重症胰腺炎的营养治疗
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2、疾病的严重程度和不同阶段， SAP患者临 床过程中能量需求有所不同（B级）
3、SAP的特点是大量蛋白质分解代谢且增加 能量需求（Ａ级）
4、静脉输注氨基酸，不影响胰腺分泌及其功能 （Ａ级 ）
5、输入肠外营养，应该考虑补充谷氨酰胺（Ｂ 级）
6、糖是首选碳水化合物能量来源，它会抵消糖 异生，同时应避免高血糖（Ａ级）
7、使用外源性胰岛素以维持血糖接近正常范围 （Ｂ级）
8、静脉输入碳水化合物不影响胰腺的分泌和功 能（Ａ级）
9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现 高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患 者是安全的（Ｃ级）；
10、让甘油三酯值低于12 mmol / L，血脂应保 持在正常范围（Ｃ级）；
11、脂肪乳剂适宜的输注率（每天介于到）， 如果持续性72小时出现高甘油三酯血症（12 mmol / L），要停止输注（Ｃ级）
禁食状态下基础相水平低
SPA的能量、底物代谢及营养状况的变化
———营养治疗
（5）一旦幽门梗阻缓解，疼痛不再复发，并发症得到控制，就应积极尝试经口正常进食和（或）进食营养补充物．经口进食改善后，
可逐步减少管饲营养（C级）；
（2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐；
肠麻痹解除，肠道有功能时（通常是患病72h后）。
（基础相、头相、胃相、肠相）
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷，没有足够的数据支持输入超正常剂量的维
生素和微量元素（Ｃ级）
80%的SPA处于高能
脂肪乳剂的使用：只有高甘油三酯血症的胰腺炎，需要PN时，才有必要避免使用脂肪乳剂
（2）长期使用TPN可导致肠黏膜萎缩；
80%的SPA处于高能 量消耗、高蛋白质
分解状态，
负氮平衡 可达40g/日之多
高脂血症
高血糖
自身消化的化学性炎症
“胰腺休息”
选择不同营养治疗对胰腺 分泌的影响非常重要
胰腺的分泌分为四相 （基础相、头相、胃相、肠相）
禁食状态下基础相水平低 头相通过食物的色、香、味由迷走神经介导 胃相由胃舒张和胃泌素、胃酸释放启动 肠相在食糜和胃酸进入十二指肠后发生，刺激
2、疾病的严重程度和不同阶段， SAP患者临床过程中能量需求有所不同（B级）
18、过多的PN应特别注意避免（Ｂ级）；
目前提出 早期肠内营养（EEN） 结合肠外营养（PN）
90年代先TPN后EN的序贯治疗
20世纪70、80年代 中心静脉或外周经脉给予全肠外营养（TPN）
SPA的能量、底物代谢及营养状 况的变化
加 生素和微量元素（Ｃ级）
直接将食物输注到小肠胰液分泌最少
胰腺是一个什么样的器官？
淀粉酶水平则通过吸收碳水化合物降解产物而 （1）尽可能行EN（A级）；
（2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐；
升高 从低浓度向高浓度过渡，
2006年ESPEN制定关于SPA的EN治疗指南 年欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN）制定关于SPA的PN治疗指南 （2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐； （5）造口并发症：腹腔感染、造口处出血； EN有助于维护肠道的机械屏障、细菌屏障及免疫屏障。 9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）； 肠相在食糜和胃酸进入十二指肠后发生，刺激胰泌素和胆囊收缩素（CCK）释放 肠麻痹解除，肠道有功能时（通常是患病72h后）。 淀粉酶水平则通过吸收碳水化合物降解产物而升高
膳食蛋白、氨基酸、脂肪 19、患者应当每天获得25kＣal/kg的非蛋白热量，每天热量增加最大负荷不应超过30kＣal/kg。
（3）重症急性胰腺炎合并瘘、腹水和假性囊肿时，管饲EN可成功施行；
9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）；
胰腺的分泌分为四相
重症胰腺炎（SPA）的一项治疗方法 （1）尽可能行EN（A级）；
结论
口服膳食时刺激胰酶分 泌最多
直接将食物输注到小肠 胰液分泌最少
膳食蛋白、氨基酸产物 和脂肪刺激胰酶分泌较 多
碳水化合物刺激胰酶分 泌较少
PN对胰腺分泌的影响
混合底物（碳水化合物、蛋白、脂肪）的输入 对胰腺外分泌的刺激作用不明显
（1）肠外营养对病人有过量的风险，液体过量导致腹腔间隔室综合征（ACS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），营养过量可导致高
重症胰腺炎（SPA）的一项治疗 血糖和糖尿、高脂血症、肝功能异常；
淀粉酶水平则通过吸收碳水化合物降解产物而升高
血流动力学、内环境稳定；
方法 9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）；
静脉内输注高渗葡萄糖（10%—20%）能减少 胰液和淀粉酶的分泌
氨基酸的作用不明显 脂肪乳能刺激胰液和淀粉酶的分泌
年欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN ）制定关于SPA的PN治疗指南
1、SPA的代谢与败血症或严重外伤类似，有 增加蛋白质分解代谢，有外源性葡萄糖无法抑 制的糖异生，有增加能量消耗，有增加胰岛素 抵抗和增加脂肪酸氧化的特点（A级 ）
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患 者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷， 没有足够的数据支持输入超正常剂量的维生素 和微量元素（Ｃ级）
胰泌素和胆囊收缩素（CCK）释放
EN对胰腺分泌的影响
膳食蛋白、氨基酸、脂肪
主要刺激物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰液分泌
CCK（胆囊刺激素）释放
早期刺激因子
碳水化合物刺激胰酶分泌较少
胰蛋白酶和脂肪酶的分泌在CCK升高时显著增 18、过多的PN应特别注意避免（Ｂ级）；
（7）经胃营养不能耐受时，可试用经空肠营养（C级）；
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷，没有足够的数据支持输入超正常剂量的维
重症胰腺炎的营养治疗
胰腺是一个什么样的器官？
是人体内与消化道连接的一个最大的腺体 既是消化器官，也是分泌器官 有外分泌和内分泌两部分，各司其职，由不同
的细胞群完成，听命于不同的神经体液机制
病理生理
胰腺炎是胰腺正常分泌的消化酶消化胰腺，导 致胰腺出现炎症、水肿、坏死
病因
酗酒 暴饮暴食 胆道疾病 创伤 胰管梗阻 消化性溃疡 高脂血症 使用某些药物
3、SAP的特点是大量蛋白质分解代谢且增加 能量需求（Ａ级）
4、静脉输注氨基酸，不影响胰腺分泌及其功能 （Ａ级 ）
5、输入肠外营养，应该考虑补充谷氨酰胺（Ｂ 级）
6、糖是首选碳水化合物能量来源，它会抵消糖 异生，同时应避免高血糖（Ａ级）
7、使用外源性胰岛素以维持血糖接近正常范围 （Ｂ级）
8、静脉输入碳水化合物不影响胰腺的分泌和功 能（Ａ级）
9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现 高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患 者是安全的（Ｃ级）；
10、让甘油三酯值低于12 mmol / L，血脂应保 持在正常范围（Ｃ级）；
11、脂肪乳剂适宜的输注率（每天介于到）， 如果持续性72小时出现高甘油三酯血症（12 mmol / L），要停止输注（Ｃ级）
禁食状态下基础相水平低
SPA的能量、底物代谢及营养状况的变化
———营养治疗
（5）一旦幽门梗阻缓解，疼痛不再复发，并发症得到控制，就应积极尝试经口正常进食和（或）进食营养补充物．经口进食改善后，
可逐步减少管饲营养（C级）；
（2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐；
肠麻痹解除，肠道有功能时（通常是患病72h后）。
（基础相、头相、胃相、肠相）
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷，没有足够的数据支持输入超正常剂量的维
生素和微量元素（Ｃ级）
80%的SPA处于高能
脂肪乳剂的使用：只有高甘油三酯血症的胰腺炎，需要PN时，才有必要避免使用脂肪乳剂
（2）长期使用TPN可导致肠黏膜萎缩；
80%的SPA处于高能 量消耗、高蛋白质
分解状态，
负氮平衡 可达40g/日之多
高脂血症
高血糖
自身消化的化学性炎症
“胰腺休息”
选择不同营养治疗对胰腺 分泌的影响非常重要
胰腺的分泌分为四相 （基础相、头相、胃相、肠相）
禁食状态下基础相水平低 头相通过食物的色、香、味由迷走神经介导 胃相由胃舒张和胃泌素、胃酸释放启动 肠相在食糜和胃酸进入十二指肠后发生，刺激
2、疾病的严重程度和不同阶段， SAP患者临床过程中能量需求有所不同（B级）
18、过多的PN应特别注意避免（Ｂ级）；
目前提出 早期肠内营养（EEN） 结合肠外营养（PN）
90年代先TPN后EN的序贯治疗
20世纪70、80年代 中心静脉或外周经脉给予全肠外营养（TPN）
SPA的能量、底物代谢及营养状 况的变化
加 生素和微量元素（Ｃ级）
直接将食物输注到小肠胰液分泌最少
胰腺是一个什么样的器官？
淀粉酶水平则通过吸收碳水化合物降解产物而 （1）尽可能行EN（A级）；
（2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐；
升高 从低浓度向高浓度过渡，
2006年ESPEN制定关于SPA的EN治疗指南 年欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN）制定关于SPA的PN治疗指南 （2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐； （5）造口并发症：腹腔感染、造口处出血； EN有助于维护肠道的机械屏障、细菌屏障及免疫屏障。 9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）； 肠相在食糜和胃酸进入十二指肠后发生，刺激胰泌素和胆囊收缩素（CCK）释放 肠麻痹解除，肠道有功能时（通常是患病72h后）。 淀粉酶水平则通过吸收碳水化合物降解产物而升高
膳食蛋白、氨基酸、脂肪 19、患者应当每天获得25kＣal/kg的非蛋白热量，每天热量增加最大负荷不应超过30kＣal/kg。
（3）重症急性胰腺炎合并瘘、腹水和假性囊肿时，管饲EN可成功施行；
9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）；
胰腺的分泌分为四相
重症胰腺炎（SPA）的一项治疗方法 （1）尽可能行EN（A级）；
结论
口服膳食时刺激胰酶分 泌最多
直接将食物输注到小肠 胰液分泌最少
膳食蛋白、氨基酸产物 和脂肪刺激胰酶分泌较 多
碳水化合物刺激胰酶分 泌较少
PN对胰腺分泌的影响
混合底物（碳水化合物、蛋白、脂肪）的输入 对胰腺外分泌的刺激作用不明显
（1）肠外营养对病人有过量的风险，液体过量导致腹腔间隔室综合征（ACS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），营养过量可导致高
重症胰腺炎（SPA）的一项治疗 血糖和糖尿、高脂血症、肝功能异常；
淀粉酶水平则通过吸收碳水化合物降解产物而升高
血流动力学、内环境稳定；
方法 9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患者是安全的（Ｃ级）；
静脉内输注高渗葡萄糖（10%—20%）能减少 胰液和淀粉酶的分泌
氨基酸的作用不明显 脂肪乳能刺激胰液和淀粉酶的分泌
年欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN ）制定关于SPA的PN治疗指南
1、SPA的代谢与败血症或严重外伤类似，有 增加蛋白质分解代谢，有外源性葡萄糖无法抑 制的糖异生，有增加能量消耗，有增加胰岛素 抵抗和增加脂肪酸氧化的特点（A级 ）
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患 者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷， 没有足够的数据支持输入超正常剂量的维生素 和微量元素（Ｃ级）
胰泌素和胆囊收缩素（CCK）释放
EN对胰腺分泌的影响
膳食蛋白、氨基酸、脂肪
主要刺激物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰液分泌
CCK（胆囊刺激素）释放
早期刺激因子
碳水化合物刺激胰酶分泌较少
胰蛋白酶和脂肪酶的分泌在CCK升高时显著增 18、过多的PN应特别注意避免（Ｂ级）；
（7）经胃营养不能耐受时，可试用经空肠营养（C级）；
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷，没有足够的数据支持输入超正常剂量的维
重症胰腺炎的营养治疗
胰腺是一个什么样的器官？
是人体内与消化道连接的一个最大的腺体 既是消化器官，也是分泌器官 有外分泌和内分泌两部分，各司其职，由不同
的细胞群完成，听命于不同的神经体液机制
病理生理
胰腺炎是胰腺正常分泌的消化酶消化胰腺，导 致胰腺出现炎症、水肿、坏死
病因
酗酒 暴饮暴食 胆道疾病 创伤 胰管梗阻 消化性溃疡 高脂血症 使用某些药物