乳腺疾病的活组织检查
乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙
特别关注乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙付华伟 (德阳市罗江区人民医院,四川德阳 618500)随着生活水平的不断提高,人们保健意识加强,女性逐渐重视起乳房健康问题。
在健康体检中,很多女性因发现乳腺存在肿块或结节,而忐忑不安,担心是乳腺癌。
目前,针对乳腺肿块的检查中,穿刺活检具有较高的诊断价值。
但很多患者听到“活检”“穿刺”这些字眼,就心生恐惧。
其实,超声引导下的穿刺活检并不“可怕”。
1乳腺肿块常见分类1.1增生性肿块此类肿块是由于乳腺结构不良导致的,属于良性病变,出现在青春期后的女性中。
临床又称为乳腺增生、乳腺囊肿。
增生性肿块会伴随月经周期而改变。
月经前,乳房胀痛;月经后疼痛减轻。
1.2 炎症性肿块炎症性肿块多为乳汁瘀积后造成,也是良性疾病。
一般炎症性乳房肿块局部区域会出现红、肿、热、痛,并存在破溃,但经过抗炎治疗或引流后可以消退。
1.3 肿瘤性肿块肿瘤性肿块病理类型较多,良恶性不同,可分为乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺脂肪瘤等。
乳腺纤维瘤常见于青年女性,而乳腺癌则多发生于40岁以上年龄的女性,尤其在绝经期后出现乳腺癌概率较大。
乳腺脂肪瘤多见于中老年女性,可单发或多发。
2常见乳房肿块检查方式有哪些2.1 乳腺彩超检查此种检查方式是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构,从而进一步分析病变。
对乳腺囊肿增生、致密性乳腺的诊断存在优势。
对于被检查者一般没有特殊要求,任何年龄的女性都可采用,无放射性,更加安全。
但显示钙化能力比钼靶低,尤其对细小钙化很难显示,易出现漏诊。
2.2 乳腺钼靶x摄片通过x线成像显示乳腺的结构,从而判断乳腺病变。
可以显示微小钙化点,是发现及诊断乳腺癌可靠和有效的方式,在鉴别乳腺肿瘤良恶性方面可靠性更高。
具有一定的放射性。
2.3 超声引导下乳房穿刺活检这种检查方式具有定位精准、操作安全的优势,是鉴别乳腺疾病且能够有效分辨良性或恶性肿瘤的检查方式,并且能够帮助无法触及的乳房病变进行术前定位。
乳腺穿刺活检
乳腺穿刺活检乳腺癌的诊断方法很多,包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等,但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。
活组织检查(简称活检)是获得术前病理诊断最常用的手段,它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。
乳腺癌的手术,尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击,所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。
穿刺针活检的优点:与手术活检相比,穿刺针活检对正常组织的破坏少,无疤痕,病人只需要局部麻醉,且费用也相对低廉。
最重要的是穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。
对于体检发现乳房肿块的患者,也可采用手术活检与手术治疗同时进行的方法。
但这种方法不利于手术前制定详细的治疗方案,且延长了手术的时间。
术前穿刺针活检若为恶性病变,不仅为进一步的治疗提供依据(包括手术和术前的辅助化疗),而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式,例如是否采取保留乳房的手术等。
穿刺针活检不会引起癌症转移事实上对肿瘤的各种刺激,包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环,但这并不一定发生转移,因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。
研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。
至于癌症在穿刺针道上种植的问题,那也不必多虑,因为肿瘤无法在短期内种植生长,而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。
国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究,时间最长达15年,结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。
目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。
所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法,病人不必担心它会造成癌症的转移。
一旦穿刺针活检证实为癌,患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗,切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤,早期检测和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
组织病理学检查是乳腺癌的关键步骤,通过对组织标本的细致观察和特定的诊断标准,可以确定乳腺癌的类型、分级、分期以及其他预后指标。
本文将详细介绍乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准。
一、乳腺癌的组织病理学检查方法1.乳腺活检乳腺活检是乳腺癌组织病理学检查的主要手段之一。
常用的乳腺活检方法包括穿刺活检、针吸活检、切片活检和手术切除标本。
穿刺活检适用于病灶直径较小的病例,可以通过B超或钼靶引导下进行定位;针吸活检通过细针吸取细胞或乳腺组织标本进行检查;切片活检包括刮片活检、内镜下切片活检等方法;手术切除标本适用于较大的肿块,可以获取更大范围的组织标本进行细致检查。
2.免疫组织化学染色免疫组织化学染色是乳腺癌组织病理检查的重要补充手段。
通过对标本进行特定抗原的染色反应,可以确定乳腺癌的分子亚型、激素受体状态以及HER2(人类表皮生长因子受体2)的表达情况。
常用的免疫组织化学染色包括ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、HER2、Ki-67等指标。
二、乳腺癌的组织病理学诊断标准1.乳腺癌的类型根据细胞起源和组织形态学特点,乳腺癌分为非特殊型和特殊型两大类。
非特殊型包括浸润性导管癌(约占70%)、浸润性小叶癌(约占10-15%)和乳腺癌内分泌分化(约占5-10%)等;特殊型则包括黏液癌、分泌癌、腺泡癌等。
对于非特殊型乳腺癌,还需要确定其不同亚型,如HER2阳性型、三阴性型(ER、PR、HER2均阴性)等。
2.乳腺癌的分级乳腺癌的分级是根据肿瘤细胞的核分裂活动程度、核形态学特点和组织的疏松程度等指标进行评估。
常用的乳腺癌分级系统是根据Elston 和Ellis的方法,将肿瘤分为Ⅰ级(低分化)、Ⅱ级(中分化)和Ⅲ级(高分化)三个级别。
3.乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等指标进行评估。
乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告解读乳腺活检病理报告是一种关于乳腺组织异常的详细描述和评估,为医生提供进一步诊断和治疗方案的依据。
以下是乳腺活检病理报告的解读和相关参考内容。
病理报告通常包括以下几个部分:1. 标本信息:报告会包括标本的编号、收到日期和采集方式。
此外,还会提供病人的相关信息,如年龄、性别和临床病史等,以便医生了解病情背景。
2. 标本描述:这一部分会描述标本的特征,包括标本的大小、形状和颜色等。
严格按照病理的解剖学特征进行详细描述,以保证准确性。
3. 微观形态描述:这个部分是对组织标本进行显微镜下的观察和分析,针对不同的病理学类型会有不同的描述。
例如,对于乳腺癌,会描述肿瘤的组织结构类型、肿瘤细胞的分化程度和有无淋巴管浸润等。
4. 病理诊断:这一部分是在进行组织显微镜观察的基础上,给出最终的病理诊断结果。
严谨的病理诊断需要综合考虑组织学特点、临床背景和其他辅助检查结果。
5. 诊断说明:在给出病理诊断结果后,病理报告会进一步解释和说明相关病理学特点,以便医生更好地理解诊断结果和为患者定制治疗方案。
乳腺活检病理报告的解读包括以下几个方面:1. 肿瘤类型和分级:根据肿瘤组织学类型和分级,可以确定肿瘤的恶性程度和预后。
常见乳腺癌类型包括导管癌、小叶癌和乳头状癌等。
分级一般采用组织学分级系统,如Elston-Ellis分级法。
2. 肿瘤边缘:病理报告会评估肿瘤与周围正常组织的边界情况。
如果肿瘤边缘清晰,意味着手术切除较为彻底。
如果肿瘤边缘不清晰,可能需要进一步的手术修复或其他治疗方案。
3. 淋巴结转移:病理报告会评估肿瘤是否存在淋巴结转移。
淋巴结转移是乳腺癌预后较差的关键指标之一。
报告会描述淋巴结的数量、是否受累以及是否存在转移。
4. 激素受体状态:报告会评估肿瘤对雌激素和孕激素受体的表达情况。
这对乳腺癌的治疗和预后都有重要意义。
报告会描述雌激素受体和孕激素受体阳性程度,以及HER2表达情况。
乳腺活检病理报告的相关参考内容包括以下几个方面:1. 病理诊断和分期参考:根据肿瘤的类型、分级和淋巴结转移情况,可以参考相关的乳腺癌诊断和分期标准,如TNM分期系统。
乳腺活检穿刺术操作方法
乳腺活检穿刺术操作方法乳腺活检穿刺术是一种经皮穿刺活检技术,用于获取乳腺组织的样本进行病理学检查。
以下是乳腺活检穿刺术的一般操作方法:1. 患者准备:患者需要提前了解乳腺活检穿刺术的目的、操作过程和可能的风险,并签署知情同意书。
在手术前,患者需要更换手术服,清洁乳房和周围皮肤,以确保手术区域清洁。
2. 局部麻醉:乳腺活检穿刺术一般使用局部麻醉。
医生会在乳房局部注射麻醉药物,使该区域麻木,减轻患者的疼痛感。
3. 定位:医生会使用乳腺超声、乳腺X线或磁共振等影像学技术来确定需要进行活检的具体位置。
一旦确定了目标位置,医生会在该位置标记。
4. 穿刺:医生会使用专用的活检针将针尖插入目标位置。
在插入过程中,医生会通过超声或X光实时引导,确保针尖准确无误地到达目标位置。
5. 获取组织样本:一旦针尖到达目标位置,医生会通过活检针内的活检钳夹住一小块乳腺组织,然后将针头缓慢地抽回,同时固定组织样本。
这个过程可能需要多次进行,以获取足够的组织样本。
6. 停止出血:活检过程中可能会有一些出血。
医生会在取样后通过加压或其他止血方法,暂停或止掉出血。
7. 结束:一旦医生确认已经获取到足够的组织样本,活检过程就会结束。
医生会移除活检针,并在穿刺处覆盖消毒敷料。
8. 病理学检查:获得的乳腺组织样本将送往实验室进行病理学检查。
结果通常需要几天或几周时间才能得出。
乳腺活检穿刺术是一项常见而重要的检查技术,它可以帮助医生评估乳腺疾病的性质和程度,并为进一步治疗提供依据。
在进行穿刺术前,医生会与患者充分沟通,解答疑虑,并根据患者的具体情况制定适合的操作方案。
乳腺包块穿刺标本的活体组织病理检查及诊断结果与肿块切除病理诊
本研 究采 用 S P S S 2 0 . 0统计 学 软件对 所有 数据 进行 分 析 , 诊 断符 合 率等 计数 资 料用 n / %表 示 , 用 检验 , 以P < 0 . 0 5为 差异 具有 统计 学意义 。 2结果 5 0例 患 者 经 4次 穿刺 取 材 , 穿 刺 取 材 成 功 率 达 到 1 0 0 . 0 0 %, 检 查结 果显 示 , 5 0例 患者 中, 2 O例 患者 乳腺 包 块性
体 组 织诊 断符 合 率 为 9 0 . 0 0 %( 2 7 / 3 0 ) ,与术 后病 理 检 查结 果
比较 , 差 异具有 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ计 学意 义 ( P < 0 . 0 5 , 表 1 ) 。
2 0 1 6 年l 2 月
临床医学l
乳腺包块 穿刺 标本 的活体组织病理检 查及诊 断结果 与肿块切 除病理诊 断结果 的差异研究
刘 维 帅 , 张 娟 娣 , 郭 晓 宁 ( 陕西 省 杨 凌 示 范 区 医 院 : 1 . 病 理科 ; 2 . 内分 泌 科 , 陕西 杨凌 , 7 1 2 1 0 0 )
质 为 良性 , 穿刺 活检 诊 断 结 果与 术 后 病理 检 查 结 果完 全 一 致, 符合率为 1 0 0 . 0 0 %( 2 0 / 2 0 ) , 其中7 例 为乳 腺 增 生 , 3 例 为
纤维囊 性疾 病 , 4例 为纤维 腺瘤 , 4例 为浆细 胞乳 腺 炎, 2例 为 肉芽 肿性 炎症 ; 2 7例患 者乳 腺包 块性 质 为恶性 病变 ,其 中浸
润性 小 叶癌 3 例, 浸 润性 导管癌 2 0 例, 原位 癌 2 例, B性 淋 巴
瘤 1 例, 粘液 性腺 癌 1例 ; 另外 3例 性质 不 明 , 表现 为 乳腺 不 典型 增生 、 恶变 , 局 部病 灶 显示微 小浸 润 组织 , 经术 后病 理 诊 断显 示 , 2例 为浸润 性 小 叶癌 , 1 例 为浸 润 性 小管癌 。穿刺 活
麦默通-微创乳腺活检技术
术后处理
对切下的组织进行病理学 检查,并根据检查结果制 定后续治疗方案。
麦默通技术的设备介绍
麦默通设备主要包括高频超声 探头、真空负压吸引装置、旋 切刀和内部容器等部分组成。
高频超声探头用于实时监 测乳腺肿块的位置和大小。
真空负压吸引装置用于将 肿块吸附固定在刀槽内。
内部容器用于收集切下的 组织块。
麦默通技术在乳腺增生治疗中的应用
乳腺增生诊断
通过麦默通技术获取乳腺组织进 行病理学检查,有助于明确诊断
乳腺增生的性质和程度。
乳腺增生微创治疗
对于轻中度乳腺增生,麦默通技 术可用于微创切除增生组织,缓
解症状。
术后随访与监测
麦默通技术可用于乳腺增生患者 术后的随访和监测,及时发现复
发或新发病灶。
04 结论
旋切刀用于快速旋转切割 肿块组织。
03 临床应用
麦默通技术在乳腺活检中的应用
乳腺肿块诊断
麦默通技术通过微创方式获取乳 腺肿块组织,进行病理学检查, 为乳腺肿块的良恶性诊断提供准
确依据。
乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微小病变检测
麦默通技术能够发现乳腺中的微小 病变,有助于早期发现和诊断乳腺 癌,提高治愈率。
乳腺病灶定位
对于无法触及的乳腺病灶,麦默通 技术能够通过超声影像学定位,准 确获取病变组织。
麦默通-微创乳腺活检技术
目录
• 介绍 • 技术原理 • 临床应用 • 结论
01 介绍
麦默通技术简介
麦默通(Mammotome)技术是一种微创乳腺活检技术,通过真空辅助旋切活检装 置对乳腺可疑病灶进行精确切除和病理学检查。
该技术利用高频超声成像技术对乳腺组织进行实时监测,准确定位病灶并进行微创 切除。
超声引导下乳腺穿刺活检
超声引导下乳腺穿刺活检简介乳腺穿刺活检是一种通过穿刺取样,获取乳腺组织样本进行病理学检查的方法。
超声引导下的乳腺穿刺活检是一种辅助性技术,通过超声成像引导医生准确定位并指导穿刺操作,提高了穿刺的准确性和安全性。
方法超声引导下的乳腺穿刺活检主要包括以下步骤:1. 患者取仰卧位,暴腺区域。
2. 使用超声仪对乳腺进行检查,确定穿刺位置。
3. 麻醉局部皮肤,并进行消毒。
4. 使用穿刺针通过皮肤和乳腺组织进行穿刺。
超声引导能够帮助医生准确定位穿刺点,避免伤害到周围组织。
5. 收集乳腺组织样本,并将其送往病理学实验室进行检查。
优势超声引导下的乳腺穿刺活检相比传统的盲目穿刺方法有以下优势:- 准确定位:超声引导能够帮助医生准确判断穿刺位置,降低误穿率。
- 安全性:通过超声引导,医生可以避开乳腺良性病变和血管等重要结构,减少并发症风险。
- 可视化:超声引导下的穿刺过程可以实时观察,医生可以及时调整操作,提高穿刺准确性。
- 患者舒适度:由于穿刺过程准确且迅速,患者在接受该技术时通常感到较少痛感和不适。
适应症超声引导下乳腺穿刺活检适用于以下情况:- 乳腺肿块:对于怀疑为恶性肿瘤或不确定性肿块的患者,可以进行穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。
- 乳腺病变随访:对于已知为良性肿块的患者,超声引导下的穿刺活检可以用来判断肿块是否存在恶性转变等。
总结超声引导下乳腺穿刺活检是一种准确、安全、可视化的乳腺活检方法。
它可以帮助医生准确定位并指导穿刺操作,提高了活检的准确性和安全性,减少了并发症的风险。
在乳腺肿块鉴别诊断和乳腺病变随访中,超声引导下乳腺穿刺活检具有重要的临床应用价值。
乳腺癌的早期筛查与诊断方法
乳腺癌的早期筛查与诊断方法乳腺癌是一种常见的妇女恶性肿瘤,其早期筛查与诊断至关重要。
本文将介绍乳腺癌的早期筛查和诊断方法,帮助人们更好地了解和防范乳腺癌。
一、乳腺癌的早期筛查方法1.自我检查:自我检查是乳腺癌早期筛查的一种简便方法。
每月一次,在洗澡或躺下时,用手指轻轻按摩乳房,观察有无异常。
注意寻找以下变化:乳房肿块、皮肤凹陷、皮肤皱褶、溢乳、颜色变化等。
如果有乳房异常或疑似乳腺癌的体征,应及时就医进一步检查。
2.临床乳房检查:临床乳房检查由医生进行,用以评估乳房的健康状况。
医生会检查乳房的外观、大小、形状等,触摸并压迫乳房,寻找异常体征。
任何可疑肿块或异样症状都要进一步检查。
3.乳腺超声:乳腺超声是一种常用的乳房筛查方法,能够帮助鉴别乳腺良恶性肿瘤。
这种非侵入性的检查方法通过超声波显像,检查乳腺组织的形态和结构,并评估肿块的性质。
二、乳腺癌的诊断方法1.乳房X线摄影:乳房X线摄影,即乳房钼靶,是最常见的乳腺癌筛查方法之一。
它通过对乳房进行X光照射,产生乳房的黑白照片,以便医生观察乳房内部是否有异常密度和肿块。
2.乳房磁共振成像(MRI):乳房MRI是一种高分辨率的乳房检查技术,通过强磁场和脉冲磁场进行显像,可以提供关于乳房结构的详细信息。
乳房MRI通常用于评估乳腺肿瘤的大小、形状和位置,以及评估乳腺癌的侵袭和扩散情况。
3.活组织检查:活组织检查是诊断乳腺癌的最可靠方法之一。
医生通过乳房活检,即取出乳房组织的一小部分进行检查,确定组织是否为癌细胞。
活组织检查的结果能够明确诊断是否为乳腺癌,并确定其分级和分期。
总结:乳腺癌的早期筛查和诊断是预防和治疗乳腺癌的重要一环。
自我检查和临床乳房检查被广泛应用于早期筛查,并配合乳腺超声等检查技术进行进一步评估。
乳房X线摄影、乳房磁共振成像和活组织检查是乳腺癌的常用诊断方法,可以帮助医生进行准确的诊断和治疗计划制定。
早期发现乳腺癌至关重要,对于确诊患者,及时进行手术、化疗、放疗等综合治疗措施能够显著提高患者的生存率。
乳腺癌的细胞学检测与诊断
乳腺癌的细胞学检测与诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,也可以发生在男性,但较为罕见。
及早的细胞学检测与准确的诊断对于乳腺癌的治疗与预后至关重要。
本文将介绍乳腺癌的细胞学检测方法以及在诊断中的应用。
一、细胞学检测方法1. 细针穿刺细胞学检测(Fine Needle Aspiration Cytology,简称FNAC)细针穿刺细胞学检测是一种简单、可靠的乳腺癌细胞学检测方法。
该方法通过使用细针将乳腺肿块内的细胞抽取出来,并在显微镜下进行细胞学检查。
这种方法具有操作简便、创伤小、痛苦轻等优点,适用于囊性和实质性乳腺肿块的细胞学检测。
2. 刮片细胞学检测(Scraping Cytology)刮片细胞学检测是一种常用的乳腺癌细胞学检测方法。
该方法通过刮取乳房表面的细胞来进行细胞学检查。
这种方法适用于表面可见的乳腺肿块和乳头溢液的细胞学检测。
3. 组织细胞学检测(Tissue Cytology)组织细胞学检测是通过活组织或切除标本进行的细胞学检测方法。
它采用镜下细胞学技术,对切取的乳腺组织进行细胞学分析,以确定组织发生的恶性变化。
组织细胞学检测具有高度准确性和确诊率,是乳腺癌诊断中最可靠的方法之一。
二、细胞学检测在乳腺癌诊断中的应用1. 鉴别良性与恶性乳腺肿块细胞学检测在乳腺癌诊断中的一大应用是鉴别良性与恶性乳腺肿块。
通过细胞学检测可以观察细胞形态、细胞核的形态和大小、染色质等特征,从而判断肿块的性质。
良性乳腺肿块的细胞学特征往往规则性更好,核大小一致,细胞排列有序;而恶性乳腺肿块的细胞学特征则较为异质性,核大小不一,细胞排列不规则。
2. 活检前评估细胞学检测在乳腺癌诊断中还可以进行活检前评估。
活检是一种获取组织样本进行病理学检查的方法,但由于其创伤性和费用较高等缺点,细胞学检测可以在活检之前进行初步评估。
在细胞学检测结果为恶性的情况下,可以直接进行手术治疗或其他进一步检查;而在细胞学检测结果为良性的情况下,可以避免无谓的手术风险。
乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告解读
乳腺活检病理报告是对乳腺组织进行活检分析后的结果,其中包含了组织结构、细胞构成以及是否有癌变等信息。
以下是对常见乳腺活检病理报告的解读:
1. 良性结节:"良性"意味着乳腺组织未发生癌变,并且可能是乳腺增生的结果。
通常不需要特殊治疗,但需要定期随访以检测异常变化。
2. 异型增生:"异型"意味着某些细胞的形态或数量与正常细胞不同,这可能是早期肿瘤的前兆。
通常需要定期随访和评估,以确定是否需要进一步的治疗。
3. DCIS(原位导管癌):"原位"意味着癌细胞尚未扩散到乳腺组织之外,通常是早期乳腺癌的类型。
通常需要手术治疗,可能包括切除肿瘤或切除整个乳腺。
4. IDC(浸润性导管癌):"浸润性"意味着癌细胞已经向周围组织扩散,这是乳腺癌定期检查报告中最常见的结果。
通常需要手术治疗,有时需要辅助化疗、放疗或内分泌治疗。
总之,乳腺活检病理报告的解读需要结合医生的专业意见和其他检查结果进行综合考虑。
如果您发现乳房异常或疑似乳腺肿瘤,请及时就医并接受相关检查。
乳腺疾病的穿刺活检
乳腺疾病的穿刺活检乳腺癌等乳腺疾病是女性常見恶性肿瘤之一,对乳腺肿块的早期诊断对疾病治理具有积极意义。
目前通常采用超声影响学来进行检查,但检查准确率偏低。
通过利用超声引导穿刺活检检查,有利于提高检测准确度。
本文简单探讨了乳腺疾病的穿刺活检。
标签:乳腺疾病;乳腺癌;穿刺活检;乳腺肿块1引言乳腺癌死亡率仅次于肺癌位居第二位,是我国女性最常见的恶性肿瘤之一,其且发病率呈现直线上升趋势[1]。
乳腺肿块的早期定性诊断对其临床治疗起着至关重要的作用。
目前,通常采用超声检查来诊断乳腺癌.随着超声技术的发展,超声常规检查在已经在乳腺癌诊断中发挥了重要的作用,仍有一些肿块性质不明,需要超声引导活检获取病理学结果。
2乳腺疾病的穿刺活检2.1资料与方法2.1.1一般资料2009年6月~2011年12月本组103例患者,1例男性,102例女性,年龄21~74岁,平均49岁。
因发现常规健康体检或因乳房肿块、乳腺胀痛等原因就诊,均发现乳腺包块。
2.1.2方法患者仰卧位,双臂上举,充分暴露双侧乳房,采用直接接触法,对患者乳腺四个象限及乳晕区依次进行对比扫查,找到肿块位置,先行二维超声,了解肿块的基本情况(大小、形态、边界、有无包膜、肿块周边有无高回声晕、内部回声、肿块后方回声变化、有无微钙化以及腋窝淋巴结有无肿大等);然后应用CDFI显示其内部及周边血供情况,多普勒频谱曲线测收缩期峰值血流速度(Vmax)及阻力指数(RI)。
术前检查血常规及凝血系列均为正常。
患者取适当体位,充分暴露乳腺,消毒皮肤铺巾后,用无菌隔离的探头进行扫查,清晰显示乳腺肿块的声像图,选择最佳进针方向;2%利多卡因局麻后,进针至病灶,选择适当的射程,快速释放自动活检枪,退针后将针槽内组织条置于福尔马林溶液中固定,送病理科检查。
通常每例患者取2~5针,选择不同方向、不同部位多点取材,术后局部按压5~10 min,观察患者30 min有无出血、气胸等并发症。
2.1.3结果103例患者均穿刺成功,取材成功率100%。
乳腺活检报告
观察与定期复查
在等待病理检查结果期间,医 生可能会建议定期观察,监测 病变变化情况。
手术治疗
如果病理检查结果证实为恶性 病变,医生可能会建议手术治疗。
化疗或放疗
根据具体情况,医生可能会建 议在等待病理检查结果期间进 行化疗或放疗,以控制病情发展。
04
后续检查与监测
定期复查建议
乳腺X线检查
社会支持
应对复发
鼓励患者与家人、朋友保持联系,分享感 受和经历,获得情感上的支持和理解。
向患者介绍复发相关知识,帮助患者做好 心理准备,提高应对能力。
康复锻炼与功能训练
功能训练
针对患者的具体情况,进行针对性的功能 训练,如手部精细动作训练、日常生活能
力训练等。
A 康复锻炼
在医生或康复师的指导下进行适当
建议每6-12个月进行一次乳腺X 线检查,以便及时发现乳腺组织
的异常变化。
乳腺超声检查
建议每3-6个月进行一次乳腺超 声检查,以监测乳腺组织的形态
和血流情况。
乳腺触诊
建议每月进行一次乳腺自我触诊, 以便及时发现乳房内的肿块或异 常改变。
其他相关检查建议
乳腺MRI检查
对于高度怀疑乳腺癌的患者,建议进行乳腺MRI检查,以更全面 地评估乳腺病变的范围和程度。
乳腺导管扩张症
这是一种非肿瘤性疾病, 表现为乳腺导管扩张和分 泌物增多,通常不会恶变。
恶性疾病诊断
乳腺癌
乳腺癌是乳腺组织的恶性 肿瘤,需要早期发现和治 疗以降低死亡率。
乳腺肉瘤
乳腺肉瘤是一种罕见的恶 性肿瘤,由乳腺间叶组织 细胞组成,恶性程度较高。
转移性乳腺癌
乳腺癌已经转移到乳腺以 外的其他部位,需要综合 治疗以控制病情。
乳腺包块穿刺标本病理活体组织检查与诊断分析
乳腺包块穿刺标本病理活体组织检查与诊断分析黄海生(如皋博爱医院,江苏南通 226500)【摘要】目的 探究乳腺包块患者分别行穿刺标本病理活检与包块切除病理诊察的结果差异。
方法 本次研究所选目标为2017年7月~2018年6月我院收治的乳腺包块80例患者,利用活检针、自动活检穿刺枪得到穿刺标本,采用石蜡固定切片、苏木精-伊红染色、显微镜检判断病理学情况,与包块切除病理诊察结果进行比较。
结果 穿刺活检结果显示80例乳腺包块患者中59例患者包块性质为良性,18例患者包块性质为恶性,3例患者包块性质未确诊。
包块切除病检结果显示共59例患者包块性质为良性,符合率100%,21例患者包块性质为恶性,符合率85.71%。
两种病检结果比较,差异无统计学意义(x2=3.2308,P>0.05)。
结论 以穿刺标本活检诊断乳腺包块准确率较高,对患者伤害低,安全高效,值得推广。
【关键词】乳腺包块;穿刺;病理活检;组织检查【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.130.02最近几年,随着人们生活质量的逐步提高,作息、饮食等习惯相应改变,疾病越来越多,尤其是女性群体,因所面临的工作、学习、生活压力过大,极容易出现疾病,其中,乳腺癌就是一种常见恶性肿瘤疾病,致死率极高,对女性患者的身心造成巨大威胁[1]。
经临床数据统计发现,患者多因出现乳腺包块入院就诊,那么,合理选择精准、安全的诊断技术对判断包块性质有重要意义。
现今,临床常用诊断乳腺包块的技术有:核磁共振、彩超等,但无法完全替代病理诊断,一些乳腺包块必须采取病检判定。
穿刺活检以其切口小、痛楚低、安全性高、准确度高等优势备受患者及医者的认可与信赖。
本文以我院收治的80例乳腺包块患者为目标分析穿刺活检的价值,具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究所选目标为2017年7月~2018年6月我院收治的乳腺包块80例女性患者,年龄20~78岁,平均(49.6±5.2)岁,病程30天~2.5年,平均(1.03±0.12)年。
乳腺做病检的流程和注意事项
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乳房检查——特殊检查
乳房检查——特殊检查乳房检查是一种特殊检查,用于早期发现和诊断乳腺疾病,尤其是乳腺癌。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,早期发现和治疗可以提高治愈率和生存率。
特殊检查是指在常规乳房检查的基础上,采用一些额外的手段和技术来进一步评估乳腺病变的性质和程度。
在乳房检查的特殊检查中,常用的方法包括乳房超声、乳房磁共振成像(MRI)、乳房钼靶摄影(MMG)和乳房活组织检查等。
乳房超声是一种无创、无辐射的检查方法,通过超声波来观察乳腺组织的内部结构,可以帮助医生判断肿块的性质,如是囊性还是实质性肿块。
乳房超声还可以评估肿块的大小、位置、形态和血流情况,对于乳腺囊性病变、乳腺纤维腺瘤等疾病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
乳房磁共振成像(MRI)是一种高分辨率的检查方法,可以提供更为详细的乳腺组织图像。
乳房MRI适用于高风险人群、乳腺癌早期筛查、乳腺癌术前评估等情况。
通过乳房MRI,医生可以观察到乳腺组织的血液供应情况,了解肿瘤的生长情况,对于早期发现和诊断乳腺癌具有重要意义。
乳房钼靶摄影(MMG)是一种常用的乳腺检查方法,通过X射线来观察乳腺组织的结构和异常情况。
乳房钼靶摄影可以帮助医生发现乳腺钙化灶、肿块等病变,对于乳腺癌的早期筛查和诊断具有重要意义。
此外,乳房钼靶摄影还可以评估乳腺纤维腺瘤、乳腺增生等其他乳腺疾病的情况。
乳房活组织检查是一种直接获取乳腺组织样本的方法,通过活检或细针穿刺等技术,将可疑的乳腺病变进行组织学检查。
乳房活组织检查可以确定肿块的性质,如是否为乳腺癌、乳腺增生等,对于乳腺疾病的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。
在进行乳房检查的特殊检查之前,需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生会询问患者的乳房症状、家族史、个人史等情况,并进行乳房触诊和淋巴结检查等。
这些信息有助于医生判断乳腺病变的性质和可能的风险。
乳房检查的特殊检查是一种非常重要的方法,可以帮助医生更准确地评估乳腺病变的性质和程度。
乳腺癌怎么做病理检查(一)2024
乳腺癌怎么做病理检查(一)引言概述:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,为了准确进行乳腺癌的诊断和治疗,病理检查是不可或缺的一步。
本文将详细介绍乳腺癌病理检查的步骤和方法,帮助医务人员更好地理解该疾病并提供有效的治疗方案。
正文内容:1. 样本采集与处理:a. 乳腺活检:选择适当的手术治疗方式,如针刺活检、双重活检或手术切除。
b. 样本处理:将乳腺组织标本进行固定、包埋和切片制备。
2. 组织学检查:a. 组织染色:常用染色方法包括苏木精-伊红(H&E)染色和免疫组化染色。
b. 组织学鉴定:通过观察组织形态、细胞结构和核形态等来确定细胞类型和恶性程度。
3. 分子学检查:a. 蛋白表达检测:通过免疫组化和蛋白质电泳等方法,检测重要蛋白的表达情况。
b. 基因检测:利用PCR、FISH、CISH等技术,检测乳腺癌相关基因的突变及扩增情况。
4. 病理分级与分期:a. 病理分级:根据乳腺癌组织的分化程度,将其分为I、II、III级。
b. 病理分期:根据乳腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况,将其分为不同的分期。
5. 病理报告的编写:a. 报告要素:包括基本信息、病理诊断、分级和分期、分子学检查结果、特殊类型和其他相关信息。
b. 报告格式:遵循国际通用的病理报告格式,确保报告的准确性和可比性。
总结:通过乳腺癌病理检查,可以准确确定乳腺癌的病理类型、分级和分期,并检测关键基因的异常表达,为临床治疗提供有力的依据。
同时,编写规范的病理报告也是重要的一步,有助于医生制定个体化的治疗方案,提升患者的生存率和生活质量。
乳腺癌的病理检查在预后评估、治疗选择和疗效判断等方面起着重要的作用,对于乳腺癌患者的管理具有重要意义。
乳腺的特殊检查方法
乳腺的特殊检查方法乳腺疾病的特殊检查主要为物理影像学检查和细胞病理学检查两大类。
前者主要用以逐步的筛选性检查,后者用作最后确诊性检查。
(一)物理影像学检查,此法近年进展较快,目前采用最多,且有些效果较好。
1.X线检查常用的方法有钼靶X线摄影、干板摄影、计算机体层扫描(CT)等。
(1)钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。
钼靶X线的穿透性较弱,故便于区别乳房内各种密度的组织,可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。
乳房内良性肿块,块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;如见钙化影,常较粗大且分散,周围组织有受推移现象;恶性病变的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高,有些肿块的边缘呈毛刺状;如有钙化影,多细小而密度较高并可见于肿瘤范围以外的组织中;肿块周围组织可因肿瘤侵润而扭曲变形,邻近皮肤可有增厚凹陷等。
干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同,但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰;缺点是肿块的细致结构有失真现象。
上述两种摄影法目前广泛应用于乳癌的普查。
(2)计算机体层扫描(CT):CT扫描的空间分辨率和密度分辨率都较高,有利于发现小癌灶;因其属于断层检查,可排除相邻结构对病灶的干扰,特别是对致密型乳腺或明显腺体增生者,更宜作CT检查。
此外,CT尚可清晰显示乳腺癌患者有无腋下淋巴结肿大,还可判断有无内乳淋巴结转移;在影像上,其与钼靶X线片上考试,大网站收集所见相同,因之邻近结构的重叠,各种影像更为清晰、明了。
缺点是设备及操作复杂,费用昂贵等。
(3)乳腺导管造影:对乳头溢液或X线平片显示可疑肿块且伴导管相应明显增粗的患者,选用刺激性较小的含碘造影剂(如泛影葡胺)行乳腺导管X线造影,对诊断导管内病变或乳腺内肿块性质有一定价值。
2.超声检查:应用B超检查乳房病变的优点是可以快速、准确地判别乳腺肿块的性质为实性抑或囊性。
对乳腺囊肿、脓肿及囊性增生症的诊断优于其它检查。
缺点是操作亦相对较繁杂,对较小的实性包块的良、恶性判别为较难常握。
乳腺活检报告单
乳腺活检报告单基本信息•患者姓名:XXX•年龄:XX岁•性别:女•日期:XXX年XX月XX日临床背景患者来诊原因:乳腺异常发现,需进行活检以明确诊断。
检查方法活检方法:乳腺穿刺活检(又称细针穿刺活检)活检结果标本采集乳腺组织标本采集情况如下: - 标本编号:XXX - 标本位置:XXX(左乳腺/右乳腺) - 标本数量:XXX组织学检查乳腺组织标本经过组织学检查后得出如下结论:1.病灶性质:乳腺组织中发现病变细胞。
2.病变程度:病变细胞呈现XXX(低度/中度/高度)恶性程度。
3.病变类型:XXX(如导管原位癌、浸润性导管癌等)。
4.病灶分布:病变细胞分布于XXX(乳腺导管/乳腺小叶等)。
5.病理分级:病变被分为XXX级。
免疫组化检查为进一步明确病变性质,乳腺组织标本进行了免疫组化检查,结果如下:1.雌激素受体表达情况:XXX(阳性/阴性)2.孕激素受体表达情况:XXX(阳性/阴性)3.HER-2表达情况:XXX(阳性/阴性)诊断结果根据乳腺活检结果,结合临床资料,综合判断达到以下诊断结论:1.乳腺病变的性质和程度:乳腺病灶为XXX(良性/恶性),恶性程度为XXX(低度/中度/高度)。
2.病变类型:XXX3.免疫组化结果:雌激素受体XXX(表达/阴性)、孕激素受体XXX(表达/阴性)、HER-2XXX(表达/阴性)。
4.需进一步进行XXX(如手术、放疗、化疗等)治疗。
结论根据乳腺活检报告结果,建议患者及时与主治医生进行进一步诊断和治疗方案的讨论,制定个体化的治疗计划,以达到最佳疗效和预后。
以上是乳腺活检报告单的详细内容,仅供参考,具体治疗方案需与医生进一步沟通。
请及时与主治医生联系,以便获得进一步的指导和建议。
注意:本报告单仅为一份检查结果报告,最终的诊断和治疗方案请以医生的判断为准。
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乳腺疾病的活组织检查大部分实性乳房肿块都需要活组织检查来取得病理诊断。
乳房肿块活组织的取得有针吸细胞学检查、核芯针穿刺活检、开放手术活检以及乳腺微小病变的定位活检四种方法。
通过以上方法,可以取得乳房肿块的活组织细胞学或组织学病理。
一、针吸细胞学检查针吸细胞学活检(FNA,FineNeed1eAspiration)作为肿瘤诊断技术最早出现在19世纪20年代。
1926年纽约纪念医院的医学技术员E11is.外科医师Martin用针吸活检的方法诊断头颈癌的患者。
19世纪70年代开始,美国开始将针吸细胞学检查广泛应用于乳房肿块的活组织检查。
针吸细胞学检查也被叫做细针穿刺、细针细胞学检查、抽吸活检等不同名称。
针吸细胞学检查对器械要求简单,一支5m1或IOm1带针头的注射器,2〜4张载玻片就足够了,条件好的单位有商用特制、便于保持负压的注射器(见图2-33)o操作过程最好让患者采用舒适的卧位,并向患者事先解释可能的不适。
医生在充分触诊清楚所要穿刺的肿物后,常规消毒,事先吸入注射器少量空气,一只手将肿物固定,另一只手手持空芯针刺人肿块内,随后外拔注射器活塞保持注射器负压,使针头在穿刺针道内反复穿插,至少三个方向,使肿瘤细胞进入针头和针芯内。
此时尤其要强调的注意事项是,肿瘤细胞标本能够取得的关键是使肿瘤细胞保持在针头和针芯内,而不是进入注射器。
所以当看到针芯内有少量标本进入的时候,要熟练地将注射器活塞平顺的放松,使注射器活塞回到初始的无负压位置,保持肿瘤细胞仍存于针头和针芯内,而不是被吸人注射器或打出针头。
保持该位置将针头拔出皮肤,下推注射器活塞,利用穿刺前吸入的少量空气将针头内容物推到事先准备的载玻片上,涂片后用无水酒精进行固定。
如预留空气太少无法将针头内细胞打出,可拔下针头,吸足空气,再套上针头将其内细胞打出。
如果不慎穿入血管吸出血液,会影响细胞学结果的判断,可压迫后再重新穿刺。
细胞学涂片的制作非常关键,直接影响到病理标本的观察效果。
适用于乳腺针吸细胞学检查的制片方法有拉片法和推片法,笔者结合自身操作体会简单介绍如下:1.拉片法将标本置于横竖交叉的两张载玻片之间,然后转动上方载玻片,使两载玻片方向重叠,稍加压力反向拉开,即成两张厚薄均匀的涂片。
2.推片法将标本置于载玻片一端,选另一边缘光滑的载玻片做推片,使两者成30°〜45°的夹角,将细胞标本匀速推动,做成均匀的薄层细胞涂片。
在进行涂片制作时应注意:①用力平稳均匀,涂片不宜过厚,以免造成局部细胞重叠影响观察结果。
②制片尽量迅速,以免标本凝结,涂片困难。
③勿用力过大,防止细胞由于挤压损伤或变形。
④癌细胞体积较大,常位于细胞涂膜的尾部,因此推片时不要将尾部推出片外。
⑤如多个患者同时穿刺,切记做好标记,防止错号导致医疗事故。
操作成功的针吸细胞学检查报告为细胞学病理报告,而非组织学病理报告,一般分为仅见到良性细胞,找到恶性肿瘤细胞两种。
在穿刺成功、取得足量的细胞学标本的情况下,专业的细胞学病理医生给出的针吸细胞学检查报告准确性应该较为可靠。
Hermans对31340例针吸细胞学检查的荟萃分析表明,敏感性65%~98%,特异性为34%~100%;另有报告指出,在熟练外科医师和熟练细胞病理医师的配合下,针吸细胞学检查的敏感性超过95%,假阴性率和假阳性率均不超过4%。
因此可以看出,针吸细胞学检查的准确性来源于穿刺操作者和细胞病理医师的经验,换句话说,针吸细胞学检查的准确性会因医疗机构的不同而产生巨大的差别。
针吸细胞学检查的优势在于操作简单、安全,费用不高,任何等级的医疗机构都有条件开展,患者也相对容易接受。
但报告的准确性有赖于操作者和病理医师的丰富经验。
二、核芯针穿刺活检针吸细胞学检查的细胞学标本细胞量少,对操作者和细胞病理学医师要求很高。
因此,一种可以取得更多标本量的活检设备,核芯针出现了。
核芯针穿刺活检(CNB,CoreNeed1eBi-Opsy),也称作粗针穿刺活检,相对于针吸细胞学检查的显著特点,是针头变粗,由针吸细胞学检查的27号变为14号,由此取得成条的组织柱,可以满足各种组织学病理检查的需要。
最新的核芯针设备进行了改进,由手动核芯针改为弹力枪核芯针,依靠弹力套管对针槽内组织进行切取。
核芯针穿刺活检的具体操作步骤和针吸细胞学检查类似,患者仍采取舒适的卧位,由操作者事先向患者解释可能的不适。
医生在充分触诊清楚所要穿刺的肿物后,常规消毒,可用小剂量的利多卡因行进针处的局部浸润麻醉,以小尖刀切口以利于活检针进入,此处建议切口不宜过小,小巧的切口以活检针可以自由活动为前提,过小过紧的切口常常导致活检针套管阻力过大,弹力枪击发过程受阻,不能满意切除病变组织。
操作者一手固定肿物,另一手持活检针使其与体表呈45度角穿人肿物,开枪,撤针,取出组织柱。
同一切口不同方向重复数次,一般要取得2~5条组织柱。
注意进针角度不可太大,同时要注意肿物与胸壁的位置,两者都是为了防止弹力核芯针刺入胸腔。
核芯针穿刺较针吸穿刺活检损伤大,应注意压迫止血,必要时行加压包扎。
由于核芯针穿刺活检取得了足够多的组织柱,能够进行乳房肿块的组织学检查和免疫组织化学检查,所以病理结果准确性较针吸穿刺活检大为提高,有文献报告,CNB的敏感性可达98.7%o CNB不仅能够较为准确的区分良性病变,不典型增生和乳腺癌,还能够细化区分乳腺癌的类型,如导管癌和小叶癌,原位癌和浸润癌等。
而且由于组织学病理可以进行免疫组织化学检查,也为乳腺癌的术前治疗(如新辅助治疗等)提供了依据。
核芯针穿刺活检有着病理准确性的优势,同时也存在一些问题。
如组织学病理低估的问题,由于乳腺癌的组织学异质性以及粗针穿刺取材部位的局限性,可能导致实际上分化较差的肿瘤组织没有被取出。
如核芯针病理报告为不典型增生而患者体内肿瘤有癌成分,核芯针报告为导管内癌而患者体内肿瘤有浸润性癌成分,则会造成病理低估,对治疗产生不利的影响。
另外,核心针穿刺较针吸细胞学检查损伤大,穿刺针道粗,可能造成穿刺乳腺癌组织的针道种植和皮肤种植,种植率最高者达36%,虽然有研究显示有一部分种植的恶性细胞可能会被机体通过活检针道处的免疫炎症反应来消除,但针道种植仍可能使局部复发率增加。
因此对于核芯针穿刺形成的针道,手术时要注意一并切除。
三、开放手术活检针吸细胞学检查和核芯针穿刺活检以外,有一种更加传统但非常奏效的病理取材方式,那就是开放手术活检。
这里所说的开放手术活检,不仅仅是起到病理取材的作用,而且有能够完整的切除病变的治疗作用。
所以,我们这里所说的“开放手术活检”,实际上可以称作“开放手术切除活检”在西方,20世纪70年代以后,随着钳靶摄像检查的普及,越来越多的钳靶不明确病灶被发现,而在西方手术切除活检的费用是非常昂贵的,加上西方医疗体制对治疗前病理确诊的要求,外科医生往往选择先进行外科临床查体、影像科评估、穿刺活检的“三联检查”,且对于“三联检查”表现良性的肿瘤,如患者年龄小于40岁,往往不再进行手术处理。
三联检查被认为是准确性仅次于开放手术的乳房肿瘤处理方式。
事实上,去除东西方医疗体制和费用因素,无论良性或者恶性肿瘤,开放切除活检都是合理的选择之一,且达到了明确诊断和切除肿物的双重目的。
开放切除活检要遵循一定的程序。
首先要保证的是触诊肿块与影像学检查的一致性,确定切除肿物的位置。
在手术开始之前标记可触诊到的肿物的体表范围并根据此范围提前划出切口,对于手术切除是关键的一步。
尤其是肿瘤较小时,行局部浸润麻醉后,局部的麻药浸润会使肿瘤触诊不清。
一般的活检以局部浸润麻醉合并肋间神经区域神经阻滞为宜,利多卡因的用量以不超过0∙4g为宜。
较大的肿物或者多发肿物,可采用静脉复合麻醉。
合适的切口可以提供暴露良好的手术野,便于完整的取出肿瘤;同时切口的设计应在保证安全的情况下力求美观,沿1anger线切口美容效果好,良性肿物如可能,可以选择乳晕弧形切口将远处的肿瘤完整“掏出”,以取得好的美容效果,但切口长度不应该超过乳晕周长的一半。
恶性肿物的切口,如预备行改良根治手术,切口应预先设计在将要切除的乳房皮肤范围之内;如预备行保乳手术,切口可以直接通过肿瘤表面或者通过一段距离的皮下潜行到达肿瘤(这样可以避免在衣着暴露的乳房表面部分做切口),如有皮下潜行,要注意充分止血。
切除肿物的范围,根据临床判断的肿物的良、恶性质有所不同。
良性肿物,力求达到完整“包膜切除”;如果事先预订为改良根治术的恶性肿瘤,则要切除肿物周围部分正常组织,达到切除活检和“无瘤操作”的双重原则;事先预订为保乳手术方式的恶性肿瘤,则应进行肿物局部扩大切除,即除了切除肿瘤周围正常组织后,还要进行安全切缘的确认,且在进行肿物局部扩大切除时,应对肿物各个切缘进行相对于乳腺的位置标记,以确保某个切缘有癌存留时再次扩大切除有的放矢。
如果肿瘤表浅侵犯了皮肤,需要采取梭形切口切除其表面皮肤。
需要指出的是,事先预判为恶性肿瘤的保乳手术,在行开放活检时,可直接行局部扩大切除术,此时在保证切除足够多的组织保证安全切缘的同时,还要考虑乳房的塑形:切除肿物时要尽量保存乳房的皮下组织,因为没有皮下组织的皮瓣健合后会造成乳房局部明显凹陷,使乳房外形变得不美观;肿瘤位置位于乳腺组织深部时,可适当保留浅层乳腺组织,将浅层乳腺组织切开后,用非优势手探查控制肿瘤,在距肿瘤ICm左右时再进行肿物扩大切除,同时用非优势手控制肿瘤切除的深度,一般用此种方法,可以比较容易的获得5mm到ICm 的安全切缘,在保证安全的情况下剩余的乳腺组织可以让乳房保持更好的形态。
肿块切除后的止血非常重要,活动性出血或大的血肿会增加伤口不愈合的几率,影响外观,并影响后续治疗的进度。
在有皮下潜行的保乳手术活检中,肿物不在切口下方者,条件允许时应放置金属夹标记肿块和乳房切除的范围,便于放疗医生确认放疗的范围。
在活检腔关闭前,应先由术者用手再次对活检腔进行触诊,确保没有肿块残留;如有残留应根据手术需要进行彻底切除或扩大切除。
活检腔腺体创面按一层或两层缝合,有些情况不必完全消除活检腔(过密的深层缝合常常导致乳房表面凹陷以及轮廓严重改变),然后逐层缝合皮下层及皮肤。
皮肤的处理可根据实际情况以及美观的需要,行间断缝合,皮内缝合,甚至手术胶粘合。
乳房组织相对疏松,容易出现血肿,术后如有必要,应进行加压包扎。
四、乳腺微小病变定位活检乳腺微小病变又叫做乳腺不可触及乳腺病变(Honpapab1ebreast1esion,NPB1),是指为影像学检查所发现,而临床查体不能触及的乳腺病变。
临床上25%~30%的NPB1为恶性病变,其中75%~85%为早期癌。
有一部分乳腺微小病变在临床是需要进行处理的,由于其手诊的不可触及性,因此活检时需要定位的辅助。