颌骨囊性病变的诊断与鉴别诊断

4、牙源性角化囊肿 其颌骨膨胀程度轻于牙 囊肿，囊壁也较少附着所含牙的冠根交界处， 且多为牙根形成的恒牙。可见分房，边缘常呈 切迹状，常见邻牙斜面样吸收。
5、根尖脓肿 根尖区边界清楚的小团块状骨 质破坏减低密度区，慢性可见骨质增生。
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6、牙源性腺样瘤 肿瘤内可见多发粟粒大小的 高密度钙化点可与含牙囊肿区别。
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病理
肉眼：肿瘤大小不一。剖面常有囊实性两部 分，最多见的是混合型。囊液黄色或褐色， 实性成白或灰白，肿瘤可有包膜，但完整 性差。肿瘤可呈芽状生长，形成子囊。
组织学：成釉细胞变异大，主要有滤泡性和 丛状性。
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X表现
单房或多房圆形或卵圆形的透光区，边 缘光滑而整齐。颌骨膨大变形，生长活跃 的骨皮质破坏软组织内形成肿块。无骨膜 反应。多房性为本病的主要依据，可呈皂 泡状，少数呈蜂窝状，其中间隔以硬化的 增白骨质。瘤内可见牙齿，附近牙齿移位。
鉴别诊断
1、成釉细胞瘤 成釉细胞瘤以多房多见，且 分房大小相差悬殊，相邻牙齿常截断吸收， 肿瘤边缘呈切迹状，多向颊侧膨胀，可与 牙源性角化囊肿鉴别。
2、尖周囊肿 尖周囊肿上方的牙可有龋洞、 死髓、残根等，以病源牙根尖为中心的低 密度灶，边缘硬化完整。
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成釉细胞瘤
为颌骨中心性、良性牙源性上皮性多形 性肿瘤，但有局部侵袭性。它是最常见的 牙源性肿瘤。
7、牙源性钙化囊肿 肿瘤内可见大小不等的钙 化点或钙化团。
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残余囊肿
是颌骨内的炎性病变，是根尖肉芽肿在 拔牙后未作适当处理发展而成。多发生于 20-49岁患者，10岁以下儿童并不常见。男 性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌骨。
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临床表现
与尖周囊肿相似，较小时不易被发现， 较大的囊肿可导致颌骨膨胀，常引起唇颊 侧骨壁吸收变薄，扪诊时有乒乓球样感。
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牙源性角化囊肿
发病率约占所以上颌骨囊肿的3%-12%。 患者年龄分布广，大部分在10-29岁之间， 其次为50岁年龄组。男性多见，下颌多于 上颌，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常 见。
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临床表现
大多数无明显症状，但发展到一定程度 有颌骨膨胀。生长方式主要是沿颌骨前后 方生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨胀。 具有一定复发倾向和癌变能力。
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病理
肉眼见囊肿大小不等、囊壁厚薄不均。 多数情况下，囊壁已破坏。镜下见囊壁的 囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄 不均，上皮钉状突因炎症刺激发生不规则 增生、伸长，相互融合呈网状，纤维组织 囊壁内炎症明显，炎性细胞浸润。囊壁内 可见胆固醇晶体沉积和铁血黄素。晶体也 可以进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪 闪发光的物质，即胆固醇晶体。
B 尖周囊肿突入上颌窦内，在囊肿与上颌窦之间可见骨密
质线分隔。
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含牙囊肿
发病年龄较广，以10-39岁，男性多于 女性多见。最常见的是下颌第三磨牙，其 次是上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌磨 牙区。
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临床
可见缺牙伴该区颌骨膨胀。囊肿小时一 般无自觉症状，大时可导致颜面畸形，压 迫有乒乓球感。在牙齿发育过程中感染和 外伤可能是该囊肿形成的诱发因素。病程 缓慢，可达20-30年。
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病理
组织学上，鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大， 可以是复层鳞状上皮，含黏液细胞的假复层纤毛 柱状上皮，立方上皮或柱状上皮，单独或联合存 在。近口腔部的囊肿常为鳞状上皮，近鼻腔部者 常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内特征性地含有 较大的血管和神经，这是通过切牙管的鼻腭神经 和血管。囊壁内有时可见小灶性黏液腺和散在炎 细胞浸润。鼻唇囊肿镜下可见摘除的囊壁常为皱 褶状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮， 含黏液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或 立方上皮。
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A左侧下颌支囊性低密度骨质破坏区，边缘光滑，向舌及唇颊膨胀，
局部骨皮质吸收消失；B左下颌骨多囊低密度骨质破坏区，分房大小
相仿；C囊肿向舌侧膨胀，骨皮整理质pp破t 坏消失；D囊肿内含牙
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上颌骨牙源性囊肿。
病变自上颌窦底
壁突入上颌窦腔
内，膨胀骨质与
上颌窦骨质边缘
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形成“双壳”32征。
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M/ 30岁 患者右下颌肿物近6个月，触之有麻木感， 肿物呈渐近性增大。
右下颌骨成釉细胞瘤
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CT表现
1、表现为囊实混合性或纯囊性。囊性可分为 多房、单房膨胀性、皂泡或蜂窝状，多房 性多见。
2、多房性分房大小不等，成群排列，相互重 叠，分房一般圆形或卵圆形，房隔为锐利 高密度骨脊或纤维条隔。
颌骨囊性病变的诊断 与鉴别诊断
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颌骨囊肿是颌骨的常见病变，按组织 来源、病因和发展部位的不同，可分为：
l牙源性囊肿（由发育形成牙齿的组织演变）
l非牙源性囊肿（胚胎时期面突融合线内残余 上皮所致）
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牙源性囊肿包括：
尖周囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 残余囊肿 造釉细胞瘤 牙源性黏液瘤
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CT表现
残余囊肿是发生囊肿的牙齿脱落或拔牙 后持续存在的囊肿，属尖周囊肿。表现为 根尖区边缘光滑的类圆形单囊低密度影， 囊肿未见牙根组织，当囊肿较大时可引起 邻牙牙根移位和吸收，多呈弧形低密度影。 囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长 者可见零星分布的钙化点。周围颌骨骨质 可见斑片状骨质增生。
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CT表现
表现为圆形、类圆形、椭圆形的低密度 骨质破坏区，CT值30HU左右，边缘清晰， 周围有骨密质围绕。囊肿大小不一，其内 可含牙或不含牙，可单囊或多囊。囊肿常 在颌骨内生长或沿颌骨长轴生长。上颌骨 牙源性角化囊肿可能因唇颊侧位软组织覆 盖及硬腭阻隔，常表现为向唇颊侧或颌间 间隙内膨胀。
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临床表现
好发于青壮年，以40岁占大多数，发 病性别无明显差异。下颌磨牙区和下颌升 支部为最常见的发病部位，约占70%， 20%在前磨牙区，10%在切牙区。初期无 自觉症状，逐渐使颌骨向唇颊侧膨隆，使 面部不对称。骨质受压吸收破坏、消失， 这时肿瘤可侵入软组织内，压之有乒乓球 感。
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3、单房为囊状低密度团块。 4、蜂窝型表现大小基本相等的小分房，房隔
后且粗糙不规则，多为真性骨脊。
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无论哪一型，其边缘多呈分叶状或波浪 状。肿瘤周围常有骨质吸收缺损，骨质断 缘锐利上翘，与周围正常骨质无或仅有轻 微硬化缘，肿瘤可穿破骨皮质形成软组织 肿块。肿瘤内可含牙，多为未萌出的下颌 第三磨牙，常呈锯齿或截断状吸收。上颌 成釉细胞瘤可侵及鼻窦、颧骨、眼眶。下 颌成釉细胞瘤可侵及下颌管，致神经血管 束受累。
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临床
尖周囊肿生长缓慢时，多无症状，由于 患牙牙髓已死，牙体深灰色无光泽。小囊 肿不易发现。根尖部的牙髓粘膜呈半球形 隆起，受压有兵乓球感，有弹性。当囊肿 增大压迫骨质性吸收。
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CT表现
根尖周囊肿表现为边缘光滑的类圆形单 囊低密度灶，多位于牙根方，偶尔也位于 牙根侧方，囊肿中常见根尖组织突入其中 。囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程 长者可以零星分布钙化点。囊肿周围颌骨 骨质可见斑片状高密度增生。
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CT表现
含牙囊肿CT表现为颌骨内类圆形或不 规则低密度团块，CT值略高于水样密度， 边缘光滑，囊壁为颌骨的一部分呈高密度。 囊腔多为单房。无分叶，周围可见环状硬 化带或部分硬化，边界清楚，呈膨胀性改 变，无钙化。囊腔内可含有不同发育阶段 的未萌牙，多为1个，多为恒牙。强化检查， 囊腔无强化。
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病理
肉眼：单囊或多囊，多数囊腔内含黄白色发 亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀， 含淡黄色或血性液体。
镜下：1、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮。 2、基底细胞界限清楚，细胞核着色深，呈 栅栏状排列。3、基层较薄，基层细胞常呈 细胞内水肿。4、表层角化主要是不完全角 化。4、衬里上皮表面呈波浪状。5、纤维 囊壁比较薄。
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鉴别诊断
1、造釉细胞瘤 常发生于40岁以上男性，病 变为多房或单房，边缘分叶，有切迹，含 牙或不含牙，邻牙牙根呈锯齿状吸收。可 囊性或实性。当病变呈单房而分叶不明显 是鉴别困难。
2、尖周囊肿 囊腔位于病源牙的牙根方，牙 齿骨质可见破坏或呈残根状。
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3、始基囊肿 囊内不含牙，有时可见分叶。
非牙源性囊肿包括：
面裂囊肿 颌骨巨细胞瘤
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尖周囊肿
尖周囊肿由根尖肉芽肿或者慢性牙槽脓 肿发展而来。由于慢性炎症刺激，上皮增 生形成团块，当团块中央得不到结缔组织 的营养而发生坏死、液化形成囊肿。
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病理
由上皮衬里，充满液体，被肉芽组织包绕 的根尖周病变。囊腔中充满液体，含丰富 的胆固醇结晶。囊肿增大时可致周围骨质 压迫性吸收。
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总之，尖周囊肿表现为范围局限的
囊性低密度灶，边缘清楚，骨膜反应线 明显，含有相应病源的牙根。
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A ①左上颌牙槽骨根尖区见类圆形单囊状低密度病灶 ， ②
见高密度根尖影，根尖牙膜和骨硬板正常影像消失，③低
密度病灶周围见线状硬板化边， ④根尖影外侧见小片状高
密度钙化， ⑤囊肿周围颌骨骨质斑片状高密度增生硬化
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M/28 下颌包块12年，5年前在当地医院 手术过，近来生长快。
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MRI
表现不一，常呈信号不均匀。T1WI病 灶呈低信号，周围包饶高信号的颌骨内脂 肪组织，T2WI病灶呈高、低信号区混合。 增强病灶实性部分强化。
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45ห้องสมุดไป่ตู้
面裂囊肿
由胚胎发育过程中残存于面突连接处 的上皮发展而来。可发生不同面突融合的 部位。多见于青少年。
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由于肿瘤侵犯，可以影响下颌骨运动度， 继而发生吞咽、咀嚼和呼吸困难。肿瘤覆盖的 黏膜一般光滑；如果咀嚼时发生溃疡，可造成 继发性化脓、溃烂、疼痛。肿瘤压迫下牙槽神 经时，患侧下唇及颊部感觉麻木；肿瘤很大时 还可发生病理性骨折。肿瘤区牙可松动、移位、 脱落。肿瘤较大时可致面部变形，少见疼痛。 一般不会张口受限。
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临床表现
主要表现颌骨骨质的膨胀。根据不同胚裂的 部位可出现相应的局部症状。此类囊肿的特定发 生部位和心态，与牙齿无关。 1、球上颌囊肿 发生于上颌侧切牙和尖牙之间（胚 胎时球状和上颌窦之间），牙常被排挤而移位。 2、鼻腭管囊肿 位于切牙管内或附近（来自切牙管 的残余上皮） 3、正中囊肿 是一种少见的非牙源性面裂囊肿，它 位于腭正中线上，腭乳头之后，腭中缝的任何部 位（胚胎时两侧腭突之间）。亦可发生于下颌正 中线处（胚胎时下颌突之间）
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发生于上颌骨磨牙及磨牙区者易向上 颌窦腔内突入，致上颌窦内呈软组织密度， 周边环绕致密骨白线影与上颌窦壁间形成 “双壳”征象。下颌骨牙源性角化囊肿常 向舌侧膨胀，部分囊肿可穿破骨板及周围 软组织。牙齿可有斜行吸收或受压移位。
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基底细胞痣综合征又称痣样基底细胞癌 综合征，CT上表现为多发的牙源性角化囊 肿向颌骨两侧发展，或累及上颌骨，囊腔 大小不一，其直径从数毫米至厘米不等， 同时其他部位CT检查可见分叉肋畸形或颈 肋、大脑镰骨化、蝶鞍韧带骨化、脊柱侧 弯或椎体及附件畸形等。
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病理
肉眼观察囊肿内含牙冠、囊壁附着于牙 釉质与牙骨质交界处。镜下见纤维结缔组织 囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症时，上皮较 薄，由2-4层扁平细胞或矮立方状细胞组成， 无角化；继发感染时，上皮增生，钉突明显。
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X线表现
多见于磨牙区，多发生于未萌出的牙齿 。早期为未萌牙的冠周间隙增宽，大于 2.5 mm，随病变发展而加宽。囊肿呈圆形或卵 圆形单房或多房透光区，边缘清楚，有致 密骨带包饶。囊肿可升入下颌升支。其内 见牙齿影（居中或偏侧）。
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CT表现
1、鼻腭管囊肿 发生于鼻腭管的残余上皮。CT表 现为上颌中线、双侧中切牙牙根间或后方囊性低 密度团块、呈心形或圆形，边缘光滑，常伸向牙 槽嵴，双侧中切牙牙根受压分开，硬骨板及牙周 膜连续，可见高密度钙化影。可显示硬腭骨质受 压变薄。
2、球上颌囊肿 指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的 囊肿，CT表现为上颌尖牙和侧切牙之间的团状低 密度影，水样密度，常呈倒梨形，边缘光滑，相 邻牙齿受压分开。