脑病科疾病颤病中医护理常规

脑病科疾病颤病中医护理常规

【概念】

颤病以肝血亏虚、痰热交阻或血脉瘀滞，年龄、饮食、情志、劳倦为诱因。以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现。其病位在肝，涉及脾肾。

【护理评估与观察要点】

1.观察患者神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

2.观察患者颤病发生的时间、诱发因素、发作时意识、伴随症状。

3.评估患者心理状态、生活自理能力、是否有家族史及家庭支持系统。

【常见证候要点及治法】

1.风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红、苔黄，脉弦。治法：镇肝熄风，舒筋止颤。

2.痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦、口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，平肝熄风。

3.气血亏虚证：头摇肢颤，面色㿠白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。治法：益气养血，濡养筋脉。

4.髓海不足证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者，常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白或红绛无苔，脉象细数。治法：填精补髓，育阴熄风。

5.阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。治法：补肾助阳，温煦筋脉。

【护理要点】

1.一般护理

按内科一般护理常规实施。

2.用药护理

（1）内服中药：宜少量多次温服。服药后避受风寒，观察患者病情的逆顺变化。神志昏迷患者应采用鼻饲法，药物应研碎水调后灌服。

（2）用药过程中观察肢体震颤、肌强直及运动功能的改善情况，以确定药物的疗效。

（3）观察药物的副作用及不良反应。

（4）予服药行为教育：强调必须遵医嘱服药，不可随意停药或减药，坚持长期治疗。

3.饮食指导

（1）给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白易消化食物。多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁芝麻等，适当控制脂肪的摄入。

（2）风阳内动证：多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维的食物，如芥菜、南瓜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等，忌食辛辣烟酒、动物内脏及动风滞气的食物。

（3）痰热风动证：饮食宜清淡易消化，多吃清热化痰之品如西瓜、冬瓜、梨、柑橘等。

（4）气血亏虚证：饮食以开胃健脾、益气养血，营养丰富、易消化及血肉有情之品为主，如蛋类、瘦肉、猪血、黑芝麻、红枣、山药、黄芪粥、党参粥、薏米粥、莲子红枣粥等。宜少量多餐，忌烟酒咖啡，辛辣及生冷食物。

（5）髓海不足证：饮食宜营养丰富、易消化、有补肾生精作用的食物，如银耳、红枣、黑芝麻。

（6）阳气虚衰证：饮食以补肾助阳食物为主，如胡核桃仁粥、枸杞羊肉粥、杜仲苁蓉褒猪腰等。

4.情志护理

（1）向患者介绍与本病有关的知识，使其了解其病程及预后。

（2）指导家属照顾患者，使患者感到来自家庭的支持和爱心。

（3）细心观察患者的心理反应，鼓励患者表达并注意倾听其心理感受，给予正确的信息引导，防止情志过极。

（4）鼓励患者培养兴趣与爱好，保持良好的心态。

5.常见症状施护

（1）静止性震颤

1）观察震颤发作时肢体情况。

2）指导放松情绪，以免紧张加重震颤症状。

3）艾灸：取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。

4）穴位拍打：取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。

5）穴位敷贴：取神阙，予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。

（2）肌强直

1）观察患者移动和改变体位的能力、精细动作和整体动作、主动和被动的活动能力。

2）物理治疗：神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的，同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复。

3）水疗：中药浴对缓解肌强直有一定疗效。

4）热疗光浴、红外线、短波透热、大中药封包治疗等对肌强直有缓解作用。

5）肌电生物反馈可达到使该肌肉松弛的目的。

6）指导功能锻炼。

6.康复护理

本病早期，患者运动功能无障碍，应指导患者尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展患者生活自理能力显著降低，此时应注意患者活动中的安全问题，走路时持拐杖助行或由他人搀扶。

(1) 放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。

(2) 关节运动范围训练：力求每个关节活动都要到位，注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

(3) 平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。

（4）步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，

两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。

【健康（出院）指导】

1. 慎起居，避风寒。对长期卧床患者，要按时翻身，做好皮肤护理，防治压疮的发生。

2. 遵医嘱正确用药，定期复查血常规、肝肾功能，注意预防并发症的发生。

3. 饮食给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化的食物。神昏及吞咽障碍患者予以鼻饲流质饮食并做好口腔护理。

4. 保持良好心态，避免紧张情绪。