心 电 图 与 临 床
出科小结(心电图室)(5篇)[修改版]
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第一篇：出科小结(心电图室)出科小结科室：心电图室实习时间：10.20-10.26 一个星期的心电图实习结束了，这是我实习的第一完全作为临床医学实习生的科室，与在病房跟随护理实习不同，在这个科室老师们的指导下，我获益良多。
首先我学会了以下知识：①心电图导联的连接②不同心电图机的操作③简易的心电图解析④如何书写并发送心电图报告⑤床旁心电图的操作。
在心电图实习的这一周对于心电图方面知识一直有所欠缺的我即是机遇又是挑战。
但身为一名实习生我深深的了解，只有多做才能熟练，只有熟练才能掌握的道理。
在心电图实习的日无外乎在心电图室帮病人做心电图、在医院各个科室中穿梭着扫楼。
在老师的指导下，我从刚开始机械性的记忆，常常换了方向就忘记了如何连接导联，到后来无论病人什么方位的卧姿都可以准确的红黄绿蓝黑紫及各个导联的部位的一一接好。
在忙碌的工作之余，老师会认真地向我讲授一些必需的知识。
比如说，拿到一份心电图先看，是否为窦性心率，起源点有无异常，节律是否整齐，再依次看P波，PR间期，QRS波群，ST段，T波，QT间期以及u波是否有异常，同时注意是否有传导异常。
我还向老师请教了没学懂的房室传导阻滞的内容。
希望能够将这些学到的知识扎实掌握，运用到之后的实习乃至工作中。
实习学生：xxx第二篇：换药室出科小结不得不说中山医院的换药室是个好地方.换药室的实习活儿很轻松,基本上只有三种伤口处理:感染,缝线,敷料.感染伤口所需要的是各3个盐水,酒精棉球,一把血管钳,新霉素沙条,镊子等.缝线伤口所需的是3个酒精棉球，一把血管钳,新霉素沙条,镊子等。
其中缝线伤口拆线的话，要4个酒精棉球。
敷料护理大多数是青敷膏，治疗的是手/脚沟炎，大的疖等。
换药室的药品也不多，大致有青敷膏，新霉菌素，东方一号等。
新霉素就是普通的抗生消炎，东方一号名字听听就很嗲，是对于烧伤擦破渗出伤口有很大的帮助，去污生肌，不过现在已停用。
青敷膏是中山医院的特制中药，用于手/脚沟炎为多见。
床边心电监护心电图知识讲座
---心电图基础知识讲座
厚街医院心电图室
.
目前，心电监护技术及含有心电监 护的各种仪器设备已广泛应用到临床， 这对指导临床诊断、治疗，特别是危重 病人的诊断、治疗及抢救起着十分重要 的作用。鉴于不少医护人员对心电监护 尚缺乏系统知识，本文就床边心电监护 的概念、目的意义、导联种类与选择原 则、主要监护内容及注意事项介绍如下：
一、床边心电监护的概念 床边心电监护是在病床边对被监护 者进行持续或间断的心电监测。它是心 脏监护的重点内容。自 1962 年 Melter 和 Day分别创立了冠心病监护病房(CCU)以 来，国内外均先后开展了床边心电监护。 目前心电监护已广泛应用到临床各种危 重病（重病监护病房 ---ICU ）和非危重 病的监护，各种手术、特殊检查与治疗 的监护。
有回忆记录（前 5~15 秒）者更好。它可 随时观察心电变化外，尚可随意记录心 电波形和心律失常部分，作为临床诊断、 会诊的依据，也有利于前后对比，有利 于意外医疗事故的分析及原因判断。有 回忆记录者更有利于心律失常的分析及 其发生机制的研究。有条件的医院还可 选用无线遥控或有线“系统心电监护” 系统（中心心电监护系统）及心电监护 电话传输系统，可同时监护多名患者。 既方便管理，又节省人力。
1、
Cm1 导联：正极臵于 V1 导联处，负 极臵于胸骨柄左侧，地极臵于右锁骨中 线第五肋间； CR1导联： 正极臵于V1导联处，负 极臵于右上肢。如负极放在右锁骨外端 下方之窝内，地极放在左锁骨外端下方 ，称为改良CR1导联。
（3）四角导联：也称“四角五电导 联”。可用常规12导联线监护，右手电 极臵于右肩，左手电极臵于左肩，右脚 电极臵于右侧腋前线肋缘处，左脚电极 臵于左侧腋前线肋缘处，V1电极臵于V1 处。一般选用Ⅱ、V1导联监护。目前四 角五电导联已使用专用五线导联线，常 用于CCU或ICU监护，电极放臵与上相 似。
护士学看心电图(1)心电图基础、正常心电图、心律失常
频发结早
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS波 同窦性、不完全代偿
↓
房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波 房早未下传 房性激动下传至心室，正逢心室处于上次激动的不应期
结早二联律
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS 波同窦性、不完全代偿
首先是看是否为窦性心律
P Ⅱ向上 P AVR 向下
窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓
60～100次/分 100～180次/分
＜60次/分
窦性心动过速 HR136次/分、 Ⅱ导联P波向上
窦性心动过缓
这是aVR导联，P波向下为窦性心律
吸气
呼气
呼吸性窦性心律不齐 心律随呼吸时相周期性加快或减慢
窦速
护士学看心电图⑴
—— 心电图基础、正常心电图、心律失常
其实，阅读心电图并不难。
你行，我也一定行！
心电图的用途：
1.各种心律失常的诊断分析具肯定价值 ，无任何其它检查可以替代它；
2. 心电图特征性的改变及演变是诊断心 肌梗死可靠而实用的方法；
3. 心房心室肥大、心肌劳损、心肌缺血 、药物作用和电解质紊乱可引起一定的心电 图改变，有助于诊断。
为负波为主。 胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与
S波振幅接近
一般而言
Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ （QRS波幅） aVR＋aVL＋aVF＝0 （QRS波幅）
aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反
Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似 Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似
◆ST段 以TP段(或以R波起始部)
早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发
心电图室工作制度
内黄县人民医院心电图室查对制度1.病人检查前：核对检查项目、账单、科别、床号、住院号、姓名、年龄、临床诊断。
2.检查过程中：检查医师需认真核对病人姓名、性别、年龄，必要时查对病人腕带信息。
3.发报告时：报告医师需查对病人科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、病史、症状、临床诊断、心电图编号、日期、心电图诊断。
内黄县人民医院心电图室工作制度1.需做检查的患者，由医师填写检查单，须做床旁检查的患者应当在检查单上注明；申请做24小时动态心电图检查的患者，须提前预约检查时间，并由心电图室医师向患者详细交代注意事项。
2.心电图室操作医生要熟悉各种操作方法，严格按操作规程进行检查。
每一项检查必须严肃认真准确无误。
要求图像基线稳定、图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。
3.常规心电图报告于检查后发出，检查报告单记录要字迹清楚、书写整齐、项目齐全、数据科学、诊断准确、主次有序，对图形分析认真，剪贴规范。
遇有疑难病例时，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。
4.动态心电图，应由主治医师负责检查，对自动打印的报告，应经过医师审修签字后生效。
5.各种检查资料应归档统一管理。
室内仪器、设备指定专人负责管理，定期对仪器进行检查调试，并做好使用、维修、保养记录。
6.认真执行仪器、设备操作规程，按时保养、维护仪器，及时排除故障、保证使用，发生问题时及时报告，并送维修部门维修。
7.心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒，室内禁止吸烟，传染病患者应有专机、专人负责检查。
8.认真安排培训、进修人员的学习和工作，有计划的进行业务技术指导。
内黄县人民医院心电图室床旁心电图工作制度1.心电图室负责动态心电图的床旁检查。
2.每天上午上班后，值班医生为做床旁心电图的病人预约检查时间，准备检查仪器。
3.每天下午上班后，根据预约单到病房做床边心电图。
佩戴心电图前首先详细核对住院患者的姓名、性别、年龄、床号，后规范佩戴。
4.交待病人注意事项。
心电监护操作步骤及注意关键事项
心电监护操作环节核对医嘱与执行单→检查用物→洗手，戴口罩→携用物至床旁→核对床头卡与腕带→口述：XX，你好，感觉怎么样？（病人回答：有些胸闷）遵医嘱目前要给您进行心电监护，心电监护旳目旳是为了监测您旳心率、血压、血氧饱和度和呼吸旳变化，动态旳信息，观测您旳病情，操作前请让我看一下您旳皮肤→遮挡屏风→查看患者皮肤（肘部、手指、胸部）→口述：患者皮肤完整无破损，无红肿、炎症及溃疡→给患者盖好被子→口述：XX，我目前要使用监护仪给您进行心电监护了，您准备好了吗？→（患者批准后）连接电源，打开开关，检查导联线，口述：心电监护仪各导联线连接紧密→接电极片→接好电极片放好后对病人口述：XX，连接前请让我先清洁一下您旳皮肤→清洁手指，接血氧探头→清洁胸部皮肤（五个位置）→接导联线→挽起患者袖子，触摸到肱动脉定位→缠袖带（松紧以放入一指为宜）→为病人盖好被子，口述：能告诉我您旳名字吗？（操作中核对）→调节参数（心率、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸、报警音量）→记录测量旳各项数值，并将心电监护单挂于床尾→调节完毕后再次核对病人姓名及腕带→整顿病人，同步口述：您这个姿势舒服吗？→整顿好后口述注意事项：XX，心电监护仪我已经给您连接好了，测量旳数值均在正常范畴内，请您不要紧张。
检测过程中请您不要自行移动或触及电极片，以免影响监测成果。
翻身活动时不要牵拉导联线，以免引起导联线脱落、打折，请您和您旳家人不要在监护仪附近使用手机，请保持监护仪周边清洁干燥。
如果感觉电极片周边旳皮肤有痒感或者不舒服旳话，请您及时告诉我，当监护仪浮现报警时请您不要紧张、不要自行调节，请您及时按床头铃，我将床头铃放在您旳枕边，您先休息，我一会儿会过来看您，谢谢你旳配合→收起屏风→（病人病情稳定，需要撤除监护仪）口述：XX，您好，您旳病情比较稳定，（测量血压）血压值…..心率….，血氧饱和度….，呼吸….，目前我帮您撤除监护仪→遮挡屏风→关闭电源→先撤袖带→再撤血氧饱和度→最后撤除电极片，清洁患者胸部皮肤→帮患者整顿，同步口述：您这个姿势舒服吗？→拔除电源线→收起屏风，取回心电监护单→向病人口述：谢谢您旳配合，再会→推回治疗车→用物解决→洗手→记录最后一次测量数值→执行单记录。
心电监护仪操作规程
⼼电监护仪操作规程⼼电监护仪的操作规程选择粘贴电极⽚的⽪肤：⽆破损、⽆任何异常的部位，必要时剃除⽑发，擦洗⼲净，⽤电极⽚上的备⽪纸去掉死⽪。
先把导线与电极⽚相连接，再把电极⽚贴在病⼈⾝）：RA ：右锁⾻中线下缘靠近右肩。
LA ：左锁⾻中线下缘靠近左肩。
LL ：左季肋部。
1）3导联⼼电监护可以获得I 、II 、III 导联⼼电图。
2）最常⽤的是II 导联⼼电图。
）振幅：SIZE 的调整。
）波形的清晰度调整。
①FIL TER （过滤）：降低了由于其他设备产⽣的伪差和⼲扰。
②DIAGNOSIS （诊断）：⼀个未经过滤波的ECG ，显⽰最真实的ECG 波。
③MONITOR （监护）：⽤于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。
⼼电监护波形⾛速为25mm/s 。
呼吸监护：依靠⼼电图的电极⽚来感知胸廓的阻抗变化，显⽰呼吸的波形和数据。
1）左下和右上的电极⽚是呼吸的感应电极⽚。
2）如果病⼈以腹式呼吸为主，可以把左下的电极⽚放在左侧腹部起伏最明显处。
呼吸监护波形⾛速为6.25mm/s 。
氧饱和度的监测：⾷指最常⽤。
选⽤指甲床条件好的⼿指（根据选⽤的探头不同，也可以选择⽿垂、⿐尖等部位）。
红外线光源对准指甲，选⽤指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。
如果波幅很⼩，说明读数可信度很低。
氧饱和度测不出及测量误差的原因：1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。
2）动脉内⾎流下降：休克、低温，应⽤了⾎管活性药物，贫⾎3）受⾎流内或⽪肤上其他物质的⼲扰。
4）周围环境的强光线的⼲扰（可⽤不透光的物质遮盖传感器）。
⽆创⾎压的监测：按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2~3cm 处，松紧度以能容纳1指为宜。
1）⼿动MANNUAL 、⾃动AUTO 和快速测定STAT 。
2）测量时⽤于测量⾎压的肢体应与病⼈的⼼脏置于同⼀⽔平位。
3）以下这些状况可使测压不可靠或测压时间延长：①病⼈移动、发抖中者痉挛；②⼼律失常，极快或极慢的⼼率；③⾎压迅速变化；④严重休克或者体温过低；⑤肥胖和⽔肿病⼈。
心电图的操作流程
心电图的操作流程心电图是一种常见的临床检查方法，用于观察心脏的电活动情况，对心脏疾病的诊断起着重要作用。
下面将介绍心电图的操作流程，帮助大家更好地了解和掌握这一检查方法。
1. 患者准备。
在进行心电图检查之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要放松身心，保持心情愉快，避免情绪激动或紧张。
其次，患者需要脱去上身衣物，以便医生能够粘贴电极片。
另外，为了保证心电图的准确性，患者需要告知医生有无心脏病史或其他相关疾病。
2. 仪器准备。
进行心电图检查需要使用心电图仪器，医护人员在进行检查前需要对仪器进行准备。
首先，检查人员需要确保心电图仪器的正常运转，包括电源是否接通、电极片是否完好等。
其次，需要调整仪器的参数，如增益、滤波器等，以确保能够获取清晰的心电图信号。
3. 电极粘贴。
在进行心电图检查时，需要将电极片粘贴在患者的胸部和四肢上。
通常情况下，需要在胸部粘贴6个电极片，分别位于第四肋间的V1-V6导联位置；在四肢上分别粘贴4个电极片，两个位于手腕部，两个位于踝部。
粘贴电极片时需要确保皮肤干净、干燥，并且电极片与皮肤贴合紧密，以确保能够准确记录心电信号。
4. 进行记录。
当电极片粘贴完毕后，医护人员可以开始进行心电图的记录。
在记录心电图时，患者需要平静地坐在床上或躺在床上，不要说话或移动。
医护人员会根据需要选择相应的导联方式，开始记录心电图信号。
记录过程中需要确保仪器的稳定性，避免出现干扰信号或漂移现象。
5. 分析结果。
记录心电图后，医生需要对心电图信号进行分析，以判断心脏的电活动情况。
医生会观察心电图的波形、振幅、间期等参数，以判断是否存在心脏病变或异常情况。
在分析结果时，医生需要结合患者的临床症状和体征，做出准确的诊断和判断。
6. 结束检查。
心电图检查结束后，医护人员需要将电极片从患者身上取下，并将仪器进行清洁和消毒。
同时，需要将心电图信号保存好，以备日后参考和比对。
在结束检查时，医生可以根据需要向患者解释检查结果，并提出相应的建议和治疗方案。
病案书写要点-心电图及心脏功能检查
第五节心电图及心脏功能检查一、心电图检查（一）心电图检查申请单、报告单书写要求1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。
申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁），申请医师及申请日期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。
2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。
如图中有干扰或伪差，应予注明；以往有记录者，应作比较。
报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。
3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。
应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。
4.心电图报告应及时发出。
如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。
（二）心电图检查申请单、报告单举例X线片号收费全费√部分超声号心电图检查申请单门诊号心电图号910411住院号简要病史近两周内服洋地黄量：地高辛0.25mg/d其他有关药品：无风心病史16年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重2月。
1987年发现持续心房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。
体检血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。
心尖及心前区有抬举感，心界向两侧扩大，心率110±/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底有细湿罗音，腹软，肝肋下2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。
下肢有凹陷性水肿。
X线检查所见心影向两侧扩大。
临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全心房纤颤充血性心力衰竭心功能Ⅳ级申请医师马敏心电图诊断（1991-3-11）①心房纤颤（快速型）伴室内差异传导；②右心室肥厚；③S T-T改变部分与洋地黄作用有关。
医院申请心电图检查程序
申请心电图检查程序
一、申请单应由主管医师填写，申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科室、病区、床号、简要病史、心脏听诊情况及心率、临床诊断、心脏用药史、申请者及申请日期。
各项均需填写正确，如有特殊要求另可注明。
二、轻病者及能步行的患者均到心电图室做检查。
三、请将床边心电图检查与急床边心电图检查区分开：
1、床边心电图检查包括重病（听诊心脏无异常）或活动不便者（骨折等），人工肝前检查、电解质改变可能者，此类申请单由心电图室统一安排到下午下病房检查。
2、急床边心电图检查包括突发心脏病，抢救病人且有严重的心律紊乱者，此类申请单由心电图室立即安排下病房做检查。
3、床边及急床边心电图检查申请单要求科主任或住院总值班签字生效。
四、一般常规心电图检查诊断报告24小时内发出。
五、急床边心电图检查报告一般情况半小时左右发出，（特殊复杂心电图图片除外）。
常规心电图检查标准化操作方法
常规心电图检查标准化操作方法为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，除了使用标准仪器（—年检合格的心电图机）外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
以下为常规心电图检查标准化操作。
以下为常规心电图检查标准化操作。
01适应证适应证I 类 1. 胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。
合征、急性肺栓塞者。
2. 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
房结综合征者。
3. 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
丁及其他抗心律失常药物。
4. 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
血钙等。
5. 心肌梗死的演变与定位。
心肌梗死的演变与定位。
6. 心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。
术中检测。
7. 心脏起搏器植入术前、后及随访。
心脏起搏器植入术前、后及随访。
8. 各种心血管疾病的临床和随访。
各种心血管疾病的临床和随访。
Ⅱ a 类1. 高血压、先天性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、肺心肺心病。
病。
2. 心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。
3. 对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
4. 运动医学及航天医学。
运动医学及航天医学。
5. 正常人群体检。
正常人群体检。
6. 心血管疾病的科研与教学。
心血管疾病的科研与教学。
Ⅱ b 类1. 大面积的皮肤感染、烧伤。
大面积的皮肤感染、烧伤。
2. 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
02基本技术参数标准基本技术参数标准1. 安全性：按照国际电工技术委员会安全性：按照国际电工技术委员会(IEC)(IEC)(IEC)的要的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据应用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：B B 型、BF 型及CF 型)。
心电图操作规范
2012 年月心内一病区护理技术操作项目——心电图机的操作技术一、目的了解患者的心肌电学变化,为临床诊断治疗提供客观依据。
二、注意事项1检查前向患者说明检查的目的和方法。
2正确放置电极位置，避免电极导联线与电源线打结。
4必要时用记号笔表明胸前导联电极位置。
5遇有心律失常,选择II导联， V导联或同步12导联做长条描记。
16对肢残患者，肥胖患者,小儿应特别表明导联位置。
三、常见并发症预防与处理规范暂未查到四、操作前准备1、评估、观察要点(1）评估患者：病情，精神状态,皮肤情况和配合程度。
（2）向患者解释描记心电图的目的、方法、注意事项及配合要点。
2、指导要点告知患者描记心电图目的，配合事项,取得合作.3、患者准备了解描记心电图的目的、方法、注意事项及配合要点。
4、用物准备（1）十二导联心电图机，导电糊或75%的酒精,毛刷，记号笔,记录笔，记录纸，纱布，必要时备配电盘，遮挡物，备皮包。
5、护士准备衣帽整洁，修剪指甲,去掉手表，规范洗手，戴口罩。
6、环境准备整洁、安静、舒适、安全。
五、操作步骤1、七步洗手法规范洗手。
2、携用物至患者床旁,“您好，请问您是几床,叫什么名字？”“我是一床 XXX" “您好！ X老师，让我看一下您的腕带好吗？”“好的”（与心电图申请单同时核对）。
“ X老师，现在感觉怎么样了?”“有点心慌闷气”“哦,我看您精神不太好，呼吸急促,根据您的病情，现在遵医嘱给您描记心电图，就是将电极连接到您的四肢和前胸，通过心电图机来记录您的心电情况.为医生及时提供您的病情变化情况，有利于您疾病的治疗。
操作中没有什么痛苦，请您配合我好吗？”“好的”“ X老师,您稍等.”3、观察病房周围情况:口述：“病房环境清洁，光线适宜，周围无电磁波干扰”。
观察评估病人：“患者神志清，精神欠佳。
X老师，请您去掉手表，脱去鞋袜，躺平。
您前胸做过手术吗？"“没有"“来，我看一下"(掀开被子，解开衣扣，口述：注意保暖，保护病人隐私)。
心电监护常见图形PPT课件
起搏心律：起搏器起搏脉冲带动心 搏
RonT现象：后一个QRS波群落在前 一个波形的T波上
•
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
阵发性室上性心动过速——160-250 次/分
心室扑动：快速而规则，均齐而连 续的宽大正弦曲线波，QRS-T波无 法辨认，等电位消失，频率150-250
• 6．U波：T波之后0.02-0.04s，出现的低平波，与 T波方向一致，正常不明显在V3导联相对明显。 电压不超过T波的1/2。
心脏传导系统
• 通过窦房结-心房—房室结—房室束的全部 时间
心脏传导系统
心脏的血液供应
心脏的血管
正常心电图：ECG
窦性心动过缓：
频率〈60次/分
窦性心动过速：频率〉100次/分。
次/分。
QRS-T波消失，大小形态不同，波 幅越来越小，直至电波消失成一直
线，频率150-300次/分。
心动过缓-心动过速综合征
窦性停搏
完全性右束支传导阻滞
预激综合征:短P-R
左心房肥大
房颤伴完全性AVB
前壁心肌梗塞
心肌梗塞的定位诊断：
• 前间壁：V1-V3。 后壁：V1-V2R增高。 V7-V9。
<0.25mv，胸导联<0.20mv。
正常心电图
• 频率为60～100次／分钟。 P-R间期0.12～ 0.20秒，QRS波群时限0.06～0.10秒。
• 2．P-R间期：P点起点到QRS点起之间的时间。也就是从 心房到心室的传导时间。正常0.12-0.20s。通过心房—房 室结—房室束的全部时间。
心房纤颤：心房内多个兴奋灶的发 放而引起，350-600次/分
长QT间期综合征的发生机制与临床诊断
长QT间期综合征的发生机制与临床诊断［摘要］了解长Q T间期综合征(LQTS)的发生机制、诊断标准、病因和临床表现，有助于心电图诊断和研究。
［关键词］Q T间期综合征；尖端扭转型室速；晕厥或猝死 Q T间期是心电图的关键指标。
长Q T间期综合征(LQ TS)指心电图上表现Q T间期延长、ST T异常、易产生恶性室性心律失常如尖端扭转型室速(Tdp)的一组综合征。
临床上常有反复发作晕厥或猝死病史及家族史。
LQT S发生机制，是心肌细胞上离子通道异常，引起心肌细胞电活动异常，产生早期后除极和触发活动，诱发Tdp。
原因分获得性和先天性。
获得性主要与药物如抗心律失常、抗抑郁、酚噻嗪类药物、心肌局部缺血、心动过缓和电解质异常有关；先天性属家族遗传性疾病。
先天性和获得性心脏检查没有明显器质性病变。
1 LQT S的诊断标准［1］目前临床上诊断主要依据1993年国际LQ TS协作组的评分标准，包括家族史、不明原因晕厥和心电图的异常,见表1。
表1 LQ TS诊断标准略2 LQTS病因 2.1 遗传性LQTS国内遗传性LQTS的基因研究已经起步。
认识典型的L QTS 1、LQ TS2和L QTS3的ST T波图形，掌握这3种最常见LQTS基因类型的心电图特征，有助于L QTS基因检测工作的开展和临床诊断治疗。
根据ECG ST T波形态初步诊断LQT S基因型，有利于简化LQTS致病基因的筛选步骤，有重要临床意义。
LQT S心电图表现型与基因型的相关性：T波宽大是LQTS1的特点，T波双峰或低平是LQT S2的特征，LQTS3很少出现T波双峰，但却常表现出ST段延长和T波狭窄高耸。
急诊、床边心电图检查适用范围及流程.
急诊、床边心电图检查适用范围及流程一、引言急诊、床边心电图检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者心脏功能和诊断心脏病变。
本文将介绍急诊、床边心电图检查的适用范围和常见的操作流程，帮助医务人员更好地理解和应用这一检查方法。
二、适用范围急诊、床边心电图检查适用于以下情况：1.急性冠状动脉综合征：心绞痛、心肌梗死等急性冠心病病变的评估和监测。
2.心律失常：对心率过缓、心动过速、心房颤动等心律失常进行评估和诊断。
3.急性心力衰竭：对心功能不全的患者进行评估和监测。
4.药物毒性导致的心电图改变：如洋地黄中毒、胺碘酮等药物使用后引起的心电图异常。
5.感染性心肌炎：对感染性心肌炎患者心电图进行评估和监测。
三、操作流程急诊、床边心电图检查的操作流程如下：1.准备工作：–确定患者身份：核对患者姓名、性别、年龄等基本信息。
–动作准备：确保患者处于平卧位，安抚患者情绪。
–设备准备：确保心电图机正常工作，连接好电极。
–解释目的：向患者或家属解释心电图检查的目的和注意事项。
2.安装电极：–准备电极：准备好粘贴在患者身体上的电极，通常包括四肢和胸部电极。
–清洁皮肤：用清洁纱布或酒精擦拭电极贴附的部位，保证皮肤清洁。
–安装电极：将电极粘贴在预定位置，确保电极与皮肤密贴，并检查电极连接是否牢固。
3.开始记录心电图：–启动心电图机：按照设备说明启动心电图机并选择合适的记录模式。
–点击记录按钮：在录制心电图之前，点击记录按钮开始记录心电图。
–保持静止和安静：在记录过程中，患者需要保持静止和安静，避免肢体运动和说话干扰记录结果。
4.检查记录结果：–停止记录：根据需要，点击停止按钮结束心电图记录。
–检查记录结果：根据心电图打印或显示结果，医务人员可以评估心脏功能和诊断可能的心脏病变。
–记录和保存：根据机器的设定，将记录结果保存在电子文件或纸质文件中。
5.分析与诊断：–心律分析：对记录结果进行心律分析，包括心率、P 波、QRS波等指标的评估。
[临床医学]床边心电监护
![[临床医学]床边心电监护](https://img.taocdn.com/s3/m/952e202c52ea551810a68757.png)
四角五电导联导联线末端分标有 RA、RL、LA、LL及胸电极（V）代号， RA 放在右锁骨外 1/3 下方， RL 放在右侧 腋前线肋缘处， LA 放在左锁骨外 1/3 下 方， LL 放在左侧腋前线肋缘处，， V 电 极常放在V1。部分在五条线上分别标有 两组“+”、“—”标志，中间线为地线。 电极分别按上述原则放置。目前 12 导联 动态心电图系统与平板运动试验 12 导联 监护系统也使用四角导联为基础，外加6 个胸导联，称为模拟12导联。
有
三、常用监护导联、电极安置及选择 原则 目前床边心电监护常用导联有：常 规心电图导联系统、双极胸导联、及四 角五电导联三大类。
1、心电监护导联及其电极安置：⑴常规 心电图导联 ：可用12导联中任何一个导联进 行监护。常用Ⅱ、V1导联，最好用V1导联。 ⑵双极胸导联 ：双极胸导联一般使用一组三 条线的专用导联线。每组导联线终末分别有 红黄黑、红绿黑或黄白黑等三色标志，或导 联线联合处有“ +”、“ –”标志。如其联合处 标出 LL 、 LA 、 RA 标志者， LL 为正极， RA 为负极，LA为地极，如不标明“+”、“–”及 英文代号，通常黄、绿色为正极，红色或白 色为负极，黑色为地极或无关电极。也可用 12导联线设置双极胸导联。
二、心电监护的目的意义
设置CCU的最初目的是对AMI病人进行 心电监护，及时发现并治疗这些病人容易发 生的室性心律失常。但目前不少医院除建立 CCU病房外，还建立了ICU病房，除监护 AMI外，对其它容易产生严重心律失常的疾 病，如脑血管意外、高血压危象、心包填塞 、急性肺水肿、急性肺栓塞、心源性休克、 心肝肾肺功能衰竭，以及严重的创伤、炎症 、中毒、水电解质混乱等心脏病与非心脏病 患者也使用了心电监护。
心电图室制度
WORD格式一、心电图室工作制度一、本室工作人员一定严格依据仪器操作规程进行检查操作。
二、热忱招待病人，耐心做好解说工作。
三、急诊床边心电图检查，接到通知后20 分钟内抵达现场，即时出具报告结果。
四、心电图检查结果一定当天发出报告，门诊心电图检查30 分钟内出具报告。
五、当班人员一定达成当天床边心电图检查工作。
六、诊断报告实时、正确、完好。
发现“紧急值”状况实时报告有关科室并帮助病人实时与临床医师联系。
七、履行检查结果登记手续。
八、按期进行仪器保护、养护及使用状况登记，发生故障实时报修并向科主任报告。
九、保持工作室内洁净卫生，走开检查室前，注意封闭门窗，检查并切断电源开关。
专业资料整理WORD格式二、心电图室值班工作制度一、推行24 小时应诊制。
二、踊跃配合临床的危重症病人的抡救工作。
三、走开值班室要注明去处。
四、保持值班室卫生洁净, 每天下班前做好洁净卫生工作及紫外线对诊室的消毒。
五、实时改换诊床被服。
专业资料整理WORD格式三、心电图室质量控制管理制度一、一定按所规定的技术操作惯例进行检查，严格恪守各样技术操作规程。
二、按质控要求进行各项检查工作，碰到问题应实时报告上司领导。
三、遇有疑问实时与临床科室获得联系，共同磋商办理。
四、在报告单发出前，应认真核查，防备发生各样差错事故。
五、对各样检查仪器设施，按期进行检查、校订、养护、维修，推行专人使用，专人保存。
专业资料整理WORD格式四、交接班制度一、值班医师每天应与上班医师进行工作交接。
二、科室当班医师在下班前应将当天特别办理事项记入换班本，并做好换班工作。
三、值班医师负责心电图急诊以及特别检查暂时状况的办理，配合临床的危重症病人的急救工作。
四、值班医师遇有疑难问题时，应实时向上司医师报告。
五、值班医师一定24 小时应诊，保持电话畅达，接电话10 分钟内一定抵达科室。
六、每天晨会，值班医师将值班状况的要点向当天当班医师报告，并填写医师换班本。
专业资料整理WORD格式五、心电图室仪器设施管理、使用、维修制度一、各样检查仪器、设施，按医疗器材管理制度成立档案，按期检修、养护。
病房心电图工作制度
病房心电图工作制度
一、每天上班后，在班医生及巡诊医生将做床边心电图的心电图机充电，确定心电图机屏幕显示“正在充电”。
备齐心电图记录纸、棉签。
二、每天下午上班后，根据临床科室电话通知、联网微机查询或送到心电图门诊的申请单到病房做床边心电图。
描记心电图前首先详细核对住院患者的姓名、性别、年龄、床号，按规范执行心电图描记流程。
三、将描记后的心电图及时送回科室或用物流传输系统发回，以方便主诊医师及时书写。
四、上午描记的床边心电图，报告应在12am之前送达临床科室或传输至临床科室。
下午描记的床边心电图，报告在12pm之前送达并请接收人确认后签字。
发现特殊心电图异常改变（急性改变）应及时同临床医生联系。
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心电图与临床
一、心电图检查是广泛应用于临床的器械检查方法之一，它有一定的应用范围和限度：
1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。
2、对心肌梗塞诊断有很高的准确性。
3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足、心包炎诊断有较大帮助。
4、能帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的作用。
二、心电图申请单注意事项：除写明病史外还应注明洋地黄的使用情况，以防把药物效应误诊为心脏疾病。
三、常见心电图诊断的临床意义：
（一）窦性心律：正常起搏点（窦房结）的心律。
正常窦性心律：多见于正常人，也见于某些器质心脏病。
窦性心律不齐：窦不齐特别是呼吸性窦不齐，是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康人。
与呼吸无关的窦不齐多见于老年人，可能患器质心脏病，但窦不齐本身不反映心脏病存在。
窦性心动过速：一过性窦速为生理反应，见于运动、兴奋。
休息时持续窦速多见于病理状态，如甲亢、心肌炎、心衰、血容量不足。
窦性心动过缓：多见于正常人，也可伴发于一些疾病，如阻塞性黄疸、颅内压增高、尿毒症、青光眼。
（二）早搏：异位起搏点自律性增高引发的提早的搏动。
房性早搏：正常人可有房早，但房早频发、成对或呈多形性则为房性心动过速、房颤的先兆。
交界性早搏：可见于正常人，也可见于器质心脏病。
室性早搏；可见于正常人，休息时出现的室早多为生理性。
室性早搏更多见于病理状态，运动后出现的室早多为病理性；心绞痛、心衰时出现室早为病理性，预后不佳。
（三）逸搏：高位起搏点功能下降，或下传受阻，低位起搏点取而代之控制心脏，是一种补救措施。
交界性逸搏：临床意义视基础病因而定。
室性逸搏：见于严重窦缓、窦房阻滞、完全性房室传导阻滞或临终前心律，是严重的心律失常。
（四）心室夺获：一般指在与异位冲动的竞争中窦性冲动重新控制心室。
（五）加速性逸搏心律：低位起搏点自律性增高达到或稍超过窦性频率而控制心脏所所致，多见于器质性心脏病，如风心、心肌炎、心梗、洋地黄中毒等。
（六）阵发性心动过速：因异位起搏点自律性明显增高或折返所致。
房性阵发性心动过速：可见于正常人，但更多见于器质心脏病人，还见于洋地黄中毒、低血钾、缺氧、感染等。
房性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现之一，氯化钾静滴有效。
交界性阵发性心动过速：多数为折返性心动过速，多见于正常人少见于病理。
自律性增高所所致的心动过速，可见于洋地黄中毒，严重冠心病、风湿热。
室性阵发性心动过速：属于严重性心律失常，90%为病理性，泵血功能严重下降，应及时治疗。
（七）心房扑动：几乎均为病理性，如心梗、心肌缺血、急性肺栓塞、酸碱失失衡、急性感染等。
心房颤动：90%以上见于器质心脏病，10%无器质心脏病基础，称特发性房颤，房颤持续3天以上即有发生血栓的危险，房颤合并室内差传常为洋地黄不足，房颤并室早提示洋地黄过量，房颤伴预激禁用洋地黄。
（八）预激综合征：多发生于健康人，常有反复心动过速发作史，一般预后良好，但也有因室颤突然致死报道。
（九）并行心律：大部分预后良好，药物疗效不佳，一般不用治。
（十）反复心律：常见于洋地黄过量，心肌炎、冠心病或无器质性心脏病的人。
（十一）房室传导阻滞：
一过性Ι度阻滞可见于正常迷走神经兴奋。
持续性Ι度阻滞多为病理，可见于心肌炎、心梗、洋地黄过量或β受体阻滞剂使用。
Ⅱ度Ⅰ型少数为生理性，多数为病理性，如风心、心梗、洋地黄过量，其恢复可能性大。
Ⅱ度Ⅱ型阻滞大多为病理性，见于
心梗、心肌病、心传导系统退行性变。
常需安装起搏器。
Ⅲ度阻滞反映传导系统严重病变，突发Ⅲ度阻滞见于急性心肌炎、急性心梗、洋地黄中毒。
Ⅲ度阻滞应安装起搏器。
（十二）束枝阻滞：右束枝阻滞可见于一些正常人，也见于右心疾患，如肺动脉高压、心肌缺血、心梗及心传导系统退行性变。
左束枝阻滞通常为心脏器质性病变或传导系统退行性变。
左前分枝阻滞，少见于正常人，多见于病理状态，如心肌炎、冠心病及各种器质心脏病。
左后分枝阻滞罕见于正常人，多见于器质心脏病如冠心病、心肌病、高血压病等。
（十三）干扰和干扰性脱节；原理为一次冲动产生的生理不应期干扰另一冲动的传导。
包括差异性传导、融合波及干扰性传导阻滞。
是防止心室过度频繁搏动的保护性机制，属于生理反应。
（十四）其它：
a 、肢导低电压或胸导低电压：见于少数正常人及肺气肿、肥胖、水肿、心包积液、心肌损害。
b、心肌梗塞：心梗厚度大于1/2心壁时心电图可出现病理性Q波。
c、洋地黄作用：只反映患者使用过洋地黄而不意味着洋地黄中毒。
四、心电图的局限性：心电图阴性不能轻易排除心脏病，部分严重心脏病心电图有可能无明显改变，决不能因一次心电图描记无改变而排除，应进行心电图复查及采用其它方法检查。
以下一些疾患心电图有可能无改变：
1、以往患过心梗，特别是下壁心梗、前间壁心梗，心电图有可能不留痕迹。
2、急性心梗心电图有可能无明显改变，原因为：①描记时间过早。
②心梗范围较局限。
③特殊部位心梗如正后壁、高侧壁心梗常规导联可能不能反映。
④左束枝传导阻滞以及预激合并心梗时心梗图形被掩盖。
3、50%以上冠心病患者休息心电图正常，运动试验敏感性65%，运动试验阴性不能排除冠心病。
4、心电图诊断左室肥大特异性90%，敏感性50%，右室肥大特异性85%，敏感性30%，因此部分病例即使有明显的心室肥大，心电图也有可能完全正常。
5、一过性心律失常，常规心电图有时很难“捕捉”到。
6、急性肺栓塞、心包炎心电图有时也可无改变或无明显改变。