监控系统巡检记录表
监控系统巡检记录表
监控设备 摄像头外罩、支 监控设备 及附属设 架等外部设施是 线路是否 施运行是 否安装牢固完好 连接正常 否正常
故障异常情况及处理措施
巡检人员
检正常；“×”表示故障异常，如发现故障异常需要在“故障异常情况及处理措施”一栏中填写内容。 2.监控系统如出现故障不能隐瞒、漏报，应如实记录并拨打信息服务站热线电话报修：8631950，由信息管理部相关人员，根据实际情况进行处理。 3.本表填写完毕后需进行归档，由安全环保部不定期进行监督抽查。
故障异常情况及处理措施巡检人员监控系统预览回放系统时间是否正常监控区域画面拍摄角度图像质量是否正常监控设备及附属设施运行是否正常摄像头外罩支架等外部设施是否安装牢固完好监控设备线路是否连接正常检查人员查日期备注
监控系统巡检记录表
单位（部门）：
巡检 巡检
监控系统预览 、回放、系统 时间是否正常
监控区域画 面、拍摄角 度、图像质 量是否正常
视频监控系统检查记录表
编程
□正常
□异常
字符叠加
□正常
□异常
巡检
□正常
□异常
记录
□正常
□异常
3
系统功能
主机死机
□正常
□异常
显示速度
□正常
□异常
数字
视频
联网通信
□正常
□异常
存储速度
□正常
□异常
字符叠加
□正常
□异常
硬盘记录
□正常
□异常
回放、检索
□正常
□异常
设备
完好率/接入率
□正常
□异常
运行
运行情况
□正常
□异常
4
系统联动功能
安防子系统间联动
□正常
□异常
与其他智能化系统的联动
□正常
□异常
5
图像记录保存时间
30天
检查结果：□运行正常
□运行异常
处理结果：
检杳人：
日 期:
视频监控系统#摄像头所在位置
福建省XX钢木家具有限公司
视频监控系统检查记录表
检查项目
检杳记录
备注
摄像机功能
□正常
□异常
1
前端备功能
云台转动
□正常
□异常
镜头调节
□正常
□异常
防护罩、
支架效果
□正常
□异常
2
图像质量
图像清晰度
□正常
□异常
抗干扰能力
□正常
□异常
监视
监控范围
□正常
□异常
器
与摄像机比例
□正常
□异常
切换控制
□正常
□异常
矩阵
监控系统巡查维护情况报告记录单
2、线缆与线缆接口是否老化及松动
□正常□不正常
巡查人员巡查结果意见：
巡查人员签名：
用户单位现场人员意见：
用户单位现场人员：
保外/非保修项目维修说明及配件申请：
维保单位：
日 期：
□正常□不正常
3、操作检查硬盘录像机回放时图像是否清晰
□正常□不正常
4、操作检查硬盘录像机硬盘是否有物理坏道
□正常□不正常
5、操作检查硬盘录像机回放时帧数是否丢帧
□正常□不正常
否正常
□正常□不正常
2、查看系统电源接地是否正常
□正常□不正常
线缆接口检查
1
批
1、线缆与设备接口是否老化及松动，接触是否良好
□正常□不正常
4、摄像机的抗干扰性是否正常
□正常□不正常
5、摄像机接地性是否正常
□正常□不正常
6、检查镜头聚焦和自动或手动光圈是否良好
□正常□不正常
7、查看室外摄像机支架螺丝是否生锈，及时更换
□正常□不正常
硬盘录像机
台
1、操作检查硬盘录像机工作是否正常
□正常□不正常
2、操作检查硬盘录像机录像有多少天数
监控系统巡查维护情况报告记录单
维保单位名称
巡查系统名称
巡查时间
巡查单位联系人
联系电话
巡查单位地点
巡查人员
合同编号
巡查/维护设备情况科目
数量
单位
巡查事项
巡查选项
巡查情况说明
前
端
摄
像
机
检
查
台
1、摄像机图像工作状态是否正常
□正常□不正常
2、查看所有摄像机镜头角度是否偏离监视区域
监控报警系统检查记录表
监控报警系统检查记录表监控报警系统检查记录表1. 日期: [日期]2. 检查人员: [姓名]3. 检查地点: [地点]一：系统概述在此部分简要描述监控报警系统的整体架构、功能和运行原理。
二：系统硬件检查在此部分记录对监控报警系统硬件设备的检查情况，包括但不限于以下内容：1. 主机设备：检查主机设备的正常运行状态，包括电源、网络连接、温度等；2. 摄像头设备：检查摄像头设备的安装位置和朝向是否正确，画面质量是否清晰；3. 网络设备：检查网络设备的连接状态和带宽是否满足要求；4. 存储设备：检查存储设备的存储容量和读写速度是否正常；5. 其他硬件设备：根据实际情况检查其他相关的硬件设备。
三：系统软件检查在此部分记录对监控报警系统软件的检查情况，包括但不限于以下内容：1. 操作系统：检查操作系统是否正常运行，并进行必要的更新和维护；2. 应用软件：检查监控报警系统的应用软件是否正常安装和配置；3. 数据库：检查数据库的连接状态和数据完整性；4. 安全防护：检查系统的安全防护措施是否到位，如防火墙、入侵检测等；5. 其他软件：根据实际情况检查其他相关的软件。
四：系统功能检查在此部分记录对监控报警系统各项功能的检查情况，包括但不限于以下内容：1. 实时监控：检查系统的实时监控功能是否正常，是否能够实时显示监控画面；2. 录像回放：检查系统的录像回放功能是否正常，是否能够准确找到指定时间段的录像；3. 报警触发：检查系统的报警触发功能是否正常，是否能够根据设定的条件触发报警；4. 报警处理：检查系统的报警处理功能是否正常，是否能够及时进行报警处理；5. 其他功能：根据实际情况检查其他相关的功能。
五：问题和改进建议在此部分记录在检查过程中发现的问题和改进建议，对于问题应该给出解决方案和责任人。
附件:1. 监控报警系统设备清单2. 监控报警系统软件版本信息法律名词及注释：1. 监控报警系统：指用于监视和报警的系统，用于对特定区域进行实时监控并在发生异常情况时发出警报。
监测监控系统检查表
查看机构设置文件 、核实人员配备情 况；查看制度、记 录
《煤矿安全规程》 第158条；《煤矿 安全监控系统通用 技术要求》 AQ6201-2006检查
制度：为保证瓦斯监测监控系统正常运行，应建立
健全各种规章制度，包括：（1）瓦斯事故应急预
案；（2）安全监控人员岗位责任制；（3）系统设
3
备、设施的管理制度；（4）系统技术资料管理制 度；（5）系统值班制度；（6）系统设备和传输设
表7-8 监测监控系统检查表
检查方法
检查依据
现状描述
年 月 日 存在问题
查看监控系统安标 证书、检验报告、
联网验收报告等
新政办发143号文 件
15
甲烷传感器、便携式甲烷检测报警仪每7天使用标准 查看传感器调校记 《煤矿安全规程》
气样和空气样调校1次。
录
第162条
16 每7天对甲烷超限断电功能进行测试。
查看断电测试记录 《煤矿安全规程》 、安全监控系统 第162条
17 矿长、技术负责人审阅监控日报表。
13
内容显示，包括地点/名称、断电命令与馈电状态不 符记录次数、累计时间、每次起止时间、措施。④
统计值记录查询。查询时间内的模拟量内容显示，
包括：地点、名称、每次统计的最大值、平均值。
（2）开关量记录查询
①报警及断电记录查询。显示内容包括：地点/名称
、累计报警次数、累计报警时间、每次报警及解除
报警时间及时刻、措施及时间。②状态变动记录查
时，系统能切断该设备所监控区域的全部非本质安
全型设备的电源并闭锁；当与闭锁控制有关的设备
工作正常并稳定运行后，系统能自动解锁。（4）采
、掘工作面风流中的甲烷浓度达到或超过《规程》
监控系统维护保养检查记录表
监控系统检查维护保养记录表
日期 检查项目 室外高速球 红外半球摄像机 室内高速球 半球摄像机 电梯摄像机 显示器切换装置 16路视频分配器 电梯楼层显示器 控制键盘 矩阵控制主机 分控计算机 硬盘录像机（带2T硬 盘） UPS不间断电源 交换机（24口） 机房卫生 设备卫生 状况 处理结果 备注
审核：
检查人：
监控室实行责任制。本记录表，每日交班前，值班人员务必填写，接班人务必审核清楚。监控一旦出现 控一旦出现问题，请在24小时之内处理如出现处理不了的问题，请及时向维修人员汇报
视频监控巡查记录表正式版
视频监控巡查记录表正式版视频监控记录表视频监控记录表说明：1 监控人每天对五部皮带区进行监控，并做好登记；2 监控人对现场监控情况应如实填写，发现问题应及时向科室领导汇报；皮带监控系统记录表阳西县·粤丰广场消防巡检记录工程名称：阳西县粤丰广场三期、四期施工单位：广东永和建设集团编制日期：2021 年9月10 日防火巡查规定一、项目部要规定出必须巡查的重点部位。
二、消防安全重点单位应当每周进行防火巡查。
工程项目在施工过程中的防火巡查应当至少每两小时一次；施工作业结束后应当对施工现场进行检查，消除遗留火种。
重点部位等应当加强夜间防火巡查，其他消防安全重点部位可以结合实际组织夜间防火巡查。
三、防火巡查人员应当及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。
发现初起火灾应当立即报警并及时扑救。
四、发现下列违反消防安全规定的行为，应责令立即改正：1、违章进入生产、储存易燃易爆危险物品场所的；2、违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；3、将安全出口上锁、遮挡，或者占用防火间距、堵塞疏散通道的；4、消防设施、灭火器材被遮挡等妨碍使用或者被挪作他用的；5、常闭式防火门处于开启状态；或防火卷帘下堆放物品的；6、违章关闭消防设施、切断消防电源的；7、违反消防安全规定，生产、使用、储存、销售、运输或者销毁易燃易爆危险物品的；8、其他应当立即改正的消防违法行为。
防火巡查记录内容一、火源、危险品管理情况。
①违章带入、存放易燃易爆物品；②未落实内部动火审批制度和现场监护措施；③营业区违章使用汽油、可燃气体作燃料；④违章使用明火照明、取暖、吸烟；⑤营业期间违章进行明火作业、油漆粉刷作业；⑥未及时清除烟头等火种或可燃物；⑦装修施工现场动用明火违反有关安全要求等情况。
二、用电有无违章情况。
①开关、插座安装在可燃物上；②采用铜线、铝线代替保险丝；③私接电气线路、增加用电负荷；④在营业期间违章进行设备检修和电气焊作业；⑤违章使用具有火灾危险性的电热器具；⑥电气设备定期维护要求未落实；⑦装修施工现场动用电气设备违反有关安全要求等情况。
视频监控系统质量检测记录表
监理工程师签字：
（建设单位项目专业技术负责人）
日期:
视频监控系统质量检测记录表
单位（子单位）工程名称
湖南省安防设施安装工程采购项目
子分部工程
安全防范系统
分项工程名称
视频安防监控系统
检测部位
施工单位
有限公司
项目经理
王义祥
检测项目
检测记录
备注
1
前端设备功能
摄像机功能
符合要求
设备抽检数量不低于20％且不少于3台.合格率为100%时为合格；系统功能和联动功能全部检测,符合设计要求时为合格,合格率为100％系统检测合格。
项目经理
王义祥
检测项目
检测记录
备注
1
前端设备功能
摄像机功能
符合要求
设备抽检数量不低于20％且不少于3台。合格率为100%时为合格；系统功能和联动功能全部检测，符合设计要求时为合格，合格率为100％系统检测合格。
云台转动
符合要求
镜头调节
符合要求
防护罩、支架效果
符合要求
2
图像质量
图像清晰度
符合要求
抗干扰能力
云台转动
符合要求
镜头调节
符合要求
防护罩、支架效果
符合要求
2
图像质量
图像清晰度
符合要求
抗干扰能力
符合要求
3
系统功能
监视器
监控范围
符合要求
与摄像机比例
符合要求
数字视频
主机死机
符合要求
显示速度
符合要求
联网通信
符合要求
存储速度
符合要求
字符叠加
符合要求
视频监控系统(月度)定期维护记录表
编号
位置
维护时间பைடு நூலகம்
型号
厂家
责任人
工具
序号
定期维护内容
定期维护结果
备注
1
清理摄像机防护罩玻璃积灰，使图像清晰，保证摄像机组的稳定。
2
分析各监视画面场景覆盖，通过调整角度、景深等优化监视效果，并对每项调整通过实验确认。
3
全面检查录像回放图像质量和完整性，保持录像时间设计指标。
9
用刷子对主板、接插件、机箱及机箱风扇等进行除尘，防止设备表面和内部的灰尘在受潮后引起短路或者影响工作性能。
10
检查支撑杆地脚螺栓是否松动；检查转动部分的连线是否有破裂、拉断现象；检查转动部分的润滑情况，并加润滑油。
11
检查室外防雨、防风、防尘罩的密封性，镜头擦洗一次。检查云台的灵活性、运转角度是否正常。做好防腐防锈工作，对铁件部分要定期刷防锈漆。
12
检查机箱是否完好接地，机房设备接地系统应符合防雷接地技术规范要求，接地电阻不大于4Ω，接地铜线截面积不小于16平方毫米。
运维处： 管理处： 时间： 年 月 日
4
全面的图像质量检查，通过仔细调节镜头聚焦、摄像机、监控器等易老化设备，保证显示图像清晰度和对比度。
5
检查摄像机电源输出电压、功率，保证电源供电稳定、可靠。
6
对电梯轿箱内摄像机进行楼层显示同步检查，保证楼层信号叠加信息正确。
7
逐一实验检查安防报警联动监控的功能，保持可靠。
8
根据监控范围要求及时修正云台摄像机可监视范围，检查云台和摄像机动态监视功能是否完好。
安防工程巡检制度记录表
安防工程巡检制度记录表制度目的：为确保安防设备的有效运行和保障人员生命财产安全，规范安防设备巡检工作。
巡检范围：本次巡检范围包括所有安防设备，如监控摄像头、门禁系统、报警器、消防设备等。
巡检周期：每月巡检一次，每次巡检时长不少于3小时。
巡检内容：1.监控摄像头-检查所有监控摄像头的连接情况和画面清晰度-检查监控摄像头是否遮挡或损坏-检查监控录像是否正常存储2.门禁系统-检查门禁卡的有效性和权限设置-检查门禁设备的指示灯和报警功能是否正常-测试门禁系统的开关门功能是否正常3.报警器-检查报警器的联动设置和声音是否正常-测试报警器的报警功能是否正常-检查报警器的备用电源是否正常4.消防设备-检查消防栓、灭火器等消防设备的位置和数量是否符合标准-检查消防设备是否过期或损坏-进行消防设备的实际操作测试巡检记录表：日期：______________________巡检人：____________________巡检内容及发现问题：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________处理情况：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________签字：______________________巡检工作总结：本次巡检工作中，主要发现了以下问题：1.监控摄像头1号画面模糊，需要调整镜头；2.门禁系统2号门禁卡失效，需要重新设置权限；3.报警器3号声音微弱，需要更换报警器；4.消防设备4号灭火器过期，需要更换。
摄像监控系统日常点检记录表
点检项目
楼层：
编号 NO：
日 期：
年
月 点检确认人：
点检 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 控画面是否正 常
1 天/次 1 天/次 1 天/次 1 天/次 1 天/次 1 天/次
要求：1、点检正常“√”异常“ⅹ”；2、异常时点检担当及时向部门领导报告并进行改善。
点检日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031点检人1摄像pc监控画面是否正常2监控室内温度是否达标3监控设备是否洁净4控制柜冷却风扇是否正常工作5各摄像头监控范围是否符合要求6监控主机是否固定7监控主机信号线固定牢固8监控硬盘存储量好9摄像查询系统工作正常10摄像头固定牢固11控制柜电源供应正常备注异常事项正常异常计划停机说明
格式：
版本：A0
保存年限：3 年
监控系统设备、设施点检表
管理部门：综合管理部
担当人：
点检项目
频次 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
主机、显示屏处于 正常运行状况。 各部位摄像头、线 路信号有无中断 现象。 系统、设备、电脑 病毒进行检测。 监控系统使用的 计算机不得做监 控无关的工作。 保持监控室内卫 生清洁、干燥、物 品摆放整齐。 无关人员不得查 看或调阅录像资 料。
2、监控室内温度是否达标
3、监控设备是否洁净
4、控制柜冷却风扇是否正 常工作
监控系统巡检记录表
监控系统巡检记录表巡检日期：__________巡检开始时间：__________ 巡检结束时间：__________巡检员姓名：__________ 巡检员工号：__________巡检地点：__________巡检内容：一、主机巡检：⒈检查主机运行状态是否正常：a) 确认主机电源是否正常供电。
b) 检查主机硬件是否完好。
c) 检查主机的温度、风扇运转情况。
d) 检查主机内部储存空间是否充足。
⒉检查主机操作系统及服务：a) 确认主机的操作系统是否更新至最新版本。
b) 检查操作系统防火墙是否开启。
c) 检查主机的安全补丁是否完善。
d) 检查主机运行的服务是否正常。
⒊检查主机网络连接状态：a) 检查主机的网络接口是否正常联通。
b) 检查网络接口的速率是否稳定。
c) 检查主机与服务器之间的网络延迟情况。
二、存储设备巡检：⒈检查存储设备硬件状态：a) 检查存储设备电源供电是否正常。
b) 检查存储设备硬盘、电扇、电源等硬件是否工作正常。
c) 检查存储设备温度是否正常。
⒉检查数据存储情况：a) 确认存储设备的数据备份是否正常进行。
b) 检查存储设备的剩余容量是否充足。
c) 检查存储设备的数据完整性。
三、网络设备巡检：⒈检查网络设备硬件状态：a) 检查网络设备电源供电是否正常。
b) 检查网络设备交换机、路由器等硬件是否工作正常。
c) 检查网络设备温度是否正常。
⒉检查网络连接状态：a) 检查网络设备之间的连接状态是否稳定。
b) 检查网络设备与服务器之间的连接状态是否正常。
c) 检查网络设备与外部网络的连接状态是否正常。
四、监控系统巡检：⒈检查监控系统软件状态：a) 确认监控系统是否正常运行。
b) 检查监控系统软件是否更新至最新版本。
c) 检查监控系统的日志记录是否正常。
⒉检查监控设备状态：a) 检查监控摄像头、传感器等设备是否正常工作。
b) 检查监控设备的图像质量和传感器值是否正常。
c) 检查监控设备的存储空间和存储方式是否正常。
监控系统安全检查记录表
日 1 2 3 4 5 6 7 8
期
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 梯楼层显示器 控制键盘 分控计算机 硬盘录像机（带2T硬盘） 矩阵控制主机 交换机（24口） 检查各设备电源 UPS不间断电源
31
服务器主机信号灯
视频监控系统是正常
网络连接 设备表面卫生 室内卫生情况 检查人员确认 序号 1 2 3
电信接入设备是否正常 设备表面是否有灰尘，卫生是否擦拭 室内是否有灰尘，卫生是否达标准
检查人员签名 故障： 故障原因 异常处理记录 处理方法 处理效果 处理人签名 日期
4 5 6 7 8 备注：
监控系统安全检查记录表
年
检查项目
室外高速球 镜 头 设 备 检 查 红外半球摄像机 室内高速球 半球摄像机 电梯摄像机 监控线缆 网络连接 显示器切换装置 16路视频分配器
月
标准
镜罩是否干净和完好，能否正常转动 检查摄像机、红外线报警探测器支架是否牢靠 检查摄像机工作状态清晰度不低于250线 检查云台控制状态 灵敏度不低于0.7秒 照相范围是否在正确的位置、清晰无遮挡 电路挂靠牢固、无脱落、无破损 完好、无损坏 测试监视器、画面处理器功能清晰度不低于250线 自测功能正常 自测功能正常 各功能正常 灵敏度不低于5秒 硬盘文件完好、回放图像清晰、各设置正确 测试字符发生器、切换器、分配器功能自测功能 正常 自测功能正常 电压在设备允许范围内
监控系统维护保养检查记录表
监控系统维护保养检查记录表监控系统维护保养检查记录表1. 维护保养基本信息- 系统名称：_______________- 维护保养日期：_______________- 维护保养周期：_______________2. 监控设备检查2.1 摄像头检查- 检查摄像头外观是否完好无损- 检查摄像头是否正常工作- 检查摄像头视野是否正常- 记录摄像头异常情况或需要维修的摄像头2.2 监控录像机检查- 检查录像机外观是否完好无损- 检查录像机是否正常工作- 检查录像机存储设备是否正常- 记录录像机异常情况或需要维修的录像机2.3 监控显示器检查- 检查显示器外观是否完好无损- 检查显示器是否正常工作- 检查显示器画面是否清晰- 记录显示器异常情况或需要维修的显示器3. 监控系统软件检查- 检查监控系统软件是否正常运行- 检查监控系统各功能是否正常- 检查监控系统报警设置是否生效- 记录监控系统软件异常情况或需要维修的问题4. 电源及网络检查- 检查监控设备电源接口是否正常- 检查监控设备网络连接是否正常- 检查监控设备网线是否有松动或破损情况- 记录电源及网络异常情况或需要维修的问题5. 维护保养总结- 总结本次维护保养工作的情况- 提出改进建议和意见- 签字确认维护保养工作完成附件：- 监控系统设备清单- 维护保养记录表- 其他相关附件（若有）法律名词及注释：- 监控系统：指通过摄像头、监控录像机等设备，对特定区域进行实时监控、录像存储和远程访问的系统。
- 维护保养：指对监控系统设备进行定期的检查、清洁、校准、维修等工作，以保障监控系统的正常运行。
- 录像机：指用于将监控摄像头拍摄的画面记录为视频文件的设备。
- 显示器：指用于显示监控摄像头拍摄的画面的设备。
- 软件异常情况：指监控系统软件出现错误、崩溃或无法正常执行等问题。
- 改进建议和意见：指根据维护保养工作的实际情况和问题，提出改进措施和建议，以提高监控系统的维护保养水平和效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
监控系统巡检记录表
1. 日期和时间
日期: [填写日期]
时间: [填写时间]
2. 巡检人员
巡检人员: [填写巡检人员姓名]
3. 监控系统概况
- 系统名称: [填写监控系统的名称]
- 版本号: [填写监控系统的版本号]
- 系统运行状态: [填写系统的运行状态，例如正常、异常等]
4. 巡检内容
4.1. 服务器巡检
- 服务器名称: [填写服务器名称]
- 服务器IP地址: [填写服务器IP地址]
- 服务器运行状态: [填写服务器的运行状态，例如正常、异常等]
- 硬件状态: [填写硬件的状态，例如正常、故障等]
- 空间利用率: [填写服务器磁盘空间的利用率]
- 网络连接: [填写服务器网络连接的状态，例如正常、断开等]
4.2. 数据库巡检
- 数据库名称: [填写数据库名称]
- 数据库运行状态: [填写数据库的运行状态，例如正常、异常等]
- 数据库连接: [填写数据库连接的状态，例如正常、断开等]
- 数据备份: [填写数据备份的情况，例如是否已备份，备份时间等]
4.3. 监控系统功能巡检
- 功能 1: [填写第一个功能的巡检情况，例如是否正常等]
- 功能 2: [填写第二个功能的巡检情况，例如是否正常等]
- 功能 3: [填写第三个功能的巡检情况，例如是否正常等]
- ...
5. 巡检结果
根据以上巡检内容，总结巡检结果和发现的问题。
如果存在问题，请提供详细描述和相应的解决方案。
如果系统运行正常，可以简要说明系统的良好状态。
6. 签字
巡检人员签字: [填写巡检人员的签字]
7. 复核
复核人员: [填写复核人员姓名]
复核人员签字: [填写复核人员的签字]
如有任何问题，请及时向上级汇报。