神经内科问诊内容要点
神经内科病历书写
采集病史的方法
• 病史采取的方法和一般内科疾病相同。 • 1.主要是耐心听取病人的叙述，抓住重点。2.主要地方
辅以必要的但又不带暗示性的询问。3.可向第三者了 解、补充和核实。4.注意病史的可靠性（外伤、保 险）。5.加以整理，体现疾病的诊断思路。 • 注意：对有关的既往史如心血管疾病、颅脑外伤、寄 生虫病、感染发热或类似发作史等，也应加以了解。 有的疾病如癫痫、偏头痛、肌病等，还需了解其家族 史。病人所带其他单位的医疗材料应仔细参考。
• 否则从主诉一开始就可能使诊断陷入歧途。
问诊中的注意事项（二）
• 二、要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况
有助于明确疾病的性质亦即“定性诊断”。例如急聚 发病的脑部病变多系脑出血或蛛网膜下腔出血、脑梗 死、瘤卒中、急性炎症及颅脑外伤等，反之缓慢起病 逐渐进展应考虑到颅内占位性病变和变性疾病等。对 症状的进展情况特别是缓慢起病者，应着重了解病情 是持续进展，还是有完全或不完全的缓解？如有缓解 复发，诱因是什么？某些神经系统疾病如多发性硬化、 蛛网膜炎、早期颅内占位性病变等常有不同程度的复 发缓解表现。
病史采集的意义（二）
• 其二，病史可为神经系统疾病的性质即“定性诊断” 提供重要线索和依据。如血管病多系突然发病，炎症 常为急性或亚急性发病，肿瘤或变性疾病多缓慢发生 而进行性加重。
病史采集的意义（三）
• 其三，病史同时还可能提示病变的部位，如一侧肢体 的发作性抽搐，表明是对侧大脑中央前回的病变；一 侧上肢持续性的麻木无力，常提示该侧颈胸神经根损 害等。因诉：促使患者就诊的主要症状（体征）及持 续时间。
• （要求少于20字，能导出第一诊断，原则上不能用诊 断名称或者辅助检查结果代替。）
问诊重点（二） ☆
现病史六大部分：
神经内科诊断要点
霍纳Horner综合症：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧脸部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。
周围性和中枢性面神经麻痹的辨别：前者全数脸部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。
后者为病灶对侧下脸部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。
感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一末梢型：双侧对称性以四肢结尾为主的各类感觉障碍，越向远端越明显。
二神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各类感觉呈条块状障碍。
三后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段散布一致，伴放射性痛。
四脊髓型：部位不同临表各异。
1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或消退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并显现感觉性共济失调。
侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保留。
脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。
2、后角型：节段性散布的感觉障碍仅阻碍痛温觉，保留触觉和深感觉。
3、前联合型：双侧对称性节段性痛温觉缺失或消退，触觉保留。
五脑干型：为交叉性感觉障碍。
六丘脑型：对侧偏身感觉缺失或消退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。
七内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。
八皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。
上、下运动神经元瘫痪的辨别：1、散布：整肢体为主|肌群为主。
2、肌张力：增高|降低。
3、腱反射：增强|减低。
4、病理反射：有|无。
5、肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显。
6、肌束哆嗦：无|可有。
7、神经传导：正常|异样。
8、失神经电位：无|有。
大脑半球损害的病症和定位：1、额叶：要紧为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。
2、颞叶：一侧颞叶的局部病症较轻，专门在右边时，有时称为静区。
颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。
当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、、自动症、旧事如新等。
当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。
神经内科诊疗常规
神经内科门诊诊疗常规初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。
2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。
对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。
对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。
如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。
3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。
4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。
复诊填写就诊日期1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。
2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。
3、体检：相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。
并详细记录。
对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。
4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。
5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。
急性脑血管病诊疗常规急性脑卒中诊疗流程：短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA 的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶；（3）症状恢复后无神经系统定位体征。
2、颈内动脉系统TIA 的常见症状可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。
3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。
（二）辅助检查发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。
检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。
（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。
神经内科问诊内容要点
神经内科问诊内容要点神经内科是医学的一个重要分支，专门研究神经系统疾病的预防、诊断和治疗。
神经内科医生需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练地进行神经系统的检查和诊断，并针对不同病情制定合理的治疗方案。
下面我们将介绍神经内科问诊的内容要点。
一、症状询问神经系统疾病的症状多种多样，常见的有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、意识障碍、运动障碍、感觉异常、语言障碍、精神症状等。
在问诊时，医生需要详细了解患者的症状表现，包括发病时间、发作频率、症状严重程度、症状持续时间、症状加重或缓解的因素等。
二、病史询问神经系统疾病的发生和发展往往与个体的生活习惯、职业、环境、遗传等因素有关。
在问诊时，医生需要了解患者的个人史、家族史、既往史、用药史等，包括是否有高血压、糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病、感染等慢性疾病史，是否有药物过敏或不良反应等。
三、体格检查神经内科的体格检查主要包括神经系统检查和全身检查两个方面。
神经系统检查包括神经系统的感觉、运动、反射、平衡、协调等方面的检查，可以通过检查神经系统的功能状态来判断神经系统是否受损。
全身检查包括鼻咽、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查，可以发现其他系统的异常情况，如颈动脉搏动、心肺听诊、肝脾触诊等。
四、辅助检查神经内科的辅助检查主要包括影像学检查、实验室检查和神经电生理学检查三个方面。
影像学检查包括CT、MRI、PET等，可以直观地观察神经系统的结构和功能状态。
实验室检查包括血常规、生化指标、免疫学指标等，可以了解患者的病情和治疗反应。
神经电生理学检查包括脑电图、肌电图、神经传导速度测定等，可以评估神经系统的电生理功能和神经传导速度。
五、诊断和治疗方案在了解患者的病情和病史后，医生可以根据症状、体格检查和辅助检查的结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。
神经系统疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，具体治疗方案需要根据患者的病情和身体状况进行综合考虑。
神经内科病人的病情观察与护理记录
神经内科病人的病情观察与护理记录近年来，随着生活压力的增加和环境污染的恶化，神经内科疾病的发病率逐渐升高。
神经内科病人的病情观察与护理记录对于及时发现病情变化、提供有效的护理措施以及评估疗效都具有至关重要的意义。
本文将着重探讨神经内科病人病情的观察要点以及相应的护理记录。
一、神经内科病人病情观察要点1. 神经系统症状观察：包括意识状态、神经定位体征、肌力、感觉以及脑神经功能等方面。
例如，意识状态可以观察瞳孔对光反应、神志清楚与否；神经定位体征可以观察肢体运动异常、肌张力改变；脑神经功能观察可以检查面部表情、嗅觉、视力、听力等。
2. 体温、血压观察：神经内科病人常伴有体温、血压的波动，需密切观察变化趋势。
3. 心率、呼吸观察：心率和呼吸是反映病情变化的重要指标，需详细观察并记录。
4. 疼痛评估：疼痛是神经内科病人常见的症状之一，护士需采用合适的疼痛评估工具对病人的疼痛进行评估，并记录其疼痛程度与特点。
5. 感染观察：感染对神经内科病人的康复具有极大影响，需要观察病人的体温、白细胞计数以及感染征象等，及早发现感染并采取相应的护理措施。
6. 用药观察：对于接受神经内科治疗的病人，需要观察用药后的反应和不良反应，记录病人的用药情况以及相关的治疗效果。
二、神经内科病人护理记录1. 病情观察记录：将对病人进行的详细病情观察记录下来，包括神经系统症状、体温、血压、心率、呼吸、疼痛评估、感染观察等内容。
记录应准确具体，时刻与日期标明，以便于医护人员对病情的评估与判断。
2. 护理措施及效果记录：将对病人采取的护理措施进行详细的记录，包括药物治疗、康复护理、心理疏导等，记录护理措施的时间、用药剂量、疗效以及病人的反应等。
3. 营养状况记录：神经内科病人常伴有吞咽困难或饮食摄入下降的情况，护士需要记录病人的摄食量、特殊饮食要求、胃肠功能状况等，并观察病人的体重变化。
4. 转运记录：对于需要转运的病人，护士需要详细记录转运的时间、地点、转运方式、监护措施以及转运过程中的病情变化等信息。
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1. 询问病情在初次接诊患者时，医生会首先询问患者病情及病史，了解患者的症状表现、病程以及曾经的治疗情况。
在这一过程中，医生需要详细了解患者的身体状况和相关检查结果，以便进行全面的分析和判断。
2. 解释医学知识在了解患者的病情后，医生会向患者详细解释相关的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现和治疗方案等。
医生将以通俗易懂的语言向患者介绍病情，目的是让患者能够全面了解自己的疾病，明确治疗方向和方法。
3. 制定治疗方案在向患者介绍病情的同时，医生还将制定详细的治疗方案，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等。
医生会告知患者治疗的预期效果、可能的风险和不良反应，以及治疗过程中需要患者及家属配合做出的努力。
4. 沟通与交流在治疗过程中，患者和家属对疾病和治疗方案可能会有疑问和担忧，医生将保持耐心，细心解答患者的问题，并及时进行沟通和交流，帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗。
5. 健康宣教在治疗过程中，医生将向患者宣传相关疾病的预防知识和健康养生常识，帮助患者形成良好的生活习惯和健康意识，预防疾病的发生和复发。
总之，医患沟通是医疗过程中非常重要的环节，医生需要以专业、耐心、细心的态度，与患者进行充分的沟通和交流，让患者能够更好地了解自己的病情，增强治疗信心，配合医生的治疗计划，最终达到治疗和康复的目标。
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健康体检内科的问诊内容
健康体检内科的问诊内容
体检的时候内科系统的检查通常包括：
1.血压、身高、体重。
2.咽喉部检查，咽喉部是否充血，扁桃体有无肿大。
3.双肺检查，呼吸音是否正常，有无干湿性啰音，有无胸膜摩擦音，叩诊音是否正常。
4.心脏检查，心率、心律，心音是否正常，各瓣膜区有无杂音，有无心包摩擦音，心界大小等。
5.腹部检查，腹部的外形，腹部有无压痛，反跳痛，肝脾是否肿大，肠鸣音是否正常。
6.神经系统检查，四肢肌力，肌张力正常生理反射是否正常存在，有没有病理反射。
7.全身淋巴结检查，主要检查耳后，颈部，腋窝，腹股沟等处有无肿大的淋巴结。
神经衰弱的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）
神经衰弱的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）神经衰弱是一种以精神易兴奋和易疲劳为特征的神经症，表现出情绪异常（紧张、烦恼、易激惹等）、生理功能紊乱（肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等）等症状。
在神经系统功能性过度药品紧张、存在负性情绪体验、工作和邦助生活规律难以适应等条件下，神经衰弱较易发生。
神经衰弱多见于青年人，老年人有神经衰弱现象症状则应排除躯体器质性疾病的可能。
一、常见病因神经衰弱主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化。
目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。
凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱，如过度疲劳、对现在状况不满意、经常改变生活环境而又不适应等。
二、问诊要点询问患者是否有家族史，工作生活是否规律，是否有如下症状：1.衰弱症状：精神疲乏、脑力迟钝、注意力不集中、记忆困难、工作学习不能持久等特点，并有工作效率显著减退，即使充分休息也不能消除疲劳感。
2.兴奋症状：工作、学习、用脑引起兴奋，回忆及联想增多，控制不住，对声光敏感，并且语言增多。
3.情绪症状：紧张、易激动、烦恼。
4.心理症状：紧张性疼痛(头痛、头胀，腰背或肢体痛，部位不固定)，睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后不易再入睡，乏力)等。
5..植物神经功能障碍：心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄等。
三、体格检查与辅助检查对全身进行检查，既无躯体疾病，也无脑器质性病变。
四、诊断要点1.至少有上述四组症状（衰弱症状、兴奋症状、情绪症状等）中的三项，方可诊断为神经衰弱。
2.病程迁延至少3个月以上，病情常有波动，休息后减轻，工作学习紧张则加重。
3.如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。
4.排除了其他神经症和精神病。
5.排除以下疾病：疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等有类似症状的疾病。
神经内科护理基本知识160问
1、现病史采集中需要重点询问的问题是什么？答：要重点询问起病情况（时间、症状、缓急、诱因等）、主要症状及特点、病情的发展和演变、伴随症状、诊治经过和疗效。
2、神经系统疾病患者病史采集的内容有哪些？答：病史采集内容有：患者神志意识情况、肢体情况、言语表达、皮肤情况、排泄功能以及患者或家属的其他主诉。
3、患者有头痛症状时，护士对其采集病史应注意询问和了解哪些情况？答：了解患者疼痛部位、性质、程度、疼痛的规律以及有无先兆及伴随症状。
4、眩晕的定义是什么？答：眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
5、患者有眩晕症状时，护士对其采集病史应注意了解和询问哪些情况？答：了解患者发生眩晕的时间、持续时间、闭目是否缓解以及是否伴有其他不适。
6、抽搐和惊厥的区别是什么？答：抽搐：肌肉不随意地收缩的症状，多见于四肢和颜面。
惊厥：痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。
7、怎样做有抽搐症状患者的护理评估？答：观察抽搐部位、持续时间、频率等，并防止患者在抽搐同时受伤的保护性措施。
8、何谓意识？答：意识是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。
检查意识状态主要通过观察患者对言语及疼痛刺激的反应作出判断。
9、何谓意识障碍？答：意识障碍分为觉醒障碍和知觉障碍。
觉醒是产生知觉的前提，所以觉醒障碍多伴知觉障碍，但知觉障碍则不一定有觉醒障碍。
觉醒水平降低反映网状结构上行激动系统损害。
知觉障碍则由于双侧大脑皮质广泛受损，感知、语言、情感、认知等高级皮质功能障碍，对自我及环境无意识。
10、觉醒水平降低的意识障碍分为哪几种？答：觉醒水平降低的意识障碍分为：（1）嗜睡：是指患者处于变态睡眠状态，能唤醒，醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后不久又入睡。
（2）昏睡：较嗜睡深，患者处于病态深睡状态，需大声喊叫或给予疼痛刺激才能唤醒，醒后只做简单或含糊不清的答话，刺激停止后很快又陷入深睡。
问诊
问诊Inquiry问诊的概念问诊病史采集狭义的病史采集就是问诊初步诊断或印象。
依据问诊临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问诊和重点问诊，前者为后者的基础。
•问诊（inquiry）是医生诊治患者疾病的第一步。
•医生通过对患者或知情人员的系统询问，而获取病史，详细了解患者疾病的历史与现状。
•又称病史采集（history taking）。
问诊的重要性问诊是医生诊治疾病的第一步•问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功•问诊是体检和各种先进检查无法替代的,初步诊断。
部分及并仅通过问诊就可诊断。
漏诊、误诊。
问诊的重要性问诊是一门艺术，其重要性超出了问诊本身。
医患关系避免医疗纠纷建立信任感法律文书依据教育患者依从性（一）单凭问诊有时即可确定诊断症状典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染典型的心绞痛十二指肠球部溃疡（二）提供重要的线索和依据•提示医生体格检查时的查体重点•为实验室和辅助检查提供重要线索。
发热、咳、痰腹痛、腹泻消化系统（三）忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因•尤其是病情复杂而又缺乏典型临床表现的病人。
某些疾病的早期某些肿瘤主要解决2个问题：1.问什么？2.怎么问？问什么？牢记问诊的内容1、一般信息；（姓名、性别、年龄……）2、疾病信息；（包括主诉、现病史、既往史、系统回顾）3、个人信息；（个人史、婚姻生育史、月经史、家族史）（一）一般项目(general data):（二）主诉(chief complaint):（三）现病史（history of present illness）：（四）既往史（past history）：（五）系统回顾（review of systems）：（六）个人史（personal history）：（七）婚姻史（marital history）：（八）月经史（menstrual history）和生育史（childbaring history）：（九）家族史（family history）：怎么问？掌握问诊的方法顺序问诊的框架全面系统的问诊内容、步骤遵循问诊一般顺序开始随即再就是可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更掌握问诊的提纲1 引言(包括一般项目的内容)1、一般项目提醒：掌握问诊的提纲2 主诉用1-2句话，一般在20字以内，包含疾病发生到就诊的时间。
疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点
头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。
现病史的主要内容：1.起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；2.主要的症状和特点；3.病情的发展和演变；4.伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；5.诊治经过及疗效。
通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？头痛1.头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。
2.头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。
3.持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。
4.头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。
5.头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。
6.加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。
7.头痛有无诱因、加重及缓解的因素。
8.发病前状态，睡眠中或体力活动中。
9.是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。
10.头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。
11.注意一些内科和眼科问题。
如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颞区疼痛（颞动脉炎）。
疼痛询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。
脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。
询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。
抽搐1.抽搐部位是局部、偏侧还是全身。
神经内科出科 规培 病史问诊+临床思维训练评分标准
7.发病后症状及诊治情况
6
8.既往有无类似发作，如有类似发作，是否进行相关检查、治疗及治疗情况
4
9.发病来的精神食欲，大小便情况
4
10.既往史：有无心脏病、糖尿病、高血压动脉硬化、心肝肾疾病、脑外伤、CO中毒及中毒史等，有无药物过敏史，有无烟酒嗜好
4
11．家族史
3
临床思维考核评分标准（50分）
1.任务完成情况（50分）
项目
分值
得分
1.病例特点归纳
10
2.定位诊断
10
3.定性诊断
10
4.鉴别诊断
10
5.诊计划
10
总分：考官：考核日期：
注：总分＝（病史问诊+临床思维）得分×0.25
神经内科出科技能考核第1站
病史问诊及临床思维训练
姓名及工号：专业基地：轮转时间：
得分：考官：考核日期：
注：得分为折合后分数＝实际得分×0.25
患者，女，65岁，以“昏迷”为主诉入院，你作为住院医师，请按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，对该患者进行问诊，并进行临床分析（临床特点归纳、定位定性诊断依据及鉴别诊断）。
2神经内科出科第1站病史问诊评分标准（50分）
姓名及工号：专业基地：轮转时间：
1.问诊部分
问诊内容
分值
得分
1.自我介绍
3
2.昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）
6
3.病因诱因
4
4.持续时间
6
5.是否缓解及缓解方式
6
6.其他伴随症状：有无发烧、心悸等
精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊及精神检查方法
精神科问诊是通过与患者进行面对面交流，了解其主诉和病史，以及观察其言语、情绪、情感和行为等方面的表现，进行精神状态的评估。
精神检查的方法包括以下几个方面：
1. 观察和询问：医生会观察患者的外表和行为举止，以及询问患者的症状和主诉。
2. 情感和思维评估：医生会通过与患者交流，了解其情感状态和思维方式，包括情绪稳定性、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等情况。
3. 认知功能评估：医生会对患者的记忆、注意力、理解能力等认知功能进行评估。
4. 社会功能评估：医生会了解患者的日常生活和社交功能，包括工作、学习、家庭和社交活动等方面的情况。
5. 身体检查：排除临床症状可能由躯体疾病引起。
以上方法结合起来，可以帮助医生明确患者的精神状况和病情，进而制定相应的诊断和治疗方案。
神经内科住院患者观察要点
神经内科住院患者观察要点
1. 神经系统症状观察，包括意识状态、神经系统体征（如瞳孔对光反射、肢体活动、肌张力等）、感觉障碍、运动功能障碍等。
2. 神经系统病史观察，包括既往病史、用药史、家族史等，以及对患者自述的病史进行详细记录。
3. 意识状态观察，包括清醒程度、定向力、语言交流能力等。
4. 神经影像学检查观察，包括CT、MRI等检查结果，以及对检查结果的解读和分析。
5. 神经系统功能评估，包括神经系统功能量表评估、认知功能评估等。
6. 用药观察，包括对患者用药情况的观察和记录，包括药物剂量、给药途径、药物不良反应等。
以上观察要点是在神经内科住院患者的治疗过程中需要重点关注的内容，通过对这些观察要点的细致观察和记录，有助于医护人
员更好地了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
神经系统疾病常见症状的问诊要点
神经系统疾病常见症状的问诊要点●1.头痛●头痛的病因●头痛的病程（持续性或发作性）●发作的时间（发作有无先兆）●部位（局限、固定或弥漫、游走）●性质（胀痛、跳痛、刺痛、隐痛或头痛欲裂）●程度及诱发加重或减轻的因素●伴发症状（恶心、呕吐、耳鸣或昏迷等）●2.眩晕●眩晕的性质（真性眩晕或非真性眩晕）●程度●持续时间●伴随症状（耳鸣、恶心、呕吐、冷汗、眼震等）及有关既往史。
●3.言语障碍●是失语还是构音障碍●能否说话●听语理解能力如何●复述、阅读、书写能力是否受影响●对物体的名称能否正确称呼等●可根据以上询问将失语分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、全面性失语、失读等类型；●构音障碍主要是音响、音调、语速、清晰度等言语听觉特性的改变。
●4.视觉障碍●发病情况●急性、慢性、渐进性、是否存在缓解复发；●发生后持续的时间；●视觉障碍的表现●单眼或双眼视力突然（逐渐）减退或丧失，有无暗点，生理盲点有无扩大，视野缺损部位，复视等。
●5.眼球运动障碍●眼球向哪侧转动不能，有无眼球震颤，伴随症状等●6.晕厥●具备晕厥的基本特征（有前驱症状、发作时眼前发黑、站立不稳、意识丧失）●神经系统检查常无阳性表现，主要寻找发生晕厥的原因。
●7.意识障碍●包括觉醒程度和意识内容障碍两种。
●发病缓急，是觉醒程度还是意识内容的改变；●可否被唤醒，能否正确对答，有无幻觉、错觉。
●发病前后伴随症状●发热、头痛、眩晕、呕吐及运动、感觉、语言、尿便障碍等●既往病史：癫痫、高血压、糖尿病、酒精中毒、服药过量、感染等严重全身疾病。
●8.睡眠障碍●是否入睡困难，晨醒过早；●有无躯体原因（过度疲劳、疼痛、咳嗽、气急、心悸等）●有无环境因素（生活环境改变，时差，噪声或光亮等）●有无精神因素（兴奋、焦虑或恐惧等）●是否是药源性失眠；●有无发作性嗜睡●是否伴有贪食●有无梦游等●睡眠中有无肢体不自主运动、呼吸暂停、激烈梦境、说梦话甚至大喊大叫、拳打脚踢等行为。
神经系统疾病病人诊查—神经系统疾病常见症状问诊
昏迷 昏睡 意识模糊 嗜睡
四、临床表现
• （一）嗜睡 为最轻的意识障碍，患者处于一种病 理性睡眠状态，可以被轻度刺激所唤 醒，并能正确回答问题和作出各种反 应，但当刺激去除后很快又入睡。
四、临床表现
• （二）意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深 的一种意识障碍。患者能保持简 单的精神活动，主要表现为定向 力障碍，即对时间、地点、人物 分辨能力的障碍。
• 1、意识障碍的程度 通过与患者的交谈，了解其思维反应、定 向力及对语言信号的理解能力，并根据生理反射的检查结果， 判断意识障碍的程度。
• 2、起病情况 有无诱因、病程。 • 3、昏迷与晕厥相鉴别 晕厥是各种原因引起的急性脑缺血、缺
氧为主的临床综合征，是一种短暂的意识丧失。其特点是意识 丧失但很快恢复，很少留后遗症。 • 4、有无原发病 有无高血压、糖尿病、肝肾疾病、肺性脑病、 癫痫、肿瘤等病史。 • 5、有无服毒及毒物接触史。
三、病因
• 非感染性因素 • 颅脑疾病
– 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫
• 内分泌与代谢障碍
– 酮症、肝性脑病、肺性脑病、 – 尿毒症、低血糖等
三、病因
• 非感染性因素 • 心血管疾病
– 重度休克、严重心律走失常等
• 中毒
– 各种化学毒品和药品
• 物理损伤
– 电击、中暑、淹溺等
四、临床表现
以兴奋性降低为 特点的意识障碍
意识障碍
一、定义
• 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉 能力障碍的一种精神状态
二、发生机制
意识
激活
“开关系意识内容
记理情 忆解感 、、 思定 维向
语复 言杂 、运 感动 官
三、病因
• 感染性因素 • 颅内感染
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神经内科问诊内容要点
神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，其疾病种类繁多，症状复杂，给医生的诊断和治疗带来了很大的挑战。
因此，在神经内科的问诊中，医生需要掌握一定的技巧和方法，以便更好地进行诊断和治疗。
本文将重点介绍神经内科问诊的内容要点。
一、病史询问
1.主诉
主诉是指患者最突出的症状或主要原因，医生需要详细询问患者的主诉，包括症状的发生时间、持续时间、频率、程度、伴随症状等。
2.既往史
既往史包括患者的个人史、家族史和病史。
个人史包括患者的年龄、职业、生活习惯等；家族史包括患者的亲属是否有类似病史；病史包括患者以往是否患有其他疾病、是否进行过手术等。
3.用药史
医生需要询问患者是否有长期用药史，以及用药的名称、剂量、频率、疗效等。
二、体格检查
1.神经系统检查
神经系统检查是神经内科问诊的重要部分，包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。
2.其他系统检查
除神经系统检查外，医生还需要进行其他系统的检查，如心血管、
呼吸、消化等系统的检查。
三、辅助检查
1.影像学检查
影像学检查包括CT、MRI、X线等，可以帮助医生了解患者的病情。
2.实验室检查
实验室检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等，可以帮助医生进行疾病的诊断和治疗。
四、诊断
神经内科的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
医生需要进行全面的分析和判断，以确定患者的病情和治疗方案。
五、治疗
神经内科的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，选择适当的治疗方法，以达到良好的治疗效果。
总之，神经内科的问诊需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便更好地进行疾病的诊断和治疗。
同时，患者也需要积极配合医生的询问和检查，以便更好地了解自身的病情和治疗方案。