腹膜透析新技术新项目
ICU患者腹膜透析治疗技术要点
ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（PD,以下简称腹透）自1923年由Ganter首先用于临床以来，由于其操作简单、实用有效、价格低廉、不必全身肝素化、不需特殊设备、不需专门训练人员和使用安全等许多优点，已成为治疗急性或慢性肾衰竭和某些药物中毒的有效措施。
腹膜透析方法随透析液交换周期的不同，分为连续循环腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）。
临床上治疗慢性肾功能不全以CAPD使用最为广泛。
【基本原理】腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。
成人的腹膜面积为2.0~2.2m2,比两侧肾脏的肾小球滤过总面积（约L511）2）和一般的血液透析膜面积（0.8~l.Om2）大。
弥散是溶质从高浓度处向低浓度处的运动，是腹膜透析清除废物的主要机制。
根据多南凡平衡原理，在半透膜两侧的溶质浓度不等时，则高浓度一侧的溶质，如其分子量较小，可通过半透膜向低浓度的一侧弥散，而水分子则向渗透压高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧的平衡。
大分子物质，如大分子蛋白、血细胞等则不能通过。
根据这种原理，将透析液灌入腹膜腔后，血浆中的小分子物质如浓度高于透析液者,就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质则可从透析液内进入组织液和血浆内；若透析液的渗透压高于血浆，则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。
因而做腹透时，通过向腹腔内反复灌入和放出透析液，就可使潴留在体内的代谢产物得到清除、水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
【适应证】腹膜透析指征与血液透析相同，但与血液透析相比，以下患者更适合于腹膜透析：大于65岁的老年人；原有心血管疾病；糖尿病患者；有明显出血倾向的患者；反复血管造疹失败的患者。
【禁忌证】腹膜透析在几乎所有的临床条件下都能够应用，但有时选择血液透析更为适宜。
1.绝对禁忌证(1)腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。
(2)腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。
腹膜透析新技术新项目
腹膜透析新技术新项目随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏疾病的发病率也不断上升。
肾脏是我们身体中的重要器官之一，它的主要功能是过滤血液中的废物和多余的水分，维持人体内部环境的稳定。
当肾脏出现疾病或损伤时，它的功能就会受到影响，这时就需要通过透析治疗来替代肾脏的功能，维持患者的生命。
传统的透析治疗主要有两种方式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器进行过滤，去除血液中的废物和多余的水分，然后再将经过过滤的血液输回患者的体内。
腹膜透析则是将透析液注入患者的腹腔，通过腹膜进行过滤，去除废物和多余的水分，然后再将透析液排出体外。
这两种透析方式各有优缺点，但是传统的透析治疗在一些方面存在一些问题，如透析过程中的疼痛和不适感、透析器的使用和维护问题等，这些问题都限制了透析治疗的应用范围。
近年来，随着科技的不断发展和医学的不断进步，一种新的腹膜透析技术——自动腹膜透析（APD）应运而生。
APD是一种全自动化的腹膜透析方式，它利用计算机控制器和透析液泵，将透析液注入患者的腹腔，然后自动排出，每天进行多次透析，透析时间和透析液的成分都可以根据患者的具体情况进行调整。
APD的优点主要有以下几个方面：1. 透析效果更好：APD可以每天进行多次透析，每次透析时间较短，可以更好地去除血液中的废物和多余的水分，从而达到更好的透析效果。
2. 透析过程更舒适：传统的腹膜透析需要手动注入和排出透析液，透析过程中容易出现疼痛和不适感，而APD是全自动化的，透析液的流量和压力都可以进行控制，透析过程更加舒适。
3. 透析时间更灵活：APD可以根据患者的具体情况进行调整，透析时间和透析液的成分都可以进行个性化的设置，更加灵活。
4. 透析器的使用和维护更简单：传统的透析器需要手动清洗和消毒，使用和维护比较繁琐，而APD的透析器可以进行自动清洗和消毒，使用和维护更加简单。
APD作为一种新的腹膜透析技术，尚处于发展的初期，但是它已经在临床应用中取得了一定的成果。
自动化腹膜透析的临床应用
在手术室内，医生通过腹部小切口将腹膜透析管植入腹腔内，一端留置于膀胱 直肠窝或子宫直肠窝，另一端留置于腹壁皮肤外，缝合切口。
术后护理
术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，定期回医院复查。
自动化腹膜透析机使用
连接管路
将腹膜透析管与机器连 接，确保密封良好，无
泄漏。
设置参数
根据医生建议设置透析 液温度、流速、交换次
自动化腹膜透析系统能够 精确控制透析液的剂量和 浓度，确保治疗效果的稳 定和准确。
减少并发症
自动化腹膜透析能够减少 感染、导管脱落等并发症 的发生率，提高患者的安 全性和舒适度。
改善患者预后
自动化腹膜透析能够更好 地控制患者的病情，改善 患者的预后和长期生存率。
03
自动化腹膜透析的操作流 程
腹膜透析管植入
数等参数。
开始治疗
启动机器，开始进行腹 膜透析。
观察记录
观察机器运行情况，记 录透析液出入量、超滤
量等信息。
腹膜透析液更换
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准备新的透析液
按照医生建议的配方和浓度， 准备足够数量的透析液。
连接管路
将新的透析液与腹膜透析管路 连接。
排空气泡
确保管路内无气泡，以免影响 透析效果。
开始治疗
肠穿孔
肠穿孔是严重的并发症，可能由于导管插入过深或腹膜损伤等原因引起，需要紧 急手术治疗。
05
自动化腹膜透析的未来展 望
技术创新与改进
自动化腹膜透析技术 将不断改进，提高治 疗的准确性和安全性。
新型的自动化腹膜透 析设备将更加便携， 方便患者在家中进行 治疗。
技术创新将进一步简 化操作流程，降低医 护人员的工作负担。
腹膜透析护理及新进展
外口护理与腹膜透析相关性感染
外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性 感染(腹膜炎)
围手术期外口护理
• 无菌换药 保持干燥
常规外口护理
• 抗菌皂.水.碘伏.腹膜透析管的固定
超滤计算错误
如何计算超滤量
对于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液， 则超滤量计算方法为：每次一袋双联系统去掉外 包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg ）,换液完毕后，整个系统再称重，为重量2 。 超滤量=重量2-重量1
二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资 质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。
医师和护士与患者的比例
腹膜透析室（中心）门诊随访患者在20~30例以上 要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士
每增加50例患者需增加专职护士1名，每增加80例 患者需增加专职医师1名。
根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与 护士人数。
透析相关并发症—便秘
原因：
饮食中纤维素不足 一些药物如铁、磷结合剂(如碳酸钙) 降压药 运动少 水摄入的限制 紧张和焦虑
透析相关并发症—便秘
处理：
每餐均应有含纤维素高的食物. 规则地进餐, 仔细咀嚼，并饮一定量的水份 规律地运动. 建立规律的排便习惯. 如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治
开通24小时电话联系
• 保证24小时病人照顾的连续性 • 及时处理和解决问题
如何处理？
培训和教育
• 培训的规范化和系统化 • 培训的个体化 • 前置教育
定期质量汇报CQI
• 分析原因 • 积极的解决问题 • 总结 • 不断提高
饮食教育图谱
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
↑总循环时间
பைடு நூலகம்
↑透析液/血液平衡 ↓生活质量
↑循环频率 ↑透析液浓度
↑ Kt/V > CrCl ↑超滤
↑非透析时间Ý、↑透析成本 ↑热量 ↑热量
*：总入液量增加：交换次数少而每次入液量大； Ý：在9小时内交换6－9次 （高通透性患者交换次数比低通透性患者多）
短程留腹钠清除
➢ 短程留腹，细胞外液水的清除多于钠清除，这 主要由于钠筛的作用
APD的快速发展
➢在许多国家，APD 是近20年间透析方式 中发展最快的
➢尤其是北美，腹透的最大转变就是APD 的高使用率
概况：全球腹透治疗模式
APD 26%
APD = 自动化腹膜透析 CAPD: 持续性不卧床腹膜透析
CAPD 74%
中国目前不足1％
Baxter Data Resource
APD治疗的临床优势：(与CAPD相似)
APD治疗： 符合病人的临床需求
➢ 现已证实：营养不良是导致死亡的一个重要因素。1,2
➢ 有营养不良倾向的病人，可接受自动化腹膜透析治疗
❖ 糖尿病:留置时间缩短,血糖吸收减少，控制更
好,APD比CAPD更好
❖ 高转运:留置时间缩短,蛋白丢失减少. 1 Lowrie & Lew. AJKD, 1990. 2 Teehan, Schleifer, Brown, Sigler & Raimondao. Advances in Peritoneal Dialysis, 1990.
腹膜透析护理及新进展
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腹膜透析护理
腹膜透析前的护理
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评估患者情况
全面了解患者的病情、病 史、用药情况等，以便制 定合适的腹膜透析方案。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透 析的相关知识，解答疑问， 减轻焦虑和恐惧情绪。
提高腹膜透析的效率与安全性
优化腹膜透析液配方
研发新型腹膜透析液，提高溶质清除效果，降低不良反应。
自动化腹膜透析
推广自动化腹膜透析技术，减轻医护人员工作负担，提高治疗效率。
强化患者教育
加强患者对腹膜透析的认知，提高自我管理能力，降低并发症风险。
探索新的腹膜透析模式
夜间腹膜透析
延长夜间腹膜透析时间，提高溶 质清除效果，改善患者生活质量。
腹膜透析与其他治疗方式的结合
药物治疗
腹膜透析患者通常需要接受药物治疗以控制血压、纠正贫血 等并发症，随着研究的深入，一些新的药物逐渐应用于腹膜 透析患者的治疗。
手术治疗
对于一些严重的腹膜透析并发症，手术治疗可能是必要的， 随着医学技术的进步，手术治疗的方式和效果也在不断改善 。
04
腹膜透析的未来展望
持续循环腹膜透析
模拟肾脏功能，持续清除体内毒素， 为重症患者提供更好的支持。
便携式腹膜透析
方便患者随身携带，提高治疗的灵 活性和便利性。
加强腹膜透析患者的教育与支持
建立患者支持团体
鼓励患者加入支持团体，分享经 验，互相帮助。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 咨询和心理疏导服务。
定期随访与评估
腹膜保护剂
为了更好地保护腹膜，一些腹膜保护剂被添加到腹膜透析液中，这些保护剂能 够减轻腹膜炎症和纤维化，延长腹膜使用寿命。
腹膜透析新技术新项目
腹膜透析新技术新项目随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏疾病（CKD）的患病率不断上升。
CKD患者需要接受肾脏替代治疗，而腹膜透析（PD）作为一种常见的肾脏替代治疗方式，已经受到广泛的关注和应用。
近年来，随着技术的不断进步和新项目的应用，PD的治疗效果和患者的生活质量得到了显著提高。
一、PD的基本原理PD是一种通过腹膜腔内的腹膜进行透析的方法，其基本原理是利用腹膜腔内的腹膜血管网络和腹膜上皮层的透析作用，将体内的代谢产物和水分通过腹膜腔内的透析液进行清除。
PD的透析液可以通过腹膜腔留置管（PD导管）进入腹膜腔内，与腹膜腔内的血液进行透析，并将透析后的代谢产物和水分排出体外。
二、PD的治疗效果PD的治疗效果主要包括肾功能的改善、生活质量的提高和生存率的增加。
PD治疗可以有效地清除体内的代谢产物和水分，改善尿毒症症状，减轻肾脏负担，延缓病情进展。
同时，PD治疗还可以保留患者的肾功能，减少透析次数，缓解透析相关的并发症，提高生活质量。
研究表明，PD治疗可以显著提高CKD患者的生存率，降低死亡风险。
三、PD的新技术和新项目随着技术的不断进步和新项目的应用，PD的治疗效果和患者的生活质量得到了显著提高。
1. 智能化PD系统智能化PD系统是一种利用电子技术和信息技术实现PD治疗过程自动化和智能化的技术。
该系统可以实现透析液的自动配制、透析液的自动输注、PD导管的自动灌注和排液等功能，减少了医护人员的工作量，提高了治疗效果和患者的生活质量。
此外，该系统还可以通过远程监测和数据分析，实现对患者的个性化治疗和健康管理。
2. 腹膜透析膜的改良腹膜透析膜是PD治疗的核心部件，其性能直接影响到PD治疗的效果和患者的生活质量。
近年来，研究人员通过改良腹膜透析膜的材料和结构，使其具有更好的透析性能和生物相容性。
例如，利用纳米技术制备的纳米膜可以提高腹膜透析膜的透析性能和抗菌性能，减少感染的发生率；利用生物材料制备的生物相容性膜可以减少腹膜炎的发生率，提高患者的生活质量。
开展腹膜透析新技术简报
开展腹膜透析新技术简报1. 什么是腹膜透析？大家好，今天咱们聊聊一个很重要的话题——腹膜透析。
这听起来有点儿高大上，其实它就是一种用咱自己身体里的腹膜来帮忙清理废物的技术。
想象一下，就像你家里有个超级能干的管道工，专门负责把那些不需要的东西给排出去。
腹膜透析的好处就是不需要像传统透析那样频繁去医院，真的是方便得不要不要的。
1.1 腹膜透析的原理好啦，先说说它是怎么工作的。
我们身体里的腹膜就像一层天然的过滤器，咱们把透析液放进去，腹膜就会开始“上班”。
废物和多余的水分就会通过这层膜被吸走，透析液再被排出，咱们的身体就轻松了。
就像喝茶一样，把茶叶泡好后，茶水和茶叶就分开了，这样喝起来才顺口。
1.2 腹膜透析的适应人群腹膜透析适合哪些人呢？基本上，对于那些肾功能不全的人，特别是有意愿在家自我管理的患者来说，真的是个不错的选择。
总的来说，能选择腹膜透析的人群越来越广泛，甚至那些行动不便的老年朋友们也能受益。
想象一下，能在家里一边看电视剧一边透析，简直就是“边喝茶边看戏”的感觉，舒服得很！2. 新技术的引入说到新技术，那就不得不提一下近几年新出的腹膜透析技术。
随着医疗科技的进步，咱们的透析方式也在不断改进。
这不，新的透析液、机器以及监控系统纷纷登场，给患者带来了新的希望。
2.1 智能监控系统比如说现在有了智能监控系统，能够实时监测透析过程中的各种数据，确保一切都在掌控之中。
这就像有个贴心的小助手，时刻关注你的健康，真的是让人心里暖暖的。
而且，这种监控系统还可以将数据发送给医生，方便他们做出及时的调整，确保患者的透析效果最优化。
2.2 新型透析液再来聊聊新型透析液。
现在的透析液不再是单一的配方了，经过研发，它们的成分更加丰富，更能适应不同患者的需要。
就像煮汤一样，材料越多，味道越鲜美，透析效果自然更好！有了这些新技术，透析不再是乏味的例行公事，而是一场健康之旅。
3. 患者的体验当然，患者的体验也是非常重要的。
迈达腹膜透析策划书3篇
迈达腹膜透析策划书3篇篇一迈达腹膜透析策划书一、项目背景二、项目目标1. 提高迈达腹膜透析产品的知名度和美誉度，树立品牌形象。
2. 增加迈达腹膜透析产品的销售量，提高市场份额。
三、项目策略1. 产品策略：优化产品设计，提高产品质量和性能。
推出新产品，满足不同患者的需求。
加强产品宣传，提高产品知名度和美誉度。
2. 价格策略：制定合理的价格体系，既要保证产品的利润，又要考虑患者的承受能力。
针对不同的市场和客户，采取灵活的价格策略，如折扣、促销等。
3. 渠道策略：加强与医疗机构的合作，建立稳定的销售渠道。
拓展零售渠道，提高产品的市场覆盖面。
加强网络销售，提高产品的销售效率。
4. 促销策略：举办产品推广活动，如学术研讨会、患者教育活动等。
开展促销活动，如打折、赠品等。
加强与媒体的合作，提高产品的曝光率。
四、项目执行1. 产品优化：加强研发投入，优化产品设计，提高产品质量和性能。
推出新产品，如自动化腹膜透析机、可穿戴腹膜透析设备等，满足不同患者的需求。
加强产品宣传，制作宣传资料，如产品手册、海报、视频等，提高产品知名度和美誉度。
2. 价格制定：进行市场调研，了解竞争对手的价格策略和患者的承受能力。
制定合理的价格体系，既要保证产品的利润，又要考虑患者的承受能力。
针对不同的市场和客户，采取灵活的价格策略，如折扣、促销等。
3. 渠道建设：加强与医疗机构的合作，建立稳定的销售渠道。
与各大医院、诊所建立合作关系，开展产品推广和销售活动。
拓展零售渠道，提高产品的市场覆盖面。
与各大药店、医疗器械经销商建立合作关系，将产品推向零售市场。
加强网络销售，提高产品的销售效率。
建立官方网站和电商平台，开展网络销售活动。
4. 促销活动：举办产品推广活动，如学术研讨会、患者教育活动等。
邀请专家学者、医生和患者参加，介绍产品的特点和优势，提高产品的知名度和美誉度。
开展促销活动，如打折、赠品等。
在节假日、纪念日等特殊时期，开展促销活动，吸引患者购买产品。
腹膜透析置管技术的最新研究进展
㊃综述㊃通信作者:曹延萍;E m a i l :c a o y a n p i n gn i h a o @163.c o m 腹膜透析置管技术的最新研究进展史伟佳,张晓宁,刘雪宇,曹延萍(邯郸市第一医院肾内科,河北邯郸056000) 摘 要:腹膜透析(p e r i t o n e a l d i a l ys i s ,P D )是治疗终末期肾脏病患者的主要方法之一㊂P D 置管是患者维持透析的生命通路㊂P D 能顺利㊁有效的进行很大程度上依赖良好的P D 置管术㊂近年来,国内外在P D 置管技术上不断创新改进,积累了大量的经验㊂本文阐述了各种P D 置管术最新改进改良方法㊂关键词:腹膜透析置管术;腹膜透析;导管,留置中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)12-1150-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.12.017 2015年,我国血液透析(h e m o d i a l ys i s ,H D )及腹膜透析(p e r i t o n e a ld i a l ys i s ,P D )患病率分别为402.18/百万,39.95/百万[1]㊂P D 是治疗慢性肾脏病尿毒症期的3大替代治疗方案之一,具有操作简便㊁可居家㊁相对廉价㊁可保护残存肾功能,以及减少血源性疾病传播等特殊优点,近年来在临床上得到广泛的应用[2]㊂因此,掌握各种P D 置管手术术式,建立永久㊁通畅的透析通路是腹透成功的关键㊂目前,P D 置入术主要分为解剖法置管术㊁经皮穿刺置管术和腹腔镜置管术[3]㊂解剖法置管术是应用最早,且广泛的术式;经皮穿刺置管术以操作简便㊁易学㊁易于安排㊁节约医疗资源在各级医院迅速开展;腹腔镜下置管术因位置准确,可视下操作㊁并发症少等优点在国内外越来越受到重视㊂1 解剖法置管术解剖法置管术按照P D 标准操作规程[4],患者术前备皮㊁灌肠;术晨空腹,排尿㊂取平卧位,选择耻骨联合上10~12c m 正中旁开2c m 左侧经腹直肌切口,消毒皮肤㊁铺巾,利多卡因局部麻醉㊂切开皮肤,分离皮下组织,提起剪开腹直肌前鞘,分离腹直肌;打开腹直肌后鞘,分离腹膜外脂肪层,提起腹膜;切开腹膜并做荷包备用㊂硬钢丝置入透析管内,置入导管,使导管尖端抵达D o u g l a s 窝㊂抽出引导钢丝,注入生理盐水,盐水呈线状流出或流出量>注入量的1/2,引流通畅;收紧缝荷包线并结扎㊂将内c u f f 埋入腹直肌内,缝合腹直肌前鞘㊂确定导管出口位置,使外c u f f 距离皮肤出口2~3c m ,做皮下隧道㊂注意隧道口方向应朝下,出口位置应低于或平行切口位置㊂安装钛接头㊁碘伏帽㊂缝合皮下组织㊁皮肤,无菌辅料包扎㊂该术式无需特殊设备,半直视下置管,因而成为终末期肾脏病(e n d s t a ger e n a l d i s e a s e ,E S R D )患者置管常用的方法㊂目前,国内外学者对术前定位㊁术中B 超㊁透视引导㊁置入方法㊁麻醉㊁缝合㊁固定㊁导管选择等改良术式进行了相关研究㊂最新单中心研究显示[5],应用超声辅助置管术,将穿刺针刺入腹横肌平面联合鞘神经阻滞,能有效减少患者因超声引导下腹横肌平面联合腹直肌鞘神经阻滞的疼痛感及不良反应㊂李烈辉等[6-7]观察了556例置管位置不同患者,结果显示,选择耻骨联合上7~8c m 位置偏低的置管切口漂管率极低,避免网膜包裹,出血风险小是腹透管置入的理想位置㊂同样,G o n g 等[8]采取极低位即耻骨联合上方4cm 处置管,其不易受大网膜和肠蠕动的干扰,出口和隧道感染发生率也低㊂近期,林凡等[9]改良切口定位方式,用X 射线上定位脐部,测量其到骨盆中心的距离减去腹透管腹内段为切口水平位置,旁开约2c m 为切口定位点,结果发现,术后导管移位率明显下降㊂大网膜的包裹和牵引是引起导管尖端偏移和梗阻的重要因素,低位置腹透置管可避免此因素,但置管过程中部分患者疼痛明显,需进一步改良器械及麻醉方式,扩大临床应用㊂闫续等[10]对P D 管置入术改良包括腹膜切口下移㊁双荷包㊁内c u f f 段的横卧㊁使用改进的腹膜透析管专用隧道针,置管时网膜过多过长者则推至切口上或部分切除,并用卵圆钳将腹透管尾端送入D o u gl a s 窝㊂L i 等[11]用扇形拨开器将网膜㊁肠管拨向右侧,后沿扇形拨开器将导管送入盆腔,不失为1种方法㊂I o 等[12]开创外科开放置管术基础上,术中用自制引线器,在腹膜入口下方3~4c m 处将导管固定在腹壁上㊂P a h w a 等[13]观察到,P D 管腹壁固定术又称双切口置管法,可减少导管移位发生率㊂C h e n 等[14]分析了外科开放置管联合导管腹壁固定手术,术中对于大网膜折叠固定,结果显示,导管固㊃0511㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12定+大网膜折叠固定可明显提高导管的技术存活率,而对毒素及水分的清除与未行网膜悬吊折叠者比较差异无统计学意义㊂2经皮穿刺腹膜透析置管术经皮穿刺置管术是源于S e l d i n g e r技术原理的盲穿置管法㊂选好切口位置,1%~2%利多卡因局部浸润麻醉,切开皮肤,分离皮下组织,提起腹直肌前鞘,将带鞘的穿刺针经腹直肌前鞘处穿刺进入腹腔,注入生理盐水,经穿刺针将软导丝送入盆腔,再经导丝置入可撕脱鞘,直到鞘位于骨盆中部,拔除导丝和扩张器针芯,在硬钢丝引导下将腹透管置入腹腔;撕开可撕脱鞘,将腹透管内C u f f置入腹直肌鞘内㊂缝合前鞘,建立皮下隧道,使外C u f f离腹透出口2~3c m,逐层缝合腹壁,完成置管㊂经皮穿刺置管术的应用,拓展了P D的适用范围㊂近年来,术者对手术进行了改进,并将超声㊁X射线等辅助技术应用于其中,完善术前评估,减少术中㊁术后并发症,提高生存率等㊂黄坚成等[15]对S e l d i n g e r法置管改良,穿刺点选耻骨联合上10c m白线旁2c m处,穿刺点下方4c m处为导管腹腔入口,P D导管在腹直肌内潜行4c m,减少术后渗液,适用于危重症需紧急透析者㊂超声引导的经皮穿刺术能明确穿刺针尖端位置,指导进针方向,避免损伤血管及腹腔内脏器,减少术后导管移位㊁腹透液渗漏㊁出血等并发症㊂最新研究报道[16],彩超引导下穿刺㊁评估管位置,采用硬导丝置入P D管有利于减少包裹及移位等术后并发症,值得推荐㊂L i等[17]报道,超声引导应用多功能膀胱穿刺套管针在经皮P D置管中也取得了较好的效果㊂丁嘉祥等[18]在经皮穿刺P D置管术中使用介入用血管鞘穿刺套装,并对切口方向及进针角度等改进,结果显示,并发症少㊁成功率高㊂同样,在X射线引导下经皮穿刺S e l d i n g e r置入术能明确切口位置,确定导管尖端在盆腔的位置㊂1项前瞻性研究显示[19],在X射线引导下使用钝形中空的引导器和扩张器沿导丝置入导管,可避免肠穿孔和血管损伤㊂E s a g i a n等[20]首次报道了超声联合X射线引导行经皮穿刺,该技术可明确腹壁上动脉及腹腔内血管位置及通过X射线引导注入碘造影剂,以确定探针是否已进入腹腔,具有更安全,定位更准确,并发症率更低,技术存活率高,花费低等特点,且可在日间进行,还可用于肥胖和既往有腹部手术史的患者[21-22]㊂随着P D置管技术的不断改进,其治疗疾病的范围也将越来越广,不但可用于尿毒症毒素的清除,且在胰腺炎㊁脑出血㊁凝血障碍㊁顽固性低血压等急危重症情况下,迅速建立透析通路,立即开始治疗,操作简单,手术成功率高,术后并发症较少,临床效果好㊂经皮穿刺P D置管术术中应用X射线㊁B超引导及操作方法等减少了导管功能不良的发生率,有效避免了盲穿,术者经验不足时可能伤及腹腔内血管㊁肠管及膀胱等[23]㊂随着微创手术的发展,腹腔镜P D 置管术使传统置管过程中原本只能通过狭小视野所进行的操作转变为在完全直视下进行㊂3腹腔镜下腹膜透析置管术腹腔镜P D置管术视野清晰㊁定位准确㊁导管不易移位,且感染率低㊂全身麻醉后,在肚脐下或肚脐旁,切开0.5~1.2c m切口,相应大小T r o c a r穿刺进腹腔,注入C O2气体,压力维持在10~12mmH g (1mmH g=0.133k P a),置入腹腔镜;耻骨联合上12c m旁开约2c m处,使用T r o c a r穿刺腹腔,经此孔放置P D管㊂在其左侧距切口约8c m处,使用T r o c a r穿刺腹腔,插入操作钳,在镜下将P D管放入D o u g l a s窝,内C u f f置于腹直肌内,固定导管,间断缝合腹膜孔,注入生理盐水,观察出入是否通畅㊂T r o c a r/隧道针建立皮下隧道㊂将腹P D管沿隧道引出㊂连接钛接头和腹膜透析短管㊂腹腔镜下P D置管术可在局部麻醉下㊁硬膜外麻醉联合静脉麻醉或全身麻醉下进行[24],分为普通腹腔镜和微型腹腔镜[25]㊂根据是否行腹腔内操作,将手术分为基础腹腔镜和高阶腹腔镜;根据是否在腹腔内将P D管加以固定,可分为固定式与非固定式[20],前者据固定方式不同,可分为末端固定法㊁腹壁悬吊法及潜行隧道法㊂末端固定法㊁腹壁悬吊法多认为P D管与腹壁间存在空隙,有肠梗阻的风险,建议紧贴腹壁固定㊂潜行隧道置管法,又称腹直肌鞘内隧道术,使用T r o c a r引入导管在腹直肌前鞘和腹直肌后鞘穿行,以固定导管,预防漂管,减少术后渗漏㊂另外,据各中心习惯不同,对穿刺孔位置和戳卡选择亦不同㊂V a n等[26]大样本回顾性研究提示,高阶腹腔镜组较开腹组有非常明显优势,A b d i j a l i l等[27]荟萃分析也得出相似的结果㊂C r a b t r e e等[28-29]大样本研究显示,经皮P D置入术手术时间短㊁住院时间短㊁P D 开始时间早㊂从长期看,经皮导管更易移位,腹腔镜导管固定更持久㊂我国最新文献报道[30-31],腹腔镜下与传统开腹P D置管术疗效比较,导管生存率明显升高,两组比较差异有统计学意义㊂文献报道[32],微型腹腔镜对机体免疫功能影响较小㊁切口小,尤其适用于儿童腹膜透析者,术后P D液渗漏和漂管发生率明显减低㊂腹腔镜P D透析置管术有全程可视化㊁并发症少㊁P D管放置位置更精确㊁术后P D管漂管率与㊃1511㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12堵管率低等优势㊂今后,随着医疗技术不断发展,腹腔镜在P D置管中将有更多的发展空间㊂综上所述,导管通畅是P D的前提,各种置管方式各有优缺点,开腹解剖P D置管术在半直视下,出血及肠穿孔风险小;经皮穿刺P D置管术操作较简单㊁可床旁操作㊁节约医疗资源㊂腹腔镜下P D置管术适应证广泛,有可视化,固定导管,降低术后漂管㊁导管堵塞等特点,且能有效延长导管生存率㊂临床医师可据置管经验㊁临床情况进行个体化选择与创新㊂参考文献:[1] W a n g F,Y a n g C,L o n g J,e ta l.E x e c u t i v es u mm a r y f o r t h e2015a n n u a l d a t ar e p o r to f t h eC h i n ak i d n e y d i s e a s eN e t w o r k(C K-N E T)[J].K i d n e y I n t,2019,95(3):501-505.[2] A y m a nK,M a r t i n W.P e r i t o n e a ld i a l y s i si nt h e m o d e 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腹膜透析新技术新项目
腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法。
它通过在腹膜腔内注入透析液，使透析液中的电解质和代谢产物通过腹膜膜壁与血液中的相应物质进行扩散、对流和渗透等作用，达到排出体内多余水分、电解质和代谢废物的目的。
近年来，随着医学技术的不断发展，腹膜透析技术也在不断创新，出现了一些新的技术和项目，使得腹膜透析治疗更加安全、有效和舒适。
下面我们就来介绍一些腹膜透析的新技术和新项目。
1.自动化腹膜透析
自动化腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它采用自动化机器，通过程序控制透析液的注入和排出，实现全自动化的透析过程。
相比传统的手动透析，自动化腹膜透析具有以下优点：
（1）减轻患者的负担。
自动化透析机器可以自动完成透析过程，患者只需在机器上进行操作，不需要进行手动注射透析液，大大减轻了患者的负担。
（2）提高透析效率。
自动化透析机器可以通过程序控制透析液
的注入和排出，保证透析液的浓度和流速的稳定性，从而提高透析效率。
（3）降低并发症的风险。
自动化透析机器可以监测透析过程中
的各项指标，如血压、心率、透析液的温度和流速等，及时发现问题并进行处理，降低并发症的风险。
2.连续性腹膜透析
连续性腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它将腹膜透析和连续性肾脏替代治疗结合起来，通过连续性的透析过程，实现对患者的肾脏功能进行替代治疗。
相比传统的腹膜透析，连续性腹膜透析具有以下优点：
（1）透析效率更高。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，保证透析液和血液之间的稳定性，从而提高透析效率。
（2）更加舒适和方便。
连续性腹膜透析可以通过连续性的透析过程，避免了频繁注射透析液的不适感和疼痛感，更加舒适和方便。
（3）减少并发症的风险。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，避免了透析液和血液之间的不稳定性，从而减少并发症的风险。
3.腹膜透析机器人
腹膜透析机器人是一种新型的腹膜透析设备，它可以通过机器人手臂进行透析操作，实现无人化的透析过程。
相比传统的腹膜透析，腹膜透析机器人具有以下优点：
（1）减轻医护人员的工作量。
腹膜透析机器人可以通过机器人手臂进行透析操作，减轻医护人员的工作量，提高工作效率。
（2）提高透析效率。
腹膜透析机器人可以通过机器人手臂进行透析操作，保证透析液的浓度和流速的稳定性，从而提高透析效率。
（3）降低并发症的风险。
腹膜透析机器人可以通过机器人手臂进行透析操作，减少了人为操作的风险，降低并发症的风险。
总之，腹膜透析新技术和新项目的出现，使得腹膜透析治疗更加
安全、有效和舒适。
但是，这些新技术和新项目的应用还需要进一步的研究和探索，以确保其安全性和有效性。
我们相信，在医学技术的不断发展和改进下，腹膜透析将会越来越成为一种安全、有效和舒适的治疗慢性肾衰竭的方法。