浅谈老年患者HAP的感染原因及护理干预
老年人院内感染因素分析及护理对策
老年人院内感染因素分析及护理对策目的分析与调查老年人院内感染的因素，同时提出护理以及预防的对策。
方法选取2015年5月—2016年5月期间在该院发生院内感染的80例老年患者，根据护理方式不同分为干预组与参照组，每一组患者40例，参照组患者使用一般的护理方式，干预组患者则在参照组患者护理基础上采取综合护理，对比分析两组患者护理的效果。
结果干预组和参照组在康复时间以及继发感染发生率对比上有明显差异，具备统计学意义；干预组患者的护理文书、消毒隔离、护理操作、健康指导以及其他方面评估的合格率明显比参照组高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在院内感染中应用综合护理对策，不仅可以降低院内感染的发生率，而且能够提高护理质量。
标签：院内感染；老年患者；护理对策Analysis of Hospital Infection Factor，Nursing Strategy and Preventive Function of Senile PeopleXIANG Chun-huaCentral Hospital of Chongqing Three Gorges，Wanzhou，Chongqing，404000 China[Abstract] Objective To analyze and survey the hospital infection factors of senile people and put forwards nursing and preventive strategies at the same time. Methods 80 cases of senile people with hospital infection in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different nursing ways，the control group adopted the general nursing way，the intervention group adopted comprehensive nursing on the basis of the control group，and the nursing effect of the two groups was compared and analyzed. Results There were obvious differences in the recovery time and incidence rate of secondary infection between the intervention group and the control group with statistical significance，and the assessment qualified rates of nursing papers，disinfection isolation，nursing operation，health guidance and other aspects in the intervention group were obviously higher than those in the control group，and the differences were obvious by comparison with statistical significance，P＜0.05. Conclusion The application of comprehensive nursing strategies in the hospital infection can not only reduce the incidence rate of hospital infection but also improve the nursing quality.[Key words] Hospital infection；Senile patients；Nursing strategy在国内医疗事业不断发生以及社会保证的制度不断完善的背景下，院内的感染逐渐受到人们重视[1]。
老年住院患者常见感染易患因素分析及护理
老年住院患者常见感染易患因素分析及护理目的：调查分析老年人院内感染因素，力争通过护理手段降低老年人院内感染发生率。
方法：对2011～2014年在我院住院以及出院老年患者发生院内感染的病历进行统计分析。
结果：经统计76例院内感染病例，以呼吸道及泌尿系感染为多见，其次为消化道感染。
结论：控制老年人院内感染关键在于预防，应建立与老年人相适应的各种规章制度，加强责任心，才能有效降低老年人院内感染发生率。
标签：老年人；医院感染；护理医院内感染是衡量医疗质量的重要指标之一，而老年住院患者感染发生率高已成為各级医院管理的重要问题。
为了进一步探讨老年人院内易感原因，我们对近3年来发生院内感染的76例老年患者感染相关因素进行分析，力争通过护理手段降低老年人院内感染发生率。
1 一般资料1.1 临床资料本组76例。
年龄72～96岁，；平均年龄（81.1～9.1）岁。
其中男74例，女2例。
均为2011年8月～2014年12月在我院住院期间发生院内感染的病例，所有病例符合卫生部颁发的医院感染诊断标准。
其中肿瘤28例，脑血管病26例，冠心病14例，糖尿病5例，慢性肾病2例。
1.2 院内感染部发生部位呼吸道感染41例占感染人数53.9%，泌尿系感染24例占31.6%，胃肠道感染8例占10.5%，其他感染3例占3.9%。
2 相关因素分析及护理对策2.1 住院时间越长感染几率越大本组病例中，住院≤20d感染2例数占2.6%，21～40d 6例占7.8%，≥40d 68例占89.4%。
有文献报道：患者的住院时间与其医院感染的发生率呈正相关，住院时间越长，医院感染的发生率越高，特别是住院天数超过30天的住院患者医院感染的发生率明显增高[1]。
从统计中可以看出住院时间≥40d患者感染发生占89.4%，说明住院时间越长感染发生越高。
因为长时间住院患者正常菌群被医院耐药菌株取代，与医护人员接触机会增加，可产生接触传播，导致病原微生物在机体内定植或发生交叉感染[2]。
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的诊断 —2006南非和2007葡萄牙指南
2006年南非指南对诊断HAP和/或VAP的建议
➢ 侵袭性诊断技术不推荐为常规检查手段 ➢ 采集新鲜的下呼吸道分泌物作细菌培养
南非胸科学会 指南(2006年)
中华医学会重症医学 分会指南 (2013年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
− 气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判
− 下气道分泌物定量培养结果有助于鉴别病原菌是否为致病菌
− CPIS有助于诊断VAP
ETA:气管导管内吸引
PSB:经气管镜保护性毛刷
BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗
12
中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
入选资料来源
➢ 入选1999年中国医院获得性肺 炎诊治指南(草案)
➢ 入选2005年1月1日至2008年2 月28日发表的关于医院获得性 肺炎诊治指南
➢ 入选2008年亚洲医院获得性肺 炎诊治专家共识：亚洲国家 HAP诊治建议
➢ 入选2013年中国呼吸机相关性肺 炎诊断、预防和治疗指南
ICU老年患者感染危险因素分析及预防措施
随着人口老龄化程度的加剧，ICU老年患者的数量也在逐渐增加。
老年患者的免疫功能明显下降，往往容易受到各种感染的侵袭。
因此，对于ICU老年患者的感染危险因素进行分析，并采取相应的预防措施是非常重要的。
一、ICU老年患者感染危险因素分析1.免疫功能下降：随着年龄的增长，老年患者的免疫功能会逐渐下降，导致他们更容易受到各种感染的侵袭。
2.长期卧床：由于疾病的原因，ICU老年患者往往需要长时间卧床，这样容易导致通气不畅，血液循环不良，增加感染的风险。
3.长期使用抗生素：ICU老年患者往往需要长期使用抗生素来控制感染，这样容易导致细菌对抗生素产生耐药性，增加感染的难度。
4.使用呼吸机：部分ICU老年患者因为呼吸功能不足需要使用呼吸机，呼吸机的使用不当容易导致呼吸道感染。
5.伤口护理不当：ICU老年患者往往需要进行手术治疗或者有创伤情况，如果伤口护理不当，容易导致伤口感染。
6.长期使用导管：ICU老年患者可能需要长期使用导管进行输液、引流等治疗，导管的使用不当会增加感染的风险。
7.其他因素：比如疾病本身导致的免疫功能下降、营养不良、患者体质等因素也会增加感染的风险。
二、ICU老年患者感染预防措施1.加强手卫生：医护人员应该加强手卫生，经常洗手消毒，防止交叉感染；同时，ICU老年患者的家属也应该做好手卫生，减少传染风险。
2.严格控制使用抗生素：使用抗生素应该按照临床指南和专家建议进行，避免滥用抗生素导致细菌耐药。
3.定期翻身、被动运动：对于长期卧床的老年患者，应该定期翻身，进行被动运动，促进血液循环，减少肺部感染的发生。
4.定期更换导管：长期使用导管的老年患者应该定期更换导管，避免导管感染。
5.监测体温：对于ICU老年患者应该定期监测体温，及时发现发热情况，并进行相应的检查和治疗。
6.营养支持：老年患者应该进行营养支持，保持良好的营养状态，提高机体的抵抗力。
7.定期洗澡更换床单：老年患者应该定期洗澡更换床单，保持身体清洁，减少感染的风险。
医院内获得性肺炎(HAP)若干问题
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性。早发性HAP在入院48小时内发生， 主要由细菌引起；晚发性HAP在入院48小时后发生，主要由耐药细菌和真菌引 起。
HAP的发病机制
01
02
03
细菌黏附
细菌通过黏附因子黏附于 呼吸道上皮细胞表面，进 而侵入肺部组织。
免疫抑制
长期使用免疫抑制剂、化 疗药物或激素治疗的患者， 免疫系统功能受到抑制， 容易感染细菌。
控制措施
早期诊断
对疑似HAP的病人进行早期诊断，以便及时 采取治疗措施。
隔离治疗
将确诊的HAP病人隔离治疗，以防止细菌传 播。
抗菌药物治疗
根据病原体类型和病情严重程度，选择合适 的抗菌药物进行治疗。
监测与反馈
对HAP病人进行密切监测，及时反馈病情变 化和治疗结果。
医护人员培训和教育
提高医护人员对HAP的认 识和重视程度，加强防控 意识。
误吸
患者因意识障碍、口腔分 泌物过多等原因发生误吸， 将细菌带入肺部。
HAP的流行病学特点
发病率
01
病死率
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03
耐药性
HAP在住院患者中的发病率较高， 约为1-30%。
HAP的病死率较高，约为2050%。
HAP患者感染的细菌多为耐药菌 株，治疗难度较大。
02
HAP的病因和危险因素
病因
细菌性肺炎
心理压力
HAP会给患者和家属带来心理压力，影响患者的心理健康和家 庭关系。
患者及家属教育
预防措施
01
向患者及家属介绍预防HAP的措施，如勤洗手、戴口罩、避免
接触呼吸道感染患者等。
病情监测
02
指导患者及家属如何监测病情，如观察呼吸情况、体温变化等，
老年病人医院感染的分析及护理干预
病， 故应辨 证用 药 。① 脾 胃虚 弱 者 ， 以健 脾 和 胃， 治 降 逆止 呕 ； 用炒 党参 、 白术 、 苓 各 １ ， 皮 １ 、 方 炒 茯 ５ｇ 陈 ５ｇ 制半 夏 １ ， ０ｇ 砂仁 ２ｇ 广 木香 ６ｇ 甘 草 ５ｇ 生姜 ３片 ； 、 、 ， 中成 药选用 香 砂 六君 子 汤 加 减 。② 肝 胃不 和者 ， 以 治
节” 一说 ， 为本 病 可 由情 志 因 素致 病 ， 肝 有 关 。一 认 与
的方 向发 展 。妊 娠 剧 吐 的 康 复 与 饮 食 有 着 密 切 的 关 系， 因此应 指导 病人 掌握 正确 的 饮食原 则 ， 到药 物 相 做 须 ， 温相 宜 ， 寒 五味 相适 ， 而提 高治疗 效 果 ， 从 促进 病 人
抑肝 和 胃 ， 降逆 止 呕 。方 用 苏 梗 ６ｇ Ｊ 连 ５ｇ 制Ｅ ． ４版 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，９ ６ １ ２ ２ 妇 Ｍ］ 第 北 人 １９ ： １． Ｅ ］ 马梁红 ， ３ 唐柳云． 十五种心身疾病的心理社会 因素调查分析Ｅ］ 中 Ｊ． 国临 床 心 理 学 杂 志 ，０ ２ １ （ ）２ ６—２ ９ ２ ０ ，０ ４ ：６ ６． 作者简介 健院 。 毛爱 、 娅萍 、 钱 吕英 工 作 单 位 ：１ ０ ２ 江 苏 省 无 锡 市 妇 幼 保 ２４０ ，
补液 及镇 吐 等 对 症处 理 为 主 。经 治疗 后 ， 数病 人 病 多
事半 功倍 的效 果 。指导 孕妇 以“ 向前看 ” 的心 态 渡过 这
一
情 可 迅速 好转 ， 仍 有 部 分 病 人 病 情 不 能 得 到很 好 控 但 制， 甚至 需要 终 止 妊 娠 。特 别 是 孕 妇对 妊 娠 本 身有 畏 惧 或 厌烦 心理 时 ， 效较 好 。此 类 病人 与其 心理 因素 疗 密 切 相关 ， 此 ， 因 马梁红 等口 认 为 心理 护 理在 疾 病诊 治
老年院内获得性肺炎抗感染治疗浅见
五、经验性抗感染治疗原则
(1)抗感染治疗时机的选择：在确立HAP临床诊断并安排病原学检查后，应尽早进行经验性抗 感染治疗； (2)正确评估MDR菌感染的危险因素：HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素
五、初始经验性抗感染治疗抗菌药物（一）
五、初始经验性抗感染治疗抗菌药物（二）
原则 1
原则2
原则3
五、抗感染治疗的疗效判断和疗程
原则 1．初步疗效判断：经验性治疗 48～72 h应进行疗效评估
1
2．抗感染治疗的疗程： HAP抗感染疗程一般为7-8 天。否则应酌情延 原则2 长疗程
原则3 3．抗菌药物治疗的停药指征：根据患者的临床症状和体征、影像学 和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机
六、预防—上医治未病
1．预防误吸：采用半卧位，合理喂食。 原则 2．减少上呼吸道和(或)消化道病原菌定植：氯己定进行口腔护理、 1 氯己定擦浴、SOD、应用益生菌等。 原则2 3．积极治疗基础疾病：加强营养支持治疗，及时纠正危险因素，加 强心肺康复，关注围手术期气道管理，鼓励患者手术后早期下床活 动 原则3 4．加强患者管理：严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离；对 有耐药菌(如MRSA、CRAB、CRPA及CRE等)感染或定植者，应采 取接触隔离措施
老年院内获得性肺炎抗感染治疗浅见
目 录
Contents
1
2
定义与流行病学 危险因素 病原学
3
4
诊断
治疗 预防
6
一、定义与流行病学
老年HAP是指老年患者住院期间没有接受有 创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而 于入院48 h后新发生的肺炎。（狭义的 HAP） 国外医院HAP发病率：0.5-1％ 国内HAP平均发生率：呼吸科为1.4％ （RICU为15.3％，普通病房为0.9％）
老年患者常见院内感染因素及护理干预措施对其的预防作用
老年患者常见院内感染因素及护理干预措施对其的预防作用目的分析临床上老年患者比较常见的几种院内感染，进而探讨相关的护理干预措施在对预防老年患者出现院内感染中的作用。
方法回顾性的分析我院2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者的临床资料，分析并统计其发生院内感染的相关因素，以采取有效的护理干预措施加强对其的预防。
结果在所有的患者中，以呼吸道感染的老年患者最多，占总人数的53.33%（32/60），其次为泌尿系感染、消化系统感染以及空腔感染和其他类型的一些感染，分别占总人数的15%（9/60）、13.33%（8/60）、11.67%（7/60）、6.67% （4/60）。
同时，患者出现院内感染的危险性因素主要包括了吸氧、静脉留置针以及雾化等倾入性的操作。
针对患者发生院内感染的不同因素采取相应的护理干预措施后，大大的降低了患者出现院内感染的机率。
结论对老年患者发生院内感染的类型与相关的危险因素进行有效的分析，并针对这些危险因素，在结合老年患者实际的基础上，对其采取相应的防御措施以及护理干预措施，可大大的减少老年患者出现院内感染的机率。
标签：老年患者；院内感染；护理干预院内感染指的就是住院患者在医院内所获得的相关感染，主要包括了患者在住院期间发生的相关感染以及在院内获得出院以后出现的感染，但是不包括患者在入院之前或入院之时就已存在的感染[1]。
同时，院内的感染又可分为内源性的感染与外源性的感染两种，且由于老年患者本身的体制较差，缺乏一定的免疫能力，住院时期较长等原因的影响，促使其成为了院内感染的主要人群[2]。
因此，文章回顾性的分析我院2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者的临床资料，分析并统计这些老年患者发生院内感染的相关因素，进而探讨相关的护理干预措施在对预防老年患者出现院内感染中的作用，并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年5月～2013年4月期间老年科室的60例院内感染患者作为本次研究的观察对象，男34例，女26例，患者年龄60～85岁，平均（72±3）岁。
坠积性肺炎护理措施
坠积性肺炎护理措施坠积性肺炎是一种严重的呼吸系统感染，常见于卧床不起、担任长时间的病人，尤其是老年人和器官移植等免疫抑制患者。
它的治疗需要综合性的护理措施，以确保患者的安全和健康。
本文将介绍一些重要的坠积性肺炎护理措施，并提供一些实用的建议。
坠积性肺炎的定义坠积性肺炎又称为医院获得性肺炎（HAP），是指住院期间发生的肺炎。
它通常与机械通气、使用呼吸机或导尿管等医疗干预措施有关。
坠积性肺炎往往由多种微生物感染引起，包括细菌、真菌和病毒。
因此，在护理坠积性肺炎的患者时，需要采取一系列的预防和护理措施。
坠积性肺炎护理措施1. 感染控制措施感染控制是坠积性肺炎治疗的关键。
以下是一些重要的感染控制措施：•手卫生：经常进行彻底的手卫生，使用适当的洗手液或洗手剂，使用流动水和肥皂洗手至少20秒，或使用含酒精的洗手液搓手至少15秒。
•使用无菌技术：在插入导尿管、呼吸管或其他管道时，必须使用无菌技术，以最大程度地减少感染的风险。
•隔离：对于已检测到坠积性肺炎的患者，需要采取适当的隔离措施，以防止病菌传播给其他患者。
•屏幕措施：对于接触到坠积性肺炎患者的医务人员，应该进行定期的筛查，以确保他们没有感染。
2. 呼吸支持坠积性肺炎患者往往需要呼吸支持措施，这包括使用呼吸机和提供合适的氧气浓度。
以下是一些相关的护理措施：•呼吸机设定：正确设置呼吸机参数，如潮气量、呼气末正压和氧气浓度，以确保患者的氧气和二氧化碳交换正常。
•气道管理：定期检查气道通畅，并采取适当的清洁和护理措施，以防止分泌物的堆积和肺部感染的发生。
•氧气治疗：根据患者的氧合情况和需要，提供适当的氧气浓度，可以通过鼻导管、面罩或其他氧气输送装置进行。
3. 营养支持坠积性肺炎患者往往处于炎症状态，需要适当的营养支持来促进恢复。
以下是一些相关的护理措施：•营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、饮食历史和血液检查等指标，以确定适当的营养支持方案。
•提供高能量高蛋白饮食：根据患者的需要，提供高能量高蛋白的饮食，包括肉类、鱼类、蛋类、奶制品、豆类和谷物等。
对长期住院的老年患者,如何预防医院获得性肺炎？
对长期住院的老年患者，如何预防医院获得性肺炎?
老年患者由于肺脏形态及生理功能呈退行性变，加上免疫功
能低下、自身调节能力下降、合并基础疾病众多，是医院获得性肺炎（HAP）的高危人群，长期住院更易发生医院获得性肺炎，而且预后较差。
防止长期住院老年患者发生HAP,应做好以下几点：①防止误吸。
老年患者长期住院卧床，失去了食物因重力运动的正常规律，如遇食物反流，很容易进入气道，导致吸入性肺炎。
如病情允许应适当抬高床头，特别是吃饭的时候宜坐起，减少胃内容物反流和误吸。
②合理使用抗菌药物。
如患者有感染性疾病，应按照细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物；如患者无感染性疾病，预防性使用抗菌药物应有适应证，并合理控制疗程，避免耐药性的产生和二重感染。
③加强陪护人员的宣传教育。
如条件允许，可选择专业的照料者。
陪护人员应了解手卫生、清洁消毒、排痰等基础知识。
④进行各种医疗护理操作和擦浴时避免着凉，以免诱发上呼吸道感染。
⑤手卫生。
无论是医护人员还是陪护家属，都应认真执行手卫生，手卫生被认为是感染控制的重要方法。
⑥适度活动。
患者病情允许的情况下鼓励患者适度活动，深呼吸。
⑦重视床单元的清洁消毒，切断患者之间致病菌的传播链。
⑧对于意识障碍或昏迷患者，应加强呼吸道管理和口腔护理，减少口
咽分泌物误吸，降低医院获
得性肺炎的风险。
⑨加强病室通风换气，保持空气清新。
以HAPA为基础模式护理对降低老年慢阻肺患者院内感染发生率的效果
临床护理China &Foreign Medical Treatment 中外医疗以HAPA 为基础模式护理对降低老年慢阻肺患者院内感染发生率的效果林晓兰，庄阿琼，林雪婷福建省泉州市第一医院呼吸与危重症医学科，福建泉州 362000［摘要］ 目的 分析以健康行动过程取向理论（health action process approach, HAPA ）为基础模式护理对降低老年慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者院内感染发生率的效果。
方法 便利选取2021年1月—2023年1月福建省泉州市第一医院89例老年慢阻肺患者，按照护理方法的不同将其分为两组，将接受常规护理的40例患者设为对照组，将接受以HAPA 为基础模式护理的49例患者设为研究组，观察比较两组的护理效果。
结果 研究组的院内感染发生率为2.04%，并发症发生率为4.08%，均显著低于对照组的20.00%、22.05%，差异有统计学意义（χ2=5.963、5.301，P <0.05）。
研究组护理后患者的药物治疗依从性、康复锻炼依从性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 为老年慢阻肺患者提供以HAPA 为基础模式护理干预，不但能降低院内感染、并发症发生风险，而且能显著提高患者心理弹性及依从性。
［关键词］ 健康行动过程取向理论；老年；慢阻肺；院内感染；改善肺功能［中图分类号］ R473 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）11(b)-0129-05Effect of HAPA-based Nursing Model on Reducing the Incidence of Noso⁃comial Infection in Elderly Patients with COPDLIN Xiaolan, ZHUANG Aqiong, LIN XuetingDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing model based on Health Action Process Approach (HAPA) on re⁃ducing the incidence of nosocomial infection in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods 89 elderly COPD patients admitted to the First Hospital of Quanzhou City, Fujian Province from January2021 to January 2023 were conveniently selected. They were divided into two groups according to different nursing methods, 40 patients who received routine care were set as the control group, and 49 patients who received HAPA-based care were set as the research group. Observe and compare the nursing effects of the two groups. Results The in⁃cidence of nosocomial infection in the research group was 2.04%, and the incidence of complications was 4.08%, which were significantly lower than the 20.00% and 22.50% in the control group, and the differences were statistically significant (χ2=5.963, 5.301, P <0.05). The medication treatment compliance and rehabilitation exercise compliance ofthe patients of research group after care were significantly higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Providing HAPA-based nursing intervention for elderly patients with COPD can not only reduce the risk of nosocomial infections and complications, but also significantly improve pa⁃tients' psychological flexibility and compliance.[Key words] Health action process orientation theory; Elderly; Chronic obstructive pulmonary disease; Nosocomialinfection; Improvement of lung function慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）为临床中发生率较高的一种慢性呼吸系统疾病，而老年人群是DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.32.129[作者简介] 林晓兰（1990-），女，本科，护师，研究方向为护理院感。
老年人院内获得性肺炎科普讲座课件
如何预防老年人HAP？ 合理使用抗生素
避免滥用抗生素，遵医嘱用药，防止耐药菌 株的产生。
抗生素的合理使用是预防HAP的重要措施之一 。
如何预防老年人HAP？ 加强营养支持
提供均衡的营养，增强老年人的免疫力，有 助于预防感染。
营养不良会削弱老年人的抵抗力，增加感染 风险。
HAP的治疗方法有哪些？
随访有助于评估治疗效果，确保患者康复。
谢谢观看
老年人感染HAP后，可能会出现精神状态的改变 ，如意识模糊、嗜睡或谵妄。
精神状态的改变在老年人中较为常见，需引起重 视。
如何预防老年人HAP？
如何预防老年人HAP？ 加强个人卫生
勤洗手、保持口腔卫生、定期更换床单等措 施可以有效预防感染。
医院工作人员和探视者也应注意个人卫生， 减少交叉感染的风险。
HAP的症状有哪些？
HAP的症状有哪些？ 呼吸系统症状
HAP的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸 痛。
这些症状常常在感染初期就会出现。
HAP的症状有哪些？ 全身症状
老年人HAP还可能表现为发热、寒战、乏力、食 欲减退等全身症状。
全身症状可能会掩盖呼吸系统症状，使得诊断更 加困难。
HAP的症状有哪些？ 精神状态改变
HAP的治疗方法有哪些？ 抗生素治疗
根据病原体类型和药敏试验结果，选择合适的抗 生素进行治疗。
早期、足量、足疗程的抗生素治疗是关键。
HAP的治疗方法有哪些？ 支持治疗
包括氧疗、营养支持、物理治疗等，帮助患者恢 复。
支持治疗可以改善患者的整体状况，促进康复。
HAP的治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测病情变化，及时调整治疗方案，防止并 发症的发生。
为什么老年人更易患HAP？ 基础疾病多
医院内肺炎(HAP)预防与控制制度
第一节医院内肺炎（HAP）预防与控制制度医院内肺炎是最常见的医院感染类型，具体防控措施如下：一、加强口腔护理，注意口腔卫生，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h－8h一次。
二、如无禁忌症，应将床头抬高约30°－45°。
三、对手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者），鼓励早期下床活动。
四、指导患者正确咳嗽，协助患者翻身、拍背及震动排痰。
五、积极控制血糖在4．4－6．1mmol／L水平六、加强病房管理，每日至少2次定时通风，保持病室空气流通、洁净；定时清洁消毒空调过滤网；病室卫生宜采用湿式打扫。
七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器一人一用一消毒。
八、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，合理实施抗菌药物给药方案，避免滥用，减少或延缓多重耐药菌的产生，对多重耐药菌感染或定植的患者采取相应隔离措施。
九、对患者及陪护等进行呼吸道卫生、咳嗽或打喷嚏礼仪的健康教育。
在流感流行时应限制探视。
十、呼吸机相关性肺炎（VAP）是HAP重要的类型。
使用呼吸机的患者特别注意以下事项：（一）严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气，如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（二）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程，应保持气管切开部位的清洁、干燥。
操作前后进行手卫生，防止交又感染。
（三）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
（四）呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每日更换。
集水器应处于管路最低处，木要及时倾倒，避免倒流。
（五）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1－2次，用500mg／L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75％酒精擦拭。
呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌；长期使用者应每周更换，有明显分泌物污染时应及时更换。
呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
（六）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
普外科老年患者术后肺部感染的相关因素及护理干预
本组 ６ ８例妇科手术后并发急性假性结肠梗阻患者在采用 非手术治疗后 ， 再配合积极 、 有效 、 全面 的护理措施 ， 均获得 痊
愈， 并在预期时间内出院。 治疗过程 中， 未见 患者 出现肠穿孔以
是通过放置 胃管进行 。 而患者 由于知识匮乏 ， 缺少相关了解 ， 在
治疗前 比较 紧张 、 焦虑。因此 ， 护理人员应向患者讲解 胃肠道减 压的重点 ， 特别是放置 胃管 的必要性和重要 性。 在插 胃管时 ， 患
ｆ ２ ］ 孟宪风 ， 裴象 昌 ， 荣抗美． 子宫肌瘤切除术并发 急性结肠假性 梗阻 死亡 ｌ 例［ Ｊ 】 ． 中华 妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ３ （ １ １ ） ： ６ ８ ８ — ６ ８ ９ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ８ — ０ ４ ）
普 外科 老 年 患者 术后 肺 部感 染 的相关 因素及 护 理 干预
陈 萍
（ 句容市 天王 中心卫生 院， 江苏 句容 ２ １ ２ ４ ０ ０）
【 摘要 】目的
探 讨普 外科老年 患者术后肺部感染的相关
的老年人患病后要求手术治疗 ， 但术后并发症 的发生 率也 随之 增加 。 肺部感染是普外科老年患者术后最常见的并发症之一［ １ 】 ，
一
因素及护理措施。 方法 回顾性分析 ２ ０ １ １ 年 １ 月—２ Ｏ １ ３ 年 ６月
表现为 持续 性的钝痛 ， 腹部压痛 明显 ， 但 易被产后 的宫缩痛所
遮盖 ， 需加 以注意 。 腹部反跳痛 以及 肌紧张均不 明显 ， 听诊 时只
容易造成 电解质紊乱 。应该根据每 Ｅ ｔ 出入量进行补液 ， 同时也
需要进行补钾 ， 防止钾低造成肠道麻痹。因此 ， 治疗过程 中的动
老年重症患者医院感染防治方法及感染因素分析
老年重症患者医院感染防治方法及感染因素分析摘要】目的：探讨老年重症患者医院感染因素及防治效果。
方法：将我院114例老年重症患者随机分为对照组与研究组，对照组实施常规预防措施，研究组在对照组基础上实施全面防治措施，对比分析两组患者的医院感染发病率以及主要感染因素。
结果：研究组患者医院感染发病率12.28%，对照组患者医院感染发病率35.09%，研究组显著低于对照组（P＜0.05）；老年重症患者年龄、合并基础疾病数量、APACPE II评分、住院时间、侵入性操作及次数、呼吸机应用及应用时间、抗生素有无合理应用是引发医院感染的主要因素。
结论：引发老年重症患者医院感染的因素众多，通过采取全面防治措施能够有效降低患者医院感染发生率。
【关键词】老年重症患者；医院感染；因素；防治【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0231-02老年患者是医院感染的高发群体，特别是老年重症患者不但因身体免疫功能低下，还因病情严重导致身体抵抗细菌的能力更弱，再加之部分患者有气管切开或呼吸机辅助呼吸等因素，让老年重症患者群体成为医院感染的高危对象。
医院感染不仅对老年重症患者的治疗效果会产生严重影响，甚至还会对患者的生命安全造成威胁[1]。
本次研究的主要目的是探讨老年重症患者医院感染因素及防治效果，特选择我院114例老年重症患者展开研究，具体示下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月－2019年3月我院收治的114例老年重症患者作为本次研究对象，随机把患者分为对照组与研究组，两组各有57例患者。
研究组57例患者中，男34例，女23例；年龄60～82岁，平均年龄（69.3±2.3）岁；其中21例消化系统患者，16例神经系统患者，14例呼吸系统患者，6例内分泌系统患者。
对照组57例患者中，男36例，女21例；年龄62～83岁，平均年龄（69.6±2.2）岁；其中19例消化系统患者，17例神经系统患者，16例呼吸系统患者，5例内分泌系统患者。
老年病人医院感染的原因及护理干预措施
老年病人医院感染的原因及护理干预措施【摘要】目的：分析老年病人医院感染的原因及护理干预方式，总结护理效果。
方法：选择2019年7月-2020年8月我院收治的100例老年病人为对象，随机分组，分别是对照组和研究组，分别进行的是常规护理和综合护理，护理后分析结果。
结果：SDS和SAS评分作为重要的评估项目，可以作为结果分析的衡量指标，护理后研究组的各项指标分别是30.44±0.31分和30.25±0.33分，数值明显低于对照组。
结论：针对老年患者而言，综合性护理方式有一定的积极作用，能缓解术后患者的负面情绪，改善护理人员的综合素质，值得借鉴实施。
【关键词】老年病人；医院感染；护理干预老年病人的自身面免疫力比较差，针对具体情况，在整个阶段需要注意的是及时配合接受护理。
在临床上综合护理方式有一定的积极作用，通过综合性的护理帮助之后，能改善各项不良反应。
在后续护理指导中，通过各个方面有效的护理帮助之后，改善了各项指标，发挥出重要的护理作用。
综合护理方式以患者为中心，在临床实际护理过程中，针对可能会出现的感染现象，有序的开展综合护理帮助，减少了施工阶段的各种隐患。
为了分析老年病人医院感染的原因及护理干预方式，总结护理效果，选择我院收治的100例老年病人为对象，随机分组，分别是对照组和研究组，分别进行的是常规护理和综合护理，护理后分析结果。
详细数据分析如下：1.资料与方法1.1一般资料选择我院收治的100例老年病人为对象，随机分组，分别是对照组和研究组，分别进行的是常规护理和综合护理，护理后分析结果。
对照组最大患者和最小患者分别是78岁和60岁，年龄均数是68岁，研究组最大患者和最小患者是74岁和60岁，年龄均数是67岁。
此外对照组和研究组的男女比例和病程资料对比基本无差异，对比现有的患者一般资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法在本次研究中对照组的患者采取的是常规护理防治，告知患者对应注意事项，提升护理依从性[1]。
老年人感染症的预防和治疗
尽量避免去人群密集场所，减少与感 染者的接触。
改善居住环境
保持室内通风、干燥，定期清洗衣物 、被褥等。
疫苗接种和预防措施
及时接种疫苗
根据医生建议，接种流感、肺炎 等疫苗，提高抵抗力。
采取预防措施
在流感高发季节，可佩戴口罩、勤 洗手等预防措施。
定期健康检查
进行定期体检，及时发现并治疗潜 在感染症状。
04 老年人感染症的诊断和治疗
诊断方法和标准
A
临床表现
老年人感染症的症状可能不典型，需要仔细观 察和分析。常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸 困难、腹痛、腹泻等。
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等可以帮助了 解染的程度和类型。
B
C
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查有助于确定感 染的部位和范围。
加强老年人健康教育，提高自我保健意识和能力。 鼓励老年人积极参与体育锻炼和社交活动，增强身体素质和 心理健康。 提倡合理饮食，保证营养均衡，增强免疫力。 定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在疾病。 关注老年人心理健康问题，提供心理支持和辅导服务。
谢谢聆听
营养支持
老年人感染症患者往往存在营 养不良，需要给予营养支持治 疗，如补充蛋白质、维生素等
。
常见感染症的治疗方案
呼吸道感染
选用敏感的抗生素进行治疗，同 时给予吸氧、雾化吸入等辅助治
疗。
尿路感染
选用敏感的抗生素进行治疗，同 时鼓励患者多饮水，促进排尿。
皮肤软组织感染
局部清创、消毒，选用敏感的抗 生素进行治疗。
06 总结和展望
老年人感染症的挑战和机遇
挑战
老年人免疫系统功能下降，易感染且病情较重；多种慢性疾病共存，治疗难度大；药物代谢和排泄能力减弱，易 发生药物不良反应。
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浅谈老年患者HAP的感染原因及护理干预
摘要医院获得性肺炎(Hospital acquired Pneumonia ,HAP)是指患者入院48 h 后在医院内发生的感染,主要由细菌、真菌或病毒引起的肺实质炎症,是一类严重的医院内获得性感染,总体发病率约1%～3%,病死率为20%～50%[1]。
死亡率居所有获得性感染之首。
临床上多以老年人感染为主。
近年来,虽然各种新的治疗药物以及先进的治疗手段不断应用于临床,但其患病率仍逐年升高。
关键词医院获得性肺炎
近年来,随着人口老龄化,老年患者增多,致住院患者增多,医院占床率逐年上升。
住院患者本身大多免疫力低下,加之各种抗肿瘤药、免疫抑制剂以及各种医源性因素(各种留置,各种导管,辅助呼吸,大手术等医疗措施及不合理使用抗生素),使得病原体日趋复杂,而老年患者一旦感染得病,更为难治,院内感染增多,医院获得性肺炎也日益增多。
1老年卧床患者医院获得性肺炎的感染原因
1.1卧床时间长,免疫力下降
正常情况下,支气管黏液―纤毛运载系统,肺泡内吞噬细胞等,使气管隆凸以下的呼吸保持无菌,身体各种原因损伤,免疫功能低下时,病原菌大量直达下呼吸道,孳生繁殖引起肺内毛细血管充血水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润[2]。
临床上出现发热、咳嗽、气促,肺浸润、炎症、体征及X线改变。
由于疾病所致老年患者卧床不活动,比如各种骨折牵引,胸腹大手术后怕痛不敢咳嗽,脑血管意外,年老体弱不能有效排痰,从而使痰液在肺内聚积,排泄障碍,细菌在痰液中孳生繁殖,引发肺部感染。
1.2 侵入性操作增加
目前医院为挽救生命,越来越频繁使用气管插管和气管切开及机械通气。
这些操作后气道就与外界环境直接相通,特别是老年患者免疫力低下,正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物机能受损,细菌极易侵入,存留呼吸道,引起感染,而各种导管在使用后有的很难清洗,缺乏行之有效的消毒灭菌法。
1.3抗生素应用
抗生素应用不合理,致细菌耐药性增加产生耐药菌肺炎。
这些耐药菌通过质粒感染色体将其耐药性传递给下一代使抗生素的疗效受抑制,从而形成耐药菌肺炎,很难治疗。
抗菌药影响宿主的易感染性,降低宿主的防御作用,干扰宿主正常菌群,从而使真菌感染概率增加,而真菌性肺炎近年来也呈上升趋势[3]。
2老年卧床患者医院获得性肺炎的护理干预
2.1无菌原则
良好的病房环境对于医院获得性肺炎患者气道湿化,清除气道分泌物,预防医源性感染至关重要。
严格消毒病室,注意无菌操作。
保持病室空气流通,每日紫外线消毒3次,每次1h;各种诊疗设备如雾化吸入器、氧气湿化瓶等每日用1∶1 000含氯消毒剂消毒,护士按照六步洗手法勤洗手[4]。
尽量减少侵入性操作,必须进行的,要严格无菌操作技术,动作规范,置管时间尽可能缩短,对难以消毒的机械通气的喉镜片、螺纹管气囊,每次用后用消毒液浸泡;人工呼吸器回路管每每周消毒1次,用于其他患者应予更换,呼吸机上的冷凝液要定期消毒;行雾化吸入的贮液瓶中液体每周更换1次,需补充液体,应弃去剩余液,清理后再装入灭菌液。
2.2症状护理
医院获得性肺炎起病隐匿,症状不典型,并且多存在基础疾病,因此护理工作更要耐心、细心,做好症状护理。
教会老年患者有效咳嗽,鼓励其尽量将痰咳出。
给予高热病人物理降温或应用解热镇痛药物,注意保暖。
剧烈胸痛者可给予止咳药物。
出现呼吸困难和紫绀者,给予氧气吸入并取半卧位。
有电解质紊乱、肝、肾功能损害者,给予对症治疗。
2.3营养支持
能进食者给予少量多餐,选择清淡、易消化、富含蛋白、多维生素饮食,指导家属根据患者饮食习惯,选择自己喜爱的食谱,避免产气多的食物、饮料,在心肾功能耐受的范围内鼓励患者多饮水,鼓励患者进食。
不能进食者,给予胃肠外营养支持,静脉输注各种高营养物质、各种必需氨基酸、脂肪乳、维生素、能量合剂。
鼻饲者做好鼻饲饮食的护理。
2.4合理用药
医院获得性肺炎抗生素的使用剂量大,疗程长,联合用药,存在基础疾病者用药更为复杂。
老年患者各器官衰退,新陈代谢缓慢,对药物耐受能力差,护士要熟练掌握药物的用法、用量,副作用等各种相关知识,密切注意其副作用,及时与医生沟通,提高用药的安全性。
老年人对药物用法、剂量等记不清,尤其在多种药物并服
时,容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。
因此,药物要放置于患者易于看见的固定位置,给药的方式尽量简单,用小卡片于药盒标示药物种类、名称、服药目的、服药时间、用药方式、用药禁忌,细致耐心地讲解说明,务必使其完全了解[5]。
给药有改变时,应向病人说明,使患者更好地配合治疗。
2.5健康指导
多与老年患者沟通,提高患者对疾病的认识,沟通时应考虑患者的理解能力,多用通俗语言。
树立战胜疾病的信心使患者主动配合治疗和护理。
纠正其不良生活习惯,戒烟,避免受寒、疲劳等降低机身抵抗力的因素。
鼓励患者进食足够的热量,少食多餐,避免饱胀引起膈肌上移,增加心肺负担。
选择高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,以改善患者的全身情况和增强抵抗力,促进患者早日康复。
注意保持口腔卫生,必要时做好口腔护理,吐痰后用清水漱口。
保证每日足够水分摄入。
3总结
目前院内获得性肺炎的发病率呈明显的上升趋势。
老年患者发生率高,死亡率也高。
患者往往存在多种中、重度基础疾病,其罹患HAP的主要危险因素为中风后遗症、晚期恶性肿瘤、COPD,大手术后及营养不良。
所以对这类患者应加强监察,以便能早期发现HAP,早期明确致病菌。
参考文献
[1] 崔德健. 医院内获得性肺炎及其防治.中华内科杂志,2004,43(5):385-388.
[2] 王少石、杨江胜.卒中后病人营养现状与管理. 中华内科杂志,2009,48(4):345-349.
[3] 徐英春、张小江、陈民钧等. 肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨. 中华医院感染学杂志,2001,11(3):23-26.
[4] 叶任高主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:16.
[5] 殷磊主编.老年护理学[M].北京:人民卫生版社,2000:112.。