枸橼酸抗凝在重症血液净化中的应用

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枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化(CRRT)中的应用

枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化（CRRT）中的应用发表时间：2016-06-28T16:04:48.393Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：张楠[导读] 连续性血液净化技术（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。

张楠（开封市第二人民医院重症医学科）【摘要】目的：探讨枸橼酸钠体外抗凝在连续性血液净化患者治疗中的效果。

方法：将70 例连续性血液净化治疗患者随机分成两组，观察组采用枸橼酸钠进行抗凝，对照组采用普通肝素进行抗凝。

观察二组治疗前后滤器的凝血情况及观察治疗前后患者的生命体征、体内活化部分凝血酶时间（APTT）、水电解质、酸碱平衡等指标。

结果观察组的滤器使用时间较对照组明显延长（P<0.05）; 观察组治疗前与治疗后患者体内的活化部分凝血酶时间（APTT）、钠离子、钙离子、碳酸氢根离子比较无统计学意义（P>0.05）。

结论枸橼酸钠抗凝剂对患者体内的内环境无明显影响，能延长滤器的使用时间。

【关键词】连续性血液净化枸橼酸钠肝素抗凝【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0068-01 连续性血液净化技术（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。

已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。

要保证CRRT 的持续有效的进行，抗凝保证管道的通常是关键环节。

肝素是最常用的抗凝剂，但对于危重患者，很多存在高度出血危险，凝血功能障碍或大手术后等，是肝素应用的绝对或相对禁忌症，其全身抗凝作用会加重出血风险，危及患者生命。

我科在CRRT 治疗中采用体外枸橼酸钠抗凝，并与普通肝素抗凝进行对比，发现其比肝素有更好的抗凝效果，并发症少。

1、资料与方法1.1 选取从2013 年9 月到2015 年12 月入住ICU 的多脏器功能不全的患者70 例，随机分成两组：A 组（枸橼酸钠体外抗凝）35 例，其中男性26 例，女性9 例；年龄22-49 岁。

局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用

局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用许宁本;宁军【摘要】血液净化技术目前广泛应用于临床,抗凝治疗是该技术重要的组成部分.局部枸橼酸抗凝作为抗凝治疗方式之一,具有体外局部抗凝效果好,对系统凝血功能无影响,可适用于血液净化治疗所有模式,尤其对于高危出血倾向和肝素禁忌的患者有明显优势.现对局部枸橼酸抗凝在血液净化中的应用研究作一综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】5页(P185-189)【关键词】局部枸橼酸抗凝;血液净化;高危出血【作者】许宁本;宁军【作者单位】钦州市第一人民医院肾内科,广西钦州 535099;钦州市第一人民医院肾内科,广西钦州 535099【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液净化(blood purification， BP)目前广泛应用于临床，作为一种体外循环技术，抗凝治疗是其重要的组成部分。

BP的抗凝治疗是指评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施，以避免体外循环凝血而引起的血液丢失，并预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性或出血性疾病，防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障BP的有效性和安全性。

目前BP抗凝治疗模式有普通肝素或低分子肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)、无抗凝等。

由于BP患者的年龄、原发疾病以及合并症等的不同，不同患者的血液凝血状态差异较大，因此,血液净化治疗需确定个体化的抗凝治疗方案。

临床上对于有高危出血风险或合并出血患者，合理选择BP抗凝方案对于抢救急危重患者的成功率的影响至关重要。

对于这部分高危患者，2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes,KDIGO)明确指出，如果急性肾损伤(acute renal injury,AKI)患者合并出血风险且未接受抗凝药物治疗时，推荐在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗时，只要患者无使用枸橼酸禁忌，建议使用枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝；不建议使用局部肝素(鱼精蛋白中和)的方式抗凝。

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用

枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。

目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。

然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。

枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。

1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。

利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。

这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。

枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。

当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。

与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。

2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。

钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。

不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。

对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。

枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性

枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性摘要：目的血液净化治疗对于重症患者的治疗来说至关重要，本次研究是探讨分析将枸橼酸钠抗凝治疗应用于危重创伤出血患者，评价其抗凝效果及安全性。

方法在进行实验时，将本次实验时段调整在2021年12月至2022年12月，医务人员按要求在数据库中调取重症创伤出血患者68名开展研究，并且将患者的基本资料录入数据库中进行对比分析，由计算机在完成患者的数据对比后采用随机算法将患者分为两组，并根据实验要求记录为对照组（n=34）与实验组（n=34）。

所有患者在接受治疗时均选择血液透析模式治疗，在治疗期间对照组内患者应用常规血液净化抗凝治疗，而实验组患者则在接受治疗期内，由治疗人员为患者提供枸橼酸钠抗凝治疗。

结果在实验完成后发现实验组的各项治疗指标均优于对照组，差异对比显著存在（P＜0.05）。

结论重症患者在发病后病情复杂并且容易受到多方面因素的影响，治疗人员选择的枸橼酸钠抗凝治疗干预，能够使患者的危重创伤出血状况得到有效的控制，并配合治疗工作顺利开展，具有良好的可以用价值，值得进行进一步的推广。

关键词：危重创伤出血；枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；枸橼酸钠抗凝治疗血液净化在临床上通过弥散、对流和吸附等形式，清除血液中的毒素、代谢产物及多余水分，这是急慢性肾功能衰竭以及危重症患者肾脏替代治疗的主要方法。

血液透析密闭式的体外循环凝血风险较大，对于医护人员的要求较高]。

在针对患者进行治疗时，医护人员需要选择合理的抗凝方法，进而保障患者的临床疗效，目前针对重症创伤出血患者进行血液净化时抗凝剂的种类较多，例如普通肝素、低分子肝素、阿加曲班以及枸橼酸等[2]。

而具体的选择在临床上存在一定的争议。

本次研究是探讨分析将枸橼酸钠抗凝治疗应用于危重创伤出血，患者在接受血液净化中的治疗效果，现报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料在进行实验时，将本次实验时段调整在2021年12月至2022年12月，医务人员按要求在数据库中调取重症创伤出血患者68名开展研究，并且将患者的基本资料录入数据库中进行对比分析，由计算机在完成患者的数据对比后采用随机算法将患者分为两组，并根据实验要求记录为对照组与实验组。

1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理

1例重症脑出血患者行枸橼酸抗凝血液净化治疗的护理发表时间：2016-11-30T14:56:51.223Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：俞碧丽[导读] 因此护士必须经过严格的培训掌握专科技能，在临床工作中要不断积累和总结经验，专业细致的护理对此方法的合理应用非常关键。

（浙江大学附属第二医院；浙江杭州310052）如今连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经成为抢救危重患者不可或缺的器官支持手段。

由于CRRT治疗时间长且需要接受CRRT治疗的危重患者病情复杂多变,常常存在活动性出血或高危出血倾向,此时采用肝素抗凝势必会增加出血风险,而无肝素抗凝又有透析器寿命短、透析效果差、治疗费用高的缺点。

枸橼酸抗凝是仅在体外局部发挥作用而不影响体内凝血系统的抗凝技术,具有出血并发症少,体外抗凝效果确切,生物相容性好,透析器使用寿命长等优点。

另外由于枸橼酸能螯合离子钙,进而抑制补体激活和白细胞脱颗粒,对危重患者可能起到抗炎、抗氧化的协同治疗作用。

[1]因此,临床上对于活动性出血、高危出血倾向、近期有重大手术需要接受CRRT治疗的危重患者,枸橼酸抗凝是一种理想的抗凝方法。

2016年4月，本院监护室收治1例脑外伤并发肾衰竭患者，经枸橼酸抗凝CRRT治疗护理，现内环境稳定，准备转普通病房，现将此治疗护理报告如下。

关键词：枸橼酸；血液净化；护理1 病例简介患者，男，53岁，5天前因车祸后意识不清就诊于当地医院，于当地医院行开颅硬膜下血肿清除术和去骨瓣减压术，于4月23号拔除气管插管，24日患者出现高热、腹泻，大便为黄色水样便，化验提示：低钾、高钠、高氯，肌酐尿氮素高等，复查CT：颅脑术后改变，右额颞叶脑出血伴水肿，左侧脑室出血；两下肺挫裂伤，两侧少量胸腔积液，为求进一步诊治于4月26日收住我院。

患者感染较重，内环境紊乱，全身炎症反应严重，肾功能不全，考虑存在脑出血，无法应用全身抗凝，予行枸橼酸抗凝CRRT治疗。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用迟红丽 PPT

缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓
度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,
因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等) 。
2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现电解质紊乱。
缺点是停止输入置换液后就没有抗凝,因此更换置换液袋时要及时迅速,避免滤器凝血
R
150*1.26=189ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端
PV
葡萄糖酸钙
V SAD
V PA
ACD-A
葡萄糖酸钙溶液初始泵速为4%枸橼酸流速的 7.3%
heater
BLD
189*7.3%=13.8 ml/hr
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案监测枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
若测定结果仍不正常
– 再次降低4%枸橼酸泵速20%
若患者血Na上升10 mEq/L或> 155 mEq/L 需要确认
枸橼酸局部抗凝图示
PV
葡萄糖酸钙
SAD V
V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案说明
血滤机常规预冲
– 肝素盐水
根据患者病情选择适当治疗模式
– CVVH – CVVHD – CVVHDF – Hemoperfusion
CRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种
1、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况调整置换液成分。
1、置换液：无钙、无碱、低钠。
2、从体外循环管路的动脉端输入4％枸橼酸钠溶液，初始泵速建议为血流速的 2.1%。
3、10%CaGlu初始泵速建议为4%枸橼酸流速的 7.3%左右，由体外循环管路的静脉端输入体内。

crrt枸橼酸抗凝原理

crrt枸橼酸抗凝原理Crrt（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性血液净化技术，用于危重病患者的肾脏替代治疗。

枸橼酸是Crrt中常用的抗凝剂，其作用原理包括以下几个方面：1. 抗血小板聚集作用：枸橼酸可抑制血小板聚集，减少血小板与血管内皮细胞的黏附，从而防止血小板凝结物的形成。

这对于Crrt中的血液循环至关重要，因为凝血过程中产生的血小板聚集会导致滤器堵塞，降低血液流动性能。

2. 钙离子络合作用：枸橼酸可以与血浆中的游离钙离子发生络合反应，产生可溶的钙盐，阻断血液凝固过程中依赖于钙离子的酶促反应。

这种络合作用可以有效地抑制血液凝固系统的活化，从而减少Crrt过程中的凝血风险。

3. 抑制补体激活：枸橼酸还可以抑制补体激活，减少炎症反应。

在Crrt过程中，炎症反应往往是导致滤器失效的主要原因之一、枸橼酸的抑制作用可以降低血液净化系统与宿主免疫系统的接触，减少炎症因子的释放和补体系统的激活。

4. pH调节作用：枸橼酸在体内代谢后会释放出碳酸氢根离子，使尿液呈现碱性，从而有助于调节体内酸碱平衡。

Crrt过程中，患者常常出现代谢性酸中毒的情况，通过使用枸橼酸作为抗凝剂，并调整枸橼酸的剂量，可以帮助纠正酸中毒状态。

总的来说，枸橼酸在Crrt中的抗凝原理主要包括抗血小板聚集、钙离子络合、补体激活抑制和pH调节等多个方面。

通过这些作用，枸橼酸可以有效地减少滤器堵塞和血凝块形成的风险，同时降低炎症反应的程度，提高Crrt的安全性和稳定性。

因此，枸橼酸被广泛应用于Crrt中，成为一种重要的抗凝剂。

枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用

枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。

从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。

结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。

结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。

关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。

而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。

本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。

观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。

crrt枸橼酸抗凝原理

crrt枸橼酸抗凝原理
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗重症患者肾功能不全的血液净化方法。

在CRRT中，为了防止血液在血管内部凝结，通常需要使用抗凝剂。

其中，枸橼酸是常用的抗凝剂之一。

枸橼酸抗凝原理主要有两个方面：
1.钙离子螯合作用：枸橼酸可以与血液中的钙离子结合，形成不
溶性的络合物，降低血液中的游离钙离子浓度。

钙离子在凝血
过程中起着重要的作用，通过降低钙离子浓度，可以抑制凝血
酶的形成，减少血液凝块的风险。

2.抑制凝血因子活化：枸橼酸可以抑制凝血酶的生成。

凝血过程
中，凝血酶是一个关键的酶，能够促使血浆中的凝血因子激活，
最终形成血凝块。

通过抑制凝血酶的生成，枸橼酸可以延缓凝
血过程，减少血液在CRRT过程中的凝聚风险。

需要注意的是，枸橼酸作为抗凝剂使用时需要注意剂量和监测患者的凝血功能。

过量的枸橼酸使用可能会导致出血等副作用。

因此，在CRRT过程中，医护人员需要根据患者的具体情况和凝血功能监测结果，调整枸橼酸的使用剂量，以确保适当的抗凝效果和凝血安全。

枸橼酸钠抗凝

局部枸橼酸钠抗凝在重症
患者血液净化中的应用 2019 汇报人：邱洁净
前言
连续血液净化 (continuous blood purifiation, CBP) 技术是重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 对急性中毒、脓毒症、急性肾损伤、顽固急性左心衰的危重症患者的重要抢救及治疗手段, 在危重患者的治疗中具有重要的应用价值。
优点
4
枸橼酸钠无肝素抗原性, 在血液净化抗凝中不会发生肝素相关性血小板减少症, 特别适用于血小板减少患者
3
抗凝效果持久稳定, 血液净化溶质清除效果较其他抗凝剂效果好
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的缺点
枸橼酸钠在行血液净化的抗凝治疗中由于其使用不当可能造成患者严重的低钙血症、枸橼酸钠中毒以及代谢性酸碱失衡
低氧血症的患者行血液净化治疗用枸橼酸钠抗凝, 治疗过程中出现进行性加重的低游离钙血症和酸中毒, 可以通过纠正患者的低氧血症减少低血钙及酸中毒
5
枸橼酸钠抗凝的护理要点
枸橼酸钠抗凝的护理要点
全面管理
透析前准备及连接
透析过程中监测及调节
观察及护理
专人负责并开展前科内培训根据化验结果调节枸橼酸钠量和钙输注量, 置换液各离子浓度的调节不良反应的监测登记及处理
枸橼酸钠在危重高出血风险患者行血液净化的抗凝中操作复杂, 监测的指标较频繁,且补钙速度、量不当会影响钙平衡。
ICU危重患者往往合并肝肾功能不全, 或伴有低氧血症，可能会导致枸橼酸钠蓄积中毒和出血的风险。肝硬化患者的肝脏只能清除其体内枸橼酸钠的50%, 由此可能会引起高钙血症和枸橼酸钙复合物的积累。
滤后血气分析
监测滤器后 (静脉端) 的离子钙是否达到目标值, 通过调整患者的血流量和枸橼酸钠的量, 使患者体外循环管路达到抗凝效果的最佳状态

应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用

应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用（2023）在血液净化治疗过程中，血液在体外循环与透析器膜等接触，可活化血小板，激活中性粒细胞、补体等，释放大量组织因子，激活外源性和内源性凝血途径，通过凝血因子级联反应导致血路和（或）透析器发生凝血，减少用于弥散或对流的膜面积，降低溶质清除率，严重者导致治疗无法进行。

因此，安全有效的抗凝是顺利开展血液净化治疗的关键技术。

肝素类抗凝剂抗凝效果确切，价格低廉，是血液净化治疗的主要抗凝剂，不足之处在于其药代动力学复杂且不可预测、患者抗凝血酶水平低导致肝素耐药以及出血风险增加。

此外，肝素诱发的血小板减少症（HIT）是肝素/低分子肝素抗凝的又一并发症，发生率为0.1%~5.0%。

对于一般出血风险的血液透析患者，目前指南仍推荐肝素/低分子肝素作为首选抗凝方案；对于高出血风险以及既往明确或可能发生过HIT的血液透析患者，可考虑使用无抗凝或局部枸橼酸抗凝（RCA）。

一、RCA的作用机制枸橼酸钠相对分子质量为294.10，易溶于水，为弱酸强碱盐，对钙离子、镁离子等具有良好的络合能力。

钙离子是内源性和外源性凝血级联反应的必要元素，枸橼酸通过螯合离子钙抑制等离子体凝固级联反应来达到局部抗凝目的。

而枸橼酸钙复合物的相对分子质量约为300，20%~60%的枸橼酸钙络合物通过血液过滤器清除，故需输注含钙溶液或使用含钙透析液/置换液进行补充，保证患者血钙浓度正常。

实施RCA时，滤器前输入枸橼酸钠，可逆性螯合钙离子，降低血液钙浓度，阻止滤器血液凝固；滤器后泵入氯化钙、葡萄糖酸钙溶液或含钙透析液、置换液，防止低钙血症发生。

研究表明，1分子枸橼酸螯合1分子离子钙，枸橼酸血浓度为3~4 mmol/L时，离子钙浓度可降至0.25~0.35 mmol/L，在这种浓度下，等离子体凝固级联反应被抑制，可发挥充分抗凝效果，过滤器寿命也可明显延长。

值得注意的是，RCA时，将体内离子钙浓度的目标值设定为正常水平可能会明显增加患者的钙负荷。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用

所有患者都采用经股静脉或颈内静脉置双腔血透管的方法来建立血管通路。① 血流量为１００～１８０ｍＬ／ｈ，超滤率为２５～２５０ｍＬ／ｈ，平均１５６．５ｍＬ／ｈ。② 钙补充：Ａ组以４～８ｍＬ／ｈ（平均６ｍＬ／ｈ）的速率从静脉出口端将５％氯化钙溶液注入。并且根据血离子检测结果调整。③ 抗凝剂：Ａ组采用３％葡萄糖枸橼酸钠溶液按照２００ｍＬ／ｈ的速度从动脉端用输液泵泵人，每１００ＯｒａＬ溶液含８ｇ一水枸橼酸钠，２２ｇ二水枸橼酸钠，２４．５ｇ葡萄糖，１０５ｍｍｏＬ／Ｌ枸橼酸钠。根据滤器后凝血时间和钙离子浓度调整速度。Ｂ组按照２．５～１０．０ｍｇ／ｈ的速度将肝素持续泵入，并根据患者体内凝血时间进行透析中最广泛的抗凝剂是肝素，但对于合并
出血，存在严重出血倾向及围手术期的高危出血患者，肝素可引起或加重出血，甚至威胁生命 …。只能采取无肝素血液透析，但存在透析不充分的问题，还增加了患者的负担。枸橼酸抗凝适用于高危出血患者，不但取得了良好的抗凝效果，还最大限度地降低了各种并发症的发生率，同时也保证了充分的透析效果，有很好的实用性及安全性［２－３］０在挽救病人生命的治疗措施中，血液净化治疗（ＣＢＰ）是非常重要的。抗凝、保证管道滤器的通畅是使血液得到充分有效净化的关键。目前，临床常用的抗凝剂为肝素，其局限性在于，有凝血功能障碍、高度出血危险的危重病人，还有颅脑、胸腹等大手术后的患者，他们都不适用肝素进行抗凝，因其会引发或加重出血、严重时危及生命。在长时间使用肝素进行抗凝后，患者常会出现高血脂、失明、骨质疏松等并发症。因此，为使危重病人在血液净化时安全、有效的抗凝，必须寻找新的抗凝方法＿４】。近年来，发现应用枸橼酸抗凝的效果比常规应用肝素进行抗凝效果更好，并发症很少且容易控制，现报告如下：

枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值

枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值发布时间：2022-12-01T01:45:13.252Z 来源：《健康世界》2022年18期作者：杨冬梅王莉胡荣聪童华卿余洪烈李翠英[导读] 目的：探讨枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值。

杨冬梅1 王莉2 胡荣聪3 童华卿4 余洪烈5 李翠英6自贡市第三人民医院四川自贡 643000【摘要】目的：探讨枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值。

方法：选择我院收治的80例进行血液净化的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采取低分子肝素抗凝，实验组采取枸橼酸钠局部抗凝。

观察治疗后两组血肌酐（SCr）、尿素（BUN）、钾离子（K+）含量，两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。

结果：实验组SCr、BUN、K+含量均明显低于对照组，APTT、PT、TT相比对照组明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值较高，能有效改善肾功能指标，减少对凝血功能的影响。

【关键词】枸橼酸钠；血液净化；凝血功能血液净化是将患者的血液引出身体外通过净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等[1]。

主要用于急重症患者的治疗中，能缓解其病症，维持生命健康。

但血液净化需要进行抗凝治疗，保证其安全性，提高治疗效果。

传统的抗凝药物是低分子肝素，但这种药物对人体凝血功能影响较大，易造成大出血，危及生命。

枸橼酸钠是一种新型抗凝药物，能降低血液净化的风险[2]。

本文探讨了枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的价值，具体报道如下：1 对象和方法1.1对象选择2020年5月至2021年5月我院收治的80例进行血液净化的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各40例。

对照组男性22例，女性18例；年龄26-77岁，平均年龄（48.39±5.14）岁。

局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用

局部枸橼酸抗凝技术在连续性血液净化中的应用摘要】观察枸橼酸钠溶液在连续性血液净化治疗中的抗凝效果，并适当简化抗凝监测指标，以期得到更为简便、有效的局部枸橼酸抗凝方案。

【关键词】枸橼酸钠；抗凝；血液净化【中图分类号】R973 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0114-02连续性血液净化（CBP）是近年治疗重症急性肾功能衰竭、重症胰腺炎，感染性休克等危重病症的重要进展之一。

危重病症患者通常会伴有不同程度的凝血功能障碍，血小板减少等现象，可能会存在一定的出血倾向，而肝素是有全身抗凝的作用，是会引起出血并发症的。

那么，CBP如何抗凝就成为了医疗工作者研究的一大课题。

为此，学者们一直在做不断的努力，试图攻克CBP过程中的重要难题，比如，采用无肝素抗凝，低分子抗凝等方法，但均存在着各种的不足，都未能从根本上解决高危出血患者CBP的抗凝问题。

本文研究的是枸橼酸抗凝的方法，是借鉴了血液保存的抗凝方法，将其应用于CBP抗凝技术。

1.资料与方法1.1 一般资料自2017年以来，我科做连续性血液净化30人次，其中药物中毒5例，重症胰腺炎25例，其他5例，年龄21岁～63岁，平均年龄40岁，均采用局部枸橼酸抗凝方法，有一例发生血液凝管，其他无并发症的发生。

1.2 血液净化方法1.2.1设备与材料我科选择费森尤斯血滤机，滤器选用（FRESENIUS公司生产AV600S型和AV1000S）1.2.2置换液配制方法及血管通路所以患者均选用传统置换液配方，血管通路选择股静脉置管或颈内静脉置管，血流量150ml～180ml。

1.2.3抗凝方法在体外循环的动脉端，将血液引出体外的部分，输入一定量的枸橼酸钠，同时在体外循环的静脉端，也就是将血液会输入体内的部分，或外周静脉给予一定量的钙离子即可。

钙剂我们选用的是10%葡萄糖酸钙[1]。

1.2.4抗凝方案的调整先预订血流量，则枸橼酸应给的量为血流量的2%～2.5%，同时葡萄糖酸钙的泵入量为枸橼酸泵人量的6.1%。

枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用效果及对出血的影响

枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用效果及对出血的影响王国青【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)030【总页数】4页(P20-22,25)【关键词】枸橼酸钠; 抗凝; 血液净化; 出血【作者】王国青【作者单位】冠县中心医院重症医学科山东冠县 252500【正文语种】中文【中图分类】R552CBP是重要肾替代疗法，为保证血液净化治疗的顺利进行，具体治疗中需要应用抗凝技术，肝素为常用抗凝剂。

肝素虽具有系统性抗凝作用，可会造成血小板减少，进一步引发出血，而凝血功能障碍会对患者病情转归产生影响[1]。

所以临床中需探索更为安全、有效的抗凝剂，枸橼酸钠近年来开始应用于血液净化抗凝，其抗凝作用接近肝素，并且该药物钙离子在输注后30 min会完全代谢，安全性较高[2]。

为对枸橼酸钠抗凝效果进行明确，该研究方便选择收治血液净化患者60例，所有患者均于2018年1—12月在该院接受治疗，对其中部分患者应用枸橼酸钠抗凝，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料方便选择收治连续性血液净化（CBP）患者60例，所有患者均于在该院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。

纳入标准：接受持续性血液净化治疗；年龄超过18周岁。

排除标准：存在血液净化禁忌证；存在活动性出血；药物过敏者。

常规组包括女13例、男17例；年龄范围35～72岁，平均（50.4±11.6）岁；其中16例为脓毒血症，14例为急性肾衰竭。

实验组包括女12例、男18例；年龄范围36～71岁，平均（50.6±11.4）岁；其中14例脓毒血症，16例急性肾衰竭。

两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。

1.2 方法为所有患者进行股静脉或颈内静脉穿刺，将11.5F双腔导管置入，以构建临时血管通路，血液净化治疗使用AQUARIUS床旁血液净化机和HF1200型血液透析器管路。

血液净化治疗中局部枸橼酸抗凝时的钙管理

血液净化治疗中局部枸橼酸抗凝时的钙管理摘要局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）是血流动力学紊乱的危重症患者接受血液净化治疗时首选的抗凝方法。

RCA的核心在于血液透析中合理的钙管理，以保证血液透析能安全、有效地进行。

近年来，随着研究的深入，RCA时的离子钙浓度被认为与充分抗凝和血液透析患者低钙血症、枸橼酸蓄积和骨钙流失的发生密切相关。

现对离子钙浓度的监测和管理技术已取得长足进步，使RCA得以更广泛地用于临床。

ABSTRACT Regional citrate anticoagulation （RCA）is a preferred anticoagulation method for critically ill patients with hemodynamic disorders undergoing blood purification therapy. The core of RCA is reasonable calcium management in hemodialysis to ensure that hemodialysis can be performed safely and effectively. The concentration of ionized calcium at RCA is considered to be closely related to the occurrence of hypocalcemia，accumulation of citrate and loss of bone calcium in fully anticoagulated patients with hemodialysis. The technology for the monitoring and management of ionized calcium concentration has made great progress，making RCA more widely used in clinic.KEy WORDS blood purification；anticoagulation；continuous renal replacement therapy；regional citrate anticoagulation；ionized calcium體外循环抗凝是血液净化得以安全、有效进行的保证。

4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路

4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路摘要目的探讨4%枸橼酸（reional citrate anticoagulation，RCA）局部抗凝新方案在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）和连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）中的治疗效果。

方法通过对21例MHD和42例CRRT治疗患者的回顾性分析，观察两组患者在滤器使用时间、治疗效果、治疗过程中出血事件以及透析治疗前后活化部分凝血时间（APTT）差异。

结果4%RCA治疗效果确切且能明显延长滤器使用寿命，可广泛应用于各种高出血风险的肾脏替代治疗患者。

结论本中心总结方法安全、操作简便、实用性强，值得推广。

关键词局部枸橼酸抗凝；血液净化；血液透析；连续性肾脏替代治疗合并活动性出血或有出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者在血液透析治疗中的抗凝问题一直是困扰各大透析中心的难题，以往主要是采用无肝素透析，方法是用生理盐水每30～60分钟冲洗透析器及管路，但是无肝素透析带来的问题不容忽视：透析器凝血，透析时间缩短，贫血患者更多血液的丢失，脱水量的减少，透析充分性的降低，护士工作量增加以及高度紧张的心理。

因此选择合适的抗凝剂是目前急待解决的问题。

本中心自2013年10月开始使用RCA局部抗凝技术，并摸索出一些较为简便的操作方法，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本血液净化中心维持性透析患者21例（HD组），重症医学科多脏器功能衰竭（MODS）行CRRT治疗患者42例（CRRT组），以上两组病例均有不同程度的出血或有出血倾向。

其中男46例，女17例，平均年龄（53.8±16.3）岁，原发病为糖尿病肾病26例，高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎13例，多囊肾3例；出血原因：鼻出血6例，颅内出血8例，消化道出血16例，挤压伤2例，外科手术出血19例，其他12例。

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用迟红丽

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枸橼酸抗凝的并发症: Citrate Lock

总钙增加, 而游离钙不变或降低
-- 血清T Ca2+ / i Ca2+> 2.5 – 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力

不明原因的心律失常。治疗
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降低或停止枸橼酸10 – 30分钟然后按照之前70%的速度开始

注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
总结

常用的抗凝法都有一些缺陷目前尚无理想的抗凝剂问世没有一种抗凝方法适合所有患者必须依据患者具体情况选择抗凝方式充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施局部枸橼酸抗凝有效, 安全, 禁忌症少
护士操作注意事项
血滤前留置动脉留置针，压力套装的冲管用生理盐水，不加肝素，压力套装要时刻保持压力，密切监测动脉波形，避免形成血栓。
枸橼酸抗凝的相对禁忌症

由于枸橼酸进入体内后要参加三梭酸循环,因此理论上来讲，枸橼酸代谢必须在有氧的情况下进行。患者在严重低氧血症情况下，酸中毒逐步加重, 血清离子钙也逐步降低，即使增加碱基的输入量及钙剂的补充量，仍然无法纠正。因此枸橼酸根的代谢与氧供水平是密切相关的。如果存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的患者使用枸橼酸抗凝时，应慎重，需密切监测血气，关注氧分压、酸碱度及乳酸。必要时选择其他抗凝方式。
枸橼酸局部抗凝图示
heater PV 葡萄糖酸钙 BLD
V
V
SAD
PA
UF ACD-A
R
枸橼酸局部抗凝方案说明

血滤机常规预冲
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肝素盐水 CVVH CVVHD CVVHDF Hemoperfusion