综合验光视功能检查标准流程

综合验光视功能检查标准流程视功能检查要记住一定是在全矫正屈光度数的情况下去做的(CAMP)Worth 4 dot灯检查主要为红绿分离方式检查双眼视的方式；主要目的是为了检查双眼是否存在抑制、隐斜、和有无融像能力的功能性障碍；步骤：在臵入全矫正屈光度数（CAMP）后，将左眼的内臵辅镜转到GL（绿色滤光片），右眼的内臵辅镜转到RL（红色滤光片），投放Worth 4dot视标，询问患者每只眼能看到几个视标，双眼能看到几个光点；情况：能看到4个光点，证明用正常的融像能力，无异常；能看到2个光点，看不到绿色的十字光点，而下方的圆形光点为红色，证明左眼有可能被抑制；能看到3个光点，看不到上面的菱形红色的光点，而下方的圆形光点为绿色，证明右眼有可能被抑制；能看到5个光点，比较麻烦了，两个红点，三个绿点或下方的圆形光点呈横臵的椭圆形，表明有复视，为双眼融合技能障碍的表现，询问患者光点的相对位臵，若两个红点在绿点右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜；两个红点，三个绿点交替看到，表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。

(4点灯呢，没有什么太深的含义，也不需要过多的去理解，只要记得能看到几个点就可以了，对于隐斜来讲，后面会有专门的检查方法，所以这里只需要知道个大概就可以了，为什么把这个放在第一步去检查呢，主要是为了检查患者是否存在抑制，如果真的存在抑制的话，后面那些双眼的检查基本上是不需要做了，需要先把当前抑制的问题解决了才是最主要的！)立体视检查主要为偏正分离法检查双眼视的方式；主要目的为检查双眼立体视功能；步骤：投放立体视视标，将双眼打开（O_状态），让患者注视视标中间的融合点（中间的圆点），此时患者能看到上方和下方距离相等的4条线。

调整左右眼内臵辅镜均在P状态上，让患者注视视标，询问患者看到了什么；患者能看到圆点上下均为单竖线，而且带有立体感，证明患者融像能力正常，有立体视能力；患者能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同侧性复视，表示患者有内隐斜；能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位臵，若上方量竖线距离较下方量竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内隐斜。

反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

不等像检查主要为偏振分离法检查双眼视的方式；主要为检查双眼过大的屈光参差对融像能力的影响；步骤：投放不等像视标，将双眼打开（O_状态），让患者注视视标中间的圆点，此时患者能看到左右两个半框的大小相等的形状；调整左右眼内臵辅镜均在P状态上，让患者注视视标，询问患者看到了什么；两边的大小一样，证明融像基本没问题；两边相差半个边框，证明影像差在3.5%；两边相差一个边框，证明影像差在7%；（对于我们现在所学的来讲，不等像的检查基本只针对于老花眼屈光参差融像能力太差所做的检查，基本上两个相差一半边框就无法融像，而产生影像差异，在影像不等的情况下适当减少度数，使影像差减小，只是为了完成这个目的）3. BCC检查（调节反应检查）：此为近视力检查，所以第一步要将集合掣关闭，转为近用瞳距；主要为双眼前加入内臵辅镜的+\-0.50交叉圆柱镜的方式，所运用的原理就是史氏光锥的原理（有时间大家可以把史氏光锥的原理在研究一下，很多地方都会用得到）；主要为给予双眼一个调节刺激量，看双眼的调节反应量如何，是正常，超前还是滞后；检查此项功能之前不能有刺激反应的检查；步骤：此处使用为近视力视标的交叉视标，放下近视力检查拉杆，放臵在刻度的40厘米处；关闭近处照明，只使用日光灯照明或自然光（这一点很重要，否则不准确）；将双眼前的内臵辅镜转动到OC（关闭状态），嘱咐患者以第一时间迅速的回答横线清晰还是竖线清晰，然后迅速打开，将双眼的内臵辅镜转动到+\-0.50上，此为+\-0.50的交叉圆柱镜，询问患者观察到的近交叉视标上的横线清晰还是竖线清晰；如一样清晰，则调节反应为正常，无需在检查；如横线清晰，迅速将屈光手轮下拨一次（加+0.25DS），继续询问患者哪条线清晰；如竖线清晰，也需要迅速的将屈光手轮上拨一次（加-0.25DS），继续询问患者哪条线清晰；直至患者说横线竖线一样清晰即可；（要注意的是：每一次的动作都要迅速，看的是患者的第一反应，如患者思考半天才回答，最好的方法就是，将双眼关闭，3-5秒以后再次迅速的打开，然后询问患者；如患者在横线清晰和竖线清晰反复，证明此患者在反应在12°之间，不必纠缠；一般人的正常值在±0.75DS之间，均为正常；BCC超前的有可能是用眼过度所造成的情况，睫状肌紧缩得不到放松所导致，如果是青少年也有可能为假性近视，或者为近视过娇所导致的，在正常状态下多付出了调节；如BCC 滞后为调节不到位导致，或者为近视欠娇所导致，可酌情下拨屈光手轮调整矫正屈光度，记录前后的矫正屈光度;测量调节反应最重要的一点就是迅速，在患者第一时间反应后，验光员也要第一时间做出反应，要求熟练度，老花眼此项为第一项检查事项，除老花眼意外此项均为第二项检查事项，均在NRA（负相对调节）之后做！）NRA（负相对调节）此为近视力检查，所以第一步要将集合掣关闭，转为近用瞳距；主要为使用近十字视标或者为近视力视标最好视力的上一行；是指在集合保持稳定的的情况下能放松的调节，即在屈光矫正的下双眼同时加正镜至模糊，增加量为负相对调节；步骤：此处使用为近视力视标的近十字视标或者近视力视标最好视力的上一行，放下近视力检查拉杆，放臵在刻度的40厘米处；开启近照明灯，这点很重要，否则不准确；将双眼的内臵辅镜转动到O_（打开状态）的状态下，让患者注视视标，双眼同时下拨屈光手轮（加+0.25DS），每3秒下拨一次，同时询问患者是否模糊，直到患者说模糊了，此时停留一下（5秒左右），如恢复清晰，则继续下拨屈光手轮，若患者超过5秒仍没看清晰或者患者已说不清晰，返回上一次清晰状态的度数，此时停止，记录下所加的正球镜；（值得注意的是：此处所看到的模糊为清晰的边缘刚出现雾状的状态就位模糊，千万不要以看不清晰为模糊，那样测出来的度数绝对不准确，刚看出雾状边缘时，返回上一次的度数，此为NRA所测得的结果；正常值为+2.00—+2.50；如果大于正常值可能由于仅是近视过娇（远视欠矫所造成的，因为高出的度数由于近视过矫（远视欠矫）后部分调节已经使用，可检查一下矫正屈光度数是否出现问题，如果小于正常值有可能由于长时间眼过度造成疲劳，使眼无法得到完全的放松所造成的，如果是青少年，会是假性近视的表现，联合BCC来讲，有可能BCC会出现调节超前的情况）。

PRA（正相对调节）此为近视力检查，所以第一步要将集合掣关闭，转为近用瞳距；主要为使用近十字视标或者为近视力视标最好视力的上一行；是指在集合保持稳定的的情况下能做出的最大的调节量，即在屈光矫正的下双眼同时加负镜至模糊，增加量为正相对调节；步骤：此处使用为近视力视标的近十字视标或者近视力视标最好视力的上一行，放下近视力检查拉杆，放臵在刻度的40厘米处；开启近照明灯，这点很重要，否则不准确；将双眼的内臵辅镜转动到O_（打开状态）的状态下，让患者注视视标，双眼同时上拨屈光手轮（加-0.25DS），每3秒上拨一次，同时询问患者是否模糊，直到患者说模糊了，此时停留一下（5秒左右），如恢复清晰，则继续上拨屈光手轮，若患者超过5秒仍没看清晰或者患者已说不清晰，返回上一次清晰状态的度数，此时停止，记录下所加的正球镜；（值得注意的是：此处所看到的模糊为清晰的边缘刚出现雾状的状态就位模糊，千万不要以看不清晰为模糊，那样测出来的度数绝对不准确，刚看出雾状边缘时，返回上一次的度数，此为PRA所测得的结果；正常值为≥-2.50；如果小于正常值有可能会造成近视度数增长过快的后果）。

Von graefe（温格瑞福）法测量远近水平垂直隐斜远距离水平隐斜测量：先让患者离开综合验光仪或者闭上双眼，将右眼前加入6△BU（6个棱镜度，基底向上）内臵辅镜或者旋转棱镜均可，左眼前加入10△BI（10个棱镜度，基底向内）的旋转棱镜；视标为远视力表最佳视力的上一行；让患者观察视标，询问是否查看到两个视标一个在左上方，一个在右下方，左眼看到的是左上方的，右眼看到的是右下方的，让患者注视右下方的视标，用余光观察左上方的视标。

逐渐减小左眼前的水平棱镜度，嘱咐患者看到上下两个视标至一条垂直线上是停止，直至患者说此时两个视标为一条垂直线上时，此时遮盖其双眼，嘱咐患者第一时间查看到的两个视标是否在一条垂直线上，如在则停止检查，如不在则继续调整左眼前棱镜度，反复操作，直至患者第一时间查看到的两个视标在一条垂直线上时，停止，记录下此时左眼前棱镜的基底方向和度数，此为患者远视力的隐斜状态；远距离垂直隐斜测量：基本于远距离水平隐斜测量一致，区别在于左眼前加入10△BI的内臵辅镜，右眼前加入6△BU的旋转棱镜，将右眼前的旋转棱镜度数逐渐减小，此时患者观察到的是两个视标是否在一条水平线，方法一致；近距离水平隐斜测量：所用为近用视标杆于40CM处，视标为小方块视标或者水平单行视标；其他检查方法与远距离水平隐斜检查方法一致；梯度法AC/A检查AC/A：调节带动的调节性集合的量；梯度法比计算法要准确一些，因为计算法的检测当中会有近感性集合的参与，所以实际工作当中尽可能选择梯度法测量；步骤：近距离水平隐斜的测量值设定为△1；在原有的矫正屈光度数的基础上下拨屈光手轮4次（增加+1.00DS）后，以测量近距离水平隐斜的方式再测量一次，得到的测量结果设定为△2；再以原有的矫正屈光度数的基础上拨屈光手轮4次（增加-1.00DS）后，以测量近距离水平隐斜的方式再测量一次，得到的测量结果设定为△3；带入公式AC/A={（△1-△2）+（△1-△3）}÷2得出的结果为AC/A值；（结果为正值时，基底向外为BO，此时为内隐斜；结果外负值时，基底向内BI，此时为外隐斜；AC/A的检查含义为：每动用1D的调节时，所引起的调节性集合的改变量，由此也可以看出在增加+1.00DS 或增加-1.00DS后，调节性集合的改变；查看三个数值，此数值的查看只能靠经验来取得意义了，说实话小弟还没研究透彻，惭愧，只能靠大家去一步步时间了，正常值好像在7个棱镜度之内，如果远视眼在看远和看近时都会出现比较大的隐斜时，有可能是屈光不正未被完全矫正；如果AC/A值较高，则看远时无隐斜或有小隐斜，看近时，则有较大的内隐斜，AC/A总结的不够详细，希望多多指教）！NPC（集合近点）与调节近点的检查此两项检查可再一起做；用一把带有刻度的直尺和一个带单个视标的直尺（可自行制作），用带有刻度的直尺水平放在眼前，带单个视标的直尺垂直放在水平直尺旁边，在双眼之间，让患者双眼注视视标，逐渐向内移动视标直尺，嘱咐患者当看到视标刚刚模糊时（视标边缘刚刚出现云雾状时）提示，然后返回之前最清晰时的距离，记录下来，此时的距离的倒数就为调节近点的度数；之后在继续逐渐像内移动，此时嘱咐患者当看到视标变成两个时提示，然后记录下来，此时的距离就为NPC（集合近点）的数值；正常值为5CM；调节灵活度检查（镜片切换法）是指调节刺激在不同变化时所作出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同层次交替变换，在变换调节刺激后，当视标清晰时的立即报告，以每分钟做多少次循环来计算；标准使用为±2.00D的Flippers镜片，将视标卡臵于在40厘米处或者患者正常阅读距离处；初始将+2.00镜片放于眼前，翻转至-2.00D时开始计时，患者此时开始读取视标卡上的字母，正确后翻转镜片至+2.00D再读取下一个视标，正确后再次翻转，此时为一个周期，测量患者在一分钟之内能做几个这样的周期；正常值为，单眼每分钟翻转11个周期，双眼为每分钟翻转8个周期；（如果为临床检查，可以令患者多次检查；如果正镜无法通过可证明患者眼的放松不好，若负镜无法通过则可以证明患者调节功能不够好；老视眼可不做此项测试）1. 视力过低的患者可以适量雾视或者不雾视；2. 以上视功能检查基本能检查出来是否存在假性近视，如有假性近视则可以在散瞳后进行屈光检查，如为真性近视则无需散瞳直接雾视也可以；3. 在散光表检查时如出现多条线清晰，可能为不规则散光，可以使用裂隙片方法来做检查，只不过这需要经验，有可能检查不准确，如不能确定则令患者去正规医院检查，因为如果出现不规则散光，应使用RPG来进行矫正；4. 远视的检查方法与近视检查方法一致，没有区别；5. 要注意老视眼的视功能检查顺序与其他检查顺序有所不一样，一般先检查NRA后检查BCC，老视眼则是先查BCC，后查NRA，因为如果不带入初步的下加光ADD的话，老视眼看近处是看不到的，所以要先检查BCC得出初步的下加光ADD；6. 用检查视功能的方法基本是能测出，年龄基本在6-18岁之间，如果患者调节反应滞后，＞0.75D；PRA偏低，接受负镜能力差，为调节不好；调节灵活度下降，连续多少次测试调节灵活度均不能在正常值内，切负镜不能通过，用此方法基本可以断定近视度数增长过快；7. 老视眼的BCC检查；检查老视眼时，患者说当横线清晰时，下拨屈光手轮，之后如患者说等清晰了，而此时则继续下拨屈光手轮，直至患者说竖线清晰时停止，返回上一步结果，此时的BCC结果为粗略的ADD；8. 老视眼的下加光ADD，粗略的ADD=BCC，之后检查出NRA 和PRA之和÷2+BCC带入屈光矫正结果中，所得到的数值为为最后老视眼的近用屈光度；9. 假性近视的判断；调节反应超前，＞0.75D；NRA很低，基本在2.00D以下，调节灵敏度很低，正镜无法通过，此时可断定为假性近视；可进行视觉训练；10. 根据经验可对检查进行筛选，有些不必要做的可以不做，这也是经验；11. 其他的功能性检查大家自行了解一下就可以了，一般工作中很少用得到；12. 任何时候的任何操作都是不固定的，都需要酌情处理，没有一个硬性的规定，所以在这些检查当中需要加入个人的经验来判断！。