品管圈在提高危重症患者电子护理文书合格率中的应用

品管圈在提高危重症患者电子护理文书合格率中的应用

目的分析品管圈在提高危重症患者电子护理文书合格率中的应用效果。方法以我科2017年1月～2018年6月的20名护理人员作为观察对象，采用自身前、后对照实验设计，比较品管圈实施前、后电子护理文书书写合格率、认知度、书写时间。结果与实施前相比较，品管圈实施后护理人员电子护理文书书写合格率及认知度得分更高（P＜0.05），而书写时间则明显更短（P＜0.05）。结论品管圈能有效改善护理人员对危重症患者电子护理文書的认知情况，从而提高书写合格率，并缩短书写时间。

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the quality control circle in improving the qualified rate of electronic nursing documents for critically ill patients. Methods The 20 nursing staff from January 2017 to June 2018 in our department were selected as observation objects. The design of before and after control was used to compare the qualified rate，cognition degree，and writing time of the electronic nursing documents before and after the application of quality control circle. Results After the application of quality control circle，the qualified rate and cognition degree were higher than those before（P<0.05），while the writing time was significantly shortened（P<0.05）. Conclusion The quality control circle can effectively improve the cognition of nursing staff on the electronic nursing documents of critically ill patients，thereby improving the qualified rate and shortening the writing time.

[Key words] Quality control circle; Critical illness; Electronic nursing documents; Writing

护理文书是护理人员在护理工作中所形成的相关文字、符号、图表等资料的总称，其书写质量是护理人员业务能力、责任心及工作质量的直接反映[1-4]。随着信息技术时代的到来，电子护理文书的应用也日益广泛[5，6]。危重症患者病情变化快，需要记录的护理指标较多，容易出现书写不合格的情况。品管圈是指同一工作场所且工作性质相类似的人员共同组成的小集体，并主动从事于品质管理的一种活动[7，8]。我院通过品管圈对危重症患者电子护理文书的书写进行干预，取得显著的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2018年6月期间我科共有护理人员20名，均为女性，年龄22～39岁，平均（23.59±6.14）岁，工作年资2～19年，平均（10.45±2.87）年，职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士10名。所有均为本科室固定工作人员，排除实习和进修、转科护士。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组采取自愿原则确定圈员，成立品管圈小组。辅导员为副主任护师，硕士学位，全圈共有主管护师3名，护师6名，护士10名，均为本科生。圈员投票选举圈长，圈长负责分配成员任务;其余成员根据年资分别承担资料收集、临床实施、统计分析、进展记录等工作。活动正式开始前，由圈长带领全部圈员学习品管圈相关知识。学习结束后即按照预期计划对20名护理人员的护理文书进行干预，定期反馈。保证实验方案的切实可行。

1.2.2 确定主题在品管圈圈会上全体成员通过头脑风暴法，集体讨论确定圈名为“携手圈”，同时列出本科室危重症患者存在的主要问题，根据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”选题四要素，最终确定以“提高危重症患者电子护理文书合格率”为活动主题。

1.2.3 现状调查随机抽取2015年1～6月本科室危重症患者电子护理文书100份，参考《江西省病例书写规范》、院内《护理文书质控考核标准》等相关文书规范为标准，电子护理文书总分为100分，漏记录、记录错误等分别计一次缺陷（扣1～3分不等）。另通过对2015年1～6月我院护理文书信息系统中“护理文书自动质控”项目中筛查出的不合格例数进行回顾性查检，得出每月电子护理文书不合格例数平均为83例/月。同时访谈20名责任护士，了解影响电子护理文书合格的原因，根据80/20原则，找出占不合格总数79.8%的前5项电子护理文书项目，作为本次品管圈活动主要改善的重点。1.2.4 设定目标值目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）。通过所有圈员自行评价，圈能力为65%。因此，目标值=83-（83×0.798×0.65）=40（例）。降幅=（现况值-目标值）/现况值×100%，即降幅=（83-40）/83×100%=51.81%。

1.2.5 要因确认确定目标后，圈员通过鱼骨图根因分析及现场讨论确定要因，找出真因及非真因。

1.2.6 制定整改措施所有圈员针对要因，通过头脑风暴法积极寻找整改措施，就整改对策的可行性、重要性、圈能力等指标进行圈名评估，按照80/20原则制定整改措施，具体包括：①制定《电子护理文书宝典》：对电子护理文书的规范要求和质控点进行分析和汇总，并制成电子档和纸质手册《电子护理文书宝典》，对科室护理人员进行统一培训，促进护理人员对电子护理文书相关要求的掌握。②修改班次职责：责任护士与另一名护士在下班前对电子护理文书共同进行检查，以此形成交叉监控。③制作《终末质量检查量表》：将各班次电子护理文书应完成的项目进行汇总，并制作成表格，护士在下班前通过表格进行对照检查，防止遗留的出现。④对绩效考核方式进行修改：对于未检出的问题，在绩效考核扣分时，本人占70%，复查者占30%。在每月底将电子护理文书的绩效考核结果通知到个人，由2名绩效考核人员将每个人电子护理文书的扣分及全科室排名情况进行汇总，在保障个人隐私的前提下使每位护理人员均知晓排名情况，引起其重视。⑤加大普法知识的宣传：组织科室所有护理人员对《医疗事故处理条例》及相关案例进行学习，提升护理人员的法律知识，增强其自我保护意识。

⑥案例教学：搜集我院近两年电子护理文书书写不规范导致败诉的纠纷案例，邀