周围型肺癌、肺转移瘤影像

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可无明显临床症状,一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 一般可有原发肿瘤的临床症状及体征
影像表现
X线:典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影,少数为单发球形灶,以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上,较小的为结节粟粒病灶,转移灶 境界清楚,大小不一,密度均匀,也可发生空洞或钙化(成骨肉瘤和软骨肉瘤)。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移;多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影,可见克 氏B线,肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征:宽约6mm,长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等,
细毛刺 宽1-2mm,长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm,长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见;毛刺肺窗可见,纵 隔窗消失。
棘突征:近端宽远端窄; 毛刺征:近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长,是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准: 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶; 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影,短而直,呈放射状或 毛刺状改变,为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察,纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界,分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界,分为长毛刺 和短毛刺
影像表现
影像表现
CT: 1.血行性转移 :多发或单发结节,大小不一,边缘较清楚。少数结节伴出血 时出现晕轮征,即有略高密度影像环绕结节,使病变边缘模糊。病变有钙化 常见于骨肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺多发的小结节 影具有随机分布的特点,HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血 管束及胸膜,结节大小不均匀。 2. 淋巴道转移:HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。支气管血管束结节状增 粗,并有结节,小叶间隔呈串珠状改变或增粗,小叶中心有结节灶,并有胸 膜下结节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位,以中下肺多见。常合并 胸腔积液。约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。
影像表现
1由于肿瘤血液供应障碍,导致细胞营养不良及变性坏 死,进而发生钙化。 2 肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3 肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
影像表现
影像表现
影像表现
影像表现
影像表现
概述
是转移瘤好发脏器,其转移途径包括血型转移、淋巴道转移和直接侵犯。 转移途径有血行转移和淋巴道转移,以血行转移最多见。血行转移灶多出 现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种:一是先有肺内血行转 移灶,经肺淋巴管引流到肺门淋巴结;二是先转移到纵隔肺门淋巴结,再 发展到肺内淋巴管。
影像表现
典型表现:近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴 影,三角形的底部在胸壁,尖指向结节,结节与三角 形影之间可为线状影相连。
病理基础:
ห้องสมุดไป่ตู้
影像表现
影像表现
叶间胸膜
影像表现
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉,向病灶集中, 或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。
• HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管。 • 最多见于腺癌,并以肺静脉受累最为多见。
影像表现
净强化CT值:
> 20 HU 提示恶性(敏感性100%,特异 性76.9%)
﹤ 20 HU 提示良性 20+5 HU 慎重
> 60 HU 良性结节
时间-密度曲线: 肺癌-快速上升,缓慢下降
影像表现
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时,癌组织血供不足而坏死、液化, 坏死组织经支气管排出即形成空洞。 具有如下特点:偏心、壁较厚且厚薄不均。 鳞癌多见
概述
周围型肺癌(peripheral lung cancer )
➢ 根据肺癌的发生部位,分为中央型、周围 型、弥漫型。
➢ 周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的 肺癌,见于各种组织学类型
➢ 其中以细支气管肺泡癌和腺癌多见,也可 见于鳞癌、小细胞癌
检查方法
临床

CT表现
肿块的边缘特征
分叶征(lobular) 毛刺征(spicular)/棘突
征 胸膜凹陷征(pleural
indentation sign)
支气管血管集束征 ……
肿块的内部结构
CT值、钙化和强化方式 坏死及癌性空洞(cavity) 支气管充气征(aerated
bronchus sign)
空泡征(vacuole sign)
影像表现
指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形,形似多个结节融合而 成,通常可分为深分叶和浅分叶,是周围型肺癌最常见的征象,发 生率约为80~90%。边缘清晰者,用肺窗观察;边缘不清晰者,用 纵隔窗观察。
影像表现
影像表现
影像表现
癌性淋巴管炎
影像表现
影像表现
诊断、鉴别诊断 结合原发恶性肿瘤病史,对多发病灶的血行转移 瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。对无原发灶 的肺内单发血行转移灶诊断较困难,需与肺原发 良性或恶性肿瘤鉴别。
影像表现
转移瘤需与急性血型播散型肺结核鉴别 急性血型播散型肺结核的结节的大小、密度、分布均匀,
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