笔记(脉管系统)

名词解释：
动脉韧带:
连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的纤维结缔组织索。
是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。
二、体循环的动脉
主动脉
行径和分部：
升主动脉：平第3肋间起于左心室向右上方达右侧第2胸肋关节
主动脉弓：右侧第2胸肋关节处弓形弯曲至第4胸椎体下缘左侧
降主动：第4胸椎体至第4腰椎下缘；分为胸主动脉+腹主动脉
⑷浅静脉(皮下静脉)：位于浅筋膜内，注入深静脉.
深静脉(伴行静脉)：位于深筋膜深面或体腔内，与同名动脉伴行。
⑸吻合较丰富,形成网、丛.
⑹特殊结构：硬脑膜窦板障静脉
一、肺循环的静脉
•肺静脉Pulmonary vein
左肺上、下静脉右肺上、下静脉
二、体循环的静脉
• 上腔静脉系
•下腔静脉系
肝门静脉系
•心静脉系
2.熟悉静脉在结构和配布上的特点，肺循环的静脉，头颈部的浅静脉，危险三角的位置和交通，下腔静脉的属支。
3.了解半奇静脉和副半奇静脉，椎静脉丛。
第四节静脉
特点
⑴静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房(导血回心中接受各级属支的汇入)
⑵壁薄、腔大，压力低，血流速慢(活体静脉无搏动).
⑶多具有静脉瓣，向心开放
教学内容：心血管系统总论、心脏
目的要求：
1.掌握脉管系统、心血管系统的组成，心的位置、外形，各心腔的主要形态结构，心传导系的组成，窦房结、房室结的位置和作用，左、右冠状动脉的起始、主要分支和营养范围。
2.熟悉体循环和肺循环，侧支吻合，心壁的组成，左、右纤维三角的位置，房间隔和室间隔缺损的好发部位，冠状窦的位置、属支和开口位置，心包的定义，心包腔的形成，心包横窦、斜窦及前下窦。
3、心的构造
⑴心纤维支架:纤维环左、右纤维三角
⑵心壁:
心内膜：折叠形成心瓣膜
心肌层
心外膜：浆膜性心包的脏层
⑶房间隔和室间隔
房间隔：
右侧面下部有卵圆窝，缺损多发于此
室间隔：
膜部房室部
室间部：为室间隔缺损的好发部位
肌部
4、心的传导系统
⑴窦房结：心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下。
⑴升主动脉
分支：左、右冠状动脉
⑵主动脉弓
分支：头臂干(右颈总动脉和右锁骨下动脉)左颈总动脉左锁骨下动脉
头颈部的动脉
1、颈总动脉：头颈部的动脉主干，平甲状软骨上缘处分为颈外和颈内动脉。当头面部出血时，可在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨处，向后压迫颈总动脉，进行止血。
颈外动脉
颈内动脉：在颈部无分支，经颈动脉管入颅，营养脑和视器
⑵房室结：起兴奋延搁作用，位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口前上方。
⑶房室束(His束)：在室间隔肌部上缘分出左、右束支
⑷Purkinje纤维网
⑸心脏的兴奋传导路径
心房肌窦房结结间束房室结房室束左、右束支
Purkinje纤维网心室肌
5、心的血管
⑴动脉：左/右冠状动脉
⑵静脉
①冠状窦及其属支
心的静脉血大部分由冠状窦收集入右心房.
导血回心房的管道.
2、血循环(心室A Cap V心房)
⑴大循环(体循环)：
范围广，流程长；A血V血
⑵小循环(肺循环)
流程短，只通过肺；V血A血
3、血管吻合
⑴动脉间吻合
交通支
侧副支
侧副吻合，通过侧副吻合重新建立的循环称侧支循环
动脉弓
动脉网
⑵静脉间吻合
⑶小动静脉吻合
⑷终动脉
第二节心
1、位置
中纵隔内，外被心包.
主要分支：腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉
4、胫前动脉
5、足背动脉：当足部出血时，可在内、外踝连线的中点，向深部压迫足背动脉，进行止血。
一些脏器的营养动脉及其来源：
甲状腺的动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉）
甲状腺下动脉（锁骨下动脉发出的甲状颈干）
肾上腺的动脉：肾上腺上动脉（膈下动脉）肾上腺中动脉(腹主动脉)
冠状窦的属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉
②心前静脉：直接注入右心房
③心最小静脉：直接开口于各心腔
6、心包：是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊
纤维心包
浆膜心包脏层
心包腔
壁层
心包窦：心包横窦
心包斜窦
心包前下窦：左剑肋角是临床进行心包穿刺的安全区
教学内容：动脉(一)
目的要求：
1.掌握动脉韧带，主动脉的行径和分部，主动脉弓的三大分支，颈总动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的行径和主要分支名称，掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支。
2.熟悉肺动脉干的行程和分支，颈动脉窦和颈动脉小球的定义，肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支名称，全身各局部的动脉主干，全身可触及的动脉搏动点。
3.了解动脉分布的基本规律。
第三节动脉
行程：心室动脉干及其各级分支毛细血管
器官外动脉的特点：
⑴左、右对称性分布于头颈、躯干和四肢.
⑵人体每一局部有一条动脉主干.
⑴构成：桡动脉掌浅支+尺动脉末端
⑵位置：掌腱膜深面
⑶主要分支：3条指掌侧总动脉、1条小指尺掌侧动脉
掌深弓Deep palmar arch
⑴构成：尺动脉掌深支+桡动脉末端
⑵位置：屈指肌腱深面
⑶主要分来自百度文库：3条掌心动脉
教学内容：动脉(二)
目的要求：
1.掌握腹主动脉不成对脏支，腹腔干的位置和主要分支。
2.熟悉腹主动脉成对脏支名称，肠系膜上、下动脉的行径和主要分支，髂总动脉的位置和分支名称，子宫动脉与输尿管的位置关系，髂外动脉的行径，股动脉的行径和主要分支名称，腘动脉和胫后动脉的主要分支名称。
3、锁骨下动脉：上肢的动脉主干，经胸锁关节后方向外至颈根部，穿斜角肌间隙至第一肋的外缘。当上肢出血时，可在锁骨中点上方，向后下压迫锁骨下动脉，进行止血。
主要分支：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛背动脉
上肢的动脉
1、腋动脉：锁骨下动脉的延续，从第一肋的外缘到大圆肌的下缘移行为肱动脉。
主要分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、胸上动脉、旋肱前动脉
2、肠系膜上动脉行径：平第一腰椎高度发出，经胰颈与十二指肠水平部之间，进入小肠系膜根，行至右髂窝。
主要分支：
胰十二指肠下动脉
空肠动脉
回肠动脉
回结肠动脉：发出阑尾动脉
右结肠动脉
中结肠动脉
3、肠系膜下动脉：平第三腰椎高度发出，沿腹后壁腹膜深面行向左下方。
主要分支：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉
盆部的动脉
2、肱动脉：是腋动脉的延续，从大圆肌的下缘，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈分为桡、尺动脉，当前臂或手部出血时，可在臂中部，将肱动脉压向肱骨，进行止血。
主要分支有：肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉
3、桡动脉
主要分支：拇主要动脉、掌浅支
4、尺动脉
主要分支：骨间总动脉、掌深支
5、掌浅弓和掌深弓
掌浅弓
三条沟：冠状沟前室间沟后室间沟
3、心腔：左半心位于右半心的左后方
⑴右心房：心的右上部，最靠右
固有心房：前
腔静脉窦：后
名词解释：
卵圆窝：房间隔右侧面中下部的卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆窝闭合后的遗迹，房间隔缺损好发于此。
⑵右心室：右心房前下方，最靠前
流入道(固有心腔)：后下
流出道(动脉圆锥)：前上
肺动脉瓣：保证血液不会从肺动脉返流回右心室.
⑶躯干部有脏、壁支之分，壁支保留明显的节段性.
⑷常与静脉、神经伴行，行于身体的屈侧和不易受损伤的地方.
⑸口径大小、分支数多少与该器官的功能有关.
器官内动脉的特点
⑴实质性器官的动脉，由“门”进入，呈放射型分支分布.
⑵空腔性器官的动脉先构成弓，再由弓发出分支入器官.
一、肺循环的动脉
肺动脉干：右心室发出经主动脉前方至主动脉弓下发出分支：左、右肺动脉
(一)上腔静脉系
组成及收集范围：
由上腔静脉及其属支所组成。
收集膈以上的上半身〔头颈部、上肢和胸部（胸壁、部分胸腔脏器）〕静脉血。
各局部的静脉回流
名词解释：
静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合处，是淋巴导管注入的部位。
1、头颈部的静脉
危险三角
①位置
②特点及意义
2、上肢的静脉
浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉
肾上腺下动脉（肾动脉）
胃的营养血管及来源：
胃左动脉（腹腔干）
胃右动脉（肝总动脉发出的肝固有动脉）
胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉（脾动脉）
胃网膜右动脉（肝总动脉发出的胃十二指肠动脉）
教学内容：静脉
目的要求：
1.掌握静脉角的位置，颈外静脉的行程及意义，上肢浅静脉的名称、行径、注入部位和收集范围，上腔静脉的形成和位置，头臂静脉的形成，奇静脉的行程和注入部位，下肢浅静脉的行径、注入部位、收集范围、属支及其意义，下腔静脉的行程，肝门静脉的组成、行径、收集范围、特点及属支，肝门静脉系与上、下腔静脉系间的主要吻合路径。
1/3在正中线右侧，2/3在正中线左侧.
心纵轴：右后上——左前下.
2、形态（一底、一尖、两面、三缘、三条沟）
心尖：朝向左前下；左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可扪及心尖搏动
心底：朝右后上，连有大血管
两面：胸肋面（前面）左侧第4/5肋间隙傍胸骨左缘处行心内注射，不会伤及肺和胸膜
膈面（下面）
三缘：下、左、右缘
3.了解心的体表投影。
脉管系统
包括心血管系统和淋巴系统.
以心脏为中心分布于全身封闭的连续管道，分别流动着血液、淋巴，主要是完成物质运输.
心血管系统
第一节总论
1、组成
心脏:
血循环的动力部分.
动脉(A):
导血离心室的管道.
毛细血管(Cap):
连于A、V末梢间的微细管道，是血液与组织液进行物质交换的场所
静脉(V):
主要分支：腹壁下动脉
下肢的动脉
1、股动脉：进入股三角，再入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。当下肢出血时，可在腹股沟韧带中点稍下方，向耻骨下支压迫股动脉，进行止血。
主要分支：股深动脉
2、腘动脉：由股动脉移行而来，位于腘窝深部，下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉
3、胫后动脉：于小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方至足底。
二尖瓣复合体Mitral complex：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从左心室返流回左心房.
主动脉瓣：保证血液不会从主动脉返流回左心室.
心腔内正常血流方向：静脉心房心室动脉
二、三尖瓣复合体保证血液不会从心室返流回心房，主、肺动脉瓣保证血液不会从动脉返流回心室.
名词解释：
颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部，为压力感受器。
颈动脉小球：是一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。
2、颈外动脉
主要分支：甲上舌与面，耳后枕咽升；颌颞两终支，八支要记全。
当面颊部出血时，可在咬肌前缘绕下颌骨下缘处，压迫面动脉，进行止血；当头前外侧部出血，可在外耳门前上方颧弓根部，压迫颞浅动脉，进行止血。
3.了解胸主动脉的壁支和脏支，腹主动脉的壁支，髂内动脉的壁支和脏支。
胸部的动脉
胸主动脉
壁支：9对肋间动脉、1对肋下动脉
脏支：支气管支、食管支
腹部的动脉
腹主动脉：腹部的动脉主干
主要分支：
壁支：腰动脉膈下动脉骶正中动脉
脏支
成对：肾动脉睾丸(卵巢)动脉肾上腺中动脉
不成对：腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉
1、腹腔干
三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从右心室返流回右心房.
⑶左心房：右心房的左后方，最靠后
左心耳：前
左心房窦：后
四入口：左、右肺静脉口
一出口：左房室口
⑷左心室：右心室的左后方，最靠左
流入道(窦部)：左后；左房室口（一入口）有二尖瓣复合体
流出道(主动脉前庭)：右前；主动脉口（一出口）有主动脉瓣
下肢、盆部的静脉回流：
3、腹部的静脉
下腔静脉
壁支
脏支
睾丸静脉(卵巢静脉)
肾静脉
肾上腺静脉
肝静脉
4、肝门静脉系
功能：将胃肠道吸收的营养物质运输至肝,在肝内进行合成、分解、解毒、贮存.
组成及收集范围：由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆腔不成对脏器(除肝)的静脉血
3、胸部的静脉
奇静脉：是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一
椎静脉丛：是沟通上、下腔静脉的重要通道，包括椎外静脉丛和椎内静脉丛。
上腔静脉系的深静脉回流：
(二)下腔静脉系
组成及收集范围：由下腔静脉及其属支所组成，收集膈以下（腹部、盆部、会阴和下肢）的下半身静脉血
各局部的静脉回流
1、下肢的静脉
⑴下肢的浅静脉
1、髂内动脉：盆部的动脉主干，腹主动脉于第4腰椎下缘处分出髂总动脉，沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节前分为髂内动脉和髂外动脉
主要分支：
壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉
脏支：脐动脉、子宫动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉
2.髂外动脉：下肢的动脉主干，沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点的深面至股前区，移行为股动脉。
①小隐静脉：
②大隐静脉：
行径和收集范围：经内踝前方，至耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉；在内踝前方是输液和注射的常用部位
属支：股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉
⑵下肢的深静脉
股静脉：位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
2、盆部的静脉
盆部脏器的静脉丛髂内静脉髂总静脉下腔静脉