结肠癌（大肠癌）

结肠癌（大肠癌）

结肠癌（大肠癌）

时间:2009-10-13 19:06 来源:白求恩网作者:柳叶点击: 4571次

结肠癌（colon cancer）是世界范围内位居第四位的常见恶性肿瘤。在我国，特别在大城市其发病率明显上升，上海市的统计资料显示，结肠癌由1972～1974年的6.1/10万上升到1987～1989年的11.2/10万。

结肠癌的流行病学调查表明，结肠癌发病与社会发展水平、生活方式以及饮食结构有关。高危因素包括高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素饮食，缺乏体育锻炼等。

20％～30％的结肠癌患者的发病与遗传有关。某些疾病，如家族性结肠息肉病为癌前期病变，这些患者如不治疗，大多在40岁前恶变。

部分结肠癌源于结肠腺瘤性息肉，其中管状腺瘤恶变潜能低，绒毛状（乳头状）腺瘤恶变潜能高。溃疡性结肠炎与Crohn病的结肠癌发病率高于常人。分子生物学研究表明结肠癌的发病与原癌基因和抑癌基因的缺失、突变有关。前者包括C-myc基因、ras基因等。后者包括APC基因、MCC基因、DCC基因、P53基因等。

（一）病理与分型

根据肿瘤的大体形态可将结肠癌分为：

1．肿块型

此型以前也称为菜花型，肿瘤主体向肠腔内突出生长，表面呈菜花状、结节状突起。此型癌肿向肠壁浸润深度浅，但瘤体表面易坏死、脱落、出血（图）。

结肠癌肿块型

2．溃疡型

为结肠癌中最常见的类型，瘤体中央深陷，周边隆起，形同“火山口”。此型容易引起溃疡穿透，感染（图）。

3．浸润型

癌肿沿肠壁各层浸润生长，伴纤维组织增生，质硬，易形成肠腔缩窄（图）。

结肠癌的大体类型

根据结肠癌显微镜下的组织学分为：

①腺癌：结肠癌中大部分为此型。包括管状腺癌和乳头状腺癌。预后较好。

②粘液癌：此型癌细胞分泌大量粘液，预后差。

③未分化癌：癌细胞呈团块状，不形成腺管和其它组织结构，预后最差。

结肠癌的临床分期（Dukes分期法）：

临床上多采用Dukes分期法。根据我国对Dukes分期的补充，目前的分期为：

①Dukes A期；它又分成3个亚期：

A1期为病变限于粘膜内或侵及粘膜下层。

A2期病变侵及肠壁浅肌层。

A3期病变侵及肠壁深肌层。

②Dukes B期：病变穿透肠壁，但无淋巴结转移。

③Dukes C期：病变穿透肠壁，伴淋巴结转移。其中转移仅限于肠壁淋巴结或肿瘤附近结肠旁淋巴结为C1期。转移至肠系膜或肠系膜根部淋巴结为C2期。

④Dukes D期：有远处转移或腹腔种植、播散及临近器官累及，无法切除者。

结肠癌 Dukes分期

结肠癌转移：

主要通过淋巴管道，其转移途径是先至结肠壁和结肠旁淋巴结，然后进入肠系膜血管周围及肠系膜根部淋巴结。由于结肠静脉回流经门静脉系统入肝，因此血行转移肝脏是最先和最常受累的器官，其次是肺与骨等部位。最易受结肠癌侵犯的邻近器官有：子宫、膀胱最易受到乙状结肠癌侵犯，胃和胰腺容易受到横结肠癌的侵犯。结肠癌细胞脱落可以在腹膜种植，产生腹水。

转移途径：

1、直接侵润（最基本途径，三个方向）：

沿肠壁上下纵形扩散：一般限在5-8cm

沿肠壁周经水平方向环行侵润：一般1/4周需6个月、侵润一圈历时2年

沿肠壁深层侵润：从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜，最后穿透肠壁侵入邻近器官。

2、淋巴转移：结肠淋巴转移

3、血行播散：

结肠静脉回流至门静脉，肝为常见远处转移途径。门静脉系进入体循环，可转移至肺、骨、脑。

结肠癌肝脏转移灶

4、种植转移

从肠壁浆膜面脱落的癌细胞，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底部；

腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分；

吻合口种植；

结肠癌肠壁浆膜面脱落的癌细胞，种植脏层或壁层腹膜

（二）临床表现

早期结肠癌可无临床症状，当病变进展时，可出现下列部分或全部症状。

1．腹痛

是结肠癌的早期症状之一。此时可无大便习惯和性状的改变。腹痛多为脐周或不能明确定位的隐痛。有肠梗阻时可出现阵发性绞痛。

2．排便习惯与粪便性状改变

也是结肠癌的早期症状。表现为大便变频或便秘，也有腹泻与便秘交替。大便可表现为血便、粘液便或粘液血便。乙状结肠癌可有大便形状的改变，如变细或变扁。

3．腹部肿块

部分结肠癌患者可以在腹部扪及肿块。肿块质地硬，形态不规则。位于升结肠和降结肠部位的肿块位置多固定，而位于横结肠和乙状结肠的肿块可有一定的活动度。

4．肠梗阻症状

结肠癌生长导致肠腔堵塞时可产生肠梗阻症状。临床上以肠梗阻为首发症状就医者也不少见，其中老年患者占绝大多数。

5．全身症状

由于结肠癌造成慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收，患者可有贫血、乏力、消瘦、低热等全身症状。

结肠癌晚期可出现肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹陷肿块和恶液质等。

左半结肠癌与右半结肠癌的临床表现特点：

由于在解剖、生理以及肿瘤病理等方面有许多不同，故在临床症状上有不同表现。通常左半结肠以梗阻症状为主，右半结肠癌以全身症状为主。

1、右半结肠癌：

右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌（肿块型），易溃烂、坏死、出血、感染，临床表现以中毒症状为主。但在加重时也可出现肠梗阻表现。

右半结肠Ca表现特点：

常为原因不明的严重贫血；

乏力、发热、消化不良；

持续性腹部不适；

体检60-70%右侧腹部包块；

大便隐血阳性；

2、左半结肠癌：

左半结肠肠腔相对狭小，粪便在此粘稠成形，癌肿多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，临床上较早出现肠梗阻症状，或出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。

左半结肠Ca表现特点：

排便习惯改变；

间隙性便秘和便频；

粘液血便；

腹痛。

（三）诊断