钬激光输尿管镜碎石取石术护理观察

钬激光输尿管镜碎石取石术护理观察

目的：探究输尿管镜下利用钬激光碎石取石手术后的护理方法和护理效果。方法：选取从2013年3月到2014年3月这段期间来我院进行钬激光碎石取石术的结石病患者，108例位于输尿管中下段，72例位于上段。观察患者在接受钬激光输尿管镜碎石趋取石后的临床反应，分析其手术前和手术后对其进行的护理措施。结果：180例病患者中，单次碎石成功有160例（88.9%）其中，位于中下段输尿管结石的碎石成功病患者为106例（98.14%）位于上段结石病患者为48例（66.67%），术后因输尿管未及时拔出造成不良后果的病患者有3例。结论：输尿管镜下钬激光碎石术在术前和术后都应该密切留意其生命体征，观察其尿液排出情况，注意对双J管的护理，以避免各种并发症的发生。

标签：钬激光；输尿管镜；碎石取石

钬激光是一项比较新的技术，它是高能脉冲激光，将其用于输尿管结石碎石取石术中具备了其他方式手术所无法比拟的优点，在泌尿系统越来越多地被医师们应用与碎石手术当中。国内外很多报道中，将钬激光运用于碎石手术中均有很高的结石清除率。笔者选取本院一年中进行此项手术的患者，对其术前术后护理方法做简要的分析。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病患者共180例，年龄范围为20至69岁之间，平均年龄为（36±8.6）岁，其中男性病患者为98例，女性病患者为82例。位于输尿管上段结石病患者为160例，位于输尿管下段的结石病患者为20例，结石的纵径为0.4～1.4cm，平均0.90cm，横径为0.4～1.2cm，平均0.71cm。输尿管并发重度积水为28例，中轻度积水为75例。手术后观察其身体的恢复情况。

1.2 手术方法：

首先连续对硬脊膜外或者腰部进行麻醉，截其结石的位置，放入Wolf8/9.8F 硬输尿管镜，把输尿管导管插入到患侧输尿管腔的结石处，将导管退出，换做钬激光光钎，将其功率设置为0.5～1.5J，脉冲数定位5～10Hz。将结石粉碎到3mm 以下后，直视下，用手术钳将结石取出[1]。导尿管和双双J管仍然留与输尿管内，在手术后的2到4周以后将其拔除。

2.结果：

在180例接受钬激光输尿管镜碎石术的病例当中，160例病患者1次碎石后成功，占总病患者的88.9%，失败的病例为20例，占总病患者的11.11%。位于输尿管中下段结石病患者为108例，其中单次结石碎石成功病患者为106例

（98.14%），位于上段结石病患者为72例，其中单次碎石成功病患者为48例（66.67%）。术后因输尿管未及时拔出造成不良后果的病患者有3例，后经过及时发现治疗后，病患者恢复正常[2]。有2例病患者因为结石激光手术中，结石回到肾盂中，失败后改用体外冲击波进行碎石治疗，1例因为输尿管镜引起的输尿管穿孔，手术后改为开放手术。165例的手术时间在20到85分钟内，手术中输尿管镜进出输尿管的次数是6到16次，平均为8次。

3.钬激光输尿管镜碎石取石术的护理方法

本组的180例病患者在接受钬激光输尿管镜碎石取石术后，单次治疗后清除率达到了88.9%，106例位于中下段的输尿管的结石清除率达到了98.14%。从这个数据看来，结石的清除率还是很高的。下面就钬激光输尿管镜碎石术的术前、术中、术后工程中所采取的一些护理方法和护理措施做一个总结。

3.1 术前的护理方法

3.1.1 术前心理护理

钬激光手术是一项较新的医学技术，很多病患者对手术情况不甚了解，有些病患者由于心理素质较低，会出现对手术的害怕和恐惧，同时会担心治疗效果。病患者的心理素质、文化程度、对手术了解程度不一，护理人员有必要针对病患者的各种不同情况，采取不同的方法帮助患者增强对手术的信心。可以安排一些实施过同类手术的病人进行亲身真人讲解，帮助他们排除紧张、担忧的心理，从而以更好的心理状态接受和配合手术的实施。

3.1.2 术前身体检查和准备

手术前，护理人员应对患者的具体情况，包括其身体状况、个人基本信息、所患病史等等进行核查，叮嘱患者在术前8小时内禁水，12小时内禁食。其次，对手术医疗器械进行检查，以保障手术的顺利进行。对肝肾功能、凝血等做常规检查，并做尿液的细菌培养，以检查泌尿系统是否有感染现象。

3.2 术后护理

手术后应密切留意病患者生命体征的变化，包括测血压、测呼吸，观察其尿液颜色，并遵遗嘱进行输液，使得尿液量增加，以便帮助排石。如血液颜色变清的话，患者可以开始互动[3]。在肠功能恢复正常后，叮嘱病患者进食易于消化的食物以保证大便畅通。

3.2.1 导尿管的护理

手术后将患者安置好，保持好合理的题为，对导尿管应该定期地清洁。每天应在无菌状态下进行引流袋的更换，密切观察患者尿液颜色、尿量和排石情况。叮嘱患者多饮水，帮助碎石的排出。

3.2.2 双J管的护理

双J管按照常规应该留置一个月左右，它对尿液引流有一定帮助，一些细小的碎石也可以沿着双J管排出，但它对患者或多或少会有刺激作用，因此应时刻观察患者尿液情况，尿道是否感染。

3.3 出院护理指导

叮嘱患者适当休息，不做剧烈运动，不做重的体力活动，多饮水，合理饮食，密切留意尿液排出情况，如有不适应及时到医院进行处理。一个月后进行付珍，拔出双J管。

总之，对钬激光输尿管镜碎石取石手术的术前和术后护理非常重要，采取有效的护理措施和护理方法，对于患者尽快恢复病情，减少其并发症的发生都起到了积极有效的作用，值得推广。

参考文献：

[1]曹明奎，张亚东，张征荣等.输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石（附124 例报告）[J].中华腔镜泌尿外科杂志.2009，3（2）：141-143.

[2]文琴，黄静.经皮肾镜下钦激光碎石取石术围手术期的护理体会（附526例报告）[J].贵州医药.2011，19（11）：36一37.

[3]陆琪琳.经皮肾穿刺输尿管镜下钦激光碎石术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2012，18（5）：71一2.