对于视网膜脱落的法医学鉴定

对于视网膜脱落的法医学鉴定第一篇：对于视网膜脱落的法医学鉴定对于视网膜脱落的鉴定一例关键词：鉴定视网膜脱离法医学视网膜的特殊结构是临床上视网膜剥离的解剖学基础，当眼球遇到外力的打击和眼压过高时，易发生视网膜脱离。

视网膜脱离在法医学鉴定中较多见，然而，在法医学界有一种被称为“临界型因果关系”特殊的视网膜脱离，在鉴定过程中并不多见，易于引起争议，给鉴定带来了一定的困难。

笔者在鉴定过程中遇到1例，现就视网膜脱离成因进行分析如下。

临床资料：患者，男，28岁，汉族。

于2006年2月28日被他人徒手致伤右眼，受伤当时感右眼疼痛、畏光、流泪，眼前漂浮物，视物不清，并逐渐加重。

于2006年3月2日入住某医院，经检查，该患者右眼睑皮下瘀血、水肿，睑球结膜出血，角膜擦挫伤，右眼视力为数指～10 cm，左眼视力0.09，右眼玻璃体混浊（++），眼底大量出血，未能窥见视网膜，经治疗后，见10点钟处距齿缘裂孔视网膜水肿，视乳头边界清楚，颞侧及下方视网膜波及黄斑区血管迂曲其上，黄斑病变。

诊断为：（1）右眼外伤性孔源性视网膜脱离；（2）双眼高度近视；（3）双眼屈光不正。

右眼经行巩膜外环扎+冷凝+垫压+放液术治疗后，病情好转出院。

于2006年4月25日进行法医学鉴定，伤者自诉，自幼双眼视远物不清楚，经矫正后，能看清事物，但伤后至今，右眼已盲。

临床法医学检查见：伤者右眼裂稍窄，睑球结膜充血，角膜透明，瞳孔较左眼稍大，对光反射迟钝，前房深浅可见，玻璃体混浊（++），豹纹状眼底，视网膜轻度萎缩，视网膜下新生毛细血管形成，弧形斑，黄斑病变，眼球活动自如，视力指数～80 cm，左眼视力0.09，矫正视力0.1，玻璃体轻度混浊，视网膜见轻度萎缩，双眼其他视功能明显受到影响，其余检查未见损伤异常。

讨论：从伤者的自诉资料、伤后的眼科病历资料及临床法医学检验资料可证明：他的高度近视是一种恶性的遗传眼病，存在着严重的眼底视网膜病变，双眼底视网膜呈高度近视改变，玻璃体混浊、液化。

事实证明［1］，伤者双眼的病理性高度近视本身就是网脱的危险因素，即使没有发生外伤，他的视网膜也极易引起孔源性视网膜脱离并致盲。

视网膜又称眼球内膜，为眼球壁的最内层，可分为外层的色素上皮层和内层的神经细胞层，两层间有潜在的间隙，这一结构是临床上视网膜剥离的解剖学基础，遇有外力和眼内压过高时，易于剥离，即视网膜脱离；同时眼底结构复杂，供血较为特殊［2］，当眼部血管受到损伤时易出现视网膜变性。

孔源性视网膜脱离是发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层（RPE）与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。

多见于高度近视眼和眼外伤后。

眼底病理性病变、无晶状体眼和人工晶状体（LOL）眼，1眼有视网膜脱离（RD）或有家族史也是高危因素。

病理高度近视眼系指近视眼-6D以上（俗称600度），多数系常染色体隐性遗传疾病，除屈光不正外多伴有其他组织病理性改变，眼底和眼轴改变较为明显。

在我国人群中患病率很高，约为1%［3］。

病理性高度近视眼易于发生视网膜脱离，在外力打击下，视网膜脱离是正常人的7～8倍［4］。

病理性高度近视眼由于眼轴先天性加长，并随着年龄的增加而延长，眼轴高度变形，视网膜被牵拉而变薄、萎缩；同时，眼内血管在牵拉的作用下，不断增生、变脆、坏死，而导致眼内供血不足，玻璃体混浊、液化，视网膜变性、坏死，而出现细小裂孔，间隙增宽，弹性降低。

在上述基础之上液化的玻璃体经裂孔流入视网膜间隙而发生自发性视网膜脱离。

病理高度近视眼主要表现为学龄前视力进行性下降，眼轴延长（眼轴的加长与视力下降成正比），玻璃体混浊、液化，眼底改变（黄斑出血，黄斑病变，视网膜稍有萎缩，视网膜下新生毛细血管视网膜稍有萎缩，豹纹状眼底，弧形斑，视神经萎缩等）；也影响其他视功能（视野、暗适应、光敏感对比度）及各种严重的并发症等。

由于视网膜本身特殊的结构，在一定强度的外力打击下极易导致视网膜脱离。

该例患者的右眼因遭拳击这一钝性外力作用后，右眼睑淤血，右眼球钝性挫伤，眼底大量出血等，可见伤者眼部所受到的打击力相对较大，这一暴力即使打到正常人眼上也极易导致视网膜脱离。

该患者在受伤时就自感右眼疼痛、畏光、流泪，眼前漂浮物，视物不清，闪光等症状，事实证明［5］，他在受暴力打击时，就有可能发生了视网膜裂孔或视网膜脱离。

伤者同时在外力与原有眼病（病理性高度近视并视网膜变性）共同作用下，导致伤后发生右眼视网膜孔源视网膜穿孔并致肓，是右眼盲的直接和根本原因。

当时的情况，外力和眼病导致伤后发生的视网膜穿孔具有同等重要的原因，二者单独存在都不能导致当时即有如此严重后果的发生，也就是法医学上所说的“临界型因果关系”［6］，疾病或多种损伤同时存在，且它们之间导致的最终结果具有同等重要的作用，根据损伤与疾病的参与度的关系［1］，外伤较轻为12.5%～25%，外伤与疾病共存为50%，外伤较重而疾病较轻是大于50%～75%，伤者的视网膜脱离可考虑共存关系即损伤与疾病各为50%。

眼部损伤的法医学鉴定侧重于损伤的后果，即是否造成视力改变及改变的程度。

根据《人体重鉴伤签标准》第十九条第一款之规定，单眼盲，即单眼最好矫正视力在0.05以下为重伤，可见伤者的损伤构成重伤，但本标准所指的应为健康、正常的器官和组织，本身存在病变时，应考虑损伤与疾病的关系。

综合分析，当外伤与损伤后果存在“临界型因果关系”时，伤情要降低一个等级，此伤者的损伤就属于此类关系，所以伤者的损伤构成轻伤。

参考文献:曲振武.实用眼损伤法医学鉴定.大连：大连出版社，1996，80-81.孙为荣.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997.王幼生，廖瑞瑞，刘泉.现代眼科学.广州：广东科技出版社，2005.施殿雄.实用眼科诊断学.上海：上海科学技术出版社，2005，272.朱振山.外伤性视网膜脱离分析.眼外伤与职业眼病杂志，1998，4：196.吴军.损伤与疾病.法医学杂志，1995，11：40. 第二篇：法医学鉴定法医学鉴定法医学鉴定：应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及其生物源物质等进行检验并作出判断，称为法医学鉴定，是最常见的具法律效力的特殊证据，法医学鉴定。

司法鉴定的一种，鉴定与医学有关问题，如被害人的死因、死亡时间、损伤程度等等;被告人的精神状态、责任能力(属司法精神病分支范畴)等等。

司法机关在各种案件的侦查、审理和审判中当涉及某些专门性问题时，要求具有专门知识和经验的人员对同案件有关的检体(人或物)进行检查和研究并作出结论的行为，称为司法鉴定。

司法鉴定范围很广，法医学鉴定是其中应用最多的鉴定,其鉴定结论不仅是认定案情的科学依据,而且也是一种法律证据。

因此，在侦查与审判案件时，法医学鉴定的作用和意义十分重大，有时甚至是决定性的。

例如：碎尸案的侦查往往在对被害人进行个人识别(一种对年龄、性别、身高等特征进行推断的法医学鉴定)后才能进行;对于伤害案件，法医学鉴定不仅提供损伤与死亡或残疾是否有直接因果关系的依据，而且还提供损伤程度的证据。

虽然法医学鉴定的许多方法和手段来自医药学，而且法医学鉴定的过程与临床医学诊断也有相似之处，但法医学毕竟是一门独立的学科，有它自己特有的对象、方式与目的。

比如，一个有人身伤亡的案件发生后，法医学鉴定人须立即赶赴现场进行勘查并对人体作初步检验，首先根据尸体现象的出现与否判断人体是否已死亡。

若该人有任何存活的希望则必须立即组织抢救。

在确定人体死亡后，法医须鉴定以下主要内容：①运用法医人类学知识，辨认死者的来源，即鉴定死者的年龄、性别、身高、职业、容貌特征等。

这在侦查无名尸体、白骨化尸体以及碎尸案件中尤为重要。

②明确死因，通常需要对尸体进行详细剖验，往往须经专门检查如病理组织学、毒物分析、生物化学测定甚至放射测定等后才能作出死因鉴定，鉴定材料《法医学鉴定》。

③死亡时间，根据尸体现象、死后体内生化变化、胃内容物消化程度、现场环境条件等作多因素综合分析，尽可能准确地推断出死亡时间。

④死亡经过，死亡经过是重现案件发生经过的一部分，法医根据尸体检验及现场痕迹的勘查结果作出死亡发生经过，尤其是伤后行为能力的分析判断。

如果尸体上有多处损伤，有时应鉴定损伤的先后。

⑤死亡性质的判定，即自杀、他杀、意外死亡的鉴定。

是综合案情，现伤及尸体几方面的检验结果而作出的，也是确定命案性质的必要条件。

⑥尸体及现场上遗留物的鉴定，运用血清学、生物化学、免疫学、分子遗传学以及物理学的方法解决尸体与现场上与人体有关的附属物(如毛发)、血迹、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的归属，为发现与认定嫌疑人提供依据。

⑦一些特殊鉴定，根据尸体对象的不同有时需要选用。

如女性尸体应鉴定有无受性暴-力侵害，对新生儿尸体应鉴定其成熟程度及生活的时间等。

由此可见，与临床诊断治病救人的目的不同，法医学鉴定的目的是为侦查破获案件提供线索，为审理审判案件提供依据。

法医学鉴定人指的是具有法医学知识和经验并受司法机关的指派、委托或聘请，就所交付的事物进行检验、研究和认定并作出具有法律证据效力的鉴定结论的人。

历史上在相当长的时期内，法医学鉴定人多由不懂法医学知识的人担任，如许多国家的早期验尸官，中国古代的各阶层官吏或仵作。

因此，那时的法医学鉴定往往带有很大的主观性和片面性。

在现代中国，具有法医学鉴定人资格者主要是：①在司法、公安部门的专职法医;②受司法机关委托的法医学教师;③受司法机关委托的医师及其他专家。

法医学鉴定人在被指派或聘请进行鉴定后，负有以下义务：①鉴定必须忠实于事实真-象：②进行人身检查时不得有侮辱人格或有伤风化的行为;③对国-家-机-密或罪犯证据必第三篇：根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定【关键词】牙外伤；损伤鉴定【中文图书号】d919．4【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-02《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。

而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴定的关键。

作者结合具体检案进行分析讨论。

案例伤者陈某。

男，49岁。

2005年4月14日晚因纠纷被邻居田某打伤眼部、口部。

急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。

松动。

2005年4月15日。

公安局鉴定结论为：+齿脱落。

构成轻伤。

2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松动。

+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗和光固化贴面修复。

这几颗死髓牙牙根拔长。

2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田某管制1年；2005年10月。

中级人民法院终审裁定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。