临床路径管理系统功能需求分析

临床路径管理系统功能需求分析

作者：季敏

来源：《中国卫生产业》2015年第28期

[摘要] 临床路径是提升医疗质量、有效利用医疗资源的管理行为，信息化是推进临床路径在医院发展的重要助力。该文立足于医院的实际需求，主要阐述临床路径管理系统的功能需求。分别将临床路径管理系统中的角色主要分为三类：路径执行者、路径管理者和系统管理员。通过需求分析，将临床路径工作的各种内容合理的融入到系统中去。

[关键词] 临床路径；临床路径管理系统；需求分析

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0030-03

医疗费用增长过快是当前很多国家所面临的难题，部分国家根据自己的实际情况制定出了相应的医疗付费制度，以适应医疗体制改革的要求，临床路径作为对应该种付费制度的管理方法在多个国家的医疗机构中被使用；循证医学是临床路径的理论基础，除了能够降低医疗费用，临床路径管理还能够提升医疗质量。临床路径在美国，拥有最长时间的应用，积累了丰富的经验，经过多年的改进，在路径的理论研究、路径计划和具体的实施方面已经相对完善。在信息系统的支持下，临床路径管理已经日趋成熟，不断提高医疗效率。国内临床路径的起步晚于国外，理论研究的水平相对国外较低，信息化管理相对滞后。但是在国家卫生计生委的重视下，借鉴国外的成功经验，有效利用信息化手段，临床路径在国内的应用将会得到推进和提升。

2 业务需求分析

需求分析是软件设计当中非常重要的内容，只有清楚了临床路径管理工作需要做一些什么样的事情、系统和实际工作怎样衔接起来，设计出来的临床路径管理系统才有可用性。统一建模语言或标准建模语言（UML）建模是在软件设计当中常用的工具，我们利用UML建模来分析临床路径的工作流程、角色和角色的具体需求。临床路径业务主要包含了路径的设计、路径的执行、路径的质控和评价。

临床路径的设计：由科室医生和护士共同草拟，由医院的临床路径专家小组进行评审，通过评审的路径才可以应用于临床。从疾病的选择到表单内容的制定，整个过程的最终确定都是由临床路径专家小组来确定的。通过对路径设计业务流程的分析，医生和护士有申请路径和制作路径表单的需求，临床路径专家小组对路径有审核的需求。从临床路径专家小组的构成来看，专家小组是由各专业的专家组成的，在系统中进行审核不便于展开对路径的讨论。因此，将路径的评审还是通过召开评审会来完成；由医管部门来负责对路径进行审批，经过路径专家小组评审的路径，由医管部门来对路径进行审批操作。

路径执行：通过对国家卫生计生委所下发临床路径的读解，了解到：路径的执行首先是对患者的病情和体征进行判断，判断患者是否满足条件或者是否愿意进入临床路径管理。进入路径后患者每天会按照路径的诊疗计划进行治疗，医生和护士分别执行相关的诊疗操作并完成相应的医疗文书，包括电子病历和护理病历等。在路径执行的过程中可能因为患者病情、自身意愿等原因，病人的诊疗计划需要发生变化或者终止，此种情况称之为路径变异。医生和护士需要根据实际情况变更或者停止患者的诊疗计划，并填写相关的原因。从卫计委下发的标准表单中，可以知道里面包含了：主要诊疗工作、重要医嘱、主要护理工作和变异原因填写，这些工作都是路径执行的内容。执行签字部分，考虑到本院尚未上线电子签名，可以采用系统记录并打印出来后由医生和护士手签。

路径质控和评价：此项工作一般是由医管部门来承担，通过各类报表和对变异的统计分析来判断路径的执行情况，并将执行情况反馈给临床路径专家小组，专家小组对路径进行评价并给出修改意见，科室则根据评价的情况和建议优化已有的路径。

3 功能需求分析

通过对临床路径主要业务流程的分析，我们将系统的角色主要划分为路径执行者、路径管理者和系统管理员三类。路径执行者主要是医生和护士，主要承担路径的执行工作，他们所负责的重点不一样，但是他们都作为执行者存在，共同完成路径中的主要诊疗工作、医嘱和主要护理工作。路径管理者主要由医院的医管部门来负责，他们负责对路径的制定进行审核，同时对路径进行质控和评价。系统管理员主要是对临床路径工作中的各类字典和权限进行维护。如图1 临床路径管理系统用例图所示。

①路径管理者：主要包含路径评价、路径质控和路径维护三项主要功能。路径维护主要是用于审核路径的审核和路径状态的变更，只有通过了审核的路径才能够在临床科室使用；当科室的路径经过评价后需要变更表单中的内容，那么必须经过医管部门，变更路径的状态。路径评价主要是用于定期收集专家小组对路径执行情况的意见，反馈给科室，科室可以在路径模板中查看到评价和修改意见。路径质控的主要功能是提供各类质控报表，指标可以根据医院的要求进行维护。

②路径执行者：主要包含路径维护、入径评估、路径执行和路径变异。在路径执行者的角色中，路径维护主要是用于路径的申请和路径的修改。科室草拟的路径可以通过系统提交，提交后医管部门可以在系统中看到。在经过专家小组评审后，医管人员在系统中通过路径的审核，经过审核的路径科室就不能修改了；如果路径不能满足业务需求，只能采用路径变异。入径评估一般由医生进行操作，根据病人的病情和体征来判断是否进入路径并填写原因。

路径执行包含的内容较多，也是临床路径管理系统设计中最为复杂的一个部分，从卫计委下发的表单中能够看到的有主要诊疗工作、主要医嘱和主要护理工作。这些都是路径执行的内容，在设计的过程中要尽量避免重复工作，还要能够对医疗工作的完成情况进行有效的控制。

我院采取的方式是将临床路径的执行功能嵌入到医生工作站和护理工作站中去，所有医嘱和申请单的工作只需要在临床路径的功能中完成即可，不需进行再次录入。对于要求完成的各类文书，可以考虑通过判断电子病历和护理病历中相对应的完成情况来进行判断，不需要医生和护士手工选取完成，既能够对文书完成情况进行监控，又能够减少医生和护士的工作量。

路径变异：此项功能是为了满足患者病情的不确定性和患者需求的不确定性设计的，此项功能也是临床路径评价的重要指标。此项功能在设计时要考虑到预设变异类型和原因的合理性，尽量让医生或者护士在填写变异原因时能够从预设变异类型和原因中进行选择。除了可选的类型和原因外，也需要具备手工录入原因的功能，这些原因都归纳到自定义类型中去，便于后期进行分析和归类。

③系统管理员：主要对路径中的各种基础数据进行维护，其中包含了路径的类型、变异的类型和变异原因等进行维护。还需要对使用者的权限进行定义，对用户的角色维护，可以对路径执行的范围进行划分。此部分工作由医务处提供必要的数据，信息中心对数据进行维护。

4 功能结构设计

通过对临床路径流程的分析和对临床路径中角色的需求进行分析，可以将临床路径管理系统分为4个子系统。分别是：医生子系统、护士子系统、质管子系统和系统管理员子系统。该院在进行临床路径管理系统设计时，将医生子系统和护士子系统都直接嵌入了住院医生工作站和护士工作站中。为了方便医生和护士的使用，也为了有效利用HIS的数据资源，减少医生和护士的重复工作。质管子系统和系统管理员子系统为单独的程序，分别提供给医务处和信息中心使用。根据该院的实际情况，将临床路径管理系统的功能结构设计如图2 临床路径管理系统功能结构图所示。

5 结语

临床路径管理系统是该院信息化建设的重点项目之一，借助UML建模对医院的临床路径业务流程进行了分析。通过角色划分和角色的功能需求分析，设计出了临床路径管理系统的基本功能模块，在今后的工作中，还会根据业务的实际需要不断完善系统的各种功能。

[参考文献]

[1] 程趁娜，李莎莎.利用文献调查法对比分析国内外临床路径的研究[J].中国医院，2013（4）：78-80.

[2] 郭锦秋，李雅楠，汤建禾，等.中日标准化电子临床路径的设计与实现[J].医学信息学杂志，2012（3）：14-17.