葶苈大枣泻肺汤恶性胸腔积液

葶苈大枣泻肺汤恶性胸腔积液
恶性胸腔积液可归属中医的“ 悬饮” 、“ 支饮” 范畴。

其发病是由于感受外邪或吸烟日久，秽毒之气滞于体内，损伤正气，脏腑功能失调：或正气虚弱，致气血津液运行不利；或情志所伤，气机不利，痰浊壅滞。

这些均可导致痰浊瘀毒聚结，发生癌瘤。

津液失布，邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结，发为胸腔积液。

《金匮要略》云：“ 水流在肋下，咳唾引痛谓之悬饮。

” 故其属有形痰饮、血瘀凝结之阴症：病机为痰浊瘀毒聚结，三焦水道不通，饮停胸胁；基本治法以化瘀散结、行气利水兼顾护正气为主。

葶苈大枣泻肺汤由葶苈子、大枣两味药物组成。

葶苈子始载于《神农本草经》，其味辛、苦、寒，辛则善行，苦能降泄，寒可除热。

故“ 破坚逐邪，通利水道，治咳嗽气喘” ，“ 下气平喘，消痰” 。

祖国医学中《药性论》谓：葶苈子为肺家气分药，能大泻肺经水邪，其泻肺之力尤强。

李时珍日：“ 肺中水气郁贲满急者，非此不能除” 。

现代药理研究亦证实葶苈子具有利尿作用，对心血管系统具有明显的正性作用，可增强心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量，改善血液循环，减轻肺水肿，通利积存在组织间隙的液体，增大胸膜与肺的吸收功能，有利于胸腔积液的吸收。

对渗出性胸膜炎、胸腔积液、肺源性心脏病均有较好疗效，与大枣相配，可调和其峻猛之性。

陈氏等以葶苈大枣泻肺汤为基础结合桑白皮、茯苓、泽泻、白术、车前子、猪苓、薏苡仁等利水消肿药物治疗恶性胸腔积液，有效率为73． 8％，且患者胸闷胸痛等症状改善更明显；但对于大量或者包裹性的恶性胸腔积液效果欠佳。

周氏等以葶苈大枣泻肺汤加党参、猪苓、白术、半夏、陈皮、苦杏仁、瓜蒌皮、桔梗等药物治疗恶性胸腔积液在改善临床症状、控制胸腔积液、提高生存质量、延长患者生命等方面均取得不错疗效。

临床使用随症加减：气促者加苏子、佛手、橘皮、枳实、五味子以通宣理肺；咳嗽较剧者加用蜂房、桔梗、天龙、蝉衣
等宣肺利咽：胸部疼痛者可加制元胡、白芍、丹参、川芎等活血行气止痛。