机械通气的临床应用宣讲专家讲座

调整
SIMV+PSV,Vt:550ml,R:12/min
SpO2: 机械通气的临床应用宣讲专家讲座 93%，R: 20/min
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一.机械通气基本原理
1.定义: 机械通气是经过通气机 预置压力或容量给患 者通气,帮助患者完成 通气支持方式,它目标 在于改进患者通气功 效,纠正缺氧,预防二氧 化碳潴留,减轻呼吸功 效消耗.
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2.普通护理: 帮助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,预防交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;
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3.气道分泌物排除:
吸痰:A.吸痰时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;
B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;
质失活); E.提升肺泡压,改进肺水肿;
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二.基本设置
1.通气模式: （1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;
表一 容量控制与压力控制通气
压力控制通气
容量控制通气
潮气量
可改变
设定
吸气峰压 设定
可改变
平台压
设定
可改变
吸气流量 减速和可改变
设定
吸气时间 设定
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(3)同时间歇指令(SIMV)通气: 适合用于有一定自主呼吸患者或脱机时;
(4)压力辅助(PSV)通气: 由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一
定通气压力给予一定辅助作用,患者自主决定 吸呼气转换,可用于有一定自主呼吸能力呼衰 患者;
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机械通气临床应用
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呼吸机设置
时间
设置
病人情况
通气初 A/C，Vt:550ml，R:16/min， SpO2: 80%~88%
FiO2:65%，
次日清晨 SIMV，Vt:550ml，R:16/min， SpO2: 83%，R:35/min，
FiO2: 50% HR:91/min，BP:12/8KPa
呼吸机报警
一时无法判断清楚 或情况紧急
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脱开呼吸机 复苏囊辅助
从严重问题 处理着手
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（2）气道峰压报警常见原因: 呼吸机及回路:管道打折,纽结,移位;痰栓堵塞;
参数设置不妥;外部 管路(如加温湿化器,积水 杯)阻塞;以及呼吸机本身性能等; 患者:咳嗽,疼痛,发烧,烦躁,气胸等;
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血流动力学: 除上述外,还包含监测CVP,PCWP,心输出量,肺 动脉压等; 其它: 中枢神经系统,消化系统,泌尿系统等功效监测;
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四.机械通气患者护理:
1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和
体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围情况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;
( 3 ) 气道低压,低潮气量报警常见原因: 管道漏气,脱接,气囊破裂等;
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2.人机反抗
(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加紧,三
凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸, 辅助呼吸肌参加等),脉氧 饱和度下降;气道峰压,低 潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回 路;B.患者本身; (3)处理;
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4.导管及气囊护理; 5.拔管前,后护理; 6.心理护理;
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五.常见问题及处理:
1.呼吸机报警: (1)判断:A.报警分度:红,黄,绿;
B.常见报警种类:气道高/低压,高/低分钟通气量, 高呼吸频率低吸入氧浓度等;
C.处理步骤: 判断报警原因 呼吸机及回路 患者
普通治疗:a.高流量吸氧;b.严格控制液体入量;c.端坐位, 降低液体回流量;d.可应用镇静剂;
利尿剂;
扩血管药;
强心剂; 机械通气的临床应用宣讲专家讲座
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2.机械通气适应症:
心电活动不稳定,如急性心肌梗死; 严重低氧血症:面罩吸氧时,氧分压仍小于
60mmHg;
严重高碳酸血症;
4.基本原理图
压缩 氧气
压缩 空气
空氧混合 控制器
过滤加温 湿化
传感器
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5.基本特征:
间歇正压通气; PEEP作用: A.保持气道开放(如:哮喘); B.扩张陷闭肺泡(如ARDS,肺水肿); C.改进通气/血流百分比; D.保护肺组织(维持肺泡内径,预防肺表面活性物
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3.机械通气并发症:
(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;降低静脉回流,降低
心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供降低;肺膨胀抑制
心肌收缩力;
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2.适应症
目标: A.改进通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留; B.缓解呼吸肌疲劳; C.人工气道建立:a.预防误吸,保护气道;b.更加好地引流分泌物; 详细指征: A.临床表现:呼吸困难,呼吸肌疲劳,神志改变,分泌物排出障碍等; B.呼吸力学指标:R>30次/min;Vt<250ml; C.血气指标:a.PH<7.30,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg(急
有严重基础肺疾病或心肺功效不全同时或先后 发生;
严重合并症如严重创伤,大手术或患者因为应 用镇静肌松剂抑制气道分泌物排出;
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3.通气参数:
PEEP:改进换气和改进 心功不全;
潮气量:10~12ml/kg; 呼吸频率:20~30/min; 吸呼比:1:1.5
设定
呼吸频率 设定最小值
设定最小值
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(2)控制/辅助(A/C)通气 :
原理:通气机按预设频率,潮气量或压力, 吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气 作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能 改变切换后传送气量;
适应症:适合用于无自主呼吸或自主呼吸 不规则者,心肺复苏,严重呼吸中枢抑制 者首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾 病也适用;
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六.心源性肺水肿机械通气治疗:
1.心源性肺水肿特点:
（1)定义:各种原因造成左心功效不全或左房压力升高, 使肺静脉和肺毛细血管淤血,净水压升高,水分进入间 质和肺泡,称为肺水肿.
(2)病理生理机制:
滤过压=(肺毛细血管净水压+肺间质胶体压)—(肺毛细 血管胶体压+肺间质净水压)
（3）诊疗及保守治疗:
性呼衰如心源性肺水肿,ARDS等) b.PH<7.20,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg(慢
性呼衰如COPD等)
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3.禁忌症:
气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;
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三.机械通气过程中监测:
普通情况:
（1）神志及精神情况;（2）呼吸频率;
（3）循环状态:血压,心率,脉搏,皮肤,尿量等;
呼吸功效监测:
（1）潮气量/分钟通气量;（2）气道压;
（3）胸肺顺应性;
（4）气道阻力;
（5）血气:PH,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2;
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4.撤机:
(1)时机: 诱因去除; 神志恢复; 停用镇静肌松剂; 内环境稳定; 稳定心血管状态; 适当呼吸能力; 适当气体交换能力;
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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撤机流程图:
准备撤机
1.无休克；2.FiO2〈50%, PEEP〈7.5H2O时, PaO2〉60mmHg； 3.无通气负荷过重
降低分泌物和痰液粘稠度； 2.治疗可逆性呼吸肌无力（败血症, 电解
质紊乱, 营养不良等）；
3.PSV
机械通气的临床应用宣撤讲专机家讲或座拔管
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f/Vt<125/min.L
F/Vt>125/min.L
CPAP或T管等撤机，FO2: 40%~50% 时间: 0.5~1h
1.Vt/f<105/min.L；2.心率增加〈20次/min；
3.收缩压增加〈20mmHg, 4.无急性呼吸性酸中毒或PaO2<60mmHg;
NO
YES
1.降低呼吸负荷, 降低CO2潴留, 治疗 感染, 降低通气负荷, 治疗气道痉挛,
b.吸净口腔内分泌物;
c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管内分 物;
d.吸痰不超出15秒;
e.吸痰同时监测心率,血压,脉氧饱和度;
加温湿化: 判断湿化效果可依据分泌物, 呼吸情况及管
道内凝结水多少来判断。普通来说, 分泌物越稀薄,
能顺利经过吸痰管, 导管内无结痂, 患者平静, 呼吸
道通畅, 即为湿化满意。 机械通气的临床应用宣讲专家讲座