膜及肠系膜病变的影像学表现

膜及肠系膜病变的影像学表现

解剖：腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。

•脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。

•大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。

•小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体。

腹膜腔：是由腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的潜在性腔隙。分腹腔和盆腔，又分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊。以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区和结肠下区，前者又称膈下间隙，被肝分为肝上、下间隙，后者可分为左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦。

1、转移性粘液腺癌

•转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。

•原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。

•常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。

2、腹膜假粘液瘤PMP

•腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。

•继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液性囊肿。

•临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周围器官。

•易复发。

•与转移性粘液腺癌的鉴别：

腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。

CT表现：1、单或多囊样密度肿块：密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致边缘性强化脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现）2、

大量粘液性腹水：改变体位无流动3、可有斑点状钙化4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大3、淋巴管瘤

•肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没有特征性表现。

•淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。

•不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。

•通常与小肠关系密切，难以分离。

•当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。

CT表现：1、病变形态：单房型：圆形或类圆形，范围较小多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征3、多可显示分隔，无壁结节4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）4、肠重复囊肿

•肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、粘膜下层、肌层。

•临床分为4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。

•肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠管较远的地方。

CT表现：

•单房囊性肿块，无分隔，水样密度

•囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘

•肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通

•肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠管相通或不通

•囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环

•增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化

5、非胰源性假性囊肿多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有

腹部外伤史。

病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。

6、肠囊肿或间皮囊肿也属于肠系膜囊肿，罕见，影像学表现没有特异性。

7、腹膜包涵囊肿

•也称腹膜良性囊性间皮瘤。少见的良性原发性腹膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系。

•多发生在绝经前妇女，多有妇科手术或感染引起腹膜损伤的病史。

•腹膜包涵囊肿影像学表现：

盆腔多房囊性肿块分隔有强化局限于盆腔，附着于子宫或膀胱的表面，可向上蔓延至腹腔有时可见卵巢被分隔的囊肿包围8、结核病

•慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠等结核病。

•

•有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面感。

•常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像学表现类似于囊性病变。

•观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。

1、腹膜转移瘤

•常见于盆腹部恶性肿瘤（胃、肠道及卵巢肿瘤等）。

•无原发肿瘤病史者，临床表现多缺乏特异性。

•转移途径：

沿系膜、韧带直接蔓延腹腔种植转移淋巴转移血行转移

CT表现：

•腹水：多中到大量，局限性（种植转移）

•网膜改变：浑浊、增厚、结节状、饼状、污垢状、囊样改变

•腹膜改变：壁或脏腹膜增厚、结节，脏器表面压迹

•肠系膜：浑浊样、结节状改变

•小肠肠壁增厚，肠管移位

•部位：以右侧多见（膈下负压及右侧结肠旁沟）

•增厚腹膜强化，与正常腹膜强化不同

•可伴腹腔淋巴结肿大

2、淋巴瘤

•非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的一种类型，通常合并其他部位的淋巴结肿大。

•CT多表现为均匀密度，轻度或无强化。

•若密度不均匀，提示病灶具有侵袭性。

•治疗期的淋巴瘤由于病灶坏死或纤维化也会出现不均匀密度。

•有可能会出现钙化。

3、类癌

•类癌是小肠最常见的增长缓慢的神经内分泌肿瘤。

•大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、支气管狭窄。

•类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆，鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增厚、回缩。

•CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。

4、胃肠道外间质瘤(EGIST)

•发生于胃肠道外的网膜、系膜及韧带等处

•与胃肠道间质瘤(GIST)表现类似

•好发于中老年人，男女发病无明显差异

•多以腹痛、腹胀及腹部包块就诊

6、肠系膜纤维瘤病-硬纤维瘤

•又被称为腹内纤维瘤病、腹部硬纤维瘤或韧带样纤维瘤。

•是一种局部侵袭性可反复发作的良性增生性疾病，切除后易复发，没有转移。

•小肠系膜是最常见的部位，大约有13%的病人有家族性腺瘤性息肉病（FAP）。

•家族性腺瘤性息肉病患者在术后几乎总是会在手术位置发生肠系