胡大一PPT课件-构筑心血管疾病全面防线全面干预心血管事件链

——Brown
PCI + Statins
LIPS (Lescol Intervention Prevention Study)
首次PTCA后发生主要心脏事件的患者 氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天） 随访 3-4年 LDL-C ≤ 137mg / dl MACE 22% (糖尿病与多支病变亚组显著获益) ACC March 18, 2002. Serruys.
防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS
防事件 防后果
PTT, L-CAD, MIRACL
防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS
Trials/Evidence: Statins MI 1/3
But
• Too late • Too few • Too short 3-6 months after MI 15 million / 55 million 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years
单一干预 单科单兵作战 综合控制 多学科联防
4. 大医院为中心 5. 疾病
社区为中心 健康
心血管疾病预防循证
1. 治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食
2. 他汀革命
3. 防栓抗栓 4. 拮抗 神经 — 内分泌系统
交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮
他汀干预贯彻防线始终
50%
干预模式/服务系统
循证创新
CPC:----Open artery theory/practice


Thrombolysis/direct PCI Antiplatelet Antithrombin Statins Time is muscle, time is life
干预模式/服务系统
循证医学 预防医学 社区医学
身心医学
微创医学
Evidance - based
Data - base RCT PMS
人才培养——不拘一格，全面覆盖
30而立—40而不惑—50而知天命
—血脂学 —血栓栓塞 —心力衰竭 —肺栓塞 / 肺动脉高压 —心肌病 —晕厥 —心内膜炎
愚公移山
西湖论剑 舍弃和坚守
扬长避短，务实创新
干预模式/服务系统
循证创新
CCU:---Intervention of complications


Continuing ECG monitoring Close-chest DC shock New indication of LIDO Role shifting of nurses In-hospital mortality of AMI
心血管疾病死亡
2000---2020
心肌梗死 脑卒中
死因排序
第 5位 第 6位 第 1位 第 4位
心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度
全世界
吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人
动脉粥样硬化的发展
上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征）
Berlin, ESC Congress 2002
Heart Plan For Europe
(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002)
计划的目标：
2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L BP﹤140/90 mmHg (﹤65岁） 欧洲吸烟人数每年下降 1% 在所有欧洲国家实现 the best/most cost-effective practice 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%
ximelagatran 口服后迅速转化为有效代谢产物— melagatran。
可能的适应症： 大的骨科手术后VTE的预防 VTE的治疗和二级预防 非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防 ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发
第四条防线:防后果
STEMI
直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 CPC / 绿色通道 有胸痛，上医院！
以人为本
We are Patients’ Healer
我们能做的 病人最需要的
病人防治的系统工程 规范医疗行为
Preventive Cardiovascular Medicine
A: Aspirin ACEI B: B-blocker BP C: Cholesterol Cigarette quitting
Ximelagatran
ARIXTRA
大型骨科手术III期临床试验 4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50% 不稳定性心绞痛中的应用
ARIXTRA
无论病人的年龄、性别、体重、 手术持续时间 每日一次 2.5mg
直接凝血酶抑制剂
ximelagatran
第三条防线: 防事件
稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE It) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物—长期使用？(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素
ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖”
2020年
构筑心血管疾病全面防线
1.防危险因素 2.防发病
多重危险因素控制
3.防事件
4.防后果 5.防复发
6.防心力衰竭
稳定斑块 / 抗栓
胸痛中心 / 绿色通道 二级预防
心血管疾病防治模式转变
1. 下游干预
（PTCA/CABG)
上游预防 （从源头治理
/ 从青少年抓起）
2. 经验医学
循证医学
3. 危险因素
Fill the GAP : Trials—Guidelines—Practice Make the Goal

糖尿病是心血管疾病 “糖心症”
糖尿病——糖脂代谢紊乱 代谢综合征 糖尿病——冠心病等危症 （10年 CA危险 > 20%) 高血压 糖尿病合并 的干预目标 血脂异常 BP < 130/80 mmHg LDL-C < 100mg / dl UKPDS
UA / NSTEMI
危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子量肝素——ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物
危重病人的IABP保护
第五条防线: 防复发—二级预防
A— aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素 转换酶抑制剂） B— -blocker（ 阻滞剂）、blood pressure control（控制血压） C— cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒烟） D— diabetes contral（控制糖尿病）、diet（合 理饮食） E---Exercise(运动)、Education(病人教育)
有效药物+有效剂量 是“双有效”
动脉粥样硬化干预环节
内皮功能 炎症
血脂
血栓 药物抗动脉粥样硬化综合作用
第六条防线：防治慢性心力衰竭
专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区家庭干预模式 护士的作用 Keep patients out of Hospital Manage Heart Failure in Community
早发现、早就诊---早诊断、 早除颤、早开通、早出院
循证创新
有胸痛上医院
系统服务、全程服务
999、120
医院社区 互动
胸痛中心、 二级预防、 绿色通道 康复、随访
学科建设
新兴学科、交叉学科、重构学科 Clinical/Population/Basic sciences
队伍的重构 基础 —— 临床 临床流行病学 —— 临床医生 支持个别试验 —— 组建试验机构 培训试验队伍 心内外科/血管外科——心脏中心 药物 / PCI / CABG
心血管疾病威胁欧洲
74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages
But
Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse.
Ezetimibe
胆固醇吸收抑制剂
New
Hope ！
第一条防线
防危险因素
第二条防线：防发病
一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link !
心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生——社区GP
稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块
不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成
下游：
事件 / 死亡
心力衰竭
组建心血管疾病预防的广泛联盟
联盟1:不同学科的横向联盟 联盟2:各级医院和社区的联盟 联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业 EU (Heart Plan for Europe) 将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程
Developed —— Developing Countries
N.A. + E.U. China + India
心血管疾病死亡
World Health Report
17,000,000 1/3全球死亡
80％分布在低中等收入国家
2020年 预计死亡增加50％
19,000,000在发展中国家
25,000,000
贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病全面防线
全面干预心血管事件链
-----新证据、新思考 杭州、2003
动脉粥样硬化
全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战
Atherosclerosis —— Global Burden / Challenge
Head —— Heart —— Foot
卒中 MI 间歇跛行
D: Diabetes Control Diet E: Exercise Education
ABCDE