物时尽量保持身体直立
康复训练
梨状肌综合征的康复训练包括物理疗法、按摩、运动疗法等。 康复训练的目的是缓解疼痛、改善肌肉功能，促进康复。 患者可以根据医生建议进行康复训练，并逐步增加训练强度和难度。 康复训练过程中应注意避免过度运动和损伤，如有不适，应及时就医。
注意事项
病因和发病机制
病因：梨状肌损伤、炎症、 退行性变等导致梨状肌综合 征
发病机制：梨状肌受到刺激 或压迫，引起坐骨神经痛、 臀部疼痛等症状
临床表现和诊断
压痛：梨状肌综合征患者的 梨状肌区域可能出现压痛， 并伴有肌肉紧张和痉挛
疼痛：梨状肌综合征患者通 常表现为臀部疼痛，并向大 腿后侧、小腿外侧放射
肌肉萎缩：长期未得到有效 治疗的患者可能出现臀部肌
总结和展望
第七章
总结梨状肌综合征的相关知识
梨状肌综合征的定义、病因和 临床表现
梨状肌综合征的诊断和治疗方 法
梨状肌综合征的预防和康复措 施
梨状肌综合征与其他相关疾病 的鉴别诊断
对未来研究的展望和期待
深入研究梨状肌综合征的病因和病理机制，为预防和治疗提供更科学依据。 探索新的治疗方法和技术，提高治疗效果和患者的生存质量。 加强国际合作与交流，共同推进梨状肌综合征的研究进展。 注重基础与临床研究的结合，将研究成果转化为实际应用，为患者带来更多福祉。
梨状肌综合征课件
供参考
梨状肌综合征概 述：定义、发病 部位及症状
病因：外伤、受 凉、炎症等
治疗方法：药物 治疗、物理治疗、 手术治疗等
预防措施：加强 锻炼、注意保暖、 避免外伤等
深入研究梨状肌综合征的病因和病理机制 探索更加有效的诊断和治疗方法 加强康复训练和预防措施的推广和应用 关注患者生活质量，提高治疗效果和社会认可度
休息：避免过度使用疼痛部位，给肌肉充分休息时间 冰敷：早期每隔2-3小时冰敷15-20分钟，减少炎症反应 压迫：使用弹性绷带或护腰等压迫器具，减少肿胀和疼痛 抬高：将受伤的肢体抬高，减少肿胀和疼痛
手术适应症：保守治疗无 效或症状严重者
手术方法：梨状肌切除术 或神经松解术
手术并发症：感染、神经 损伤等
病因：梨状肌损伤、腰椎间盘突出、髋关节疾病等 治疗：非手术治疗（休息、冷敷、压迫包扎、抬高患肢、药物等）和手术治疗 预防措施：加强髋关节周围肌肉力量训练、避免过度劳累、注意保暖等
经验教训：医生在诊断和治 疗过程中需要注意的事项
案例分析：梨状肌综合征的发 病原因、症状表现及治疗方法
启示：加强患者教育，提高患 者对疾病的认知和预防意识
临床表现：疼 痛、麻木、肌
肉萎缩等
诊断标准：根 据病史、症状、 体征及辅助检 查进行综合判
断
鉴别诊断：与 其他疾病相鉴 别，如腰椎间
盘突出症等
治疗方法：药 物治疗、物理 治疗、手术治
疗等
疼痛：梨状肌综合征的主要症状是疼痛，表现为臀部和下肢 的放射痛
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
下肢静脉曲张：梨状肌综合征可能导致下肢静脉回流不畅， 引发下肢静脉曲张
梨状肌综合征PPT课件
检查：①沿梨状肌体表投影区有明显深压痛，可触及条 索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌 肉松弛、萎缩。
②按压梨状肌体表投影区，可出现沿坐骨神经分 布区域放射性痛、麻。
③患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显， 超过60°时，疼痛反而减轻。
④X线检查：一般无异常。
治疗
目的：舒筋通络、活血止痛，改善局部气血运行与代谢，促 进炎症、水肿、淤血的吸收，解除对神经、血管的刺激和压 迫，缓解或消除疼痛，使损伤组织恢复。
梨状肌综合征PPT课件
❖ 1、病名 ❖ 2、解剖 ❖ 3、病因 ❖ 4、症状 ❖ 5、治疗 ❖ 6、预防
梨状肌综合征
是指由于间接外力作用，使梨状肌受到过度牵拉而致 损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨 神经，导致相应的临床症状，称梨状肌综合征。
症状：大部分有闪、扭、跨越、负重下蹲等外伤史，部分 患者有受凉史。臀部深层疼痛，且有紧缩感，可沿坐骨神 经分布区域出现放射性 疼痛和麻木。患侧下肢不敢伸直， ຫໍສະໝຸດ 觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。
部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀 部、坐骨神经分布区域等。
操作：推拿、刮痧、拔罐、灸法、药物、器械等。
注意事项：急性期手法宜轻柔，恢复期手法可稍重，可配合 被动运动手法。梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而施 用暴力，以免造成新的损伤。急性损伤期，不宜做深部针刺。
预后
本病预后良好。推拿治疗见效快，疗效满意。治愈后要 注意臀部不要受凉，一般不易复发。
《梨状肌综合征》课件
梨状肌综合征的发病机制主要与梨状肌的解剖结构、神经 血管束的通过以及长期慢性劳损等因素有关。
要点二
详细描述
梨状肌位于臀大肌深层，呈三角形，起于骶骨前面，经过 坐骨大孔，止于股骨大转子。梨状肌上缘有臀上神经、臀 上动脉和臀上静脉通过，下缘有坐骨神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下动脉和臀下静脉通过。当梨状肌受到外力 损伤或长期慢性劳损时，可能导致肌肉纤维化、粘连和炎 症反应，压迫通过梨状肌的神经血管束，引发疼痛和放射 痛。
病例二：特殊类型梨状肌综合征的治疗经验
总结词
特殊病例，诊断困难，治疗经验丰富
详细描述
患者因臀部疼痛伴行走困难就诊，诊断为特殊类型的梨状肌综合征。经过多次尝试和调整治疗方案， 最终采用局部封闭治疗和康复训练，患者疼痛明显减轻，功能得到改善。
病例三：梨状肌综合征的预防措施与康复效果
总结词
预防为主，康复训练效果显著
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ERA
病例一：典型梨状肌综合征的诊治过程
总结词
典型病例，诊断明确，治疗效果显著
详细描述
患者因长期腰部疼痛和下肢放射痛就诊，经过详细的体格检查和影像学检查，确 诊为梨状肌综合征。采取保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练，患者 疼痛明显缓解，功能恢复良好。
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《梨状肌综合征》PPT课件
• 梨状肌综合征概述 • 梨状肌综合征的诊断 • 梨状肌综合征的治疗 • 梨状肌综合征的预防与康复 • 梨状肌综合征的病例分享
目录
CONTENTS
01
梨状肌综合征概述
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梨状肌综合征详解
梨状肌综合征详解梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。
一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床病症和体症，称为梨状肌损伤综合征。
由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。
1.病因多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。
亦可左髋部扭闪时。
髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。
局部病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。
小腿外侧及后侧麻木。
抽痛，或腓总神经麻痹等病症和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。
2临床表现疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严峻时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。
患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。
疼痛严峻的可诉说臀部呈现“刀割样〞或“灼烧样〞的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。
大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
3检查1.直腿抬高试验直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。
〔直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。
〕2.梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。
〔另一种梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。
梨状肌综合征的科普知识PPT课件
梨状肌综合征简介
常见原因：过度使用、肌肉拉伤、骨盆 错位等因素都可能导致梨状肌综合征。
梨状肌综合征 的诊断和治疗
梨状肌综合征的诊断和治 疗
诊断：医生会通过病史询问、 体格检查和影像学检查（如MRI ）来诊断梨状肌综合征。
治疗方法：治疗梨状肌综合征 的方法包括物理疗法、药物治 疗、针灸、手术等。
梨状肌综合征 的科普知识PPT
课件
目录 梨状肌综合征简介 梨状肌综合征的诊断和治疗 如何预防梨状肌综合征
梨状肌综合征 简介
梨状肌综合征简介
什么是梨状肌综合征：梨状肌 综合征是一种常见的髋关节和 臀部疼痛疾病，主要是由梨状 肌受损或过度紧张引起的。
症状：梨状肌综合征的症状包 括臀部疼痛、髋部疼痛、坐骨 神经痛等。
如何预防梨状肌综合征
身体拉伸：定期进行腰部、臀部和大腿 肌肉的拉伸运动，可以帮助减轻梨状肌 的紧张和疼痛。
谢谢您的观赏聆听Biblioteka 梨状肌综合征的诊断和治 疗
物理治疗：物理治疗常包括按摩、热敷 、牵引、运动疗法等，可以帮助缓解疼 痛和恢复功能。
如何预防梨状 肌综合征
如何预防梨状肌综合征
保持适当的姿势：保持正确的 姿势和姿态可以减少梨状肌的 过度紧张和损伤。
恰当的运动和休息：避免长时 间保持同一姿势，进行适当的 运动和休息，可以预防梨状肌 综合征的发生。
图谱--梨状肌综合征相关MRI
图谱--梨状肌综合征相关MRI作者：Escola Paulista de Medicina - 圣保罗联邦大学（UNIFESP）- INRAD（Instito de Radiologia）研究员 - USP（圣保罗大学）- Centro de MedicinaeSaúdeFleury的放射科医生 - 圣保罗学习目的：阐明梨状肌综合征的解剖学，病理生理学和病因学情景及其成像相关性。
实例说明梨状肌综合征的临床症状和体征。
梨状肌综合征的常见鉴别诊断。
梨状肌综合征是由梨状肌的异常状态引起的坐骨神经的周围神经炎（1 ）。
它在临床环境中经常被忽视或被误诊。
梨状肌综合征可以“伪装”为其他常见的躯体功能障碍，例如椎间盘炎，腰神经根病，原发性骶骨功能障碍，骶髂关节炎，坐骨神经痛和转子滑囊炎。
据估计，至少有6％被诊断为患有腰痛的患者实际上患有梨状肌综合征（3-5）。
梨状肌综合征最常发生在40-50岁，并且影响所有职业的个体（7-12）。
腰痛患者梨状肌综合征的报告发生率差异很大，从5％到36％不等（3,4,11）。
梨状肌综合征在女性中比男性更常见，可能是因为与女性髋关节（骨盆）中较宽的股四头肌肌角相关的生物力学。
梨状肌充当外旋转器，弱外展肌和髋屈肌弱，在行走和站立时提供姿势稳定性（4,9,13）。
梨状肌是臀部深层的肌肉，它起始于第2至4骶骨前侧面，在穿过坐骨大孔时将其分为梨状肌上孔和下孔（梨状肌上孔中有臀上神经和臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔中有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉及阴部内动、静脉通过），最后附着于股骨大转子。
梨状肌由脊神经S1和S2支配，偶尔也由L5支配。
坐骨神经大多数经梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌深面向下行，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。
在高达96％的人口中，坐骨神经沿梨状肌的下表面深层从坐骨大孔（greater sciatic foramen）走出（15-17）。
梨状肌症候群讲课PPT课件
常见问题解答
梨状肌症候群是什么？
梨状肌症候群的症状有哪些？
梨状肌症候群的治疗方法有哪 些？
如何预防梨状肌症候群的发生？
误区澄清和纠正
梨状肌症候群不是简单的腰疼
梨状肌症候群不需要手术治疗
梨状肌症候群与坐骨神经痛不是一 回事
梨状肌症候群可以通过保守治疗得 到缓解
提高认知度和正确理解
梨状肌症候群的症状和体征 梨状肌症候群的诊断和鉴别诊断 梨状肌症候群的治疗方法和注意事项 梨状肌症候群的预防和康复
梨状肌症候群的临床表现：臀部疼痛，放射至下肢，可能伴有行走困难。
梨状肌症候群的诊断标准：根据患者的症状、体格检查和影像学检查结果进行诊断。
梨状肌症候群的鉴别诊断：需要与腰椎间盘突出、坐骨神经痛等疾病进行鉴别。 梨状肌症候群的严重程度评估：根据患者的症状和体征，评估病情的严重程度。
疾病发展和预后
疾病发展：梨状肌症候群的发 展过程，包括早期症状和晚期 症状。
案例二：患者王 某的梨状肌症候 群治疗过程
案例三：患者张 某的梨状肌症候 群康复训练
案例启示：梨状 肌症候群的预防 和康复方法
案例对听众的借鉴意义
案例的治疗过程和康复经验
梨状肌症候群案例的背景和 症状介绍
案例对听众的启示和借鉴作 用
如何预防梨状肌症候群的再 次发生
梨状肌症候群的
06
常见问题和误区
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汇报人：
预后：梨状肌症候群的康复和 预后情况，包括治疗方法和效
果。
梨状肌症候群的治
03
疗方法
保守治疗
梨状肌症候群的保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗和康复治疗。 药物治疗主要是使用非甾体类抗炎药、肌松剂等，缓解疼痛和肌肉紧张。 物理治疗包括热敷、冷敷、超声波、电疗等，可以促进血液循环、缓解疼痛。 康复治疗包括康复训练和运动疗法，可以帮助患者恢复肌肉功能和日常生活能力。
梨状肌综合征课件
5、舒筋活血 • 抖下肢，擦臀部
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六、注意事项
1. 治疗期间适当休息，不要从事重体 力劳动。
2. 不可因梨状肌位置较深而使用暴力。 3. 可配合中药热敷、理疗等治疗。局部
封闭亦可考虑。 4. 注意局部保暖。
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附：坐骨神经痛
• 梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、 水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经， 其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐 骨神经压迫症状。
重者可出现萎缩。
. 3 、直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过8
梨状肌体表投影区
▪ 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股 骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下 缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一 连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内 即为梨状肌体表投影。
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梨状肌紧张试验
• 病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部 下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度， 使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧 梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿 内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失 。
25
• 及髂验2、阴大嵴臀性腿中上。后点皮侧下神，方经痛2c损不m处伤过，：膝梨疼，状痛压肌位痛于紧点臀张在部试 422②②②但但但根特梨病病腰病颏病坐33梨疼大臀坐 梨若梨骨病在坐3腰个腰较拇梨骨病坐病骨髂动骨疼疼大主疼大大疼持项受是发 受 受 典 正 发治治治治多患患患患多多 患 患 咳 多、111内(、、 、、 、、、、、坐坐坐坐坐久寒久骨骨 状寒神因梨骨寒别神因骨神后作神理痛要理状痛与理性 点状疗痛疗多部痛多多多疗痛疗部病状部部指状型常病数数续和坐胸长侧侧侧侧大侧侧嗽数按目侧梨患患严多严严压压、骨骨、、骨骨骨者者神神 肌经：状神还经：神经上表可经期向期是表期期肌：：肌呈腰：较的型较呈数呈数数呈坐：肌、数、肌酸、推肌臀臀臀臀臀臀、性为骨揉表腿试者状侧侧有重重重痛痛受受受神神神现神神现炎间间，，经间间经 起压风肌经可压风经压棘加压患由缓坐－缓肌胫肌起持椎肌持患持患患持部部部部部部打骨窜综臀患大综胀臀按综综法，现神后验可肌臀臀臀：：者者者分潮潮潮为为、经经经经适适经适适伤 神伤 痛痛于 迫 寒 体 痛 出 迫 寒 走 迫 与重迫侧于慢骨坐慢束束于续间 束续及及者 续及及者 者 续及及喷、神痛 合部者、部腿 合 阿 合 合为阵经侧阳出紧部部部腰腰患患患类可可可一一肌经当当干当当干干痛痛痛侧侧在在 盆症湿表在现症湿行症尾疼症臀感，神骨，掌痉掌掌掌痉盆性盘痉掌掌嚏性在性在在性点经 明征一在后征是征征、怕、发通、性现张急深深部部侧侧侧为为为侧侧纤，休休休休由由由只只只臀臀体体 腔状邪投体患状邪区状骨部痛状染初经神初根根根根根根、挛挛腔，突挛，按下，下下，侧下痛 显是侧是穴是性是路大冷大腘(这试、层层无无下下下即其其其外疼疼维息息息息梨梨梨是是是部部内内 内、影内侧、压尖、或。。。。。期痛经期按按按按按按大法、、内阵出、阵腰阵腰腰阵疼腰与 ，指受、指，指加指腿窝，腿些验慢紧紧压压肢肢肢患诱诱诱侧痛痛组，，，，状状状疾疾疾肌肌各各 骶间区各下间痛连大中表表干表揉揉揉揉揉揉便、梨梨骶发症梨发部发部部发痛部邻干 疼梨、小梨肘梨剧梨后疼后阳部性痛痛痛痛不不不发发发为者，，织不不不不肌肌肌病病病肉肉种种 骨接的种肢接明线腿毒现现从现臀臀臀臀臀臀可弹状状骨性并状性患性患患性，患近小性 痛状腿状压状，状侧痛侧性位损与，，与能能能腓因因因个个炎仰要要要要腹腹腹的的松的松神神神皮显前外深外后直梨不为不部部部部部部使拨肌肌前加发 肌加侧 加侧 侧 加个侧。组腿坐以肌后肌阿肌烧肌、呈、的伤畸畸可可伸伸伸总素素素别别同从从从从卧穿穿穿软软经经经肤，一一一面力层力中状侧接典一典，，，，，，法疼撕撕面剧，撕剧棘剧棘棘剧别棘织后骨 坐损外损是损灼损小电小史肌形形向向直直直神。。。为为时事事事事出出出、、痛，痛痛发而个个个肌、有、点2、损然然然然型侧型然然、痛裂裂，2则裂，突，突突，为突病外神 骨伤侧伤穴伤样伤腿流腿或萎，，坐坐，，，经双双、发重重重重、或或或无无中中中凉腰症症症下梨明梨向小害将后后后后，腰，后后摇加有可有旁有旁旁有双旁变侧经 神而以而而或而受后样后活活骨骨缩，，，自自自。侧侧生3体体体体3上上上力力居居居、椎孔状状状再再状显状股再再再再腿坐法多部多其剧时兼时有时有有时侧有凉的、痛 经致及致致刀致外的外动动、神神，、觉觉觉局局局。。。力力力力缘缘缘，，于于于干部穿，，，滚滚肌压肌骨滚滚滚滚后骨、为、为，头为有为明为明明为。史明刺足的 近局足局局割局侧侧不不经经4(4下下下部部部劳劳劳劳穿穿穿重重首首首燥位出骶它它它大大大大大大变痛变大外神运一臀一疼患被骶烧两烧显烧显显烧。显激外受区 端部部部部样部以受以区区肢肢肢充充充动动动动出出出者者位位位少无，前腿腿腿腿腿腿本本本动异，异转侧经侧部侧痛前灼者侧灼压灼压压灼动压、侧限限别 为充充充充及及域域缩缩缩血血血。。。。。。。可可，，，汗压至孔后后后后后后身身身关或有或子、引腰疼腰为孔样的样痛样痛痛样臀前痛压。。及放放主血血血血足足短短短、、、是是是出出或痛过的外外外外外外不不不节坐时坐尖足起痛痛痛电的或症或点或点点或变屈点迫足射射，、、、、部部，，，水水水常常 常现现多。腘外侧侧侧侧侧侧类是是是骨沿骨端外，，，流外刀状刀，刀，，刀小使，或跟痛痛腰水水水水步步步肿肿肿窝见见见萎侧萎汗。 。。。。。手一一一神坐神划侧也腰并腰样侧割、割当割当当割、下当破部。。脊肿肿肿肿履履履，，，处，病病 病法缩缩。个个个经骨经一放叫部向部，，样体样压样压压样小颏压坏)椎、、、、跛跛跛容容容分向独独独。。 。等。高神高连。射坐酸大酸由向，征，迫，迫迫，腿触迫引行行旁肌行肌肌肌易易易外为立立立位经位线，骨。胀腿胀腰外夜，夜此夜此此夜变及起此，，，有痉痉痉痉压压压下二的的的分区分，伴神、后、沿下间而间点间点点间细胸的点或或或明挛挛挛挛迫迫迫穿终疾 疾疾为支域支有经怕侧怕坐穿和以和时和时时和)疼时壁呈呈呈显，，，，坐坐坐过可梨病 病病放支麻炎。。冷、冷骨过活明活，活，，活痛，时鸭鸭鸭压进进进进骨骨骨坐状出。 木。。射小；，。。神坐动显动疼动疼疼动。疼，步步步痛而而而而神神神骨肌现或痛经腿临骨后的后痛后痛痛后痛出移移移点刺经刺刺刺经经大下感疼、走后床大加腰加常加常常加常现行行行，，并激激激激，孔缘觉麻行外痛上孔重部重由重由由重由下。。。引引引沿或或或或达；异。向侧少区达，体，局，局局，局肢起起起坐压压压压臀常远、见的臀咳征咳部咳部部咳部疼腰腰腰骨迫迫迫迫部。端足。感部嗽和嗽向嗽向向嗽向痛腿腿腿神坐坐坐坐，放外，觉、坐、该、该该、该或痛痛痛经骨骨骨骨以射侧以异喷骨喷侧喷侧侧喷侧疼向神神神神肌。放肌嚏神嚏下嚏下下嚏常。。。下痛腱下经经经经腱射等经等肢等肢肢等，肢加止肢，，，，止。动受动放动放放动跟放剧于放其其其其于作作射作射射作压腱射)股射主主主主股。时时时。。为时，反。骨，要要要要疼骨疼疼主疼直射大咳 表表表表痛大痛痛要痛腿减转嗽现现现现无转无无特无抬弱子、为为为为加子加加征加高或。解臀臀臀臀重。重重。重试消手部部部部。。。。验失、疼疼疼疼阳。弯痛痛痛痛性腰并并并并。、向向向向下患患患患蹲侧侧侧侧等放放放放增射射射射加，，，，腹即即即即压坐坐坐坐
03-10梨状肌综合征-医学课件
开丹
放花
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而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子天
是开
梅放
花；
，有
选的
择孩
在子
冬是
天荷
开花
放，
选
择
在
夏
我们，还在路上……
经、坐骨神经、阴部内动 脉、阴部神经及股后侧皮 神经等组织穿出
梨状肌体表投影
自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子 尖画一线，此线的中内2/3即为梨状肌肌 腹的下缘在体表的投影。
相关解剖
坐骨神经绝大部分从梨状肌下缘出骨盆（60～89%）， 但存在变异
从梨状肌上缘出骨盆 从梨状肌中间出骨盆 腓总神经从梨状肌中间穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出 腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出 腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌中间穿出 腓总神经和胫神经均从梨状肌下缘穿出 腓总神经由梨状肌上缘和下缘穿出的两部分构成 骶丛穿梨状肌出骨盆再分出坐骨神经。
病因病理
外伤
髋关节扭伤或不协调运动时（如下肢过度内外旋、下肢负重 内收等），可使梨状肌损伤，导致梨状肌出血、肿胀、痉挛， 从而刺激了坐骨神经产生臀痛及下肢放射痛。
与受寒凉有关
因臀部受凉，可使梨状肌痉挛，刺激或压迫神经和血管，产 生臀痛及下肢放射痛。
继发
妇女盆腔炎或骶髂关节炎波及梨状肌，或椎间盘突出，峡不 连，刺激L4～S2神经根，或神经变性皆可引起该肌痉挛或肌 营养障碍而出现症状。
患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节。
医生一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，推小 腿向外，使髋关节内旋，如有臀痛及下肢放射痛即 为阳性。梨状肌紧张试验阳性提示梨状肌损伤。
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早读图文详解梨状肌综合征MR表现及诊治技巧，值得推荐！
梨状肌综合征是由梨状肌压迫坐骨神经导致的坐骨神经痛（sciatica），在临床中常被忽视或误诊，可“伪装”为其他常见的躯体功能障碍，比如椎间盘炎、腰神经根病、骶髂关节炎、坐骨神经痛等，使梨状肌综合征的诊断变得复杂。
据估计，至少6%被诊断为患有腰痛的患者实际上患有本病。
今天重点给大家介绍其MR表现及诊治技巧，值得学习借鉴！
先来看个病例：
基本信息：患者女，70岁，
主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。
专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴性；右80°阴性。
上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？
梨状肌综合征基本概述
（一）什么是梨状肌综合征？
梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。
系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。
本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。
（二）解剖
梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。
梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。
梨状肌主要作用是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋。
坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。
1）梨状肌解剖及其与坐骨神经的关系
2）梨状肌肌肉解剖及其与股骨后皮神经的关系
3）梨状肌和坐骨神经解剖及其与其他肌肉和神经的关系
4）梨状肌的解剖变异及其与坐骨神经的关系
5）MR冠状T1图像：梨状肌和坐骨神经
6）右侧梨状肌综合征：注意异常肌肉萎缩
7）梨状肌综合征，伴有坐骨神经通过异常，肌肉萎缩，纤维化。
8）梨状肌综合症，右梨状肌去神经支配萎缩，右侧坐骨神经有良好交界
9）右侧梨状肌综合征：右侧坐骨神经水肿，右侧梨状肌减少体积
（三）梨状肌综合征的临床症状
1.大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史；
2.梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行；
3.臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛，两下肢屈曲生活不能自理，大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。
（四）梨状肌综合征的体格检查
虽然没有任何体格检查可以诊断出梨状肌综合征，但体格检查有助于支持梨状肌综合征的诊断，并有助于从鉴别诊断中排除其他症状非常相像的诊断。
当怀疑梨状肌综合征时，应对腰部、骨盆、臀部和下肢进行全面检查，包括视诊、运动范围检查、触诊、肌力、感觉，以及根据患者的症状而进行的特殊检查。
1）梨状肌综合征的典型体位表现
2）臀部压痛（触诊）：梨状肌深部压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。
图示：触诊臀肌深间隙。
（A）坐骨大切迹（黑色轮廓）。
梨状肌（以红色表示）和坐骨神经（以黄色表示）。
（B）坐骨外侧（实心红线）。
腘绳肌（红线）和坐骨神经（以黄色表示）。
（C）坐骨内侧。
骶结节韧带（以蓝色表示）和阴部神经（黄线）。
3）梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
4）直腿抬高试验：患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
5）FAIR test(Flexion, adduction and internal rotation)：患者取侧卧位，面向检查者。
检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。
6）Seated piriformis stretch test：病人坐在检查台边缘。
髋关
节屈曲而膝关节伸直。
当触诊坐骨大切迹时，检查者内旋内收患肢以引发症状。
7）Active piriformis test：患者取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋（黄色箭头）对抗阻力（橙色箭头）。
检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。
梨状肌综合征MR表现
（一）梨状肌综合征的正常MR表现
1）梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为等信号。
2）坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI较肌肉信号稍高。
3）由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像后，以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。
4）PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖
5）斜冠状位 SPACE 序列扫描
（二）梨状肌综合征的MR诊断
1）急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2cm），并呈炎性改变（T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积液、筋膜炎性改变；
2）慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。
（三）怎样做梨状肌综合征的诊断成像
在成像方法中，MRI是评估梨状肌和坐骨神经形态的选择。
1）梨状肌综合征的MRI研究包括：
- 髋关节研究：评估梨状肌和坐骨神经的形态，从腰骶丛的起源到坐骨结节水平。
我们展示了MRI方案的定位和图像实例，梨状肌和其他相关肌肉。
图1：MRI T1冠状位图像显示正常梨状肌
图2：用于观察梨状肌的轴向倾斜定向线
图3：MRI T1轴向倾斜图像显示对称性梨状肌
图4：用于观察梨状肌的冠状斜向线
图5：MRI T1冠状斜视图显示梨状肌的测量
图6：冠状T1图像：正常梨状肌
图7：冠状T1图像：正常梨状肌
图8：冠状位T1图像：正常坐骨神经
图9：冠状T1图像：正常梨状肌
图10：MRI T1轴位图像显示不对称梨状肌，右侧肥厚
图11：具有T2加权脂肪抑制的MR神经成像
图12：STIR序列的MR神经成像。
冠状面。
图13：病例4：冠状面上的正常梨状肌
2）MR 神经成像（MR Neurography）特定坐骨神经的研究：
- 它旨在找到神经的信号和形态异常。
- 检查是在具有脂肪抑制或“STIR”序列的T2加权图像上进行的。
- 在梨状肌综合征的研究中，我们评估了坐骨神经和梨状肌的征象。
- 在T2加权脂肪抑制图像上增加坐骨神经的厚度和信号异常特异性观察（Arch Neurol.2006; 63：1469-1472）。
在日常工作中，临床怀疑梨状肌综合征MRI通常是正常的。
然而，我们还必须研究与坐骨神经密切相关的其他结构，以找到可能的鉴别诊断。
图14：冠状T2和钆增强后的双侧骶髂关节炎。
图15：病例1：在轴向T1图像上的左梨状肌肥大
图16：病例2：右侧梨状肌肥厚。
轴向T1图像
图17：病例3：囊状形成使冠状T1图像上的坐骨神经间隙变窄。
图18：冠状T2加权和钆序列后的右骶髂关节炎
图19：CT轴平面：继发性盆腔肿块浸润右梨状肌
图20：MR冠状图像：骨转移病灶浸润右骶丛。
图21：MR图像：腘绳肌腱病变
图22：MR图像：臀肌肌腱病变
图23：MR冠状位图像：左侧骶骨不完全骨折
治疗
1）保守治疗
A.多学科治疗：
药物，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌松剂（relaxants）和神经系统药物如加巴喷丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin），以及物理治疗仍然是梨状肌综合征治疗的核心。
梨状肌触诊时压痛的紧缩带可以通过多种方式治疗，包括：痛点注射麻醉剂、干针疗法（dry needling）、针灸、手法加压和按摩。
辅助治疗方法包括热敷和肌肉刺激。
物理治疗的首要目标是恢复肌肉的适当长度，松解可能存在的肌筋膜痛点，这样可能可以减少对坐骨神经的压迫。
B.注射治疗：
对梨状肌综合征患者行梨状肌注射既可以用于诊断也可以用于治疗。
这些注射可以采用直接注射或在肌电图、透视、超声、MRI或CT 的引导下进行。
2）手术治疗
手术治疗通常包括梨状肌肌腱切断术和坐骨神经减压术。
在手术前谨慎地筛选患者以及排除其他可能的诊断是必要的。
小结
梨状肌综合征有比较典型的病史、特殊体格检查，有时梨状肌刺激试验及直腿抬高试验并不能100%阳性。
磁共振检查对梨状肌综合征有较高的诊断价值，可以清晰显示其解剖结构及病变特点，对诊断及针对治疗有明显帮助。
来源：本文由好医术作者综合整理自百度文库（部分内容整理自医疗互动、Spine脊柱），仅用于学习交流！。